Transcript درمان فشار خون در سالمندی

‫به نام خدا‬
‫مقدمه‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫فشار خون یکی از مهمترین بیماریهای غیر واگیر است که طی چند دهه اخیر شیوع‬
‫آن در جوامع در حال توسعه افزایش چشمگیری یافته است‪.‬حدود ‪%20‬جمعیت‬
‫بالغین در ایران وبسیاری از کشورهای جهان به این بیماری مبتال هستند‪.‬‬
‫فشار خون باال یکی ازعلت اصلی ابتال به سکته مغزی ‪،‬بیماریهای عروق کرونر‬
‫‪،‬نارسایی قلبی ونارسایی کلیه است ‪.‬‬
‫حدود ‪%62‬ازبیماریهای مغزی عروقی‪%49‬ازبیماریهای ایسکمیک قلب و‪%13‬از کل‬
‫موارد مرگ قابل انتساب به این بیماری هستند‪.‬‬
‫فشار خون باال معموال بدون عالمت است و شاید تا زمانی که منجر به بروز عالئم‬
‫نشود مورد توجه قرار نگیرد ‪.‬تحقیقات نشان داده است که تنها ‪%70‬از بیماران‬
‫مبتال به فشار خون از بیماری خود مطلع هستند و از این تعداد فقط ‪%50‬تحت‬
‫درمان بوده و ‪ %25‬فشار خون کنترل شده دارند‪.‬‬
‫عوامل زمینه ساز فشار خون باال‬
‫‪-1‬ارث‬
‫‪-2‬جنس‬
‫‪-3‬سن‬
‫‪-4‬افزایش چربی خون‬
‫‪-5‬مصرف سیگار و دخانیات‬
‫‪-6‬چاقی‬
‫‪-7‬دیابت‬
‫‪-8‬کم تحرکی و نداشتن فعالعیت جسمانی‬
‫‪-9‬حساسیت به نمک‬
‫‪-10‬فشارهای روحی و عصبی‬
‫علل مؤثر درفشارخون باال‬
‫‪-1‬علل غیر قابل تغییر مانند سن ‪ ،‬جنس ‪ ،‬نژاد و عوامل ژنتیکی‬
‫‪-2‬علل قابل تغییر و اصالح پذیر ‪ ،‬مانند مصرف سیگار ‪ ،‬چاقی ‪،‬‬
‫فقدان فعالیت بدنی ‪ ،‬نوشیدن مشروبات الکلی ‪ ،‬رژیم غذایی‬
‫باسدیم باال و پتاسیم پائین‬
‫‪‬‬
‫هيپرتانسيون‪:‬‬
‫اوليه يا اساسي )‪%90-95 (Primary or Essential‬‬
‫ثانويه )‪%5-10 (Secondary‬‬
‫شایعترین علت پرفشاری خون ثانویه در زنان جوان مصرف قرص های جلوگیری از بارداری است ولی‬
‫در سایر افراد جامعه بیماری های کلیوی شایعترین عامل می باشد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫درجه بندي شدت هيپرتانسيون ( فشار‬
‫دياستوليك)‬
‫‪90-104 mmHg‬‬
‫) ‪( Mild‬‬
‫خفيف‬
‫‪105-114 mmHg‬‬
‫متوسط ) ‪( Moderate‬‬
‫‪115-129 mmHg‬‬
‫نسبتا شديد ) ‪( Mod. Severe‬‬
‫‪>130 mmHg‬‬
‫‪(Systolic‬‬
‫) ‪Severe‬‬
‫شديد‬
‫‪Diastolic‬‬
‫‪<120‬‬
‫‪120-139‬‬
‫‪140-159‬‬
‫‪>160‬‬
‫‪<80‬‬
‫‪80-89‬‬
‫‪90-99‬‬
‫‪>100‬‬
‫‪Normal‬‬
‫‪Pre-Hypertention‬‬
‫‪Hypertention stage 1‬‬
‫‪Hypertention stage 2‬‬
‫عالئم پرفشاری خون‬
‫‪‬‬
‫مهمترین مشخصه بی عالمتی آن است لذا مهمترین مانع در تشخیص و‬
‫کنترل فشارخون باال در جامعه نداشتن عالمت می باشد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫سردرد صبحگاهی ‪ ،‬سرگیجه و تاری دید‬
