Transcript 女性經期自我保健（990513柯建新老師提供）

女性經期自我保健
慈濟醫院中醫科
柯建新醫師
中醫對月經週期認識
[素問˙上古天真論]
 女子七歲腎氣盛，齒更髮長﹔
 二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時
下﹔
 三七腎氣平均，真牙生
 四七筋骨堅，髮長極
 五七陽明脈衰，面始焦，髮墮
 六七三陽脈衰於上，面皆焦，髮白
 七七任脈虛，衝脈衰，天癸竭
中西醫生殖內分泌軸
『上古天真論』
『生殖內分泌軸』
 一七 腎氣盛
下視丘
 二七 天癸至
腦下腺
任脈通、太衝脈盛 卵巢性腺、子宮
月事以時下
月經
心主血脈、肝藏血，脾統血，腎藏精，
精化血，肺主氣，氣帥血。
肝：儲存血液，調節血量，使經血疏泄
正常，以維持其正常之新陳代謝。
脾：飲食精微賴脾胃之消化輸送，若脾
氣虛則血不循常道而外溢。
腎：藏先天生殖之精及後天水穀之精氣，
精能化血，為月事之本。
心與肺：心主血，其充在血脈；肺主氣，
宣布於全身。
心：心主神明，包括了中樞神經系統的
功能（大腦皮層—下視丘—腦下垂體—
卵巢）
氣血：氣為血之帥，血為氣之母； 氣行
則血行，氣滯則血滯，滯甚而成瘀。
經、帶、胎、產
問月經
初經、絕經年齡、月經週期（有無提前
天數或延後）、行經天數、經色、經量、
經質、血塊、內膜剝落等
行經前後及行經症狀：痛經（脹痛、悶
痛、刺痛、絞痛、隱隱作痛），腰酸、
小腹下墜感，乳脹痛、腹瀉、頭暈、頭
痛、煩燥、易怒、水腫、易感冒等
問帶下
顏色（赤帶、白帶、黃帶、膿性帶）、
帶下量、帶下質（質粘稠、質清稀、粉
狀如豆腐渣等）、味道（味腥、味腐臭
等）、是否伴陰部搔癢或乾澀、腹部疼
痛等
問胎產史
懷孕次數、流產次數、生產胎數、是否
曾刮宮、人工流產、自然產或剖腹產等
是否曾死胎、異位妊娠、容易流產（孕
期出血、腰酸、下墜感）、妊娠高血壓、
水腫、糖尿病等
月經週期循環
陰陽消長的運動受調節，而維持在一定
的生理範圍內，行成月節律性。
(1)行經期：重陽必陰，陰陽轉化。
(2)經後期：陰長陽消。
(3)經間期：重陰必陽，轉化開始。
(4)經前期：陽長陰消。
 【低溫期】：卵泡期，即子宮內膜增值期；
在月經期間與月經剛結束之後，體溫較低。
 【排卵日】：在排卵的時間，基礎體溫會突
然上升，由低溫期進入高溫期，排卵日就是
低溫期的最後那天。在進入排卵日前幾天，
有些女性會自覺有排卵的症狀，例如：分泌
物增加、外陰部濕潤、下腹部有短促的疼痛
等，每個人的症狀都略有差異。
 【高溫期】：黃體期，即子宮內膜分泌期；
在排卵日之後，高溫期會持續約12-14天。當
體溫下降時，也就是第二次月經的開始。
中醫週期療法
 以腎的陰陽轉化為中心，血盛、任通、督溫、
帶束變化為特徵，胞宮氣血藏瀉為特點
 將月經週期分為四期，運用藏、至、溫、瀉
四法調理，來恢復正常的月經週期。
 《景岳全書》：善補陽者，必於陰中求陽，
則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽
中求陰，則陰得陽升而泉源不絕。
經後期
(卵泡期，濾泡期，增殖期，
proliferative phase, Estrogen phase )
經行後，陰精暗耗，血海空虛。
雌激素為女性第二性徵表現的主要作用
物質，性屬陰，是本期最主要作用物質，
負責內膜的復舊、增殖。
為陰分的恢復與滋長期。
經間期
（排卵期，絪藴期，ovulation phase )
陰血發展充實，在腎陽的作用下進行轉
化，陰陽交替，為陰轉陽的重要階段。
濾泡刺激素(FSH)促使濾泡成熟。
大量雌二醇(E2)誘發黃體生成激素高峰
(LH Surge)促成排卵。
 治療上應補腎活血，因勢利導，促發排卵。
