Transcript نام ونام خانوادگی بيمار سن - دانشگاه علوم پزشكي بيرجند

Log book
Log Book
Educational Management in Clinical Rotation
)M.D( ‫ دک تر طوبي كاظمي‬
‫ دانشگاه علوم پزشكي بيرجند‬
1387 ‫بهمن ماه‬
‫امروزه برنامه های آموزشی مطلوب بايد ماهيت پويا وديناميکی‬
‫داشته‬
‫و به دنبال بازخوردهای محيطی به طور مرتب بازنگری و‬
‫اصالح گردد‬
‫آموزش موقعی موثر است که بتواند رفتار فراگيران را در جهاتی‬
‫مطلوب سوق دهد‬
‫هدف برنامه های آموزشی‬
‫□ هدف برنامه های آموزشی ‪،‬آموزش و ارتقاء سطح‬
‫دانستنی های دانش جويان‬
‫استادان و مربيان بايد روی واقعيت ها ‪ ،‬مهارتها ‪ ،‬رفتارها تاکيد‬
‫اساسی نمايند‬
‫آموختن همه جزئيات امکان پذير نيست‬
‫مربيان و اساتيد بايد ‪:‬آموزش بر مسائل مورد نياز دانشجويان می‬
‫باشد و مربوط می شود به وظايفی که بر عهده آنان است‪.‬‬
‫آموزش پزشکی با الگوی سنتی‬
‫آموزش پزشکی با روشهاي نوين‬
Say me, and I forget,
Show me, and I remember,
Involve me, and I learn.
(Confucius)
‫‪logbook‬‬
‫يکی از راههای اصلی حل مشکالت بالينی‬
‫ارزشيابی مداوم فرآيند آموزشی دانشجو‬
‫بررسی ميزان دستيابی به اهداف مطلوب‬
‫روشی مناسب برای تغيير برنامه های آموزشی‬
‫‪logbook‬موثر‬
‫‪ ‬هدفمند‬
‫‪ ‬ارزان‬
‫‪ ‬عملی‬
‫‪ ‬قابل پذيرش برای دانشجويان‬
‫‪ ‬به موقع بتوان اطالعات مربوط به دانشجويان را با آن آناليز‬
‫کرد‬
‫‪ ‬ايجاد يک ‪،logbook‬عملی و قابل قبول يک هدف دست يافتنی‬
‫و قابل اجرا است ‪.‬‬
‫‪ ‬ولي دانشجويان و اساتيد هنوز آن را يک امر ضروری در‬
‫آموزش تلقی نمی نمايند‬
‫‪ ‬درحقیقت ‪log book‬کتابجه ای آموزشی است که‬
‫در ان مهارتهایی که دانشجو باید یاد بگیردلیست‬
‫شده و وی ملزم به پر کردن منظم این کتابچه می‬
‫باشدودر واقع خط مشی دانشجو رامشخص می‬
‫سازد‪.‬‬
Domains of Usage of Logbook
□Teaching / Learning:Content:Must Learn
□Assessment
□Program Evaluation/
Structure of Log book
□ Preface
□ Rules and Disciplines of the Department
□ Close Items( Must Learn)
□ Open Items
□ Empty/Free Pages
□ Assessment/feed back
□ Scaled Total Mark
□ Out Come- Follow up
.......................:
..........:
....... :
:
....
