Transcript CPR IN ADULTS

CPCR
CardioPulmonary Cerbero
Resuscitation
‫لوله گذاري و خارج کردن‬
‫لوله تراشه‬
‫آناتومي راههاي هوايي‬
‫آناتومي راه هوايي فوقاني‬
‫آناتومي راه هوايي‬
‫ً لوله تراشه‬
‫سايزلوله تراشه‪ :‬معموال با قطر داخلي آن سنجيده مي شود‬
‫‪ -1‬براي بزرگساالن مرد‪ :‬شماره ‪ ، 8‬براي خانم ها‪ :‬شماره ‪7/5‬‬
‫‪‬‬
‫براي نوزادان‪ :‬تا ‪ 3‬ماهه‪ :‬قطر داخلي ‪3‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 3‬تا ‪ 9‬ماهه‪3/5 :‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 9‬تا ‪ 18‬ماهه‪4 :‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 2‬تا ‪ 6‬سال‪ :3 +3/5 :‬سن‬
‫‪‬‬
‫باالتر از ‪ 6‬سال‪ : 4 + 4/5 :‬سن‬
‫جنس لوله تراشه‬
‫‪2) Material : Red rubber or PVC‬‬
‫‪3) Endotracheal tube cuff‬‬
‫الستيك‪ ،‬پالستيك‪ ،‬ايتيلن‪ ،‬نايلون‪ ،‬پلي ونيل‪ ،‬پلي ونيل كلرايت )‪ ، (PVC‬التكس‬
‫و لوله های فلزی مثل لوله آلومينيوم برای ليزر حنجره و تراشه‬
‫‪Low volume‬‬
‫‪High volume‬‬
‫‪High pressure cuff‬‬
‫‪Low pressure cuff‬‬
‫خصوصيات يك لوله‬
‫‪ -1‬داراي جداري صاف باشد‪.‬‬
‫‪ -2‬جدارش شفاف باشد‪.‬‬
‫‪ -3‬يك بار مصرف (ديسپازيبل) باشد‪.‬‬
‫‪ -7‬آب بدن روي لوله موثر نباشد‪.‬‬
‫‪ -8‬درجه حرارت بدن روي لوله موثر باشد‪.‬‬
‫هوايي‬
‫قابل)شستشو باشد‪.‬‬
‫‪ -4‬قطر داخلي بزرگ (عدم مقاومت راه ‪-9‬‬
‫‪ -5‬غير قابل كينگ و كالبس باشد‪.‬‬
‫‪ -6‬داراي خط راديواپاك باشد‪.‬‬
‫‪ -10‬حساسيت زا (راكسيون) نباشد‪.‬‬
‫‪ -11‬از جنس ‪ PVC‬باشد‪.‬‬
‫لوله الرنژيال ماسك‬
‫نشانه های روی لوله‬
‫‪ : Z-79 :A‬استاندارد جهانی‪ ،‬تب زا نباشد‪ ،‬سازگاري بافتي دارد‬
‫‪Disposible (Do not reuse) :B ‬‬
‫‪Oral/ Nasal :C ‬‬
‫‪ – Radiopaque marker :D ‬در رايوگرافی مشخص می شود‬
3) Other equipments
3.1 Stylet
3.2 Oropharyngeal or
nasopharyngeal airway
Oral airway
Nasal airway
3.3) Suction catheter
3.4) Slip joint
‫کانکشن‬
‫آمبوبک‬
3.5) Face mask and self inflating bag
3.6) Magill forcep
‫‪ )3.7‬سرنگ‬
‫‪ )3.8‬ژل روان کننده )‪(Lubricating‬‬
‫‪ )3.9‬باند برای بستن لوله تراشه‬
‫‪ .4‬کنترل محل قرار گرفتن لوله تراشه‬
‫‪ )4.1‬گوش ی‬
‫‪ )4.2‬کاپنوگراف‬
‫‪ )4.3‬پالس اکس ی متر‬
‫ارزيابي موقعيت لوله تراشه‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پر کردن کاف با ‪ 5‬تا ‪ 10‬س ي س ي هوا‬
