نام ونام خانوادگی بيمار سن - دانشگاه علوم پزشكي بيرجند
Download
Report
Transcript نام ونام خانوادگی بيمار سن - دانشگاه علوم پزشكي بيرجند
Log book
Log Book
Educational Management in Clinical Rotation
)M.D( دک تر طوبي كاظمي
دانشگاه علوم پزشكي بيرجند
1387 بهمن ماه
امروزه برنامه های آموزشی مطلوب بايد ماهيت پويا وديناميکی
داشته
و به دنبال بازخوردهای محيطی به طور مرتب بازنگری و
اصالح گردد
آموزش موقعی موثر است که بتواند رفتار فراگيران را در جهاتی
مطلوب سوق دهد
هدف برنامه های آموزشی
□ هدف برنامه های آموزشی ،آموزش و ارتقاء سطح
دانستنی های دانش جويان
استادان و مربيان بايد روی واقعيت ها ،مهارتها ،رفتارها تاکيد
اساسی نمايند
آموختن همه جزئيات امکان پذير نيست
مربيان و اساتيد بايد :آموزش بر مسائل مورد نياز دانشجويان می
باشد و مربوط می شود به وظايفی که بر عهده آنان است.
آموزش پزشکی با الگوی سنتی
آموزش پزشکی با روشهاي نوين
Say me, and I forget,
Show me, and I remember,
Involve me, and I learn.
(Confucius)
logbook
يکی از راههای اصلی حل مشکالت بالينی
ارزشيابی مداوم فرآيند آموزشی دانشجو
بررسی ميزان دستيابی به اهداف مطلوب
روشی مناسب برای تغيير برنامه های آموزشی
logbookموثر
هدفمند
ارزان
عملی
قابل پذيرش برای دانشجويان
به موقع بتوان اطالعات مربوط به دانشجويان را با آن آناليز
کرد
ايجاد يک ،logbookعملی و قابل قبول يک هدف دست يافتنی
و قابل اجرا است .
ولي دانشجويان و اساتيد هنوز آن را يک امر ضروری در
آموزش تلقی نمی نمايند
درحقیقت log bookکتابجه ای آموزشی است که
در ان مهارتهایی که دانشجو باید یاد بگیردلیست
شده و وی ملزم به پر کردن منظم این کتابچه می
باشدودر واقع خط مشی دانشجو رامشخص می
سازد.
Domains of Usage of Logbook
□Teaching / Learning:Content:Must Learn
□Assessment
□Program Evaluation/
Structure of Log book
□ Preface
□ Rules and Disciplines of the Department
□ Close Items( Must Learn)
□ Open Items
□ Empty/Free Pages
□ Assessment/feed back
□ Scaled Total Mark
□ Out Come- Follow up
.......................:
..........:
....... :
:
....
مقدمه
کارآموزی بخش قلب به مدت يک ماه می باشد که هدف از برنامه
آموزشی کارآموزان آموزش مباحث تئوری و آشنايی آنها با مهارتهای
علمی و عملی مورد نياز است .
کارآموزان هر گروه در زمان ورود به بخش ملزم به تحويل گرفتن يک
نسخه از Log Bookو پر کردن آن به نحو صحيح در طول دوره
کارآموزی بخش قلب می باشند همچنين موظف می باشند انجام هر
فعاليت را به تأييد مسئول ناظر برسانند .
حضور در کالسهای آموزشی و درمانگاه برای تمام کارآموزان الزامی
بوده و هر گونه غيبت غير موجه تلقی می شود .
در پايان دوره اطالعات موجود در Log Bookجهت نمره ارزشيابی
بخش مورد استفاده قرار می گيرد .
قابل ذکر است که 4نمره از کل نمره پايان بخش به پر کردن صحيح
Log Bookاختصاص داده خواهد شد .
مقدمه
مباحث نظری بيان شده در اين طرح برگرفته از کتاب وظايف و نيازهای
آموزشی پزشک عمومی در ايران نوشته :دکتر بهرام يزدانی و دکتر
سعيد حاتمی می باشد که يادگيری آن برای پزشک عمومی الزم است ولی
دانشجو موظف به يادگيری ساير مباحث براساس منابع مشخص شده
توسط وزارت بهداشت می باشد .