 排卵前期，雖是滋陰為主，但須助陽，以激
發排卵這個動作，助陽使它獲得排卵的能
量。
 熟地、菟絲子、枸杞、女貞子、鹿角膠、淫
羊藿、斷續、巴戟天、覆盆子、白芍、澤蘭、
蘇木、茺蔚子、絲瓜絡、路路通。
經前期
 (分泌期，progestational phase)
 黃體素大量分泌，亦作用於體溫調節中樞，
基礎體溫呈溫高現象。
 子宮內膜血管飽滿盈潤。
 〝形不足者溫之以氣。〞治以溫補腎陽，益
氣養血，促使黃體成熟，為胎孕或下次月經
來潮奠定物質基礎。
 熟地、菟絲子、枸杞、女貞子、覆盆子、淫
羊藿、鹿角膠、巴戟天、肉蓯蓉、黨參、當
歸、白朮。
行經期
血海充盈，陽氣至重
黃體退化，濃度下降，經血來潮
滿而盈，陽氣下泄，重陽轉陰
治以活血通經，使沖脈通暢，下注胞宮，
使胞宮氣血瀉而不藏。(氣行則血行)
當歸、川芎、熟地、益母草、丹參、桃
仁、紅花、生蒲黃、澤蘭、柴胡、香附、
赤芍、白芍、青皮。
古代醫師對婦科病的看法
寧治十男子，莫治一婦人：
婦女除了一般臨床疾患外，又兼經、帶、
胎、產等特殊病變，其複雜性甚于男子數倍。
女子以血為本：講究的是
「氣血調勻，臟腑安和，衝任通盛」。
調經之法：血熱者宜清﹔
血滯者宜行、宜祛﹔
血寒者宜溫﹔
血虛者宜滋、宜養。
月經病自古有之
內容：不外經期、週期、經量、經色的
改變﹔以及經期和行經前後出現
的症狀等。
病機：總在於人體正氣不足、氣血失調、
衝任受損（與卵巢機能有關）的
情況下，加上外感六淫（尤其是
寒邪）、內傷（尤其是憂鬱氣結）
等誘因而致病。
治療原則： 重在調經以治本。
從月經的經血辨證，可以有幾
個方向思考：
經期不準
經閉
痛經
崩漏
經期不準：
經期不準的調理
先
期
後
期
不定
期
量
色
質
兼
多
深紅
稠
多
淡紅
少
症
病 證
治 方
舌紅苔黃
血熱
清經湯
稀
舌淡苔白
氣虛
歸芍異功
散
淡紅
稀
顏色萎黃
血虛
聖愈湯
少
紫暗
血塊
小腹部冷
痛
寒凝血瘀
溫經攝血
湯
多少
紫紅
血塊
小腹部脹
痛
肝氣鬱結
抑氣散
多少
淡紅
稀
腰酸
脾腎虛損
定經湯
經閉→經血不足或是經血排出
障礙（氣滯血瘀）為主
A. 月經後期，經量減少＋顏色萎黃、舌淡 → 氣
血兩虛－人參養榮湯（八珍湯加黃耆、肉桂、
陳皮、五味子、遠志、去川芎）
B. ＋小腹脹痛、拒按、胸脅部脹滿→ 氣滯血瘀
－血府逐瘀湯（桃、紅、歸、川、赤芍、地、
枳、桔、柴、草、牛膝）
C. ＋小腹部冷痛、苔白→ 血寒凝滯
－少腹逐瘀湯（茴香、五靈脂、蒲黃、延胡、
沒藥、赤芍、當歸、川芎、乾薑、肉桂）
痛經
A. 月經前或月經中小腹部脹痛拒按＋胸脅
部脹痛→ 氣滯血瘀－逍遙散
B. 月經中小腹冷痛，經血紫暗，挾血塊
→ 寒冷血瘀－少腹逐瘀湯
C. 經後小腹隱痛喜按，經血淡紅色且稀
→ 氣血兩虛－溫經湯
（歸、川、芍、吳茱、桂枝、半夏、人
參、麥冬、阿膠、丹皮、甘草、生薑）
崩漏→以血熱迫血妄行為主要考慮，
但也要顧及到氣虛血不攝的機轉
A. 伴有深紅色血塊 → 熱證 → 荊芥四
物湯
B. 淡紅色，無血塊 → 衝任損傷或中
氣下陷 → 八珍湯、膠艾四物湯
相關健康食品
人參 (Asian Ginseng, Panax
Ginseng, Panax quinquefolius)
 含有豐富的維生素A、E、B2、菸鹼酸、鈣、鐵、
鉀和一種稀有的植物營養素－人參皂甘
 人參能提升內分泌、新陳代謝、循環系統及消化
系統的效率，從而對人體產生全面的強化作用
 人參能使帶氧的紅血球及刺激免疫力的白血球增
加，從而減輕肉體、精神及情緒上的壓力，改善
全身的機能
 人參對於熱潮紅的症狀沒有效果，但是可以明顯
改善生活品質，尤其是憂鬱的症狀以及一般的健
康情況
當歸 (Angelica sinensis)
 主要作為治療婦女病的藥，調經並強化子宮 ，
