Transcript 中药肠痹方结合推拿手法及龙形六式操治疗慢性便秘

适宜技术
中药肠痹方结合推拿手法
及龙形六式操治疗慢性便秘
普陀区中医医院
陈
倚
简
便秘是临床常见病、多发病
在美国、英国和加拿大有10
％~15％的健康人群受到便
秘的困扰
国内慢性便秘的发生在消化
道疾病中排第三位
介
流行病学研究
在我国慢性便秘的患
病率为3~17%
北方高于南方
农村高于城市
流行病学研究
随着年龄的增长，患病率逐年增高
年龄
30~39
60~64
65~69
70~74
75~79
80~84
85~
患病率
(%)
7.67
8.7
9.6
11.7
15.3
17.2
19.5
女性:男性 2.75:1
存在职业差异
职业
家务
行政管理
科教文卫
人文、商企
患病率
（%）
15.6
13.4
12.7
10.1
流行病学研究
慢性便秘是一个较复杂的医学问题
其发病与活动能力、饮食习惯、失眠、疲
劳、心情焦虑烦躁等身心因素有关
亦与某些疾病、药物等因素有关，例如：
高血压、钙拮抗剂等
慢性便秘一定需要治疗吗？
慢性便秘的危害
国外研究，在一个典型西方饮食的个体中，
细菌占固体大便的40~50%
粪便中的有害物质约为22种，
其中包括：硫化氢、氨气、
沼气等有害气体，苯类、吲
哚、肉毒杆菌毒素、尸毒等，
以及一些危害人体的重金属
盐类
慢性便秘的危害
 大量分解代谢产物及有害
物质存在于粪便中，如不
能及时排出，部分可以通
过结肠粘膜吸收，通过门
静脉系统进入肝脏
 一方面加重肝脏的负担，
耗竭肝脏的解毒酶系统，
损害肝功能
 另一方面进入血液中的有害物质可以对人体各个
器官和系统造成严重的损害，如大肠癌、诱发心、
脑血管疾病发作、引起性生活障碍、影响大脑功
能以及导致早衰等
慢性便秘的危害
国内外多项研究表明，慢性便秘患者
伴有精神心理疾病者高达53~65%
慢性便秘的危害
综上所述，慢性便秘可导致多种身
心疾病影响患者的生活质量。
什么是慢性便秘？
慢性便秘的诊断标准
西医诊断标准
参照罗马Ⅲ标准
具备在过去6个月中至少6周连续或间断出现以下2
个或2个以上症状（不存在稀便，也不符合IBS*的诊断标准）
• ＞25%的时间有排便费力
• ＞25%的时间有粪便呈团块或硬结
• ＞25%的时间有排便不尽感
• ＞25%的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻
• ＞25%的时间有排便时需用手法协助
• ＞25%的时间有每周排便＜3次
*IBS 便秘型肠易激综合症
西医诊断标准
分型：
出口梗阻型便秘
慢传输型便秘
混合型便秘
中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中
医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、
中华医学会消化病学会胃肠动力学组和外
科学会结直肠肛门外科学修订的中国慢性
便秘诊治指南（2007.扬州）
中医诊断标准
症状与体征
排便费力，想排而排不出大便，干球状便
或硬便，排便不尽感，病程至少6个月
排便次数<3次/周，排便量<35g/d 或25%
以上时间有排便费力
全胃肠道或结肠传输时间延长
中医诊断标准-辨证分型
 实证：大便燥结，小便短赤，身热面赤，口干口
臭，腹胀，嗳气，或伴情志郁闷，舌白苔薄白或
黄燥，脉弦滑数
中医诊断标准-辨证分型
 虚证：有便意而努挣乏力，难于排出或干结如栗，
易汗短气，神疲懒言，面色无华，舌淡苔薄白，
脉细弱
自觉严重的症状
硬便、排便费力
自觉烦恼的症状
腹胀、排便费力、硬便
影响生活质量的症状
腹胀、腹部不适
如何治疗慢性便秘?
