تب مالت را از اينجا دانلود كنيد
Download
Report
Transcript تب مالت را از اينجا دانلود كنيد
Brucellosis:
“120 years later “
Overview
دورنماي تاريخي
450 قبل از ميالد -بقراط
1861 مارستون
1886 ديويد بروس -ميکروکوکوس ملي تنسيس
1895 بانگ -باسيلوس آبورتوس
1905 زاميت -شيربز و بيماري انسان
دورنماي تاريخي (ادامه)
1918 آليس اوانس -تشابه باکتريها
1920 ميروشاو -بروسال ،بروسلوزيس
1953 با دل وبويز -بروسال اوويس
1957 استونر و الکمن -بروسال نئوتومه
1963 کميته بين المللي ميکروبيولوژي -
جنس بروسال
دورنماي تاريخي (ادامه)
•
•
1966کار ميشل -بروسال کنيس
1994بروسال ماريس از پستانداران دريايي
بروسال آبورتوس در انسان
•
•
•
•
1921بوان -آفريقا
1924دونکان -انگلستان
1925فيکائي و همکاران -ايتاليا
1926کارپنتر و همکاران -اياالت متحده آمريکا
بروسال سوئيس در انسان
•
•
1924کي فر -اياالت متحده
1928بالک و همکاران -اياالت متحده
بروسال کنيس در انسان
•
1968کار ميشل و همکاران -اياالت متحده
ايران
•
•
•
•
)1311( 1932انستيو پاستور ايران (کشت خون انسان)
بيمارستان شوروي (بروسال ملي تنسيس)
)1323( 1944انستيو رازي -جنين گاو(بروسال آبورتوس)
)1329( 1950انستيو رازي -شير بز و گوسفند
(بروسال ملي تنسيس)
)1350( 1971انستيو رازي -خوک (بروسال سوئيس)
1920-1963
جنس بروسال
گونه بروسال ملي تنسيس
گونه بروسال آبورتوس
گونه بروسال سوئيس
گونه بروسال
گونه بروسال
گونه بروسال
نئوتومه
اوويس
کنيس
3سرو تايپ
9بايو تايپ
4بايو تايپ
1966
1971
1971
1968 - 1985
Verger et
al
گونه بروسال ملي تنسيس
بروسال ملي تنسيس بايو واريته ملي تنسيس
بروسال ملي تنسيس بايو واريته آبورتوس
بروسال ملي تنسيس بايو واريته سوئيس
بروسال ملي تنسيس بايو واريته نئوتومه
بروسال ملي تنسيس بايو واريته اوويس
بروسال ملي تنسيس بايو وارتيه کنيس
M.Mayer
1990
مدل اشتقاق تکاملي
نياي اوليه
بايو تايپ 2بروسال آبورتوس
بايوتايپ هاي
بروسال آبورتوس
1تا 5
بروسال
ملي تنسيس
بايوتايپ 1
بروسال
سوئيس
بايوتايپ هاي 3و4
بروسال سوئيس
بروسال کنيس
بروسال
بايو تايپ 2
اوويس
بروسال
سوئيس
بروسال
نئوتومه
جنس بروسال
•
•
•
•
•
•
بروسال ملي تنسيس با 3سرو تايپ
سروتايپ 1تيپ بومي ايران
بروسال آبورتوس با 7بايو تايپ
بايو تايپ 3تيپ بومي ايران
بروسال سوئيس با 5بايو تايپ
بروسال اوويس
بروسال نئوتومه
بروسال کنيس
جنس بروسال(ادامه)
•
2001
بروسال فوکه
(خوک دريايي)
بروسال ماريس
وال)
بروسال فوکونه(خوک
بروسال
•
دلفيني(دلفين)
2003
کشورهاي عاري از بروسلوز
جزاير مانش
1964
نروژ
1969
سوئد
1980
فنالند
1981
1935
چک و اسلواکي
1952
روماني
1957
اسکاتلند
1960
انگلستان و ولز
کشورهاي عاري از بروسلوز(ادامه)
هلند ،اتريش ،لوکزامبورگ
بلغارستان ،قبرس ،ژاپن
جزاير فالکلند
198
5
1994
ايسلند و جزاير ويرجينيا
کانادا ،نيوزيلند ،استراليا ،پلي نزي ،پاپو اينوگينه
1985
آمار ساليانه بروسلوز در ايران
1355
16471
1360
17766
1365
21454
1368
25000
5697
1380
30870
1381
40943
1382
90478
1383
بروسلوز در حيوانات
گونه بروسال
بروسال آبورتوس
گاو
بروسال ملي تنسيس
گوسفند و بز
بروسال سوئيس
خوک ،روباه،
گوزن شمالي
سگ
گوسفند
بروسال کنيس