‫‪‬‬
‫عالئم بروز عوارض قلبی ‪ ،‬مغزی یا کلیوی‬
‫‪‬‬
‫عالئم فشارخون ثانویه بستگی به بیماری زمینه ای اولیه دارد که‬
‫شامل پراداری و تشنگی دربیماران مبتال به هیپرآلدوسترونیسم ‪ ،‬افزایش‬
‫وزن و ضعت ماهیچه ای در سندروم کوشینگ ‪ ،‬سردرد ‪ ،‬تپش قلب و‬
‫تعریق در فئوکروموسیتوم‬
‫عوارض بیماری و پیش آگهی‬
‫‪‬‬
‫شدت عوارض بستگی به شدت پرفشاری خون دارد‬
‫‪ ‬عوامل دیگر در ایجاد عوارض ‪ :‬نژاد ‪ ،‬جنس ‪ ،‬سیگار‬
‫کشیدن ‪ ،‬چربی خون باال ‪ ،‬و دیابت هستند‪.‬‬
‫‪ ‬تغییرات ایجاد شده در ته چشم معیار خوبی برای ارزیابی‬
‫شدت آسیب های فشارخون باال برسیستم عروقی است ‪.‬‬
‫عوارض بیماری‬
‫مهمترین عضوهایی که به علت پر فشاری خون آسیب می بینند‬
‫شامل قلب ‪ ،‬مغز و کلیه ها می باشند‪.‬‬
‫الف ) بزرگی بطن موجب اختالل ریتم قلب و مرگ می گردد‪.‬‬
‫‪ ‬فشار خون باال مهمترین علت نارسایی قلب می باشد‪.‬‬
‫‪ ‬فشار خون باال موجب تشدید اتروسکلروز و در نتیجه تنگی‬
‫عروق کرونر ‪ ،‬انفارکتوس قلبی و مرگ ناگهانی می شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ب ) سکته مغزی به علت آتروسکلروز عروق مغز و انسداد‬
‫آنها و یا پارگی شریان های مغزی ایجاد می شود‪.‬‬
‫‪ ‬ج) اسکلروز گلومرول ها ‪ ،‬البومینوری و نارسایی کلیه ایجاد‬
‫می شود‪ ،‬فشار خون باال شایعترین علت نارسایی پیشرفته کلیه‬
‫است ‪.‬‬
‫عدم درمان مناسب باعث می شود ‪ %50‬بیماران مبتال به پرفشاری خون‬
‫در اثر بیماری عروق کرونر یا نارسایی قلبی ‪ %33 ،‬دراثر سکته مغزی و‬
‫‪ %15‬در اثر نارسایی کلیه فوت کنند‪ .‬با درمان مناسب از همه این‬
‫عوارض می توان پیشگیری کرد‪.‬‬
‫اقدامات پیشگیری و کنترل‬
‫پیشگیری از ابتالء به پرفشاری خون ( پیشگیری )‬
‫پیشگیری از عوارض پر فشاری خون ( کنترل)‬
‫پیشگیری‬
‫اقدامات پیشگیری از ابتالء شامل آموزش جامعه در‬
‫مورد اهمیت بیماری ‪ ،‬نداشتن عالیم و لزوم اندازه‬
‫گیری مرتب فشارخون و توجه به عوامل زیر است ‪:‬‬
‫الف ) رعایت رژیم غذایی سالم ‪ ،‬کاهش مصرف نمک و‬
‫محدودیت مصرف چربی های اشباع شده و کلسترول‬
‫پیشگیری‬
‫ب) افزایش مصرف میوه و سبزی های تازه‬
‫ج) تعدیل میزان مصرف کالری و پیشگیری از‬
‫چاقی‬
‫د) افزایش فعالیت بدنی‬
‫هـ) دوری از دود سیگار‬
‫واقعيت مهم!‬
‫متاسفانه‬
‫هنوز درصد باالیی از بیماران از باال بودن فشار‬
‫خون خود اطالع ندارند‬
‫و‬
‫هنوز در صد باالیی از بیمارانی که شناخته شده‬
‫اند تحت درمان قرار ندارند یا فشار خون آنها در‬