منابع مورد مطالعه عالوه بر کتابهای هاريسون /سيسيل /مباحث تئوری
ارائه شده در بخش و سايت های زير می باشد :
. EKG learning Center : Dr . alan
. www .e medicine . com
. www .physical examination. Com
. www.pic search. Com
مباحث نظری که دانشجو بايد در پايان دوره
کارآموزی بداند :
در تمام مباحث نظری الزم است دانشجو تعريف بيماری ،پاتولوژی ،
اتيولوژی ،عاليم بالينی ،عاليم پاراکلينيکی ،عوارض ،پيش آگهی و
نحوه پيش گيری را بداند .
تب روماتيسمی ( )Acute rheumatic fever
بيماريهای دريچه ای قلب ()valvular heart disease
تنگی ميترال ( ، )Msنارسايی ميترال ( ،) MRتنگی آئورت (
آئورت ( ) AI
، )Asنارسايی
هيپرتانسيون ( ) Hypertension
بيماری عروق کرونر ( : ) Coronary artery disease
آترواسکلروز ،آنژين پايدار ،آنژين ناپايدار ،انفارکتوس قلبی ،
آنژين پرينز متال
پريکارديت حاد ( Acute pericarditis
مهارتهای عملی که باید دانشجو در پایان دوره
کارآموزی آموخته باشد
گرفتن شرح حال دقيق
انجام معاينه فيزيکی صحيح
اندازه گيری JVP
گرفتن فشار خون
گرفتن نوار قلب ( ) EKG
تفسير نوار قلب ( ) EKG
نحوه خواندن Chest x ray
نحوه کار با دستگاه الکترو شوک
* کار آموز موظف است هر يک از مهارتهای ذکر شده را به
نحو صحيح و به تعداد موظف در حضور استاد يا سر پرستار
مربوطه انجام داده و هر مورد به تأييد ايشان برسد .در
صورت عدم تأييد ،وی موظف خواهد بود انجام مهارت را
مجددا ً تکرار نمايد .
نحوه گرفتن شرح حال بیماران
.. تاريخ بستری، سطح تحصيالت، شغل، سن، جنس، نوشتن نام و نام خانوادگی بيمار
) Chief complaint-s ( شکايت اصلی
) Present illness ( بيماری کنونی بيمار
) Past medical history ( تاريخچه پزشکی بيمار
) familial history( تاريخچه بيماريهای فاميلی
) Drug history ( داروهای مورد مصرف
) review of system( بررسی سيستم های مختلف
: )که شامل موارد زير می باشدPhysical examination ( معاينه تمام ارگان ها به ترتيب
General survey or appearance – Vital sign - Skin – Nail – Hair
Nose – Ears – Eyes – Head – Neck – Heart – Lungs
Breast – Mouth – pharenx – Genital System
Urinary system – Rectum – Abdomen
Peripheral Vascular System
Muscolar skeletal system - Neurologic examination
) Lab ( آزمايشات مورد نياز
EKG تفسير
تفسير راديو گرافی قفسه صدری
) Problem list ( فهرست نشانه و عاليم بيمار
) Differential diagnosiِs ( تشخيص های افتراقی
تاريخ، امضاء، نام کارآموز
کار آموز موظف به گرفتن حداقل 15شرح حال صحيح می باشد و هر مورد
بايد به تأييد استاد مربوطه برسد
نام ونام
خانوادگی
بيمار
سن
جنس
تشخيص
تاييد استاد مالحظات
معاينه فيزيکی :
طرف راست بيمار بايستيد
با بيمار ارتباط برقرار کنيد
محل PMIرا بتوانيد تشخيص دهيد
کانونهای قلبی را به طور دقيق بشناسيد و نشان دهيد
سمع قلب هر کانون را به طور دقيق انجام دهيد
وجود سوفل را بتوانيد تشخيص دهيد .
کارآموز موظف به انجام حداقل 6مورد معاينه فيزيکی می باشد و هر مورد
بايد به تأييد استاد مربوطه برسد
نام ونام
خانوادگی
بيمار
سن
جنس
تشخيص
تاييد استاد مالحظات
نحوه اندازه گيری ) Jugular venous pressure ( JVP
در طرف راست بيمار بايستيد .