بروسال اوريس
بروسال نئوتومه
بروسال ماريس
ميزبان اصلي
موش درختي
پستانداران دريايي
ديگر ميزبانان حساس
گوسفند و بز ،اسب ،سگ،
نشخوار کنندگان وحش ي
گاو،شتر ،سگ و
نشخوار کنندگان و حش ي
سگ و گاو
؟
طيف ميزباني گونه هاي
قابل انتقال به انسان
پستانداران ،جوندگان ،گوشتخوران ،بند پايان بويژه کنه ،
مگس و پشه
12نوع زوج سمان 19 ،نوع جوندگان،
6نوع حيوانات شکاري ،
21گونه از آرگازيد بروسال را از حيوانات عفوني ميکند و
12گونه قادرند به حيوانات و انسان
ايران
بروسال آبورتوس
بروسال ملي تنسيس
گله
گاو ،گوسفند و بز،
اسب(جنين ماديان)
گوسفند و بز ،گاو ،شتر،سگ
و انسان
بروسال ملي تنسيس در انسان
کشت خون -مغز استخوان-
مايع مغزي نخاعي -مايع مفصلي -ادرار
اسپرم -جنين -جفت -ترشحاتواژن -شير مادران
دريچه قلب
دفع بروسال از حيوانات عفوني
ادرار ،جفت ،جنين ،ترشحات مهبل ،شير
13
هر ميلي ليتر از دفعيات سقط جنين 10 12تا 10
جرم بروسال
منابع آلودگي
کود ،خاک ،چراگاه ،پشم ،مو ،
ظروف شير ،تمامي وسائط نقليه و ديگر
وسايل با انتقال بوسيله کفش افراد ،
سگ ،پرندگان ،شير ،آب ،سبزيجات و
غيره
گروههاي شغلي تحت مخاطره
کشاورزان ،دامپروران ،کارکنان دامپزشکي ،
کشتارگاهها،صنايع شير و گوشت ،قصابها ،
تمامي افرادي که به نحوي در ارتباط با دامداري
قرار مي گيرند اعم از تعميرکاران ،رانندگان و
غيره ،ساکنين دامداري ها بويژه کودکان ،
کارکنان آزمايشگاهها ،شکارچيان
بقاي بروسال در شرايط محيطي
درجه حرارت و PHمحيط
آب
روز
خاک (رطوبت )%90
کود
2.5سال
مواد زائد حيواني
1تا 57
48تا 73روز
1روز تا
1تا 4ماه
بقاي بروسلوز در فراورده هاي
لبني و گوشت
شير
درجه)
خامه
هفته
بستني
کره
روز
24ساعت تا 18ماه (صفر
4تا 6
تا 30روز
تا 142
منشا عفونت
-1حيوانات منبع غذايي انسان
گاو ،گوسفند ،بز ،شتر ،
گاوميش
-2سگ ( و ديگر سگ سانان وحشي)
-3اسب و تک سمي ها
-4حيوانات شکاري
-5واکسن هاي زنده RB51,Rev.1, S.19
-6مواد آرايشي تهيه شده از جفت حيوانات آلوده
راه هاي انتقال
-1تماس مستقيم با پوست
-2گوارش
-3چشم (کونژنکيتو)
-4تنفس
-5تزريق تصادفي
-6روش احتمالي انتقال بوسيله کنه ،مگس ،پشه
-7روش احتمالي از طريق خراش پنجه سگ و گربه
راه هاي انتقال(ادامه)
-8انتقال از انسان به انسان (استثنا )
الف -انتقال خون
ب -پيوند مغز استخوان
ج -داخل رحمي (از طريق جفت)
د -انتقال از شير مادر
ه -تماس جنسي
دز عفوني بروسال در انسان
بروسال ملي تنسيس حداقل دز استنشاقي 1300جرم
بروسال آبورتئس و سوئيس حداقل دز استنشاقي 10تا 100جرم
بروسال ملي تنسيس حداقل دز خوراکي 5000جرم
بروسال آبورتوس حداقل دز خوراکي 106جرم
7
10جرم
بروسال سوئيس حداقل دز خوراکي
بروسال به عنوان جنگ افزار
50کيلوگرم کشت بروسال ملي تنسيس در
جمعيت 500هزار نفري
5000مورد مرگ 125000 +بيماري ناتوان
کننده
اثرات اقتصادي به ازا هر 100هزار نفر 477.7
ميليون دالر
پاتوژنز :فاکتورهاي موثر
-1فاکتورهاي وابسته به باکتري
الف -گونه شايع بروسال
ب -دز باکتري
ج -زهر آگيني (حدت)
-2فاکتورهاي وابسته به ميزبان
الف -مقاومت
ايمني طبيعي
ايمني اکتسابي اختصاصي
ب -حساسيت
پاتوژنز
-1عفونت مخاطي ( غشاء ملتحمه چشم ،
دهان ،حلق ،روده ،دستگاه تنفس و )...