‫حد مطلوب کنترل نشده است ‪.‬‬
‫موانع کنترل فشار خون‬
‫باال‬
‫‪ ‬بدون عالمت بودن ‪ ،‬در فقدان عالیم آزار دهنده بیمار انگیزه‬
‫ای برای مراجعه به پزشک و مصرف مرتب دارو و تحمل‬
‫عوارض خفیف دارو احساس نمی کنند‪.‬‬
‫‪ ‬عدم رعایت دستورهای پزشک‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫مشکل ارتباط پزشک با بیمار‬
‫مشکل های شخصیتی و رفتاری‬
‫عوارض جانبی داروها‬
‫عدم آگاهی پزشک و تیم سالمت در مورد لزوم کنترل دقیق‬
‫فشار خون باال‬
‫پیشنهادهای کنترل پرفشاری خون در کشور‬
‫‪.1‬‬
‫آشنایی پزشکان و کادر پزشکی با بیماری و عوارض آن‬
‫‪.2‬‬
‫آشنا کردن پزشکان با درمان و اهداف درمان جدید‬
‫‪.3‬‬
‫دادن آگاهی و هشدار های الزم به افراد جامعه در مورد اهمیت و‬
‫عوارض بیماری‬
‫‪.4‬‬
‫برنامه ریزی هماهنگ و گسترده جهت تعیین شیوع بیماری در گروه‬
‫های مختلف اجتماع با توجه به سن ‪ ،‬جنس محل زندگی و غیره‬
‫‪.5‬‬
‫ایجاد مراکز تشخیصی و درمانی در مناطق مختلف کشور‬
‫درمان فشار خون باال‬
‫فشار خون باالی اولیه درمان قطعی ندارد و احتمال‬
‫بهبودی کامل بسیار نادر است‪،‬اما اگر فشار خون باال‬
‫به موقع تشخیص داده شودو بیمار بطور مرتب تحت‬
‫مراقبت قرار گیرد ‪،‬قابل کنترل است و می توان از‬
‫عوارض آن پیشگیری کرد‪.‬در فشار خون باالی ثانویه‬
‫اگر علت و بیماری که سبب ایجاد فشار خون باال شده‬
‫است درمان شود ‪،‬در اکثر موارد فشار خون به وضع‬
‫طبیعی بر میگردد و بیماربهبود می یابد‬
‫درمان دارويی‬
‫در بعضی از بیماران با وجود رعایت درمان غیر دارویی‬
‫فشار خون تا حد مطلوب کاهش نمی یابد و الزم است‬
‫برای تنظیم فشار خون باال از دارو نیز استفاده‬
‫شود‪.‬داروها ممکن است عوارضی مثل سر گیجه‪،‬خواب‬
‫آلودگی‪،‬تنگی نفس شدید ‪،‬تپش قلب‪،‬تهوع‪،‬استفراغ و‬
‫حساسیت ایجاد کند در صورت مشاهده عوارض مذکور‬
‫بایستی بیمار را به موقع به پزشک ارجاع داد تا مقدار‬
‫دارو را کاهش دهد و یا در صورت لزوم مصرف‬
‫داروی مورد نظر را قطع کند و داروی جدیدی تجویز‬
‫کند‪.‬‬
‫داروهاي ضد فشار خون‬
ِAntihypertensive
Drugs
‫مکانيزم ايجاد‬
‫فشارخون‬
‫شرايين؟‬
‫لوله آب؟‬
‫شباهت ها‪ :‬نيروی محرکه ‪-‬پمپ‪-‬حجم‬
‫تفاوت ها‪ :‬خاصيت ارتجاعی‬
‫طبقه بندي داروهاي ضد‬
‫فشار خون‬
‫‪‬‬
‫مهار كننده هاي سمپاتيك‬
‫‪Sympatholytics‬‬
‫‪‬‬
‫متسع كننده هاي عروقي‬
‫‪Vasodilators‬‬
‫‪‬‬
‫مهار كننده هاي سيستم رنين‪-‬‬
‫آنژيوتانسين‬
‫‪Renin-Angiotensin System Inhibitors‬‬
‫داروهاي مهار كننده‬
‫هاي سمپاتيك‬
‫‪‬‬
‫با اثر بر سيستم اعصاب مركزي‬