گردن بيمار را به سمت چپ بچرخانيد .
سر بيمار را 45درجه باالتر قرار دهيد .
محل حد اکثر نبض ژوگوالر را پيدا کنيد .
زاويه لوئيس را پيدا کنيد .
خط کش را عمود بر زاويه لوئيس بگذاريد .
Jvpرا اندازه بگيريد .
با استفاده از JVPفشار قلب راست را تعيين کنيد.
کارآموز موظف به انجام حداقل 3مورد اندازه گيری JVPمی باشد و هر
مورد بايد به تأييد استاد مربوطه برسد .
نام ونام
خانوادگی
بيمار
سن
جنس
اندازه گيری JVP
تاييد استاد مالحظات
گرفتن فشار خون
بيمار را در وضعيت مناسبی قرار دهيد .
دست راست بيمار را در سطح قلب قرار دهيد .
فشار سنج مناسب انتخاب کنيد .
فشارسنج را در محل مناسب درست ببنديد .
به سرعت باد کردن و تخليه کاف دقت کنيد .
فشار خون بيمار را بخوانيد و ثبت کنيد .
کارآموز موظف به گرفتن 10مورد فشار خون به نحو صحيح می باشد .
الزم است به تأييد استاد مربوطه برسد.
نام ونام
خانوادگی
بيمار
سن
جنس
فشار خون
تاييد استاد مالحظات
تفسير EKG
نام ونام خانوادگی بيمار :
: Rate
ريتم :
محور قلب :
بررسی : P
بررسی : PR
نام گذاری کمپلکس QRSو بررسی آن :
تفسير قطعه : ST
تفسير موج : T
تفسير موج : U
گرفتن EKG
بيماررا به طور صحيح اماده كنيد.
دستگاه الکتروکارديوگرام را بشناسيد.
سرعت و ولتاژ دستگاه را چك كنيد.
از ژل ياآب بر روی محل ليدها روی اندامهاو قفسه سينه استفاده كنيد.
ليد های اندامی را به طور صحيح نصب كنيد.
ليد های سينه ای را به طور صحيح نصب كنيد.
از دکمه های دستگاه به منظور گرفتن EKGبه طور صحيح استفاده
كنيد.
3کمپلکس پشت سر هم برای هر ليد بگيريد .
نام و سن بيمار و تاريخ را بر روی نوار گرفته شده بنويسيد.
گرفتن EKGملزم به حضور سر پرستار می باشد .کار آموز موظف به
گرفتن 10عدد EKGمی باشد
نام ونام
خانوادگی
بيمار
سن
جنس
فشار خون
تاييد استاد مالحظات
کار با دستگاه الکترو شوک
دستگاه را جهت الکترو شوک و مونيتورينگ تنظيم کنيد
محل قراردادن پدل های دستگاه را بشناسيد ( استرنوم ،
آپکس )
پدلها را به طور صحيح آماده کنيد ( سطح آن را با ژل آغشته
نماييد و به طور صحيح در دست بگيريد )
پدلها را در محل مناسب قرار دهيد
ولتاژ را جهت شوک آماده کنيد .
تنظيم سنکرونيزه و آسنکرونيزه را انجام دهيد
کار آموز موظف به کار با دستگاه الکترو شوک در حضور استاد مربوطه حداقل 2مورد می باشد.
تفسير EKG
به نام بيمار دقت کنيد
به استاندارد دستگاه توجه کنيد
Rateرا تعيين کنيد
ريتم را تعيين کنيد
محور قلب را مشخص کنيد
Pرا بطور دقيق بررسی کنيد
PRرا بطور دقيق بررسی کنيد
کمپلکس QRSرا نام گذاری و بررسی کنيد
قطعه STرا تفسير کنيد
موج Tرا تفسير کنيد
موج Uرا تفسير کنيد
يافته های غير طبيعی را يادداشت نماييد .