改善貧血症、腹痛、月經不順等更年期障礙
 補血養肝
–治療肝血虛所致的頭暈目花、四肢乏力、月經後
延或量少色淡等症
 和血調經
–治療經血不調、痛經等病症
 潤腸通便
–治療產後或老人便秘
銀杏 (Ginkgo, Ginkgo biloba)
 銀杏是一種長壽的高大喬木，樹葉可以提煉出黃酮類
的成份，是抗氧化的重要成分之一
 銀杏葉含有天然的血小板凝集抑制劑，可以幫助血管
擴張、增加血流，並預防老人痴呆及老化等作用
 可以提高微血管的通透性及含氧量，避免血栓所造成
的末端組織壞死
 銀杏葉萃取物的功用
–緩解老年癡呆症
–增加記憶力
–降血脂
–預防腦中風
–其他：緩解聽力不良、耳鳴、暈眩，
並可舒緩高血壓症狀。
金絲桃 (St. John’s wort,
Hypericum perforatum)
 天然抗憂鬱草本
–抗抑鬱能力與西藥Imipramine與Mafsrotilne效力
相若，但全無副作用
 含豐富的金絲桃素Hypericin和偽金絲桃素
–被研究用於抗病毒，包括 HIV and AIDS
 主要用途
–內部︰憂慮、緊張、更年期的失眠、沮喪
–外部︰傷口、撞傷、一級燒燙傷
–實驗︰病毒、傳染病
益母草 (Motherwort, Leonurus
cardiaca)
功用
–活血調經，行血散瘀，興奮子宮，收縮子宮，
利尿，止血，為婦科要藥。
主治
–產後出血，惡露，腹部脹痛，子宮收縮無力，
痛經，腹部癥瘕，慢性附伴炎，盆腔炎，腎炎
浮腫，血尿，婦女氣血虛之不孕症，胎衣不下。
田七人參 (Tienchi ginseng,
Panax notoginseng)
止血、散瘀、鎮痛、去毒
雲南白藥的主成分
治心絞痛、降血脂肪、提升血小板作用
可預防衰老及防癌等功效
孕婦忌服
月見草 (Evening Primrose)
主要生長在北美洲東部的向陽處乾燥沙
地，因在傍晚見月開花，天亮後即凋謝，
故名「月見草」
又稱為「晚櫻草」或「夜來香」，是柳
葉菜科草本植物紅萼月見草的根，性味
甘溫，成熟的種籽可提煉出含有γ-亞
麻酸主成分的月見草油
通常用於乳房漲痛，經前症候群，更年
期問題或是膀胱的問題
月見草 (Evening Primrose)
(cont.)
 作用
–月見草籽富含必需脂肪酸γ-次亞麻油酸（Gamma-Linolenic
Acid / GLA）
•主要在於維護細胞膜的健康，並使細胞保留較多的水分
•對於舒緩濕疹、皮膚乾燥發癢、改善皮膚異常症狀、維護健全的皮膚、
增加皮膚的免疫力，增加髮質的光澤，及末梢循環有很大幫助
–GLA在經過人體生理轉換之後，會轉變成為人體製造前列腺
素的先質
•可以協助調節荷爾蒙平衡
•對於舒解經前症候群與更年期障礙的不適症狀有幫助
–PGE1
•能幫助降低血壓、血膽固醇及預防血小板的不正常聚集，並能刺激免
疫系統的 T細胞，以維持免疫細胞的正常運作
•對於更年期之後，因荷爾蒙失調的肥胖、皮膚乾癢也有很好的促進新
陳代謝效果
加味逍遙散
「歐洲更年期雜誌」（Maturitas）
2003年1月號發表一項研究，由臺北中
興醫院中醫科主任曹永昌與中興醫院婦
產科、臺北榮民總醫院婦產科合作完成
「加味逍遙散治療更年期障礙」之研究，
比較中藥加味逍遙散和荷爾蒙療法治療
更年期障礙的效果，發現中藥效果不遜
於荷爾蒙，且大大減少了副作用。
加味逍遙散
[組成藥物] 當歸、芍藥、柴胡、白朮、茯苓、甘草、牡丹皮、
梔子、薄荷、生薑。
[主治效能] 治火旺，月經超前，大便閉濇，口燥咽乾，室女
血虛陰弱，痰嗽潮熱。應用於婦人神經衰弱，
月經不調，白帶，慢性子宮內膜炎，腰部覺冷，
頭痛，目眩，肩凝，更年期障礙。
[運用經驗] 本方之主要藥效，在於養血清火，可用為婦科調
經方。經驗上凡婦女平日有臟躁症者(包括更
年期障礙，歇斯底里等症)，用之多效。
感謝聆聽
敬請指教