‫‪‬‬
‫بلوك كننده گانگليوني‬
‫بلوك كننده نورون سمپاتيك‬
‫بلوك كننده رسپتورهاي پس‬
‫سيناپسي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫این داروها بر روی مغز و دستگاه عصبی اثر میکنند تا تعداد‬
‫ضربان قلب را کاهش داده و از تنگ شدن سرخرگها جلوگیری‬
‫کنند‪.‬‬
‫متيل دوپا ‪Methyldopa‬‬
‫• كاهش مقاومت عروق محيطي (بدون تغيير‬
‫بازده و ضربان قلب)‬
‫•هيپوتانسيون وضعي مختصر ( مهار نسبي‬
‫رفلكس بارورسپتور)‬
‫عوارض جانبي‪:‬‬
‫‪ ‬خواب آلودگي‪ -‬افسردگي‪-‬عدم تمركز‬
‫فكري‪-‬كابوس شبانه‬
‫‪ ‬براديكاردي‪-‬وقفه سينوسي‪-‬‬
‫هيپوتانسيون وضعي‪ -‬احتباس آب و‬
‫نمك‬
‫‪ ‬خشكي دهان‪ -‬تهوع و استفراغ ‪-‬‬
‫گاالكتوره‬
‫موارد مصرف باليني‪:‬‬
‫‪ ‬فشار خونهاي خفيف تا نسبتا‬
‫شديد (توام با ديورتيك)‬
‫‪ ‬دوران حاملگي‬
‫‪ ‬فرم دارويي‪:‬‬
‫‪250 mg‬‬
‫قرص و آمپول‬
‫‪ 250-500‬ميلي گرم‬
‫دوز‬
‫‪ 2‬بار در روز خوراكي‬
‫‪ 250-500‬ميلي گرم هر‬
‫‪ 6‬ساعت وريدي‬
‫كلونيدين‪:‬‬
‫‪ ‬موارد مصرف باليني‪:‬‬
‫‪ ‬هيپرتانسيون با درجات مختلف‬
‫(توام با ديورتيك)‬
‫‪ ‬سندرم ترك اعتياد‬
‫‪ ‬ضد درد مزمن (ميگرن‪ -‬ديسمنوره‬
‫‪)Tizanidine‬‬
‫عوارض جانبي كلونيدين‪:‬‬
‫‪ ‬خشكي دهان‪ -‬خواب آلودگي‪ -‬افسردگي‪-‬‬
‫سرگيجه‬
‫‪ ‬كابوس شبانه ‪-‬تهوع‪ -‬خشكي چشم و‬
‫بيني‬
‫‪ ‬سندروم قطع مصرف ناگهاني‬
‫‪Withdrawal‬‬
‫‪Syndrome‬‬
‫(سردرد‪ ،‬عصبانيت‪ ،‬تاكيكاردي‪ ،‬تعريق و افزايش شديد‬
‫خون) ‪،‬‬
‫فشار‬
‫دارويي‪:‬‬
‫فرم‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬قرص ‪ 0/2‬ميلي گرمي‬
‫‪ 2-4‬روز‬
‫قطع مصرف تدريجي‪:‬‬
‫‪ ‬دوز‪ 0/2-1 :‬ميلي گرم در روز‬
‫بتا بلوكرها‬
‫مكانيسم اثر‪:‬این داروها تعداد ضربان و برونده قلب را کاهش میدهند و‬
‫در نتیجه فشارخون کاهش مییابد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫قلب‬
‫نورون‬
‫كليه‬
‫‪CNS‬‬
‫عوارض جانبي‪:‬‬
‫‪‬‬
‫آريتمي‪ ،‬براديكاردي‪ ،‬نارسائي قلب‬
‫اسپاسم برونشها‬
‫اختالل در برگشت هيپوگليسمي‬
‫‪‬‬
‫امپوتنس‬
‫افزايش تري گليسريد و ‪ ، LDL‬كاهش ‪HDL‬‬
‫‪‬‬
‫در رفرنس های جدید از داروهای ضد فشار حذف شده‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بتا بلوكرهاي انتخابي بتا يك‬
‫‪ ‬آتنولول ‪Atenolol‬‬
‫‪‬‬
‫قرص ‪ 25‬و‪ 50‬و ‪ 100‬ميلي گرم‬
‫دوز يك قرص در روز‬
‫‪ ‬متوپرولول ‪Metoprolol‬‬
‫‪‬‬
‫قرص ‪ 50‬و ‪ 100‬ميلي گرم‬
‫دوز‬
‫‪ 50-100‬ميلي گرم ‪ 2‬بار در روز‬
‫بتا بلوكرهاي غير‬
‫انتخابي‬







Propranolol
Timolol (P.A.)