治疗原则
首先采用严格的非手术治疗
非手术治疗无效，方考虑手术治疗
• 有明确的病理解剖部位
• 确凿的功能性异常
非手术治疗
改善生活方式
调整心理状态
尽可能避免药物因素引起的便秘
生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作
中医药治疗
针对导致便秘的病理生理选择药物治疗，避免
滥用泻剂
各种西医泻剂
 容积性泻药：琼脂等
 软化性泻药：多库酯钠/钾
 润滑性泻药：石蜡等
 盐类泻药：硫酸盐类等
 刺激性泻药：酚酞
 高渗性泻药：甘油、乳果糖等
 促胃肠动力药物：莫沙必利等
通过刺激分泌和减少吸收，增加肠腔内渗透压
和流体静力压，促进胃肠蠕动，从而达到通便作用。
困
境
长期使用泻药会产生一系列全身及胃肠道症
状，有的甚至引起严重的继发症
不可多用、久用，尤其是刺激性泻药，长期
服用会造成肠道黑变病
药物依赖性强
疗效不稳定
如何走出困境？
单一治疗方法可能稍显力量薄弱，往
往需要综合多种治疗方法
推广方案
中药肠痹方
推拿手法
龙形六式操
慢性
便秘
病因病机
 便秘《内经》又称“大便难”、“便不利”、“肠痹”等
 大肠为六腑之一，泄而不藏也，《素问·录兰秘典论篇》
曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”，若大肠传导功能
失常，则大便秘结难解
 便秘虽属大肠传导功能失常，但与五脏关系密切，尤以肝、
肺为甚
病因病机-肝
 肝藏血，主疏泄，总司一身之气机，与大肠的气血运行
息息相关。肝气郁结，气机运行受阻，大肠运化功能失
调，郁而化热，津液耗竭，则糟粕不行
 《辨证录·大便秘结门》：“人有大便闭结……欲开大
肠之闭，必先泻肝木之火，则肝气自平，不来克土，胃
脾之津液，自能传输于大肠，而无阻滞之苦矣。”
病因病机-肺
 肺主气、主宣发肃降。肺与大肠相表里，五行具
为金，其宣发肃降功能能助大肠浊气下行，促使
大肠传化糟粕
 《医经精义·脏腑之官》：“大肠之所以能传导
者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”
治则治法
便秘的治疗，重在调理气机
清肝+宣肺
中药肠痹方-渊源
 “肠痹”之名出自《素问·痹论篇》
“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄”
 《临证指南医案·肠痹门》：“张：食进脘中难下，
大便气塞不爽，肠中收痛，此为肠痹。”
中药肠痹方
桔梗
郁金
枳实
杏仁
生山栀
中药肠痹方
山栀清泻肝火
杏仁宣肺下气
郁金清肝行郁
方解
枳实行气导滞
桔梗降中有升，散表通下
中药肠痹方
寒温并举，润燥结合，升降共用
清肝理气，行气导滞
中药肠痹方辨证加减
实证：
 出现腹部胀满，按之作痛，有口干或口
臭症状者
芍药：味苦性平，入肝、脾经，具有
泄热、养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗
的作用
中药肠痹方辩证加减
实证：
 大便不畅，欲解不得，甚至少腹作胀，
嗳气频作，脉细弦
槟榔：味苦、辛，性温，入胃、大肠
经，下气、行水、导滞
中药肠痹方辩证加减
虚证：
 临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色晄
白，神疲气怯
白术：味苦、寒，性温，入脾、胃