-2گسترش عفونت به غدد لنفاوي موضعي
-3باکتريمي اوليه
-4سيستم رتيکولوآندوتليال
-5باکتريمي ثانويه
-6انتشار در تمامي اعضا و التهاب جفت و
سقط جنين
بروسلوز کلينيکي
دوره کمون -از چند هفته تا چند ماه ،متوسط
2تا 3هفته
نشانيها -لرز ،عرق ريزش ،ضعف ،خستگي ،
دردهاي عضالني ،مفصلي ،
سردرد
يافته هاي باليني -معموال ُ در %90موارد تب ،
2
لنفادنوپاتي ،در عفونت بروسال ملي تنسيس
3
هپاتواسپلنومگالي و ...
بروسلوز کلينيکي(ادامه)
عوارض -بروسلوز عصبي ،استخواني -مفصلي ،
کبدي -صفراوي ،گوارشي -تناسلي /ادراري
ريوي -چشمي ،پوستي ،شنوايي -قلبي/عروقي ،
بروسلوز رواني
بروسلوز و بارداري
باکتريمي مادر ،توکسمي ،انعقاد خون داخل رگي،
سقط جنين
در ايران بروسال ملي تنسيس سرو تايپ يک از
جنين هاي سقطي جدا شده است
نوزادان
انتقال داخل رحمي ،داخل مجراي زايمان از طريق
بلع خون و ...
سن
بروسلوز نوزادان
تظاهرات
کشت خون
SATتيتر
شير مادر
26Mروز
هيپربيلي روبنيمي
بروسال ملي تنسيس
1
1280
20 Fروز
شبهه سپتي سمي
ملي تنسيس
1
640
1
1280
1
2560
اختالل تنفسي
ملي تنسيس
1
640
1
1280
نارس 1 Fساعت
5ماهه
تب و لرز
ملي تنسيس
—
ب ملي تنسيس
2کودک شيرخوار
بي قراري عمومي
ملي تنسيس
—
Mastitis
—
ب آبورتوس
نوزاد نارس
—
ب آبورتوس
تشخيص
-1تاريخچه اپيدميولوژيک تماس با باکتري
-2تصوير باليني
-3يافته هاي فيزيکي
-4بررسي هاي آزمايشگاهي
الف -هماتولوژي ،بيو شيميايي ،راديولوژي،
آسيب شناسي اختصاصي نيستند
ب -کشت نمونه هاي باليني قطعي بوده اما هميشه
مثبت نيست
تشخيص(ادامه)
-4بررسي هاي آزمايشگاهي(ا دامه)
ج -سرولوژي در اکثر موارد قابليت تشخيص
دارند
د -نقش ايمني سلولي و ديگر پاسخ هاي
ايمونولوژي هنوز بطور کامل تعيين نشده
است
ه -تاُثير ژنتيکي :هنوز نقش آن بدرستي تعيين
نشده است.
توصيه درماني
-1اقدامات عمومي
تصحيح آب و الکتروليت ها
تصحيح کمبودهاي غذايي
تسکين درد /اختالالت دماغي
-2درمان دارويي
حداقل از 2دارو استفاده شود.
