CPR IN ADULTS
Download
Report
Transcript CPR IN ADULTS
CPCR
CardioPulmonary Cerbero
Resuscitation
لوله گذاري و خارج کردن
لوله تراشه
آناتومي راههاي هوايي
آناتومي راه هوايي فوقاني
آناتومي راه هوايي
ً لوله تراشه
سايزلوله تراشه :معموال با قطر داخلي آن سنجيده مي شود
-1براي بزرگساالن مرد :شماره ، 8براي خانم ها :شماره 7/5
براي نوزادان :تا 3ماهه :قطر داخلي 3
3تا 9ماهه3/5 :
9تا 18ماهه4 :
2تا 6سال :3 +3/5 :سن
باالتر از 6سال : 4 + 4/5 :سن
جنس لوله تراشه
2) Material : Red rubber or PVC
3) Endotracheal tube cuff
الستيك ،پالستيك ،ايتيلن ،نايلون ،پلي ونيل ،پلي ونيل كلرايت ) ، (PVCالتكس
و لوله های فلزی مثل لوله آلومينيوم برای ليزر حنجره و تراشه
Low volume
High volume
High pressure cuff
Low pressure cuff
خصوصيات يك لوله
-1داراي جداري صاف باشد.
-2جدارش شفاف باشد.
-3يك بار مصرف (ديسپازيبل) باشد.
-7آب بدن روي لوله موثر نباشد.
-8درجه حرارت بدن روي لوله موثر باشد.
هوايي
قابل)شستشو باشد.
-4قطر داخلي بزرگ (عدم مقاومت راه -9
-5غير قابل كينگ و كالبس باشد.
-6داراي خط راديواپاك باشد.
-10حساسيت زا (راكسيون) نباشد.
-11از جنس PVCباشد.
لوله الرنژيال ماسك
نشانه های روی لوله
: Z-79 :Aاستاندارد جهانی ،تب زا نباشد ،سازگاري بافتي دارد
Disposible (Do not reuse) :B
Oral/ Nasal :C
– Radiopaque marker :D در رايوگرافی مشخص می شود
3) Other equipments
3.1 Stylet
3.2 Oropharyngeal or
nasopharyngeal airway
Oral airway
Nasal airway
3.3) Suction catheter
3.4) Slip joint
کانکشن
آمبوبک
3.5) Face mask and self inflating bag
3.6) Magill forcep
)3.7سرنگ
)3.8ژل روان کننده )(Lubricating
)3.9باند برای بستن لوله تراشه
.4کنترل محل قرار گرفتن لوله تراشه
)4.1گوش ی
)4.2کاپنوگراف
)4.3پالس اکس ی متر
ارزيابي موقعيت لوله تراشه
پر کردن کاف با 5تا 10س ي س ي هوا
ونتيليشن ) (Ventilateبا بگ
ارزيابي موقعيت لوله
گوش دادن يا سمع ريه و اپي گاستريک تنظيم عمق لوله گذاري تا گوشه لب بر اساس سن اندازه گيري Co2بازدمي اثبات با منبع نوري -پس از يقين داشتن از وضعيت درست قرار گرفتن لوله ،آنرا فيکس نمائيم.