‫مقدمه‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫کارآموزی بخش قلب به مدت يک ماه می باشد که هدف از برنامه‬
‫آموزشی کارآموزان آموزش مباحث تئوری و آشنايی آنها با مهارتهای‬
‫علمی و عملی مورد نياز است ‪.‬‬
‫کارآموزان هر گروه در زمان ورود به بخش ملزم به تحويل گرفتن يک‬
‫نسخه از ‪ Log Book‬و پر کردن آن به نحو صحيح در طول دوره‬
‫کارآموزی بخش قلب می باشند همچنين موظف می باشند انجام هر‬
‫فعاليت را به تأييد مسئول ناظر برسانند ‪.‬‬
‫حضور در کالسهای آموزشی و درمانگاه برای تمام کارآموزان الزامی‬
‫بوده و هر گونه غيبت غير موجه تلقی می شود ‪.‬‬
‫در پايان دوره اطالعات موجود در ‪ Log Book‬جهت نمره ارزشيابی‬
‫بخش مورد استفاده قرار می گيرد ‪.‬‬
‫قابل ذکر است که ‪ 4‬نمره از کل نمره پايان بخش به پر کردن صحيح‬
‫‪ Log Book‬اختصاص داده خواهد شد ‪.‬‬
‫مقدمه‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مباحث نظری بيان شده در اين طرح برگرفته از کتاب وظايف و نيازهای‬
‫آموزشی پزشک عمومی در ايران نوشته ‪ :‬دکتر بهرام يزدانی و دکتر‬
‫سعيد حاتمی می باشد که يادگيری آن برای پزشک عمومی الزم است ولی‬
‫دانشجو موظف به يادگيری ساير مباحث براساس منابع مشخص شده‬
‫توسط وزارت بهداشت می باشد ‪.‬‬
‫منابع مورد مطالعه عالوه بر کتابهای هاريسون ‪ /‬سيسيل ‪ /‬مباحث تئوری‬
‫ارائه شده در بخش و سايت های زير می باشد ‪:‬‬
‫‪. EKG learning Center : Dr . alan‬‬
‫‪. www .e medicine . com‬‬
‫‪. www .physical examination. Com‬‬
‫‪. www.pic search. Com‬‬
‫مباحث نظری که دانشجو بايد در پايان دوره‬
‫کارآموزی بداند ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در تمام مباحث نظری الزم است دانشجو تعريف بيماری ‪ ،‬پاتولوژی ‪،‬‬
‫اتيولوژی ‪ ،‬عاليم بالينی ‪ ،‬عاليم پاراکلينيکی ‪ ،‬عوارض ‪ ،‬پيش آگهی و‬
‫نحوه پيش گيری را بداند ‪.‬‬
‫تب روماتيسمی ( ‪)Acute rheumatic fever‬‬
‫بيماريهای دريچه ای قلب (‪)valvular heart disease‬‬
‫تنگی ميترال ( ‪ ، )Ms‬نارسايی ميترال ( ‪ ،) MR‬تنگی آئورت (‬
‫آئورت ( ‪) AI‬‬
‫‪ ، )As‬نارسايی‬
‫هيپرتانسيون ( ‪) Hypertension‬‬
‫بيماری عروق کرونر ( ‪: ) Coronary artery disease‬‬
‫آترواسکلروز‪ ،‬آنژين پايدار ‪ ،‬آنژين ناپايدار ‪ ،‬انفارکتوس قلبی ‪،‬‬
‫آنژين پرينز متال‬
‫پريکارديت حاد ( ‪Acute pericarditis‬‬
‫مهارتهای عملی که باید دانشجو در پایان دوره‬
‫کارآموزی آموخته باشد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫گرفتن شرح حال دقيق‬
‫انجام معاينه فيزيکی صحيح‬
‫اندازه گيری ‪JVP‬‬
‫گرفتن فشار خون‬
‫گرفتن نوار قلب ( ‪) EKG‬‬
‫تفسير نوار قلب ( ‪) EKG‬‬
‫نحوه خواندن ‪Chest x ray‬‬
‫نحوه کار با دستگاه الکترو شوک‬
‫‪ * ‬کار آموز موظف است هر يک از مهارتهای ذکر شده را به‬
‫نحو صحيح و به تعداد موظف در حضور استاد يا سر پرستار‬
‫مربوطه انجام داده و هر مورد به تأييد ايشان برسد ‪ .‬در‬
‫صورت عدم تأييد ‪ ،‬وی موظف خواهد بود انجام مهارت را‬