Carvedilol (ß & α)
Sotalol
Nadolol
Pindolol (P.A.)
Labetalol (ß & α)
‫آلفا بلوكرها‬
‫‪ ‬این داروها از تنگشدن سرخرگها جلوگیری کرده و اثر هورمون‬
‫استرس تحت عنوان اپینفرین (که موجب افزایش فشارخون میشود) را‬
‫مهار میکنند‬
‫‪ ‬انتخابي ‪α1‬‬
‫‪ Prazosin‬‬
‫‪Trazosin‬‬
‫‪Doxazocin‬‬
‫‪Tamsulosin‬‬
‫‪Ketanserin‬‬
‫‪ ‬كاهش تري گليسريد و ‪LDL‬‬
‫‪ ‬افزايش ‪HDL‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پرازوسين‬
‫‪Prazosin‬‬
‫‪ ‬موارد مصرف‬
‫‪ ‬فشارخون خفيف تا متوسط‬
‫‪ ‬هيپرتروفي خوش خيم پروستات ( ‪)BPH‬‬
‫‪ ‬عوارض جانبي‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سردرد‪ ،‬سرگيجه‪ ،‬طپش قلب‪،‬‬
‫هيپوتانسيون وضعي‪ ،‬سقوط و شکستگی‬
‫هيپ‬
‫پديده دوز اول ( ‪ ،2h‬هيپوتانسيون‬
‫وضعي‪ ،‬سنكوپ)‬
‫حداقل دوز‪ ،‬در زمان قبل از خواب‬
‫دوز‪1-5 mg tid :‬‬
‫‪1 & 5 mg‬‬
‫قرص‬
‫‪ ‬در سنين باال ترجيحا بکار نرود‬
‫متسع كننده هاي شرياني‬
‫‪ ‬اتساع عضالت صاف عروقي (شرياني< وريدي)‬
‫‪ ‬سبب شل شدن دیواره رگها و در نتیجه اتساع (گشاد شدن) آنها میشود‪.‬‬
‫این داروها فقط در اورژانس برای افرادیکه فشارخون آنها با داروهای‬
‫دیگر کنترل نمیشود‪ ،‬بکار میروند‪.‬‬
‫‪ ‬مصرف خوراكي و طوالني مدت‪:‬‬
‫هيدراالزين‬
‫‪Hydralazine‬‬
‫ماينوكسيديل‬
‫‪ ‬مصرف وريدي و فوريتها‪:‬‬
‫ديازوكسايد‬
‫‪Diazoxide‬‬
‫‪Minoxidil‬‬
Hydralazine
10- :‫دوز‬
IV or IM 20-40 mg
‫هيدراالزين‬
10 & 25 mg ‫قرص‬
50 mg qid
20 mg :‫آمپول‬
‫ماينوكسيديل‬
‫‪Minoxidil‬‬
‫عوارض جانبي‪:‬‬
‫تاكيكاردي‪ ،‬ادم‬
‫رشد نابجاي ‪ ،)Hirsutism‬پرموئي‬
‫(‪)Hypertrichosis‬‬
‫مو(‬
‫محلول موضعي‬
‫‪ %2‬و ‪%5‬‬
‫مهار كننده هاي‬
‫سيستم رنين‪-‬آنژيوتانسين‬
‫‪ACEinh-ARBs‬‬
‫مكانيسم اثر‬
‫جلوگیری از‪:‬‬
‫انقباض عروق‬
‫احتباس آب و نمك‬
‫‪:ACEinh‬این داروها سبب کاهش سطح آنژیوتانسین میشوند (یک ماده شیمیایی که سبب‬
‫انقباض عروق میگردد)‪.‬‬
‫‪:ARBs‬این داروها سبب مهار اثر آنژیوتانسین میشوند (بجای اینکه سطح آن را کاهش دهند)‬
