Transcript ABG

ABG
‫روش نمونه گيري‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫شريان مناسب‬
‫سرنگ مناسب‬
‫سر سوزن مناسب‬
‫تست آلن‬
‫هپارينه كردن‬
‫‪ .6‬روش ورود سوزن‬
‫‪ .7‬روش خونگيري‬
‫‪ .8‬مراقبت پس از خونگيري‬
‫‪ .9‬روش مسدود كردن سر سوزن‬
‫‪ .10‬روش ارسال‬
‫شريان مناسب‬
‫‪ ‬آيا تفاوت بين بنمونه خون شريان هاي مختلف وجود دارد؟‬
‫‪ ‬راديال‬
‫‪ ‬براكيال‬
‫‪ ‬فمورال‬
‫سرنگ مناسب‬
‫‪ ‬آيا نوع سرنگ در خونگيري مهم است؟‬
‫‪ ‬نصف حجم سرنگ خون گرفته شود‪.‬‬
‫سر سوزن مناسب‬
‫‪ ‬هرچه سر سوزن كوچك تر باشد آسيب كمتر ميباشد‪.‬‬
‫‪ ‬سرسوزن انسولين به دليل باريكي بيش از حد موجب ليز گلبولي در‬
‫هنگام خونگيري ميشود‪.‬‬
‫‪ ‬بهترين سر سوزن شماره ‪ 23‬مي باشد (آبي)‪.‬‬
‫تست آلن‬
‫‪ ‬جهت اطمينان از خونرساني مناسب شريان راديال در صورت آسيب‬
‫شريان اولنار انجام ميشود‪.‬‬
‫هپارينه كردن‬
‫‪ ‬ميزان هپارين بسته به ميزان خون مورد نياز تعيين ميشود‪.‬‬
‫‪ ‬به ازاي هر ميلي ليتر خون ‪ 0/1‬ميلي ليتر هپارين الزم است‪.‬‬
‫روش ورود سوزن‬
‫‪ ‬زاويه ورود سوزن ‪ 90‬درجه و پس از پيدا كردن محل گذر شريان انجام‬
‫ميشود‪.‬‬
‫روش خونگيري‬
‫‪ ‬در هنگام خونگيري از ايجاد خالء و ايجاد فاصله بين خون و پيستون‬
‫سرنگ خودداري شود‪.‬‬
‫مراقبت پس از خونگيري‬
‫‪ ‬محل خونگيري ‪ 3-5‬دقيقه فشار داده شود‪.‬‬
‫روش مسدود كردن سر سوزن‬
‫‪ ‬از خم كردن سر سوزن خودداريس شود‪.‬‬
‫‪ ‬مسدود نمودن سر سوزن با پارافين انجام شود‪.‬‬
‫روش ارسال‬
‫‪ ‬در صورت تاخير بيش از ‪ 15‬دقيقه نمونه تهيه شده در ظرف يخ‬
‫نگهداري و حمل شود‪.‬‬
‫مكانيسم هاي فيزيووژيك تنظيم اسيد و باز‬
‫‪ ‬سيستم بافري(تامپون)‬
‫‪ ‬سيستم تنفسي‬
‫‪ ‬سيستم كليوي‬
‫سيستم بافري(تامپون)‬
‫‪ ‬سريعترين و موثرترين پاسخ در اختالالت و ظرف ‪ 4-5‬ساعت به حداكثر كارايي‬
‫خود ميرسد‪.‬‬
‫‪ ‬متشكل از يك اسيد ضعيف و يك نمك مي باشد‪.‬‬
‫‪HPO4 2‬‬
‫‪PO4 3‬‬
‫‪Hb‬‬
‫‪HCO3‬‬
‫‪H2PO4‬‬
‫‪HPO4 2‬‬
‫‪HHb‬‬
‫‪H2CO3‬‬
‫‪ ‬نسبت بيكربنات به اسيد كربنيك ‪ 20‬به ‪ 1‬مي باشد‪.‬‬
‫سيستم بافري(تامپون)‬
‫‪ ‬اسيد قوي ‪ +‬جزء نمكي‬
‫‪NaHCO3 + HCl‬‬
‫نمك خنثي ‪ +‬اسيد ضعيف‬
‫‪H2CO3 + NaCl‬‬
‫‪ ‬باز قوي ‪ +‬جزء اسيدي‬
‫‪H2CO3 + NaOH‬‬
‫‪ +‬آب‬
‫نمك‬
‫‪H2O + NaHCO3‬‬
‫سيستم تنفسي‬
‫‪ ‬با دفع يا احتباس ‪ CO2‬اعمال اثر ميكند ‪.‬‬
‫سيستم كليوي‬
‫‪ ‬دفع ‪( NH3‬آمونيوم ) يا ‪( NH4‬آمونياك )به صورت انتخابي‬
‫‪ ‬دفع يا احتباس ‪NaHCO3‬‬
ABG ‫پارامترهاي‬

pH : 7.35 – 7.45
(7.60 -7.80‫(محدوده قابل تحمل‬

PO2 : [100 – ( Age ×0.3 )]