‫مجددا ً تکرار نمايد ‪.‬‬
‫نحوه گرفتن شرح حال بیماران‬
.. ‫ تاريخ بستری‬، ‫ سطح تحصيالت‬، ‫ شغل‬، ‫ سن‬، ‫ جنس‬، ‫نوشتن نام و نام خانوادگی بيمار‬
) Chief complaint-s ( ‫شکايت اصلی‬
) Present illness ( ‫بيماری کنونی بيمار‬
) Past medical history ( ‫تاريخچه پزشکی بيمار‬
) familial history( ‫تاريخچه بيماريهای فاميلی‬
) Drug history ( ‫داروهای مورد مصرف‬
) review of system( ‫بررسی سيستم های مختلف‬
: ‫ )که شامل موارد زير می باشد‬Physical examination ( ‫معاينه تمام ارگان ها به ترتيب‬
General survey or appearance – Vital sign - Skin – Nail – Hair
Nose – Ears – Eyes – Head – Neck – Heart – Lungs
Breast – Mouth – pharenx – Genital System
Urinary system – Rectum – Abdomen
Peripheral Vascular System
Muscolar skeletal system - Neurologic examination
) Lab ( ‫آزمايشات مورد نياز‬
EKG ‫تفسير‬
‫تفسير راديو گرافی قفسه صدری‬
) Problem list ( ‫فهرست نشانه و عاليم بيمار‬
) Differential diagnosiِs ( ‫تشخيص های افتراقی‬
‫ تاريخ‬، ‫ امضاء‬، ‫نام کارآموز‬




















‫کار آموز موظف به گرفتن حداقل ‪ 15‬شرح حال صحيح می باشد و هر مورد‬
‫بايد به تأييد استاد مربوطه برسد‬
‫نام ونام‬
‫خانوادگی‬
‫بيمار‬
‫سن‬
‫جنس‬
‫تشخيص‬
‫تاييد استاد مالحظات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫معاينه فيزيکی ‪:‬‬
‫طرف راست بيمار بايستيد‬
‫با بيمار ارتباط برقرار کنيد‬
‫محل ‪ PMI‬را بتوانيد تشخيص دهيد‬
‫کانونهای قلبی را به طور دقيق بشناسيد و نشان دهيد‬
‫سمع قلب هر کانون را به طور دقيق انجام دهيد‬
‫وجود سوفل را بتوانيد تشخيص دهيد ‪.‬‬
‫کارآموز موظف به انجام حداقل ‪ 6‬مورد معاينه فيزيکی می باشد و هر مورد‬
‫بايد به تأييد استاد مربوطه برسد‬
‫نام ونام‬
‫خانوادگی‬
‫بيمار‬
‫سن‬
‫جنس‬
‫تشخيص‬
‫تاييد استاد مالحظات‬
‫نحوه اندازه گيری ‪) Jugular venous pressure ( JVP‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در طرف راست بيمار بايستيد ‪.‬‬
‫گردن بيمار را به سمت چپ بچرخانيد ‪.‬‬
‫سر بيمار را ‪ 45‬درجه باالتر قرار دهيد ‪.‬‬
‫محل حد اکثر نبض ژوگوالر را پيدا کنيد ‪.‬‬
‫زاويه لوئيس را پيدا کنيد ‪.‬‬
‫خط کش را عمود بر زاويه لوئيس بگذاريد ‪.‬‬
‫‪ Jvp‬را اندازه بگيريد ‪.‬‬
‫با استفاده از ‪ JVP‬فشار قلب راست را تعيين کنيد‪.‬‬
‫کارآموز موظف به انجام حداقل ‪ 3‬مورد اندازه گيری ‪ JVP‬می باشد و هر‬
‫مورد بايد به تأييد استاد مربوطه برسد ‪.‬‬
‫نام ونام‬
‫خانوادگی‬
‫بيمار‬
‫سن‬
‫جنس‬
‫اندازه گيری ‪JVP‬‬
‫تاييد استاد مالحظات‬
‫گرفتن فشار خون‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بيمار را در وضعيت مناسبی قرار دهيد ‪.‬‬
‫دست راست بيمار را در سطح قلب قرار دهيد ‪.‬‬
‫فشار سنج مناسب انتخاب کنيد ‪.‬‬
‫فشارسنج را در محل مناسب درست ببنديد ‪.‬‬
‫به سرعت باد کردن و تخليه کاف دقت کنيد ‪.‬‬
‫فشار خون بيمار را بخوانيد و ثبت کنيد ‪.‬‬