‫و در نتیجه از اثر آن بر روی رگها و قلب جلوگیری میکنند‪ .‬این داروها اغلب در‬
‫افرادی تجویز میشوند که نمیتوانند از داروهای دسته قبل استفاده کنند‪.‬‬
‫‪ACEI‬‬
‫موارد مصرف‪:‬‬
‫‪ ‬هيپرتانسيون خفيف تا شديد‬
‫مناسب درسالمندی‬
‫‪ ‬نارسايي احتقاني قلب‬
‫موارد منع مصرف‪:‬‬
‫‪ ‬سه ماهه دوم و سوم حاملگي‬
‫‪Captopril-Enalapril-Lisinopril‬‬
‫عارضه‪:‬سرفه‪-‬آنژيوادم‬
‫‪‬‬
‫‪ACEI‬‬
‫عوارض جانبي‬
‫‪ACEI‬‬
‫‪:‬‬
‫‪ ‬هيپوتانسيون(افراد هيپوولميك)‪،‬‬
‫سرفه هاي خشك‪ ،٪10‬آنژيوادم‪،٪0.1‬‬
‫خارش‬
‫‪ ‬خس خس سينه‪ ،‬نارسايي كليه‪،‬‬
‫هيپركالمي(ديابت و نارسايی کليه)‬
‫‪‬‬
‫بندرت گليكوزوري و سميت كبدي‬
‫‪ ‬اختالل ذائقه‪ ،‬بثورات جلدي‪،‬‬
‫نوتروپني و پروتئينوري‬
‫‪Captopril‬‬
‫‪ ‬قرص ‪ 25‬و ‪ 50‬ميلي گرمي‬
‫‪ ‬دوز‪ :‬ابتدا ‪ ، bid 12/5‬سپس‬
‫‪tds-bid 25-50‬‬
‫حداكثر تا ‪ 150-200‬ميلي‬
‫گرم در روز‬
‫‪Enalapril‬‬
‫•‬
‫•‬
‫قرص ‪ 5‬و ‪ 20‬ميلي گرمي‬
‫دوز‪ :‬ابتدا ‪ 5-10‬ميلي گرم‪ ،‬تا ‪40‬‬
‫ميلي گرم در روز‬
‫‪Lisinopril‬‬
‫‪‬‬
‫قرص‬
‫‪‬‬
‫دوز ‪:‬‬
‫‪ 20، 10، 5‬ميلي گرمي‬
‫ابتدا ‪ 10-20‬ميلي گرم‬
‫و تا ‪ 20‬ميلي گرم در روز‬
‫‪SD-BID‬‬
‫آنتاگونيستهاي رسپتور‬
II ‫آنژيوتانسين‬
Angiotensin Receptor Blockers (ARB)
Losartan
‫ ايجاد سرفه‬ACEI ‫ بر خالف‬: ‫عوارض جانبي کم‬
‫نمي كند‬
‫ اختالالت‬،‫ سردرد‬،‫ هيپركالمي‬،‫هيپوتانسيون‬
‫گوارشي‬
‫ ميلي گرم در روز‬25-100 : ‫دوز‬
50‫ و‬25 ‫قرص‬
Valsartan
Candesartan
Telmisartan
Eprosartan
Irbesartan
Saralasin (Angiotensin II Analog)




‫ادرار آورها(ديورتيكها) ‪Diuretics‬‬
‫‪ ‬این داروها سبب دفع مایع و سدیم اضافی از طریق‬
‫ادرار میشوند و در نتیجه حجم خونی که قلب باید پمپ‬
‫کند‪ ،‬کاهش پیدا میکند‪.‬در بیشتر موارد‪ ،‬درمان افراد‬
‫مبتال به فشارخونباال با یک داروی ادرارآور به تنهایی‬
‫یا همراه با یک داروی دیگر آغاز میشود‪ .‬ادرارآورها‬
‫گاهی همراه با سایر داروهای ضدفشارخون برای‬
‫افزایش اثرات ضدفشارخونی آنها بکار میروند‪.‬‬
40%
10%
2-5%
35%