PCO2 : 35-45 mmHg

HCO3 : 22-26

BE : ± 2

Sat O2 : 98%
‫تفسير ‪ABG‬‬
‫‪ ‬اگر ‪ pH‬و يكي از عوامل غير طبيعي باشد ‪ :‬اختالل ساده‬
‫‪ ‬اگر ‪ pH‬و هر دو عامل غير طبيعي و هر سه يك چيز را نشان دهند‬
‫‪ :‬اختالل مركب‬
‫‪ ‬اگر ‪ pH‬غير طبيعي و يكي از عوامل اسيدوز و ديگري الكالوز را‬
‫نشان دهد ‪ :‬اختالل در حال جبران‬
‫‪ ‬اگر ‪ pH‬طبيعي و يكي از عوامل اسيدوز و ديگري الكالوز را نشان‬
‫دهد ‪ :‬اختالل جبران شده‬
‫تفسير ‪ABG‬‬
‫‪ ‬اسيدوز ساده تنفسي‬
‫‪: 7.30‬‬
‫‪pH‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 55‬‬
‫‪PCO2‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 20‬‬
‫‪HCO3‬‬
‫‪‬‬
ABG ‫تفسير‬

pH
: 7.30

PCO2
: 55

HCO3
: 16
‫ اسيدوز مركب‬
‫تفسير ‪ABG‬‬
‫‪ ‬الكالوز تنفسي ساده‬
‫‪: 7.50‬‬
‫‪pH‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 30‬‬
‫‪PCO2‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 22‬‬
‫‪HCO3‬‬
‫‪‬‬
‫تفسير ‪ABG‬‬
‫‪ ‬اسيدوز تنفسي در حال جبران يا جبران نشده‬
‫‪: 7.30‬‬
‫‪pH‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 55‬‬
‫‪PCO2‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 28‬‬
‫‪HCO3‬‬
‫‪‬‬
‫تفسير ‪ABG‬‬
‫‪ ‬الكالوز متابوليك در حال جبران يا جبران نشده‬
‫‪: 7.50‬‬
‫‪pH‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 55‬‬
‫‪PCO2‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 29‬‬
‫‪HCO3‬‬
‫‪‬‬
‫تفسير ‪ABG‬‬
‫‪ ‬اسيدوز تنفسي جبران شده‬
‫‪: 7.38‬‬
‫‪pH‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 55‬‬
‫‪PCO2‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 29‬‬
‫‪HCO3‬‬
‫‪‬‬
‫تفسير ‪ABG‬‬
‫‪ ‬الكالوز تنفسي جبران شده‬
‫‪: 7.52‬‬
‫‪pH‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 30‬‬
‫‪PCO2‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 14‬‬
‫‪HCO3‬‬
‫‪‬‬
‫تفسير ‪ABG‬‬
‫‪ ‬امكان پذير نمي باشد‬
‫‪: 7.30‬‬
‫‪pH‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 33‬‬
‫‪PCO2‬‬
‫‪‬‬
‫‪: 29‬‬
‫‪HCO3‬‬
‫‪‬‬
‫درمان اسيدوز تنفسي‬
‫‪ ‬علت ‪ :‬خفگي‪ ،‬نارسايي تنفسي‪ ،‬كاهش تبادالت گازي‪ ،‬اختالل ‪. CNS‬‬
‫‪ ‬مداخالت‬
‫ بدون ونتيالتور ‪ :‬فيزيوتراپي تنفسي‪ ،‬دميدن در دستكش ‪.‬‬‫‪ -‬با ونتيالتور‪ :‬افزايش تعداد‪،‬حجم‪،‬زمان بازدم در تنفس‬
‫درمان الكالوز تنفسي‬
‫‪ ‬علت‪ :‬اضطراب‪،‬ترس‪،‬تب‪،‬اختالل ‪،CNS‬درد‪،‬تنظيم غلط‬
‫دستگاه‪،‬مصرف ساليسيالت ‪.‬‬
‫‪ ‬اقدامات ‪:‬‬
‫ بدون ونتيالتور ‪ :‬تنفس در كيسه‪ ،‬افزايش مسير تنفس‬‫‪ -‬با ونتيالتور ‪ :‬افزايش فضاي مرده‪،‬تنظيم زمان تنفس‬
‫درمان اسيدوز متابوليك‬
‫‪ ‬علت‪ :‬افزايش متابوليسم‪ ،‬تب‪،‬مصرف مواد اسيدي‪،‬هيپر تيروئيديسم‬
‫‪ ( ‬موجب هيپركالمي ميگردد)‬
‫‪ ‬اقدامات‪:‬‬
‫ تزريق بيكربنات ‪ 1‬ميلي ليتر به ازاي هر كيلو وزن بدن‬‫يا ‪ BE×W ÷ 3‬كه نصف ميزان محاسبه شده تزريق و پس از ‪20‬‬
‫دقيقه ‪ ABG‬كنترل و در صورت نياز مابقي تزريق ميشود‪.‬‬
‫درمان الكالوز متابوليك‬
‫‪ ‬علت ‪ :‬تجويز زياد بيكربنات‪ ،‬استفراغ‪ ،‬ساكشن معده‪،‬هيپر آلدسترونيسم‬
‫‪ ( ‬موجب هيپوكالمي ميگردد)‬
‫‪ ‬اقدامات‪:‬‬
‫ تجويز سرم نمكي همراه ‪ KCl‬و ‪ NaCl‬و ديورتيك ‪.‬‬‫‪H + HCO3‬‬
‫‪H2CO3‬‬
‫‪H2O+CO2‬‬
‫‪‬‬