Steps of oroendotracheal intubation
Steps of oroendotracheal intubation
رويت تارهاي صوتي
آماده سازي وسايل
(ابزار)
)1الرنگوسکوپ ) : (Laryngoscopeدسته و تيغه
تيغه الرنگوسکوپ
مکينتاش )(Macintoshيا انحنادار ،ميلر ) (Millerيا مستقيم
براي بزرگساالن :تيغه انحنادار )(Macintosh
براي اطفال زير 2سال :تيغه مستقيم )(Miller
Macintosh blade
Miller blade
(Endotracheal) ) لوله تراشه2
وسايل و تجهيزات انتوباسيون
لوله داخل تراشه و استيلت ) (styletراهنما
الرنکوسکوپ )(Laryngoscope
ژل استريل محلول در آب
سرنگ جهت باد کردن کاف )(cuff
نوار چسب يا وسيله فيکس کردن لوله
ايروي ) (earwayجهت پيشگيري از گازگرفتگي لوله تراشه
دستگاه ساکشن بگ ماسک
برچسبهاي موضعي
گوش ي )(Stethoscope
لوله گذاري داخل تراشه
كاف دار
بدون كاف
(Laryngoscope) الرنکوسکوپ
الرنکوسکوپ )(Laryngoscope
تيغه و دسته
تيغه:
شامل :فلنگ) ،(flangeاسپاچوال ) ،(spatulaنور و نوک تيغه کج )(Macintosh تيغه راست )(Miller, Wisconsin فيبر اپتيک .الرنکوسکوپ معمولي يا متداول
اندازه تيغه:
شماره 2از 2 -8سال شماره 0 -1براي نوزاد شماره 3براي سن 10سال تا بزرگسال -شماره 4براي بزرگساالن -اندازه بزرگتر براي قوي هيکالن
تيغه مستقيم )(Miller
تيغه انحنا دار )(Macintosh
لوله گذاري داخل تراشه
)1براي حمايت تنفس در بيماران با شرايط
پاتولوژيک زير:
:انسداد راه هوايي فوقاني
:نارسايي تنفس ي
:کاهش هوشياري
روش هاي لوله گذاري
اروتراکئال
)(Orotracheal
نازوتراکئال
)(Nasotracheal
تراکئوتومي
لوله گذاري از طريق دهان
مزيتهاي لوله گذاري دهاني
ايجاد يك راه هوايي مطمئن
انتخاب لوله بزرگتر
ً
مي توان معموال لوله را سريع تر ،راحت تر و بدون تروما گذاشت
ساکشن راحت تر
کم نمودن مقاومت جريان هوا
کم نمودن خطر کينگ شدن لوله
عدم ورود هوا به داخل معده
كنترل بيهوش ي از راه دور
معايب لوله گذاري دهاني
اوق زدن ،سرفه ،آبريزش دهان ،التهاب و تحريک راه هوايي
مشکل در فيکس کردن لوله ،احتمال اکستوبيشن خودبخودي (self-
)extubation
اتساع ) (distentionمعده به علت بلع مکرر هوا
التهاب مخاط و زخم دهان
(Nasal Intubation) انتوباسيون نازال
Nasoendotracheal intubation
Nasoendotracheal intubation
مزيت:
)1در دوره بعد از عمل برای انتوباسيون طوالنی بهتر تحمل می شود.
)2برای اعمال جراحی تونسلکتومی و منديبول مناسبتر است.
)3برای انتوباسيون کورکورانه استفاده می شود.
)4بيمار می تواند غذا بخورد.
)5نسبت به کينگ شدن و اکستوبيشن اتفاقی مقاومتر است.
معايب:
)1ترومای مخاط بينی
)2خطر سينوزيت در انتوباسيون طوالنی
)3خطر باکتريمي
)4سايز کوچکتر نسبت به اورال بايد استفاده
شود <--به همين نسبت امکان ساکشن کمتر
است.
کنترانديکاسيون
لوله گذاری نازال
)1شکستگی قاعده جمجمه
)2اختالالت انعقادی (خونريزي از بيني)
)3انسداد حفره بينی
)4آبسه پشت حلق (فارنکس)
مزيتهاي انتوباسيون نازال
در طوالني مدت براي بيمار راحت تر است.
رفلکس گگ کمتر است (رفلكس هاي راه هوايي فوقاني).
ترشحات دهان کمتر و بلع راحت تر است.
مراقبت از دهان بهتر صورت مي گيرد.
فيکس کردن لوله راحت صورت مي گيرد.
ارتباط با بيمار بهتر قابل انجام است.
معايب لوله گذاري نازال
درد و ناراحتي
عوارض نازال و پارانازال ،مانند :خونريزي از بيني ،
سينوزيت و اوتيت
انجام لوله گذاري نازال مشکل تر است.
لوله کوچکتر بايد استفاده شود.
افزايش مقاومت جريان هوا وجود دارد.
ساکشن مشکلتر است.
احتمال باکتريمي بيشتر است.
کامپليکيشن انتوباسيون اندوتراکئال
)1در حين انتوباسيون
:ترومای لب ،زبان يا دندان
:هايپرتنشن تاکيکاردی يا آريتمی
:آسپيرانسيون ريوی
:الرنگواسپاسم
:برونکواسپاسم