经，健脾益气、燥湿利水
中药肠痹方辩证加减
虚证：
 面色萎黄无华，时作眩晕，畏寒肢冷，
甚至少腹冷痛，小便清长
肉苁蓉：味甘、咸，性温，入肾、大肠
经，补肾助阳、润肠通便
中药肠痹方辩证加减
虚证：
 大便干结，状如羊屎，口干少津，舌红
当归：味甘、辛，性温，入肝、心、脾
经，补血活血、润肠通便
推
拿
通过手法产生“热气”，透过肌肤渗透到深
层，肠蠕动伴随深层温度的升高而变得活跃，
并持续一段时间
恢复肠道平滑肌的功能
促进血液循环，有舒筋活血，
营养肌组织
推
拿
通过揉法、摩法等推拿手法作用于腹部，
兴奋副交感神经，胃肠蠕动加快，腺体
分泌，促进粪便由结肠向直肠运动，刺
激直肠排空
推
拿
通过按揉手法，刺激腹部穴位，调
理脾胃、三焦气机，以泄补虚，调
整虚实，促进排便目的
推
拿
常用手法：指揉法、掌揉法、点法
推
拿
常用穴位：天枢、水道、大横
 天枢 ：仰卧，在腹中部，平脐，
距脐中两寸
 水道 ：仰卧，在腹下部，当脐中
下三寸，距前正中线两寸
 大横 ：仰卧，在腹中部，平脐，
距脐四寸
推
拿
摩腹助运，荡涤肠胃：用摩法在腹部按顺
时针顺序操作3-5遍
点穴通便：以拇指或食中两指点揉穴位
推按降结肠：推按左下腹
直擦腰骶：快速擦动腰骶
龙形六式操
在八段锦、太极拳、易筋经的基础上化裁
逆腹式呼吸
意守丹田
调节手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明
胃经等经络
龙形六式操
形、气、意三者结合，能健脾胃，舒肝胆，
促进脾胃的生化功能
以意导气，以气导力，长期锻炼，疏通经
络，达到平衡阴阳、调节经络的功能
练习时心平气和、排除杂念，能改善情绪
龙形六式操
预备式
导气法调理肝经和脾经
龙形六式操
懒龙伸腰
调理三焦和脾胃功能
龙形六式操
龙形六式操
青龙探爪
调理大肠经和三焦经
龙形六式操
龙形六式操
飞龙拨云
调理肺经和大肠经
龙形六式操
青龙摆尾
调理大肠经
龙形六式操
龙形六式操
渊龙飞天
调理胃经
龙形六式操
龙形六式操
金龙卸甲
调理肾经
龙形六式操
龙形六式操
收式
浴面，揉耳，拍头散火，行气法散气于全身
龙形六式操
适应症
有便秘症状或体征
寻求治疗、预防者
禁忌症
 对肠痹方药物成分有过敏病史者
 患有精神病或神经症等相关疾病，长期使用精神类药物
 消化道肿瘤
 累及消化道系统性疾病，如神经肌肉病变、内分泌及代谢性疾
病、系统性硬化症等
 明确病因的继发性便秘
 合并严重心脑血管、肝、肾、呼吸系统和造血系统等疾病或恶
性肿瘤
 妊娠、哺乳期妇女
注意事项
 中医辨证须准确
 推拿操作过程中，必须注意医师自身和环境卫生，
防止交叉感染和院内感染
 推拿手法需柔和，切记粗暴
 龙形六式操培训场所宜明亮、通风，室内宜木质地
板为宜，避免滑到
 龙形六式操操作过程中应量力而为，避免过分追求
姿势
技术难点
肠痹方的辨证应用
推拿手法的培训以及规范化操作
龙形六式操的规范化操作
龙形六式操的坚持锻炼与监督
场地的提供、人员配备以及物资的供给
观察项目
症状与体征评价
便秘患者生活质量自评表PAC-QOL（选做）
临床疗效汇总
安全性观察
不良事件记录
满意度评价
联系方式
单位：普陀区中医医院
地址：上海市曹杨路1261号 肛肠科
邮编：200062
电话：62602922*1602
联系人：陈倚、张洁颖（13817962296）
邮箱：[email protected]