Transcript 下载本文

胸痹心痛短气病脉证治第九
本篇主要论述胸痹、心痛的病因、
病机和证治
胸痹与心痛，病位相近，病机相类，
症状上均有疼痛，又且可相兼发作，
故将二者合为一篇加以论述
胸痹——是以胸膺部痞塞满
闷或疼痛为主症的病证，由
上焦阳虚，阴邪内盛，阴邪
上乘，痹阻胸阳所致。
心痛——是指以心窝部疼痛
为主症的病证，由阴盛阳虚
所致
[原文] 师曰：夫脉当取太
过不及。阳微阴弦，即胸痹而
痛。所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、
心痛者，以其阴弦故也。（1）
[提要] 本条根据脉象论述胸痹、
心痛的病机
 胸痹与心痛的病机为阳微阴弦，即胸阳不
振，中、下二焦阴邪有余，阴乘阳位，痹
阻胸阳
 胸痹与心痛的性质属于阳虚阴盛，本虚标
实
 胸痹与心痛的发病条件有二：一为上焦阳
气不振，一为下部阴邪有余，二者缺一不
可
[原文] 平人无寒热，短气
不足以息者，实也。（2）
[提要] 本条论述胸痹、心痛属
于实证的病机
胸痹、心痛属于实证的病机是饮邪
上乘，痹阻胸阳。
[原文] 胸痹之病，喘息
咳唾，胸背痛，短气，寸
口脉沉而迟，关上小紧数，
瓜蒌薤白白酒汤主之。（3）
[提要] 本条论述胸痹的典型证候
和主治方药
 病机：胸阳不振，饮邪上乘，痹阻胸
阳
 典型证候：喘息咳唾，胸背痛，短气，
寸口脉沉迟，关上小紧数
 治则：通阳散结，豁痰下气
 方剂：瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、
白酒）
[原文] 胸痹不得卧，心
痛彻背者，瓜蒌薤白半夏
汤主之。（4）
[提要] 本条承上条进一步论述痰
浊壅盛的胸痹证治
 病机：胸阳不振，痰浊壅盛，痹阻胸
阳
 症状：胸痹不得卧，心痛彻背
 治则：通阳散结，豁痰降逆
 方剂：瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、
白酒、半夏）
[原文] 胸痹心中痞，留
气结在胸，胸满，胁下逆
抢心，枳实薤白桂枝汤主
之；人参汤亦主之。（5）
[提要] 本条论述胸痹虚实证的不
同治法
 病机：实证为胸阳不振，气逆饮阻；虚证
为中焦阳虚，虚寒上逆，痹阻胸阳，属虚
 症状：喘息咳唾，胸背痛，短气，心中痞，
胸满，胁下之气上逆冲心
 治则：实证治宜通阳散结，泄满降逆；虚
证治宜温中散寒，益气健脾
 方剂：实证用枳实薤白桂枝汤（枳实、厚
朴、薤白、桂枝、瓜蒌）；虚证用人参汤
（人参、甘草、干姜、白术）
枳实薤白桂枝汤 人参汤证
证
病
机
病
势
症
状
胸 阳 不 振 ， 饮 阻 中焦阳虚，虚寒上逆
气逆
由 上 及 下 ， 由 胸 右下及上，由胃脘扩展
膺 扩 展 至 胃 脘 两 至胸膺
除心中痞，胸满，胁下 除心中痞，胸满，胁下逆抢心
胁
治
法
用
药
化 饮 降 逆 ， 通 痹 温中益气，散寒降逆
止痛
枳 实 、 厚 朴 、 薤 人参、甘草、干姜、白
白、桂枝、栝蒌
术
逆抢心外，尚有喘息咳
图，胸背痛，短气
外，尚有四肢不温，神疲乏力，
少气懒言，语声低微，大便溏
泄
[原文] 胸痹，胸中气塞，
短气，茯苓杏仁甘草汤主
之；橘枳姜汤亦主之。（5）
[提要] 本条论述胸痹轻证的证治
 病机：饮阻气滞，痹阻胸阳。其中茯苓杏
仁甘草汤证为饮邪偏盛，橘枳姜汤证属气
滞偏盛
 症状：胸中气塞，短气
 治则：饮邪偏盛者，宜渗利水饮，降肺行
水；气滞偏盛者，宜理气散结，化饮开痹
 方剂：饮邪偏盛者，用茯苓杏仁甘草汤
（茯苓、杏仁、、甘草）

气滞偏盛者，用橘枳姜汤（橘皮、枳
实、生姜）
[原文] 胸痹缓急者，薏
苡附子散主之。（7）
[提要] 本条论述胸痹急证的证治
病机：阳气衰微，寒湿上乘，痹阻
胸阳
治则：散寒除湿、通阳止痛
方剂：薏苡附子散（薏苡仁、大附
子）
[原文] 心中痞，诸逆心
悬痛，桂枝生姜枳实汤主
之。（8）
[提要] 本条论述寒饮上逆的心痛证治
病机：中焦阳虚，寒饮上逆
症状：心下痞闷不舒，心窝部向上
牵引作痛
治则：温阳化饮，下气降逆
方剂：桂枝生姜枳实汤（桂枝、生
姜、枳实）
[原文] 心痛彻背，背痛
彻心，乌头赤石脂丸主之。
(9)
[提要] 本条论述阳衰阴盛，阴寒
痼结的心痛证治
 病机：阳衰阴盛，阴寒痼结，寒气攻
冲
 症状：心痛彻背，背痛彻心
 治则：温阳散寒止痛
 方剂：乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头、
附子、干姜、赤石脂）
胸痹、心痛小结
病机——阳微阴弦（上焦阳虚，中、下二焦阴邪有余，阴邪上乘，
痹阻胸阳）
典型证候——喘息咳唾，胸背痛，短气
胸
胸阳不足，饮邪上乘——瓜蒌薤白白酒汤
痹
疼痛为主
胸阳不足，痰饮壅塞——瓜蒌薤白半夏汤
胸阳不足，寒湿上乘——薏苡附子散
证治
胸阳不足，气逆饮阻——枳实薤白桂枝汤
中焦阳虚，虚寒上逆——人参汤
痞闷为主
饮邪上逆，痹阻胸阳——茯苓杏仁甘草汤
气机郁滞，痹阻胸阳——橘枳姜汤
病机——阳微阴弦
心
痛
轻证：中焦阳虚，寒饮上逆——桂枝生姜枳实汤
证治
重证：阴寒痼结，寒气攻冲——乌头赤石脂丸
复习思考题
 ⒈“阳微阴弦”的含义是什么？试述胸
痹、心痛的病因病机
 ⒉胸痹、心痛如何辨证论治？
 ⒊试比较栝蒌薤白白酒汤证、栝蒌薤
白半夏汤证、枳实薤白桂枝汤证以及
茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证的异
同。
 ⒋解释下列名词：胸痹、心痛、阳微
阴弦