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食管癌患者的护理
Anatomy of the Esophagus
Position and Shape
1.
上承会厌、下连
胃贲门：长约
25~30cm，前后
扁窄的长管状肌
性器官
2.
三处狭窄 a、起
始部 b、主动脉
弓水平 c、膈肌
裂孔处
3.
食管壁分为粘膜
层、粘膜下层、
肌层、浆膜层
Anatomise of the Esophagus
Subsection
分部
颈部：入口至胸
骨切迹（5cm）
胸部：胸骨切迹
至膈肌裂孔
（18cm）
腹部：膈肌裂子
至贲门（3-6cm）
分段
A、临床习惯：
上段：入口至主动脉弓上缘（9cm）
中段：主动脉弓上缘至肺下静脉或肺
门下缘（8cm）
下段：肺下静脉下缘至贲门处（8cm）
B、UICC（国际癌症防治联合会1987）标
准：
颈段：入口至胸骨柄上缘，距门齿
18cm
胸段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉,
距门齿
24cm
中段：气管分叉至贲门口全长
的一
半，其下界距门齿30cm
下段：中段下界至贲门口，距
门齿
40cm
* 跨段病变：应以病变中心归段，如上、下
长度相等，则归上面一段
流行病学
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常见的一种消化道癌肿
全世界每年约有30万人死于食管癌
发病率和死亡率各国差异很大
我国是世界上食管癌高发地区之一
我国食管癌占各部位癌死亡的第二位，仅次于
胃癌
男多于女
发病年龄多在40岁以上
流行病学

70--80%为中晚期，少数为早期病人

5年生存率只有30%左右

早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生
存率将是今后努力的方向。
病因
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化学病因
生物性病因
缺乏某些微量元素
缺乏维生素
烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素
食管癌遗传易感因素
病理
粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变

按发病率高低分别是：胸中段＞胸下段＞胸上段
＞颈段


多系鳞癌
贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段
食管癌的分类（按病理形态）

髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展

蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突出

溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷入肌层

缩窄型(即硬化型)：环行狭窄
食管癌的扩散与转移

直接扩散：向粘膜下层扩散→全层浸润→侵入邻近器官

淋巴转移：粘膜下淋巴管→肌层→相应的区域淋巴结
＊颈段癌
＊胸段癌
＊中、下段癌

血行转移：通过血液循环向远部转移
★食管癌的扩散与转移主要是通过淋巴转移，血行转移发生较晚
临床表现

早期五感：异物感、哽噎感、不适感、
疼痛感、有知晓感
咽下食物梗噎感
胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼
痛
食物通过缓慢，有停滞感或异物感
梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失
症状时轻时重，进展缓慢
临床表现

中晚期：
进行性吞咽困难
难咽干硬食物→进半流质、流质→ 滴水难进
胸背痛：食管周围炎→ 纵隔炎→食管溃疡→外侵
→穿孔（剧痛、发炎）
高度阻塞→食物反流压入呼吸道→呛咳及肺部感
染
临床表现
营养不良、脱水、消瘦
进食↓
呕吐↓
疼痛
精神烦恼
营养不良→消瘦→恶液质→脱水
体征

中晚期病例可有锁骨上淋巴肿大

肝转移者有肝肿块、腹水等
诊断要点
上述症状与体征
辅助检查
辅助检查
★食管吞钡X线双重对比造影检查
早期：
◇食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
◇局限性小的充盈缺损
◇局限性管壁僵硬，蠕动中断
◇小龛影
中、晚期：有明显的不规则狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬，
有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张
辅助检查
★脱落细胞学检查：
◇我国创用带网气囊食管细胞采集器
◇食管拉网检查脱落细胞
◇早期病变阳性率可达90%~95%
◇一种简便易行的普查筛选诊断方法
辅助检查
★纤维食管镜检查
★ 其他：
◇ 计算机断层扫描(CT)
◇超声内镜检查(EUS)等
处理原则
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手术治疗
以胃、结肠、空肠代食管术
食管腔内置管术
食管胃转流吻合术
食管结肠转流术
胃造瘘术
放射治疗
化学药物治疗
综合治疗