‫ونتيليشن )‪ (Ventilate‬با بگ‬
‫ارزيابي موقعيت لوله‬
‫ گوش دادن يا سمع ريه و اپي گاستريک‬‫ تنظيم عمق لوله گذاري تا گوشه لب بر اساس سن‬‫ اندازه گيري ‪ Co2‬بازدمي‬‫ اثبات با منبع نوري‬‫‪ -‬پس از يقين داشتن از وضعيت درست قرار گرفتن لوله‪ ،‬آنرا فيکس نمائيم‪.‬‬
Steps of oroendotracheal intubation
Steps of oroendotracheal intubation
‫رويت تارهاي صوتي‬
‫آماده سازي وسايل‬
‫(ابزار)‬
‫‪ )1‬الرنگوسکوپ )‪ : (Laryngoscope‬دسته و تيغه‬
‫تيغه الرنگوسکوپ‬
‫‪ ‬مکينتاش )‪(Macintosh‬يا انحنادار ‪ ،‬ميلر )‪ (Miller‬يا مستقيم‬
‫‪ ‬براي بزرگساالن‪ :‬تيغه انحنادار )‪(Macintosh‬‬
‫‪ ‬براي اطفال زير ‪ 2‬سال‪ :‬تيغه مستقيم )‪(Miller‬‬
‫‪Macintosh blade‬‬
‫‪Miller blade‬‬
(Endotracheal) ‫) لوله تراشه‬2
‫وسايل و تجهيزات انتوباسيون‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫لوله داخل تراشه و استيلت )‪ (stylet‬راهنما‬
‫الرنکوسکوپ )‪(Laryngoscope‬‬
‫ژل استريل محلول در آب‬
‫سرنگ جهت باد کردن کاف )‪(cuff‬‬
‫نوار چسب يا وسيله فيکس کردن لوله‬
‫ايروي )‪ (earway‬جهت پيشگيري از گازگرفتگي لوله تراشه‬
‫دستگاه ساکشن بگ ماسک‬
‫برچسبهاي موضعي‬
‫گوش ي )‪(Stethoscope‬‬
‫لوله گذاري داخل تراشه‬
‫كاف دار‬
‫بدون كاف‬
(Laryngoscope) ‫الرنکوسکوپ‬
‫الرنکوسکوپ )‪(Laryngoscope‬‬
‫‪ ‬تيغه و دسته‬
‫‪ ‬تيغه‪:‬‬
‫ شامل‪ :‬فلنگ)‪ ،(flange‬اسپاچوال )‪ ،(spatula‬نور و نوک‬‫ تيغه کج )‪(Macintosh‬‬‫ تيغه راست )‪(Miller, Wisconsin‬‬‫‪ ‬فيبر اپتيک ‪ .‬الرنکوسکوپ معمولي يا متداول‬
‫‪ ‬اندازه تيغه‪:‬‬
‫ شماره ‪ 2‬از ‪ 2 -8‬سال‬‫ شماره ‪ 0 -1‬براي نوزاد‬‫ شماره ‪ 3‬براي سن ‪ 10‬سال تا بزرگسال ‪ -‬شماره ‪ 4‬براي بزرگساالن‬‫‪ -‬اندازه بزرگتر براي قوي هيکالن‬
‫تيغه مستقيم )‪(Miller‬‬
‫تيغه انحنا دار )‪(Macintosh‬‬
‫لوله گذاري داخل تراشه‬
‫‪ )1‬براي حمايت تنفس در بيماران با شرايط‬
‫پاتولوژيک زير‪:‬‬
‫‪ :‬انسداد راه هوايي فوقاني‬
‫‪ :‬نارسايي تنفس ي‬
‫‪ :‬کاهش هوشياري‬
‫روش هاي لوله گذاري‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اروتراکئال‬
‫)‪(Orotracheal‬‬
‫نازوتراکئال‬
‫)‪(Nasotracheal‬‬
‫‪‬‬
‫تراکئوتومي‬
‫لوله گذاري از طريق دهان‬
‫مزيتهاي لوله گذاري دهاني‬
‫‪‬‬
‫ايجاد يك راه هوايي مطمئن‬
