Transcript 經期保健
談婦科疾病的中醫治療保健 陳建霖 新店慈濟醫院中醫科 慈濟大學學士後中醫系 長庚大學中醫系 卵巢 子宮 膀胱 肛門 前後觀 側面觀 輸卵管 卵巢 子宮 子宮內膜 子宮頸 陰道 若遇經脈行時，最宜謹於將理。 將理失宜，似產後一般受病， 輕為宿疾，重可死矣。 宋‧陳自明－婦人大全良方/1237年 凡此之時，中風則病風，感冷則病冷， 久而不愈，變證百出，不可言者。 所謂犯時微若秋毫，感病重如山嶽，可不畏哉！ 宋‧陳自明－婦人大全良方/1237年 月經的生理 定義：月經是有規律的、週期性的子宮出血。 以月爲期，經常不變。 生理現象： 初潮：14歲（11-16歲） 停經：49歲（44-54歲） 週期：28-30天 經期：3-7天 經量：30-80 ml 經色：暗紅 經質：稀稠適中，不凝固，無血塊，無臭氣 伴隨症狀：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒不穩。 中醫調經的內容 月經先期 月經後期 月經先後不定期 月經過多 月經過少 崩漏 閉經 痛經 經行前後諸症 經行頭痛 經行發熱 經行泄瀉 經行感冒 經行失眠 經行口糜等等 月經的相關問題 1. 月經經期規則嗎？ 2. 月經的量多，還是少？ 3. 經血的顏色？淡紅、紅、深紅、還是黯黑？ 4. 有沒有血塊？ 5. 經血的質，稠、還是稀？ 6. 月經來時伴隨發生的不舒服症狀？頭痛、腹痛… 7 量 色 質 兼症 病證 治方 多 深紅 稠 舌紅苔黃 血熱 清經湯 多 淡紅 稀 舌淡苔白 氣虛 歸芍異功散 少 淡紅 稀 面色萎黃 血虛 聖愈湯 溫經攝血湯 先期 後期 不 定 期 少 紫暗 血塊 小腹部冷痛 寒凝 血瘀 多 少 紫紅 肝氣 鬱結 抑氣散 多 少 淡紅 脾腎 虛損 定經湯 血塊 小腹部脹痛 稀 腰酸 8 中醫對經期生理特點的理論 月經期間→為出血現象 身體處於血虛的狀態 中醫對疾病發生的理論：邪之所凑，其氣必虛 致病之邪有外、內兩類： 外者，外在溫度與濕度的不正常變化，及不當的飲食，尤其是寒。 內者，情緒的過度變化。 因此，經期身體處於相對虛的狀態，要避免可能的致病之邪 經後→考慮把血補回來 9 身體對溫度變化的反應 寒則收引(肌肉收縮) →肌肉、血管、臟器的肌肉收縮 熱則弛張(肌肉放鬆) →肌肉、血管、臟器的肌肉放鬆 10 白芍 11 白芍 12 白芍藥 13 正常月經 (水庫理論) 1. 2. 3. 4. 5. 月經先期 月經量多 經期延長 經間期出血 崩 漏 月經易出病機1 血熱(血多溢出) 熱 沸騰 寒症 1. 寒的感覺 熱症 1. 體溫降低: 身冷怕冷, 皮膚冰冷, 頭痛, 關節(冷)痛, 全身倦怠感 體溫不高: 面青白, 手足冰冷 舌質淡, 苔薄白, 脈遲 熱的感覺 體溫升高: 高熱怕熱, 皮膚灼熱, 頭痛, 關節(熱)痛, 全身倦怠感 體溫不高: 面紅, 目赤, 手足熱 舌質紅, 苔黃, 脈數 2. 分泌物﹑排泄物黏稠度 稀, 味不臭, 色清, 量多 2. 