Transcript 13评热病论
素问·评热病论 • 题解：评论外感热病。 • 主要内容： • 本篇论述了阴阳交、风厥、劳风、肾风 等四种以发热为主症的外感热病的病因 病机、证候、治疗及预后。 一.阴阳交 阴阳交 阴；阴精正气 阳；阳热邪气 交；交争 外感热病过程中一组危重的证候群, 指阳热邪气入于阴分,邪正交结而不 解,阴精正气不能制伏阳热邪气。 张介宾:“阳邪交入阴分,则阴气 不守,故曰阴阳交.” 温热之邪 邪正交争于骨肉之间 正胜邪却 汗出而愈 邪胜正气虚 邪热燔灼 → ①汗出辄复热 脉躁盛 三 胃气败 → ②不能食 死 热入心包 → ③狂言失志 症状: 汗出复热, 脉躁疾，不为汗衰, 狂言不能食。 预后: 死(凶险) 讨论 1、 阴阳交为古代病名,相当于温病邪 入营血,热入心包的严重阶段。 2、根据脉症判断邪正消长规律和预后。 3、为什么重视汗？ 4.热病中要注意保护胃气。 5.热病中要注意保护津液。 留得一分津液,便有一分生机。 启发温病学家 温病治疗： 在表 初期∶滋阴发汗 千金葳蕤汤 在中 中期∶甘寒生津 益胃汤 在里 后期∶咸寒增液 三甲复脉汤 二. 风厥 病因病机: 太阳经脉感受风邪,致少阴肾经经 气上逆。 症状:发热汗出，烦满 不为汗解。 治疗:表里刺之 饮之服汤 刺太阳以散风邪 刺少阴以降逆气 此为何病？两感？ • 内经有三处“风厥” • ①本篇 热病 • ②《素问·阴阳别论》“二阳一阴发病，主惊骇皆痛，善 噫善欠，名曰风厥。” • 一阴肝之病 (厥阴) 风乃肝木为风 • 二阳胃之病 (阳明) 厥为气逆 • ③《灵枢·五变》 “黄帝曰：人之善病风厥漉汗者， 何以候之？少俞答曰：肉不坚，腠理疏，则善病风。” 风厥 指表卫不固，易感风邪而漉漉多汗之证。 风 外邪 厥 卫气逆乱，腠理开合失司 • • 内经有三处“风厥” • ①本篇 热病 • ②《素问·阴阳别论》“二阳一阴发病，主惊骇皆痛， 善噫善欠，名曰风厥。” • 一阴肝之病 (厥阴) 风乃肝木为风 • 二阳胃之病 (阳明) 厥为气逆 • ③《灵枢·五变》 “黄帝曰：人之善病风厥漉汗者， 何以候之？少俞答曰：肉不坚，腠理疏，则善病 风。” 风厥 指表卫不固，易感风邪而漉漉多汗之证。 风 厥 外邪 卫气逆乱，腠理开合失司 • 《国标》风厥概念： • 因风毒突致，扰乱气血，阴阳乖戾，气机阻闭， 甚至阳气欲脱，以胸闷心悸，呼吸困难，肢厥脉 微，皮肤瘙痒，血压降低，神志异常等为主要表 现的厥脱类疾病。 风 风毒， 发病急暴，病势陡急，传变迅速 厥 阴阳之气不相顺接 神志昏厥、肢厥逆冷 与《内经》之三风厥相比较 病因、病机、病势、主症、凶吉大相径庭。 . 三、 劳风 病因：过劳后汗出当风 病位 ： 肺 病机 ： 风寒犯肺，肺失宣肃，郁而化热， 痰热壅肺。 症状： 强上冥视，恶风振寒，唾出青 黄涕，其状如脓，大如弹丸。 + 发热 治则： 以救俯仰，巨阳引 针刺引导巨阳经气(背俞穴) 预后： • 病程：精者三日，中年者五日，不精者七日 • 与体质年龄相关 • 凶险：脓不出则伤肺，伤肺则死 ·提示：治疗禁忌 • 不得止咳镇咳 应化痰止咳 邪有出路 ·现代：肺部感染 • 肺炎、 急性支气管炎 、 • 肺脓疡、 坠积性肺炎 • 【案例】 • 刘某某，女，72岁。1964年6月29日初诊 素皮肤痒疹与头痛交替而作，至今未 已。近日咳嗽夜甚，痰多色白黄青绿相兼， 夹血，有腥臭气，胸闷不痛，口味酸苦， 食欲减退，腰膝疼痛，舌苔白黄而腻，舌 质紫暗，脉弦数。 • • • • • • 西医诊断为肺脓疡。 此病位于肺中，痰闭气阻、热毒壅滞、瘀浊腐败。 治当开宣肺气，清利湿热，化瘀排脓。 处方 芦根15 白茅根15 冬瓜仁15 生苡仁15 桃仁10 桔梗10 生甘草15 白芍10 此方连服四剂 • 中医病名：肺痈 • 方剂：《千金》苇茎汤 • 《金匮要略》桔梗汤加味治之。 • 咳嗽大减，痰由五花色转为白色，胸闷 已舒，口不酸苦，食欲渐开，身不痒， 头不痛，但仍腰膝酸痛。 复诊：守上方继进四剂以收功。 • (《万友生医案选· 内（妇儿）科病案》) 四、风水和肾风 1、风水 • 《素问·水热穴论》 “勇而劳甚则肾汗出，肾汗 出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤， 客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾， 名曰风水。” • 《金匮要略·水气病脉证并治》 “风水，其脉自 浮，外证骨节疼痛，恶风”，“视人之目窠上 微擁，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按 其手足上，陷而不起者，风水。” 2、肾风 《素问·风论》曰：“肾风之状，多汗恶风， 面痝然浮肿，脊痛不能正立，其色炲， 隐曲不利，诊在肌上，其色黑。” 《素问·奇病论》：“有病痝然如有水状， 切其脉大紧，身无痛，形不瘦，不能食， 食少，名为何病？岐伯曰：病生在肾， 名为肾风。肾风而不能食善惊，惊已心 气痿者死。” 3、风水由肾风误治而来 仰卧咳甚－－水邪上迫于肺； 口苦舌干，小便色黄－－水邪凌心，虚火 外越； 烦不能食，身重难以行－－水邪薄脾 腹中鸣响，不得仰卧，咳出清水－－水邪 干胃； 月事不来－－水邪闭阻胞脉。