Transcript دكتر سهيلي پور

Tinnitus
Tinnitus
Tinnitus
Tinnitus
Dr. Saeid Soheili Pour
‫فوق تخصص گوش‬
‫دانشيار دانشگاه علوم پزشكي اصفهان‬
Tinnitus
‫• ‪ Tinnitus‬به معني احساس صدا يا زنگ در گوش بيان شده كه‬
‫معمولا حالت ذهني )‪ (Subjective‬دارد ولي ميتواند ‪Objective‬‬
‫هم باشد‪ .‬در صورت خفيف بودن در محيطهاي آرام و در صورت‬
‫شدت هميشگي و به طور يكطرفه يا دوطرفه احساس ميشود‪ .‬ممكن‬
‫است همراه با كمشنوايي باشد و نوروز مزاحم تبديل شود‪.‬‬
‫• تاريخچه‬
‫• انواع‬
‫• از نظر پاتوژنز ارتباط بين ضايعات حلزون و ‪Tinnitus‬‬
‫نشان داده شده ولي هيچ تغيير فيزيولوژيك و هيستوپاتولوژيك‬
‫كه به تنهايي مسئول اين عارضه باشد در حلزون مشخص‬
‫نشده‪ ،‬گاها ا ‪ tinnitus‬را به تحريك غيرطبيعي عصبي نسبت‬
‫ميدهند‪ ،‬كه اين تحريك ميتواند خود به علت تحريك اعصاب‬
‫مجاور يا تحريك خودبخود به علت جريان كلسيم و پتاسيم‬
‫بيش از حد در داخل سلولهاي مژكدار و نيز در سيناپسهاي‬
‫عصبي با آزاد شدن واسطهها ايجاد شود‪.‬‬
‫علل وزوز گوش‬
‫‪ .1‬بيماري‌هاي‌مربوط‌به‌گوش‌‬
‫• وستيبولر شوانوما‬
‫• پيرگوشي‬
‫• كاهش شنوائي در اثر صدا‬
‫• بيماري منيرز‬
‫• اتواسكلروزيس‬
‫• تومور گلوموس‬
‫• اوتيت چركي مزمن‬
‫• اختاللت پرده و مجراي گوش خارجي‬
‫علل وزوز گوش‬
‫‪ .2‬بيماري‌هاي‌متابوليك‬
‫‪ .1‬هايپوتيروئيديسم‬
‫‪ .2‬هايپرتيروئيديسم‬
‫‪ .3‬هايپرليپيدمي‬
‫‪ .4‬كمبود روي‬
‫‪ .5‬كمبود ويتامين‬
‫علل وزوز گوش‬
‫‪ .3‬بيماري‌هاي‌عصبي‌و‌رواني‌‬
‫‪ .1‬شكستگيهاي جمجمه و ‪HI‬‬
‫‪ .2‬مولتيپل اسكلروزيس‬
‫‪ .3‬مننژيت‬
‫‪ .4‬افسردگي و اضطراب‬
‫علل وزوز گوش‬
‫‪ .4‬بيماري‌هاي‌متفرقه‌‬
‫‪ .1‬سندرم گيجگاهي‪-‬فكي‬
‫‪ .2‬مصرف داروها (آسپرين‪ ،‬داروهاي ضدالتهاب‬
‫غيراستروئيدي‪ ،‬آمينوگليكوزيدها)‬
‫‪ .3‬فلزات سنگين و آرسنيك‬
‫علل‌وزوز‌گوش‌عيني‌يا‌‪Objective‬‬
‫الف) اختالالت‌عروقي‌‌‬
‫‪ .1‬شنتهاي شرياني‪-‬وريدي‬
‫• گلوموس ژوگولر و تمپانيكوم‬
‫‪ .2‬بروئيهاي شرياني )‪(Arterial bruits‬‬
‫• بالتر قرارگرفتن شريان كاروتيد‬
‫• قوس عروقي نابجا در مجراي شنوايي‬
‫• شريان ركابي پابرجا‬
‫‪ .3‬همهمههاي وريدي )‪(Venus hums‬‬
‫• باز بودن بولب ژوگولر‬
‫• هيپرتانسيون‬
‫علل‌وزوز‌گوش‌عيني‌يا‌‪Objective‬‬
‫ب) اختالالت‌مكانيكي‬
‫‪Patulous Eustachian tube .1‬‬
‫‪ .2‬ميوكلونوس كام )‪(Palatomyoclonus‬‬
‫‪ .3‬اسپاسم ايديوپاتيك عضله ركابي‬
‫درمانهاي غيراختصاصي و كلي ‪Tinnitus‬‬
‫‪ .1‬توضيح و اطميناندهي به بيمار از عارضه كه بيش از ‪50‬‬
‫درصد كمككننده است‪.‬‬
‫‪ .2‬پرهيز از حضور در محيط صداي بلند و استفاده از محافظهاي‬
‫گوشي‬
‫‪ .3‬اجتناب از كافئين و قهوه و شكالت و مواد محرك‬
‫‪ .4‬پرهيز از دخانيات و الكل‬
‫‪ .5‬كنترل داروهاي مصرفي (آسپرين)‪...‬‬
‫‪ .6‬استفاده از اصوات ضعيف و متعارف در محل زندگي‬
‫‪ .7‬مشاوره روانپزشكي و روانشناسي‬
‫درمان‌هاي‌دارويي‌در‌‪Tinnitus‬‬
‫• اين درمانها مورد اختالف نظر ميباشند‪.‬‬
‫• ليدوكائين‪ ،‬كاربامازپين‪ ،‬پيريميدون (مايسولين)‪ ،‬فنيتوئين‬
‫• توكاييند (ليدوكائين خوراكي)‪ ،‬آلپرازول‪ ،‬فروزمايد‬
‫• نياسين و تيريمتازيدين‬
‫• تزريقات داخل گوشي دارويي‬
Tinnitus‌‫درمان‌هاي‌غيردارويي‬
1. Tinnitus masker
2. TRT
3. Psychotherapy
4. Surgery?