分泌物﹑排泄物黏稠度 增加, 味臭, 色黃 3. 無脫水症: 口不渴 3. 脫水症: 口渴 4. 精神狀態: 畏縮, 4. 精神狀態: 不安, 活動度低下 活動度增加 月經易出病機1 血熱(血多溢出) 長期 熬夜 外 感 熱 邪 過食辛辣食物 過食溫補藥 煩心 生氣 內 傷 外 感 抑鬱 化火 熱 沸騰 涼性類 菊花、綠豆、苡仁、荸薺、百合、梨、西瓜、麥、藕、 甘蔗、白果、柿餅、豆腐、豆漿、白菜、油菜、莧菜、 竹筍、茄子、芋頭、白蘿蔔、柑橘、牡蠣、龜、鱉、 青蛙、螃蟹、仙草 溫性類 胡桃、紅棗、山楂、扁豆、葡萄、栗子、木瓜、橄欖、酒、 醋、蠶豆、蔥、生薑、蒜、胡蘿蔔、羊肉、牛肉、鴨肉、蝦、 鯽魚、鱔魚 性平類 黑芝麻、芡實、蓮子、山藥、花生、枇杷、糯米、黑豆、 黃豆、南瓜、豬肉、烏賊、鯉魚 月經易出病機2 氣虛不固 勞心 (門關不牢) 關 不 牢 固 攝 不 好 疲勞 氣虛 大病 久病 之後 氣 一 般 症 狀 虛 眩暈 呼吸微弱 乏力 疲勞倦怠 自汗 活動時諸症 加劇 二 便 陽 虛 ┐ │ │ 氣虛的一般 ├ 症狀 │ ┘ ﹢ 畏寒、手足冷 血 虛 眩暈 面色蒼白或萎黃 唇甲色淡 心悸 不眠 手足麻 月經失調 多尿且尿色透明 若浮腫則少尿 泥狀便 舌 舌 脈 特 徵 淡 陰 虛 眩暈 體瘦 不眠 口、咽喉乾燥 盜汗 五心煩熱、潮熱 微熱 兩頰紅 尿少且色黃 大便乾燥 舌 淡 嫩 舌 淡 白 舌紅、少苔而乾 虛（無力） 虛、沉、遲 甚而微 細 細 數 臟腑機能低 下 臟腑機能低下 溫煦機能失調 血不足 臟腑經脈失養 陰虛內熱 津液不足 四君子湯 八味地黃丸 四物湯 六味地黃丸 補 氣 人參、西洋參、黨參、太子參、黃耆、白朮 補 血 當歸、白芍、首烏、雞血藤、阿膠、地黃、枸杞 補 陽 附子、肉桂、人參、肉蓯蓉、淫羊藿(仙靈脾)、仙茅、菟絲子 補 陰 石斛、枸杞、龜板、鱉甲、沙參、百合、地黃、 女貞子、旱蓮草 人參 23 人參 24 人參 25 西洋參 26 西洋參 27 西洋參 28 黃耆 29 黃耆 30 黃耆 31 月經易出病機 3 血瘀(泥沙瘀積) 外傷 開刀 血 瘀 ？ 受寒 寒症 1. 寒的感覺 熱症 1. 體溫降低: 身冷怕冷, 皮膚冰冷, 頭痛, 關節(冷)痛, 全身倦怠感 體溫不高: 面青白, 手足冰冷 舌質淡, 苔薄白, 脈遲 熱的感覺 體溫升高: 高熱怕熱, 皮膚灼熱, 頭痛, 關節(熱)痛, 全身倦怠感 體溫不高: 面紅, 目赤, 手足熱 舌質紅, 苔黃, 脈數 2. 分泌物﹑排泄物黏稠度 稀, 味不臭, 色清, 量多 2. 分泌物﹑排泄物黏稠度 增加, 味臭, 色黃 3. 無脫水症: 口不渴 3. 脫水症: 口渴 4. 精神狀態: 畏縮, 4. 