‫فوروزمايد ‪Furosemide‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫آمپول‬
‫‪ 40‬ميلي گرمي‪،‬‬
‫قرص‬
‫‪ 20‬ميلي گرمي‬
‫‪ 40-80‬ميلي گرم روزانه‬
‫دوز‬
‫حداكثر تا ‪200‬‬
‫مفيد در نارسايی قلبی همزمان‪-‬‬
‫اورژانس‬
‫تک دوز مفيد نيست‬
‫اتاكرنيك اسيد ‪Ethacrenic acid‬‬
‫تورسمايد ‪Torsemide‬‬

Hydrochlorothiazide
Tablet 25 50 mg
Dose: 25-200 mg/d
‫ بار در روز اثر ندارد‬3 ‫ یا‬2-‫ یا نصف و بعد دوز تک‬6.25 ‫دوز شروع از‬-
‫مصرف همزمان میوه و سبزیجات‬
Chlorothiazide
Tablet 500 mg
Dose: 0.5-2 g/d

Triamterene-H
Tablet (50+25)
‫کاهش پتاسیم‬: ‫خطر‬
‫)‪Spironolactone(Aldacton‬‬
‫قرص ‪ 25‬ميلي گرمي‬
‫‪ 25-200‬ميلي گرم در‬
‫دوز‪:‬‬
‫روز‬
‫مفيد در فشار خون ‪ +‬نارسايی قلب‬
‫فشار خون مقاوم‬‫تک دوز يا يکروز در ميان ‪‬‬
‫با‬
‫دوز کم ‪12.5‬‬
‫)‪Canrenoate (canrenone‬‬
‫‪‬‬
‫)‪Eplerenone ( spironolactone Analog‬‬
‫‪‬‬
‫سایر داروها‬
‫‪ ‬نيتراتها‬
‫‪ ‬بلوك كننده هاي كانال كلسيم‬
‫فرآورده هاي دارويي‬
‫نيترات و نيتريت‬
‫‪‬‬
‫نيتروگليسرين‬
‫‪)Nitroglycerin‬‬
‫)‪TNG‬‬
‫شروع‬
‫‪ 0.4‬ميلي گرم‪،‬‬
‫پرل يا قرص زير زباني‬
‫دوام اثر ‪ 30‬دقيقه‬
‫اثر ‪ 1-2‬دقيقه‪،‬‬
‫هر ‪ 5‬دقيقه ‪ 1‬عدد تا ‪ 3‬عدد‬
‫شروع‬
‫‪ 2/6‬و ‪ 6/4‬ميلي گرم‪،‬‬
‫قرص رتارد‬
‫دوام اثر ‪ 4-8‬ساعت‬
‫اثر ‪ 0.5‬ساعت‪،‬‬
‫هر ‪ 8-12‬ساعت‬
‫‪ 5-20‬ميكرو گرم‬
‫آمپول ‪ 5‬ميلي گرمي‬
‫در دقيقه انفوزيون وريدي‬
‫پماد ‪%2‬‬
‫بلوك كننده هاي كانال كلسيم‬
‫‪Calcium Channel Blockers‬‬
‫‪‬‬
‫موارد مصرف‪:‬‬
‫‪‬‬
‫آنژين صدري‬
‫هيپرتانسيون‬
‫آريتمي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫آثار ‪:‬‬
‫• اتساع عضالت صاف ( حساسيت عضالت صاف عروقي < غير‬
‫عروقي‪ ،‬شرياني< وريدي)‬
‫• كاهش ضربان قلب‬
‫•سبب مهار حرکت کلسیم به داخل سلولهای عضالنی دیواره قلب و رگهای خونی می شود ودر نتیجه‬
‫عضالت دیواره سرخرگها‪ ،‬شل میگردند‬
‫فراورده هاي دارويي‬
‫بلوك كننده هاي كانال كلسيم‬
‫‪ ‬نيفديپين‬
‫كپسول ‪ 10‬و ‪ 20‬ميلي گرمي‬
‫‪ 10-20‬ميلي گرم ‪bid‬‬
‫دوز‪:‬‬