‫کارآموز موظف به گرفتن ‪ 10‬مورد فشار خون به نحو صحيح می باشد ‪.‬‬
‫الزم است به تأييد استاد مربوطه برسد‪.‬‬
‫نام ونام‬
‫خانوادگی‬
‫بيمار‬
‫سن‬
‫جنس‬
‫فشار خون‬
‫تاييد استاد مالحظات‬
‫تفسير ‪EKG‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نام ونام خانوادگی بيمار ‪:‬‬
‫‪: Rate‬‬
‫ريتم ‪:‬‬
‫محور قلب ‪:‬‬
‫بررسی ‪: P‬‬
‫بررسی ‪: PR‬‬
‫نام گذاری کمپلکس ‪ QRS‬و بررسی آن ‪:‬‬
‫تفسير قطعه ‪: ST‬‬
‫تفسير موج ‪: T‬‬
‫تفسير موج ‪: U‬‬
‫گرفتن ‪EKG‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بيماررا به طور صحيح اماده كنيد‪.‬‬
‫دستگاه الکتروکارديوگرام را بشناسيد‪.‬‬
‫سرعت و ولتاژ دستگاه را چك كنيد‪.‬‬
‫از ژل ياآب بر روی محل ليدها روی اندامهاو قفسه سينه استفاده كنيد‪.‬‬
‫ليد های اندامی را به طور صحيح نصب كنيد‪.‬‬
‫ليد های سينه ای را به طور صحيح نصب كنيد‪.‬‬
‫از دکمه های دستگاه به منظور گرفتن ‪ EKG‬به طور صحيح استفاده‬
‫كنيد‪.‬‬
‫‪ 3‬کمپلکس پشت سر هم برای هر ليد بگيريد ‪.‬‬
‫نام و سن بيمار و تاريخ را بر روی نوار گرفته شده بنويسيد‪.‬‬
‫گرفتن ‪ EKG‬ملزم به حضور سر پرستار می باشد ‪.‬کار آموز موظف به‬
‫گرفتن ‪ 10‬عدد ‪ EKG‬می باشد‬
‫نام ونام‬
‫خانوادگی‬
‫بيمار‬
‫سن‬
‫جنس‬
‫فشار خون‬
‫تاييد استاد مالحظات‬
‫کار با دستگاه الکترو شوک‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫دستگاه را جهت الکترو شوک و مونيتورينگ تنظيم کنيد‬
‫محل قراردادن پدل های دستگاه را بشناسيد ( استرنوم ‪،‬‬
‫آپکس )‬
‫پدلها را به طور صحيح آماده کنيد ( سطح آن را با ژل آغشته‬
‫نماييد و به طور صحيح در دست بگيريد )‬
‫پدلها را در محل مناسب قرار دهيد‬
‫ولتاژ را جهت شوک آماده کنيد ‪.‬‬
‫تنظيم سنکرونيزه و آسنکرونيزه را انجام دهيد‬
‫کار آموز موظف به کار با دستگاه الکترو شوک در حضور استاد مربوطه حداقل ‪ 2‬مورد می باشد‪.‬‬
‫تفسير ‪EKG‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫به نام بيمار دقت کنيد‬
‫به استاندارد دستگاه توجه کنيد‬
‫‪ Rate‬را تعيين کنيد‬
‫ريتم را تعيين کنيد‬
‫محور قلب را مشخص کنيد‬
‫‪ P‬را بطور دقيق بررسی کنيد‬
‫‪ PR‬را بطور دقيق بررسی کنيد‬
‫کمپلکس ‪ QRS‬را نام گذاری و بررسی کنيد‬
‫قطعه ‪ ST‬را تفسير کنيد‬
‫موج ‪ T‬را تفسير کنيد‬
‫موج ‪ U‬را تفسير کنيد‬
‫يافته های غير طبيعی را يادداشت نماييد ‪.‬‬
‫کارآموز موظف به تفسير ‪EKG 5‬می باشد و هر مورد بايد به تأييد استاد مربوطه برسد‬
‫‪ ‬محل ثبت ‪EKG‬‬
‫حضور در درمانگاه‬
‫تاريخ‬
‫تشخيص‬
‫تأييد استاد مالحظات‬
‫‪ - ‬دانشجو گرامی با آرزوی موفقيت روز افزون برای شما ‪ ،‬در‬
‫پايان بخش از شما خواهشمنديم نظرات سازنده خود را‬
‫يادداشت نماييد‬
‫حضور و غیاب کارآموز‬
‫تاريخ‬
‫تاييد سرپرستار‬
‫كارورزان‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نحوه صحيح برخورد با انواع دردهای قلبی‬
‫معرفي بيمار در مورنينگ ريپورت توسط كارورز‬
‫انجام صحيح ‪CPR‬‬
‫نحوه درمان هايپرليپيدمي‬