精神狀態: 不安, 活動度低下 活動度增加 涼性類 菊花、綠豆、苡仁、荸薺、百合、梨、西瓜、麥、藕、 甘蔗、白果、柿餅、豆腐、豆漿、白菜、油菜、莧菜、 竹筍、茄子、芋頭、白蘿蔔、柑橘、牡蠣、龜、鱉、 青蛙、螃蟹 溫性類 胡桃、紅棗、山楂、扁豆、葡萄、栗子、木瓜、橄欖、酒、 醋、蠶豆、蔥、生薑、蒜、胡蘿蔔、羊肉、牛肉、鴨肉、蝦、 鯽魚、鱔魚 性平類 黑芝麻、芡實、蓮子、山藥、花生、枇杷、糯米、黑豆、 黃豆、南瓜、豬肉、烏賊、鯉魚 34 身熱、口乾苦、大便秘、煩躁失眠 補 氣 人參、黨參、太子參、黃耆、白朮 熱 補 血 當歸、白芍、首烏、雞血藤、阿膠、地黃、枸杞 補 陽 附子、肉桂、人參、肉蓯蓉、淫羊藿(仙靈脾)、仙茅、菟絲子 寒 補 陰 石斛、枸杞、龜板、鱉甲、沙參、百合、地黃、 女貞子、旱蓮草 身冷、胃冷痛、腹瀉、分祕物多、咳嗽 35 1. 月經後期 2. 月經量少 3. 經 閉 月經不易出病機-1 陰、血不足 長期 熬夜 大病 久病 之後 勞心 傷神 貧血 氣 一 般 症 狀 虛 眩暈 呼吸微弱 乏力 疲勞倦怠 自汗 活動時諸症 加劇 二 便 陽 虛 ┐ │ │ 氣虛的一般 ├ 症狀 │ ┘ ﹢ 畏寒、手足冷 血 虛 眩暈 面色蒼白或萎黃 唇甲色淡 心悸 不眠 手足麻 月經失調 多尿且尿色透明 若浮腫則少尿 泥狀便 舌 舌 脈 特 徵 淡 陰 虛 眩暈 體瘦 不眠 口、咽喉乾燥 盜汗 五心煩熱、潮熱 微熱 兩頰紅 尿少且色黃 大便乾燥 舌 淡 嫩 舌 淡 白 舌紅、少苔而乾 虛（無力） 虛、沉、遲 甚而微 細 細 數 臟腑機能低 下 臟腑機能低下 溫煦機能失調 血不足 臟腑經脈失養 陰虛內熱 津液不足 四君子湯 八味地黃丸 四物湯 六味地黃丸 補 氣 人參、黨參、太子參、黃耆、白朮 補 血 當歸、白芍、首烏、雞血藤、阿膠、地黃、枸杞 補 陽 附子、肉桂、人參、肉蓯蓉、淫羊藿(仙靈脾)、仙茅、菟絲子 補 陰 石斛、枸杞、龜板、鱉甲、沙參、百合、地黃、 女貞子、旱蓮草 當歸 40 當歸 41 熟地黃 42 地 黃 43 龍眼肉 44 【應用】 思慮過度，勞傷心脾，而致驚悸怔忡，失眠健忘等： 本品能補心脾、益氣血、安神。 可單服本品，如玉靈膏（一名代參膏），即單用本品加白糖蒸熟， 開水沖服。 或與人參、黃耆、當歸、酸棗仁等配伍，如歸脾湯。 【用量用法】10～25g。大劑量30～60ｇ。 【使用注意】濕盛中滿或有停飲、痰、火者忌服。 45 枸杞子 46 枸杞 子 47 枸杞子 《神農本草經》（成熟果實） 【功效】 滋補肝腎，明目，潤肺。 【特點】 本品功能滋補肝腎之陰，而善明目。 48 大棗 49 大棗 50 大棗 【性味歸經】甘，溫。歸脾、胃經。 【功效】補中益氣，養血安神，緩和藥性。 【特點】 1、既益氣，又可養血； 2、味甘，緩和藥性。 51 月經不易出病機2 門打不開 抑鬱 生氣 外 感 寒 邪 受寒 月經不易出病機3 門被塞住 開刀 外傷 受寒 疼痛的病機 (一). 不通則痛 (二). 