Transcript ABG
ABG
روش نمونه گيري
.1
.2
.3
.4
.5
شريان مناسب
سرنگ مناسب
سر سوزن مناسب
تست آلن
هپارينه كردن
.6روش ورود سوزن
.7روش خونگيري
.8مراقبت پس از خونگيري
.9روش مسدود كردن سر سوزن
.10روش ارسال
شريان مناسب
آيا تفاوت بين بنمونه خون شريان هاي مختلف وجود دارد؟
راديال
براكيال
فمورال
سرنگ مناسب
آيا نوع سرنگ در خونگيري مهم است؟
نصف حجم سرنگ خون گرفته شود.
سر سوزن مناسب
هرچه سر سوزن كوچك تر باشد آسيب كمتر ميباشد.
سرسوزن انسولين به دليل باريكي بيش از حد موجب ليز گلبولي در
هنگام خونگيري ميشود.
بهترين سر سوزن شماره 23مي باشد (آبي).
تست آلن
جهت اطمينان از خونرساني مناسب شريان راديال در صورت آسيب
شريان اولنار انجام ميشود.
هپارينه كردن
ميزان هپارين بسته به ميزان خون مورد نياز تعيين ميشود.
به ازاي هر ميلي ليتر خون 0/1ميلي ليتر هپارين الزم است.
روش ورود سوزن
زاويه ورود سوزن 90درجه و پس از پيدا كردن محل گذر شريان انجام
ميشود.
روش خونگيري
در هنگام خونگيري از ايجاد خالء و ايجاد فاصله بين خون و پيستون
سرنگ خودداري شود.
مراقبت پس از خونگيري
محل خونگيري 3-5دقيقه فشار داده شود.
روش مسدود كردن سر سوزن
از خم كردن سر سوزن خودداريس شود.
مسدود نمودن سر سوزن با پارافين انجام شود.
روش ارسال
در صورت تاخير بيش از 15دقيقه نمونه تهيه شده در ظرف يخ
نگهداري و حمل شود.
مكانيسم هاي فيزيووژيك تنظيم اسيد و باز
سيستم بافري(تامپون)
سيستم تنفسي
سيستم كليوي
سيستم بافري(تامپون)
سريعترين و موثرترين پاسخ در اختالالت و ظرف 4-5ساعت به حداكثر كارايي
خود ميرسد.
متشكل از يك اسيد ضعيف و يك نمك مي باشد.
HPO4 2
PO4 3
Hb
HCO3
H2PO4
HPO4 2
HHb
H2CO3
نسبت بيكربنات به اسيد كربنيك 20به 1مي باشد.
سيستم بافري(تامپون)
اسيد قوي +جزء نمكي
NaHCO3 + HCl
نمك خنثي +اسيد ضعيف
H2CO3 + NaCl
باز قوي +جزء اسيدي
H2CO3 + NaOH
+آب
نمك
H2O + NaHCO3
سيستم تنفسي
با دفع يا احتباس CO2اعمال اثر ميكند .
سيستم كليوي
دفع ( NH3آمونيوم ) يا ( NH4آمونياك )به صورت انتخابي
دفع يا احتباس NaHCO3
ABG پارامترهاي
pH : 7.35 – 7.45
(7.60 -7.80(محدوده قابل تحمل
PO2 : [100 – ( Age ×0.3 )]
PCO2 : 35-45 mmHg
HCO3 : 22-26
BE : ± 2
Sat O2 : 98%
تفسير ABG
اگر pHو يكي از عوامل غير طبيعي باشد :اختالل ساده
اگر pHو هر دو عامل غير طبيعي و هر سه يك چيز را نشان دهند
:اختالل مركب
اگر pHغير طبيعي و يكي از عوامل اسيدوز و ديگري الكالوز را
نشان دهد :اختالل در حال جبران
اگر pHطبيعي و يكي از عوامل اسيدوز و ديگري الكالوز را نشان
دهد :اختالل جبران شده
تفسير ABG
اسيدوز ساده تنفسي
: 7.30
pH
: 55
PCO2
: 20
HCO3
ABG تفسير
pH
: 7.30
PCO2
: 55
HCO3
: 16
اسيدوز مركب
تفسير ABG
الكالوز تنفسي ساده
: 7.50
pH
: 30
PCO2
: 22
HCO3
تفسير ABG
اسيدوز تنفسي در حال جبران يا جبران نشده
: 7.30
pH
: 55
PCO2
: 28
HCO3
تفسير ABG
الكالوز متابوليك در حال جبران يا جبران نشده
: 7.50
pH
: 55
PCO2
: 29
HCO3
تفسير ABG
اسيدوز تنفسي جبران شده
: 7.38
pH
: 55
PCO2
: 29
HCO3
تفسير ABG
الكالوز تنفسي جبران شده
: 7.52
pH
: 30
PCO2
: 14
HCO3
تفسير ABG
امكان پذير نمي باشد
: 7.30
pH
: 33
PCO2
: 29
HCO3
درمان اسيدوز تنفسي
علت :خفگي ،نارسايي تنفسي ،كاهش تبادالت گازي ،اختالل . CNS
مداخالت
بدون ونتيالتور :فيزيوتراپي تنفسي ،دميدن در دستكش . -با ونتيالتور :افزايش تعداد،حجم،زمان بازدم در تنفس
درمان الكالوز تنفسي
علت :اضطراب،ترس،تب،اختالل ،CNSدرد،تنظيم غلط
دستگاه،مصرف ساليسيالت .
اقدامات :
بدون ونتيالتور :تنفس در كيسه ،افزايش مسير تنفس -با ونتيالتور :افزايش فضاي مرده،تنظيم زمان تنفس
درمان اسيدوز متابوليك
علت :افزايش متابوليسم ،تب،مصرف مواد اسيدي،هيپر تيروئيديسم
( موجب هيپركالمي ميگردد)
اقدامات:
تزريق بيكربنات 1ميلي ليتر به ازاي هر كيلو وزن بدنيا BE×W ÷ 3كه نصف ميزان محاسبه شده تزريق و پس از 20
دقيقه ABGكنترل و در صورت نياز مابقي تزريق ميشود.
درمان الكالوز متابوليك
علت :تجويز زياد بيكربنات ،استفراغ ،ساكشن معده،هيپر آلدسترونيسم
( موجب هيپوكالمي ميگردد)
اقدامات:
تجويز سرم نمكي همراه KClو NaClو ديورتيك .H + HCO3
H2CO3
H2O+CO2