کارآموز موظف به تفسير EKG 5می باشد و هر مورد بايد به تأييد استاد مربوطه برسد
محل ثبت EKG
حضور در درمانگاه
تاريخ
تشخيص
تأييد استاد مالحظات
- دانشجو گرامی با آرزوی موفقيت روز افزون برای شما ،در
پايان بخش از شما خواهشمنديم نظرات سازنده خود را
يادداشت نماييد
حضور و غیاب کارآموز
تاريخ
تاييد سرپرستار
كارورزان
نحوه صحيح برخورد با انواع دردهای قلبی
معرفي بيمار در مورنينگ ريپورت توسط كارورز
انجام صحيح CPR
نحوه درمان هايپرليپيدمي
چگونگی برخورد با بيمار Acute MI
کار با دستگاه الکتروشوک :
درمان صحيح آريتمی
مهارت تشخيص آريتمی
نحوه برخورد با بيمار هاپيرتانسيو ن (HTN
نحوه درمان هاپيرتانسيون::
یافته ها
بيشتر مهارتها در گروه کارآموزان (گروه شاهد ) در حد متوسط
بوده ،کارآموزان در دو مهارت کار با دستگاه الکتروشوک و
گرفتن EKGضعيف بودند و در هيچ کدام از مهارتها ميزان
ارزيابی مهارتها خوب گزارش نشد
و پس از اجرای Log bookسطح تمامی مهارتها در گروه
مورد در حد خوب ارزيابی شد و هيچ کدام در حد ضعيف و يا
متوسط گزارش نشد
در گروه کارورزان نيز در گروه شاهد بعضی مهارتها
(برخورد با بيمار Acute MIبرخورد با بيمار مبتال به
هايپرتانسيون ,نحوه صحيح تشخيص آريتمی ) در حد متوسط
گزارش شد .
2 مهارت خوب (برخورد با انواع درد قلبی و نحوه صحيح
تفسير )EKG
و 4مهارت کار با دستگاه الکتروشوک ,درمان آريتمی ,انجام
صحيح CPR ,نحوه صحيح درمان بيمار مبتال به هايپر
تانسيون در حد ضعيف ارزيابی شد
در گروه مورد در دوره کارورزی ،پس از اجرای log book
اکثر مهارتها در حد خوب ارزيابی شد .بجز سه مهارت
برخورد با بيمار مبتال به Acute MI,برخورد با بيمار مبتال به
هايپرتانسيون و انجام صحيح CPRکه متوسط ارزيابی شد.
الزم به ذکر است كه برای بهبود عملکرد آموزش مهارتهای
مهمی چون کار با دستگاه الکتروشوک ,تشخيص آريتمی ها و
انجام CPRاستفاده از مرکز مهارتهای بالينی ( clinical
) skill labالزم وضروري می باشد كه دانشگاه علوم پزشكي
بيرجند نيز مجهز به اين مركز مي باشد
نتايج اين طرح بيان کننده اين مهم است که مشخص نمودن
اهداف آموزشی و دادن خط مشئ (تحت عنوان )log book
دانشجويان را از سر درگمی نجات بخشيده و باعث بهبود کيفيت
آموزش مهارتهای بالينی آنان می شود.
نقش Log bookدر هدفمند شدن اموزش تئوری و عملی کامال
مشخص شد اما الزم است در کنار استفاده از ان برنامه ريزی
جهت اموزش منظم و مدون دانشجويان وجود داشته باشد و
اموزش درمانگاهی وسرپايی در اموزشی بخشهای بالينی حتما
گنجانده شود و از مرکز مهارتهای بالينی و اموزش بر روی
ماکت نيز استفاده شود.
پیشنهادات
تهيه log bookبرای تمام بخشهای بالينی
قرار دادن log bookاموزشی در برنامه اموزشی بخش
قلب از سوی رياست محترم بخش و اجرای ان.
در هر بخش بالينی الزم است يکی از اساتيد به عنوان مسيول
اموزش بالينی کاراموز و کارورز مشخص شده است
اساتيد به "بايدهايی که يک دانشجوی پزشکی در هر بخش
بداند " توجه بيشتری نمايد
در مطالعات بعدی وضعيت اموزش درمانگاهی اموزش
گزارش صبحگاهی و اموزش دانشجويان در اورژانسها مورد
ارزيابی قرار گيرد.
به امید سالمتي تمام اساتید
ای کاش درختی باشم
تا از من دریچه ای بسازند
و از ان خورشید را بنگرند
” سلمان هراتی ”