不榮則痛 血瘀的問題 •疼痛: 痛有定處 •血塊 •久病必瘀 血瘀中醫病機示意圖 1 瘀塊阻滯 河流的流水 血瘀塊 外傷 受寒 開刀 血瘀中醫病機示意圖 2 外 感 寒 邪 生氣 抑鬱 氣滯 推動阻滯 寒凝 血瘀中醫病機示意圖 3 推動無力 氣虛 長期 熬夜 勞心 陰血虛 疲勞 貧血 大病 久病 之後 勞心 傷神 大病 久病 之後 身體對溫度變化的反應 寒則收引(肌肉收縮) →肌肉、血管、臟器的肌肉收縮 熱則弛張(肌肉放鬆) →肌肉、血管、臟器的肌肉放鬆 59 Angry 吞噬細胞 吞 嗜 ↑ 經血逆流 子宮內膜 Sad 子宮內膜 腹腔壁腹膜 凋亡↑ Refuse 黏附 ↓ Normal Condition 發 炎 Retrograde Cytokines 子宮內膜 Happy 子宮內膜 腹腔壁腹膜 凋亡↓ Wellcome 黏附↑ Abnormal Condition 少吃冰冷 食品 心情愉快 吞噬細胞 Angry 心情愉快 運動 吞 嗜↑ Retrograde Cytokines 子宮內膜 Sad 子宮內膜 ? 腹腔壁腹膜 凋亡↑ Refuse 黏附↓ Normal Condition 月經期保健 月經期 保持外陰清潔。 不宜參加劇烈活動和重體力勞動。 注意保暖，避免受寒，不宜洗冷水浴，避免淋雨涉水。 不宜過食辛辣燥熱及寒涼生冷之品。 保持心情舒暢。 63 常見月經期保健藥方 • 生化湯(當歸 川芎 薑炭 炙甘草 桃仁 )的應用→活血化瘀 →幫助經血排出→止痛、出血可能會較多 • 四物湯(當歸 川芎 熟地 芍藥)的應用→補益肝血 →補血→經後使用 64 治痛經常用穴—三陰交 65 狗脊 66 狗脊 狗脊(EastAsianTreeFernRhizome)，药材学名为 Rhizoma Cibotii，為蚌殼蕨科多年生草本植物 金毛狗脊 (Cibotium baromtz (L.) J. Sm.) 的根狀莖。 67 狗 脊 《本經》 【性味與歸經】苦、甘，溫。歸肝、腎經。 【功效】補肝腎，強筋骨，祛風濕。 冬蟲夏草 69 三、補肺腎、定喘嗽 冬蟲夏草 70 冬蟲夏草 71 →痛點可適當多按摩 →紅腫熱痛處不可按摩 →保健靠自己 →無法速效，但求”磨”功 (時時勤用功，鐵杵磨成針) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 按摩與伸展雙手十指 按摩掌心與掌背→腰腿點會痛嗎? 按摩心包經→大陵、內關2寸、間使3寸(失眠、心悸) 按摩心經→神門、陰郄、通里、靈道(失眠、心悸、盜汗) 按摩養老穴→肩、背、腰痛 按摩外關穴(頭痛、背痛)→支溝穴(便秘) 按摩曲池穴(肘痛、高血壓、皮膚癢) 合谷收工(止痛、補氣) 合谷 養 老 神 門 靈 道 間 使 大 陵 中西醫的溝通與互相學習促進 鄉音濃重的國文老師，為學生們朗讀一首題為 「臥春」的陸游古詩，要大家聽寫在筆記本上： 《臥春》 暗梅幽聞花， 臥枝傷恨底， 遙聞臥似水， 易透達春綠。 岸似綠， 岸似透綠， 岸似透黛綠。 國文老師朗讀如下 有一位同學這樣寫 《臥春》 《我蠢》 暗梅幽聞花， 俺沒有文化， 我智商很低， 臥枝傷恨底， 遙聞臥似水， 易透達春綠。 岸似綠， 岸似透綠， 岸似透黛綠。 要問我是誰， 一頭大蠢驢。 俺是驢， 俺是頭驢， 俺是頭呆驢。 慈濟醫院台北分院 陳建霖