‫چگونگی برخورد با بيمار ‪Acute MI‬‬
‫کار با دستگاه الکتروشوک ‪:‬‬
‫درمان صحيح آريتمی‬
‫مهارت تشخيص آريتمی‬
‫نحوه برخورد با بيمار هاپيرتانسيو ن ‪(HTN‬‬
‫نحوه درمان هاپيرتانسيون‪::‬‬
‫یافته ها‬
‫‪ ‬بيشتر مهارتها در گروه کارآموزان (گروه شاهد ) در حد متوسط‬
‫بوده ‪ ،‬کارآموزان در دو مهارت کار با دستگاه الکتروشوک و‬
‫گرفتن ‪ EKG‬ضعيف بودند و در هيچ کدام از مهارتها ميزان‬
‫ارزيابی مهارتها خوب گزارش نشد‬
‫‪ ‬و پس از اجرای ‪ Log book‬سطح تمامی مهارتها در گروه‬
‫مورد در حد خوب ارزيابی شد و هيچ کدام در حد ضعيف و يا‬
‫متوسط گزارش نشد‬
‫‪ ‬در گروه کارورزان نيز در گروه شاهد بعضی مهارتها‬
‫(برخورد با بيمار ‪ Acute MI‬برخورد با بيمار مبتال به‬
‫هايپرتانسيون ‪,‬نحوه صحيح تشخيص آريتمی ) در حد متوسط‬
‫گزارش شد ‪.‬‬
‫‪ 2 ‬مهارت خوب (برخورد با انواع درد قلبی و نحوه صحيح‬
‫تفسير ‪)EKG‬‬
‫‪ ‬و ‪ 4‬مهارت کار با دستگاه الکتروشوک ‪ ,‬درمان آريتمی‪ ,‬انجام‬
‫صحيح ‪CPR ,‬نحوه صحيح درمان بيمار مبتال به هايپر‬
‫تانسيون در حد ضعيف ارزيابی شد‬
‫‪ ‬در گروه مورد در دوره کارورزی ‪،‬پس از اجرای ‪log book‬‬
‫اکثر مهارتها در حد خوب ارزيابی شد ‪ .‬بجز سه مهارت‬
‫برخورد با بيمار مبتال به‪ Acute MI,‬برخورد با بيمار مبتال به‬
‫هايپرتانسيون و انجام صحيح ‪ CPR‬که متوسط ارزيابی شد‪.‬‬
‫‪ ‬الزم به ذکر است كه برای بهبود عملکرد آموزش مهارتهای‬
‫مهمی چون کار با دستگاه الکتروشوک‪ ,‬تشخيص آريتمی ها و‬
‫انجام ‪ CPR‬استفاده از مرکز مهارتهای بالينی ( ‪clinical‬‬
‫‪ ) skill lab‬الزم وضروري می باشد كه دانشگاه علوم پزشكي‬
‫بيرجند نيز مجهز به اين مركز مي باشد‬
‫‪ ‬نتايج اين طرح بيان کننده اين مهم است که مشخص نمودن‬
‫اهداف آموزشی و دادن خط مشئ (تحت عنوان ‪)log book‬‬
‫دانشجويان را از سر درگمی نجات بخشيده و باعث بهبود کيفيت‬
‫آموزش مهارتهای بالينی آنان می شود‪.‬‬
‫‪ ‬نقش ‪ Log book‬در هدفمند شدن اموزش تئوری و عملی کامال‬
‫مشخص شد اما الزم است در کنار استفاده از ان برنامه ريزی‬
‫جهت اموزش منظم و مدون دانشجويان وجود داشته باشد و‬
‫اموزش درمانگاهی وسرپايی در اموزشی بخشهای بالينی حتما‬
‫گنجانده شود و از مرکز مهارتهای بالينی و اموزش بر روی‬
‫ماکت نيز استفاده شود‪.‬‬
‫پیشنهادات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تهيه ‪ log book‬برای تمام بخشهای بالينی‬
‫قرار دادن ‪ log book‬اموزشی در برنامه اموزشی بخش‬
‫قلب از سوی رياست محترم بخش و اجرای ان‪.‬‬
‫در هر بخش بالينی الزم است يکی از اساتيد به عنوان مسيول‬
‫اموزش بالينی کاراموز و کارورز مشخص شده است‬
‫اساتيد به "بايدهايی که يک دانشجوی پزشکی در هر بخش‬
‫بداند " توجه بيشتری نمايد‬
‫در مطالعات بعدی وضعيت اموزش درمانگاهی اموزش‬
‫گزارش صبحگاهی و اموزش دانشجويان در اورژانسها مورد‬
‫ارزيابی قرار گيرد‪.‬‬
‫به امید سالمتي تمام اساتید‬
‫ای کاش درختی باشم‬
‫تا از من دریچه ای بسازند‬
‫و از ان خورشید را بنگرند‬
‫” سلمان هراتی ”‬