Transcript قلب
بيماريهاي قلبي: Angina pectoris الف) آنژين ايسكمي متناوب بافت ميوكارد ،كار وارده برقلب از اكسيژن عرضه شده بيشتر است تامين انرژي از راههاي بي هوازي ،تامين متابوليت هايي نظير اسيد الكتيك ،تحريك گيرنده هاي حس درد عالئم :درد و احساس فشار زير جناق سينه و منتشر به گردن و بازوي چپ انواع آنژين : ()Stable )1آنژين كالسيك علت كمبود اكسيژن تصلب شرايين فاكتورهاي تشديد كننده :خوردن ،استرس ،فعاليت فيزيكي با حذف فاكتور و مصرف دارو واستراحت بيمار بهبود مي يابد ) (Vasospastic , variant )2آنژين مغاير علت كمبود اكسيژن اسپاسم موقت در عروق كرونر فاكتور تشديد كننده وجود ندارد ،داروي انتخابي مهاركننده كانال كلسيم مي باشد ( )Unstable )3آنژين ناپايدار انسداد نسبي در عروق كرونر ،درمان با جراحي ،دارو كم اثر دارو درماني آنژين ها )Aنيترات هاي آلي َNitroglycerin , Isosorbide , Amyl nitrite آزاد كردن يون نيتريت ) )-NO2در بدن- تبديل اين يون به نيتريد اكسايد ) (-NOدر عضالت صا ف جدار عروق - ، CGMP-S-NOمهار آنزيم و اتساع عروقي سريع - اتصال آن به گيرنده سولفيدريل آنزيم عوارض :برافروختگي ،سردرد ،سرگيجه ،تهوع و استفراغ- )Bمهار كننده هاي كانال كلسيم Amlodipine,Nifedipine,Verapamil,Diltiazem : اتصال به گيرنده داخل سلولي كانال هاي كلسيمي وابسته به ولتاژ و ممانعت از ورود كلسيم وبنابراين سبب كاهش سرعت و قدرت انقباضي در عضالت صاف جدار عروق مي شوندهمچنين اين داروها خودكاري گره سينوسي – دهليزي و هدايت ايمپالسها در گره دهليزي بطني را كاهش مي دهند. آملودپين و نيفدپين بيشتر متسع كننده عروقي بوده و به عنوان داروي ضد فشار خون استفاده مي شوند وراپاميل و ديلتيازيم بيشتر مهار كننده ايمپالسها مي باشند و درمشكالت قلبي بيشتر استفاده مي گردند عوارض :شبيه نيتراتها +مشكالت گوارشي و يبوست )Cمهاركننده هاي گيرنده بتا : داروي پروپرانولول جهت كاهش كار وارد بر قلب مي تواند به عنوان داروي كمكي مورد استفاده قرار گيرد )Congestive heart failure (CHF ب) نارسايي احتقاني قلب قلب ناتواني كه توانايي صحيح پمپاژ خون را ندارد تجمع خون در بطن چپ ادم ريوي ( بتا )1افزايش ضربانات قلبي ( آلفا ) 1افزايش مقاومت عروقي پس زدن خون به دهليز چپ تحريك سيستم سمپاتيك افزايش فشار به قلب ناتوان كاهش جريان خون كليوي وريدها تجمع خون در ريه آزاد شدن رنين تنگي نفس بدتر شدن وضعيت قلب احتباس نمك و آب تجمع خون در دارو درماني CHF Digoxin (1 اين دارو با مهار پمپ Na+/K+ ATPaseباعث باقي مان Naدر داخل سلول مي شود بنابراين زمان طوالني تري براي آماده شدن سلول براي انقباض بعدي مورد نياز است ( ) Chronotrope- از طرفي Na+با Ca2+تعويض شده Ca2+ ،داخل سلولي افزايش يافته و قدرت انقباضي افزايش مي يابد( ) Inotrope+ عوارض : داروي ديگوكسين نيمه عمر باال ( 36ساعت ) داشته و ضريب درماني آن نيز كوچك مي باشد يعني به سرعت در بدن تجمع مي يابد .حتي با مصرف يك دوز در روز Na+ K+ Ca2+ Na+ بي اشتهايي ،اختالالت گوارشي ( اسهال ) و اختالالت بينايي از عالئم مسموميت با داروست محدوده سمي 14 12 محدوده درماني 10 8 6 4 Amrinone , Milrinone )2 اين داروها تنها باعث افزايش ورود كلسيم به داخل سلول ميشوند ( ) Inotrope+ 2 0 12 10 8 6 4 2 0 ج) بي نظمي هاي قلبي Arrhythmy انحراف از نظم طبيعي قلب آريتمي ناميده مي شود عواملي نظير هيپوكسي ،هيپوكالمي ،استرس و ... بي نظمي هايي ايجا مينمايند كه راحتتر درمان مي شوند اما گاهي بي نظمي مربوط به انحراف در هدايت ايمپالسها مي باشد در اين حالت معروفترين پديده ،پديده ورود مجدد مي باشد . پديده ورود مجدد : شرط الزم :بلوك يك طرفه شرط كافي :كوتاهتر بودن زمان تحريك ناپزيري از زمان رسيدن موج برگشتي درمان :ساده ترين كار باال بردن زمان تحريك ناپذيري در سلولهاي قلبي است تا باعث از بين رفتن شرط كافي شويم . يعني با انسداد كانالهاي سديم يا پتاسيم يا كلسيم و درواقع با جلوگيري از تبادل يونها باعث افزايش زمان تحريك ناپذيري شويم . دارو درماني آريتمي ها: Quinidine (1مهار كانالهاي سديم فعال عوارض :مهار پاراسمپاتيكي ( تاكيكاردي) مهار آلفا آدرنرژيكي ( افت فشارخون و تشديد تاكيكاردي) Procainamide )2پس از ليدوكائين انتخاب دوم در درمان آريتمي هاست عوارض :شبيه كينيدين و مهار پاراسمپاتيكي كمتر و مهار آلفا آدرنرژيكي ندارد Disopyramide (3شبيه كينيدين عارضه مهار سمپاتيكي بيشتر. مهاركانالهاي سديم فعال و غيرفعال Lidocaine (4 اولين اثر شناخته شده اين دارو بي حسي موضعي است اما داروي انتخابي در درمان بي نظمي هاست دردرمان مسموميت با ديگوكسين نيز بكار مي رود Tocainide , Mexiletine )5 شبيه ليدوكائين ولي بصورت خوراكي قابل استفاده مي باشد Amiodarone (6مهار كانالهاي سديم ،پتاسيم و كلسيم ( قدرت اثر بسيار باال و تشديد عوارض ) هنگام استفاده از اين دارو بايد براي بيمار نوار قلب تهيه شود Bretylium )7مهار كانالهاي پتاسيم ( طوالني شدن زمان پتانسيل عمل ) ( انتخاب سوم) )8مهاركننده هاي بتا نظير پروپرانولول به عنوان كمكي در درمان آريتمي ها بكار مي روند ( مهار بتا ) 1