‫‪Nifedipine‬‬
‫‪ 180‬ميلي گرم در روز –کوتاه اثر‬
‫‪ ‬ديلتيازم‬
‫‪،60 ،30‬‬
‫قرص‬
‫دوز‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪Diltiazem‬‬
‫‪ 120 ،90‬ميلي گرمي‬
‫‪tid‬‬
‫‪ 60-120‬ميلي گرم‬
‫وراپاميل‬
‫قرص‬
‫‪Verapamil‬‬
‫‪ 120 ،80 ،40‬ميلي گرمي‬
‫آمپول‬
‫‪ 5‬ميلي گرمي‬
‫دوز‪:‬‬
‫‪ 40-80‬ميلي گرم‬
‫‪ ‬آملوديپين‬
‫نورواسک)‬
‫قرص‬
‫حد اكثر تا‬
‫( ‪) IV‬‬
‫‪tid‬‬
‫‪Amlodipine‬‬
‫(آملوپرس‪-‬‬
‫‪ 5‬ميلي گرمدوز‪ 5-10 :‬ميلي گرم در‬
‫انتخاب دارو‪:‬‬
‫ارزيابي خصوصيات فردي‪ ،‬بيماريهاي توام و پاسخدهي‬
‫بيمار‬
‫غالبا مناسب‬
‫‪ ACEI ‬و ‪ARB‬‬
‫کليوي‪ ،‬هيپرکالمي‪ ،‬آنژيوادم)‬
‫‪ ‬بتا بلوکرها مناسب در هيپرتانسيون با‬
‫رنين باال‪ ،‬تاکيکاردي‪ ،‬آنژين صدري‪ MI ،‬و‬
‫هيپرتروفي بطن چپ‬
‫(بجز اختالل‬
‫منع مصرف‪ :‬آسم‪CHF ،‬شديد‪ ،‬شوک کارديوژنيک‪،‬‬
‫براديکاردي شديد و بلوک ‪. AV‬‬
‫در ديابت‪ ،‬اختالالت عروق محيطي و هيپرليپوپروتئينمي‬
‫بتا بلوکرهاي انتخابي بتا يک مناسبترند‬
‫‪ ‬آلفا بلوکرها و آگونيستهاي آلفا در وحله‬
‫اول و به تنهائي مناسب نيستند (هيپوتانسين‬
‫وضعي و سنکوپ(‬
‫تنظيم دوز دارو‪:‬‬
‫•‬
‫دوز دارو متناسب با پاسخ دهي بيمار‬
‫•‬
‫شروع درمان با دوز حداقل ( عوارض کمتر) و‬
‫در صورت نياز افزايش دوز‬
‫•‬
‫غالبا جايگزيني يا افزودن داروي ديگر‬
‫مفيدتر از افزايش دوز داروي قبلي‬
‫(‬
‫احتماال موثرتر و عوارض کمتر)‬
‫•‬
‫در صورت تنظيم فشار خون بيمار پس از حدود‬
‫يک سال‪ ،‬تعديل تدريجي‬
‫دارو‬
‫•‬
‫عوامل ژنتيکي‪:‬‬
‫دوز يا تعداد‬
‫سالمندان‪:‬‬
‫•‬
‫تجويز يک ادرارآور به تنهائي ممکنست موثر‬
‫باشد‪:‬‬
‫•‬
‫هيدروکلرتيازيد تک دوز‬
‫بتابلوکرها معموال به تنهائي کمتر موثر‬
‫ميباشند‪:‬خطر افت فشار‪-‬در ديابت با احتياط‬
‫•‬
‫داروهاي ‪ ACEI,ARBs‬غلظت خوني بيشتري در سالمندان‬
‫پيدا ميکنند‬
‫•‬
‫( دفع کمتر کليوي)‬
‫حساسيت بيشتر سالمندان به عوارض داروئي از جمله‬
‫هيپوتانسين‬
‫•‬
‫دوز اوليه کمتر (تا ‪ )%50‬و افزايشهاي‬
‫بعدي کوچکتر‬
‫مادران باردار‪:‬‬
‫هيدراالزين‬
‫متيل دوپا‬