حداقل دوره درماني 8هفته
احتياطات الزم در مد نظر باشد
توصيه درماني(ادامه)
-3داروهاي تقويت کننده ايمني
کورتيکوستروئيدها
توکسمي يا شوک شديد
ادم مغزي -آرتريت شديد -آندوکارديت شديد
لواميزول
اثرات دارو مورد بحث است
معموال ُ در موارد مزمن با پاسخ ضعيف
توصيه درماني(ادامه)
-4پيگيري موارد
وضعيت باليني
سرولوژي
کشت مجدد و سرولوژي در موارد مزمن وعود
-5کنترل تماس هاي نزديک /دستورات الزم براي
پيشگيري
کنترل و پيشگيري
فاکتورهاي موثر در اشاعه بيماري :
روشهاي پرورش دام
استانداردهاي بهداشت فردي
عقايد فرهنگي
عادات و رسوم غذايي
کنترل و پيشگيري(ادامه)
کنترل بيماري در انسان
-1توجه به بروسلوز در تمامي بيماريهاي تب دار
-2سرولوژي در تمامي بيماريهاي تب دارو بدون تب
دردهاي کمر و مفاصل ،بيماريهاي CNS
-3درمان مناسب ،پيگيري ،آموزش
-4گزارش
کنترل و پيشگيري(ادامه)
کودکان
-1در تمامي موارد تب با منشا ناشناخته
-2در بيماراني با طحال و کبد قابل لمس
به علت مبهم
-3در موارد لنگش،
آرتريت /تب روماتيسمي RA /
کنترل و پيشگيري(ادامه)
کنترل بيماري در حيوانات
-1شناسايي ،آزمايش /کشتار
-2واکسيناسيون فراگير و منظم
-3آموزش دامپروران
-4محافظت چرا گاهها ،
ذخاير آب و غيره
کنترل و پيشگيري(ادامه)
پيشگيري در انسان
-1کنترل بيماري در حيوانات
-2آموزش
کادرهاي بهداشتي وپزشکي
کادرهاي دامپزشکي وديگر گروههاي تحت مخاطره
کادرهاي آموزشي و مادران
عموم جامعه
کنترل و پيشگيري(ادامه)
پيشگيري(ادامه)
-3مقررات بهداشتي قانوني
الف -پاستوريزاسيون شير و فراورده هاي آن
ب -استفاده از دستکش و لباس محافظ
بوسيله افراد مورد مخاطره
ج -آزمايش /واکسيناسيون /
کشتار حيوانات آلوده /ضد عفوني
کنترل و پيشگيري(ادامه)
د -آزمايش دام هاي وارداتي و
فراورده هاي دامي
ه -استفاده مناسب از چراگاهها و منابع
آب و غيره
-4همکاري درون مرزي و برون مرزي در نقل و
انتقال حيوانات
نتيجه
-1هنوز بروسلوز يکي از مهمترين و شايعترين بيماريهاي
انسان و حيوانات بوده ،موارد ابتال بسيار و خسارات
اقتصادي فراواني را موجب ميشود
-2روش هاي موجود تشخيص و درمان مناسب بوده ،
اما معالجه آسان نبوده و در صورت عدم توجه کافي احتمال
شکست درمان وجود خواهد داشت.
-3پيشگيري مورد نياز بوده و ممکن است با کنترل
مناسب ،آموزش عمومي ،و همکاري ناحيه اي و بين المللي
بدست آيد.
تحقيقات بيشتر در زمينه هاي :
-1اپيدميولوژي و بويژه بروسلوز سگ و حيوانات وحشي ،
-2بررسي باکتريولوژي علوفه تازه مصرف دام ،سبزيجات و
صيفي جات مورد استفاده انسان
-3بررسيهاي مقايسه اي روشهاي سرولوژي جديد و رايج
-4بررسيهاي مقايسه اي روشهاي مولکولي و باکتريولوژي
تحقيقات بيشتر در زمينه هاي :
-5تاثير پاسخ هاي ايمونولوژي در بيماري انسان،
- 6تاثير داروهاي ضد ميکربي جديد بر عوامل
سببي بيماري ،مورد نياز است .
-7واکسن -RB51ارزيابي ايمني -سنجش
مقاومت در زايش هاي مختلف -گوسفند و بز-
افراد انساني تحت مخاطره
پايان