‫‪ ‬انتخاب لوله بزرگتر‬
‫ً‬
‫‪ ‬مي توان معموال لوله را سريع تر‪ ،‬راحت تر و بدون تروما گذاشت‬
‫‪‬‬
‫ساکشن راحت تر‬
‫‪‬‬
‫کم نمودن مقاومت جريان هوا‬
‫‪‬‬
‫کم نمودن خطر کينگ شدن لوله‬
‫‪ ‬عدم ورود هوا به داخل معده‬
‫‪‬‬
‫كنترل بيهوش ي از راه دور‬
‫معايب لوله گذاري دهاني‬
‫‪ ‬اوق زدن‪ ،‬سرفه‪ ،‬آبريزش دهان‪ ،‬التهاب و تحريک راه هوايي‬
‫‪ ‬مشکل در فيکس کردن لوله‪ ،‬احتمال اکستوبيشن خودبخودي ‪(self-‬‬
‫)‪extubation‬‬
‫‪ ‬اتساع )‪ (distention‬معده به علت بلع مکرر هوا‬
‫‪ ‬التهاب مخاط و زخم دهان‬
(Nasal Intubation) ‫انتوباسيون نازال‬
Nasoendotracheal intubation
‫‪Nasoendotracheal intubation‬‬
‫‪‬‬
‫مزيت‪:‬‬
‫‪ )1‬در دوره بعد از عمل برای انتوباسيون طوالنی بهتر تحمل می شود‪.‬‬
‫‪ )2‬برای اعمال جراحی تونسلکتومی و منديبول مناسبتر است‪.‬‬
‫‪ )3‬برای انتوباسيون کورکورانه استفاده می شود‪.‬‬
‫‪ )4‬بيمار می تواند غذا بخورد‪.‬‬
‫‪ )5‬نسبت به کينگ شدن و اکستوبيشن اتفاقی مقاومتر است‪.‬‬
‫معايب‪:‬‬
‫‪ )1‬ترومای مخاط بينی‬
‫‪ )2‬خطر سينوزيت در انتوباسيون طوالنی‬
‫‪ )3‬خطر باکتريمي‬
‫‪ )4‬سايز کوچکتر نسبت به اورال بايد استفاده‬
‫شود‪ <--‬به همين نسبت امکان ساکشن کمتر‬
‫است‪.‬‬
‫کنترانديکاسيون‬
‫لوله گذاری نازال‬
‫‪ )1‬شکستگی قاعده جمجمه‬
‫‪ )2‬اختالالت انعقادی (خونريزي از بيني)‬
‫‪ )3‬انسداد حفره بينی‬
‫‪ )4‬آبسه پشت حلق (فارنکس)‬
‫مزيتهاي انتوباسيون نازال‬
‫‪ ‬در طوالني مدت براي بيمار راحت تر است‪.‬‬
‫‪ ‬رفلکس گگ کمتر است (رفلكس هاي راه هوايي فوقاني)‪.‬‬
‫‪ ‬ترشحات دهان کمتر و بلع راحت تر است‪.‬‬
‫‪ ‬مراقبت از دهان بهتر صورت مي گيرد‪.‬‬
‫‪ ‬فيکس کردن لوله راحت صورت مي گيرد‪.‬‬
‫‪ ‬ارتباط با بيمار بهتر قابل انجام است‪.‬‬
‫معايب لوله گذاري نازال‬
‫‪ ‬درد و ناراحتي‬
‫‪ ‬عوارض نازال و پارانازال ‪ ،‬مانند‪ :‬خونريزي از بيني ‪،‬‬
‫سينوزيت و اوتيت‬
‫‪ ‬انجام لوله گذاري نازال مشکل تر است‪.‬‬
‫‪ ‬لوله کوچکتر بايد استفاده شود‪.‬‬
‫‪ ‬افزايش مقاومت جريان هوا وجود دارد‪.‬‬
‫‪ ‬ساکشن مشکلتر است‪.‬‬
‫‪ ‬احتمال باکتريمي بيشتر است‪.‬‬
‫کامپليکيشن انتوباسيون اندوتراکئال‬
‫‪ )1‬در حين انتوباسيون‬
‫‪ :‬ترومای لب‪ ،‬زبان يا دندان‬
‫‪ :‬هايپرتنشن تاکيکاردی يا آريتمی‬
‫‪ :‬آسپيرانسيون ريوی‬
‫‪ :‬الرنگواسپاسم‬
‫‪ :‬برونکواسپاسم‬