Transcript Brucellosis - دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد

‫بسم هللا الرحمن الرحیم‬
‫دکتر هنگامه زندی‬
‫عضو هیئت علمی گروه میکروب شناس ی‬
‫دانشکده پزشکی‪ ،‬دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی‬
‫‪93/5/12‬‬
‫‪ ‬بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت از میان ‪ 1709‬عامل‬
‫بیماریزا ‪ 832،‬عامل (‪ )%49‬از حیوانات به انسان منتقل می گردد‬
‫‪ ‬عوامل منتقل کننده بیماری بین انسان و حیوان بسیار متنوع می باشد‬
‫(باکتری ‪ ،‬ویروس ‪ ،‬قارچ و ‪.)....‬‬
‫‪ ‬بدلیل استفاده روزافزون از فراورده های دامی احتمال ابتال به این‬
‫بیماری ها بسیار باالست ‪.‬‬
‫‪ ‬علی رغم تالش سازمان های مختلف ‪ ،‬متاسفانه احتمال مرگ و میر‬
‫ناشی از این بیماری ها بسیار باالست ‪.‬‬
‫‪ ‬بروسلوز یکی از مهمترین بیماری های قابل انتقال‬
‫بین انسان و دام می باشد و ابتال به آن موجب ضرر وزیان‬
‫باالیی خواهد بود ‪.‬‬
‫اسامی مختلف برای بیماری بروسلوز‬
‫بیماری انسان‬
‫بیماری حیوان‬
 Malta Fever
 Bang’s Disease
 Undulant Fever
 Enzootic Abortion
 Mediterranean Fever
 Epizootic Abortion
 Rock Fever of Gibraltar
 Contagious Abortion
 Gastric Fever
‫دورنمای تاريخی‬
‫‪ 450 ‬قبل از میالد ‪ -‬بقراط‬
‫‪ 1861 ‬مارستون‬
‫‪ 1886 ‬دیوید بروس ‪ -‬میکروکوکوس ملي تنسیس‬
‫‪ 1895 ‬بانگ‪ -‬باسیلوس آبورتوس‬
‫‪ 1905 ‬زامیت ‪ -‬شیربز و بیماري انسان‬
‫‪ 1918 ‬آلیس اوانس ‪ -‬تشابه باکتریها‬
‫‪ 1920 ‬میروشاو ‪ -‬بروسال ‪ ،‬بروسلوزیس‬
‫‪ 1953 ‬با دل وبویز‪ -‬بروسال اوویس‬
‫‪ 1957 ‬استونر و الکمن ‪ -‬بروسال نئوتومه‬
‫‪ 1963 ‬کمیته بین المللي میکروبیولوژي ‪ -‬جنس بروسال‬
‫• ‪ 1966‬کار میشل ‪ -‬بروسال کنیس‬
‫• ‪ 1994‬بروسال ماریس از پستانداران دریایي‬
‫• اکنون به احترام کاشف اولیه آن آقای ‪Davice Bruce‬از کشف ارگانیسم از طحال‬
‫سربازان انگلیسی تلف شده در جزیره مالت در سال ‪ ، 1887‬بروسال نامیده‬
‫می شوند‪.‬‬
‫تاریخچه بروسلوز در ايران‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ )1311( 1932‬انستیو پاستور ایران (کشت خون انسان)‬
‫بیمارستان شوروي (بروسال ملي تنسیس)‬
‫‪ )1323( 1944‬انستیو رازي ‪ -‬جنین گاو(بروسال آبورتوس)‬
‫‪ )1329( 1950‬انستیو رازي ‪ -‬شیر بز و گوسفند (بروسال ملي تنسیس)‬
‫‪ )1350( 1971‬انستیو رازي ‪ -‬خوک (بروسال سوئیس)‬
‫خصوصیات عامل بیماری تب مالت‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بروسال ها باسیل هاي گرم منفي‪ ،‬كوچك‪ ،،‬هكوازي و‬
‫غیككر متّريكككي هسككتند كككه فاقككد كوسككول و اسككوور‪ ،‬مككي‬
‫باشند‪.‬‬
‫رشكككككد آن هكككككا يكنكككككد اسكككككت ولكككككي در مّكككككی كشكككككت‬
‫‪ Brucella Broth‬در دمككاي ‪ 37‬درجككه سككانتی راد‬
‫و ‪P H = 7/6‬به نّو مطلوبي رشد مي نمایند‪.‬‬
‫گونه هاي بروسال در مّی كشت جامكد‪ ،‬مممكوال بكه‬
‫صككورت يكلنككي هككاي صككا ‪ ،‬شككفا ‪ ،‬آبككي متمایككل ب كه‬
‫سفید تا كهربائي‪ ،‬رشد مي كنند‪.‬‬
‫البتكككه رشكككد بروسكككال كنكككیس و بروسكككال اوویكككس‪ ،‬بكككه‬
‫صورت كلني هاي خشن و گاهي موكوئیدي میباشد‪.‬‬
‫بروسلوز در حيوانات‬
‫گونه بروسال‬
‫بروسال آبورتوس‬
‫گاو‬
‫بروسال ملي تنسيس‬
‫گوسفند و بز‬
‫بروسال سوئيس‬
‫خوک ‪ ،‬روباه‪،‬‬
‫گوزن شمالي‬
‫سگ‬
‫گوسفند‬
‫بروسال کنيس‬
‫بروسال اوريس‬
‫بروسال نئوتومه‬
‫بروسال ماريس‬
‫ميزبان اصلي‬
‫موش درختي‬
‫پستانداران دريايي‬
‫ديگر ميزبانان حساس‬
‫گوسفند و بز‪ ،‬اسب‪ ،‬سگ‪،‬‬
‫نشخوار کنندگان وحش ي‬
‫گاو‪،‬شتر‪ ،‬سگ و‬
‫نشخوار کنندگان و حش ي‬
‫سگ و گاو‬
‫؟‬
‫گونه های بروسال‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بروسال ملي تنسیس با ‪ 3‬سرو تایپ‬
‫(سروتایپ ‪ 1‬تیپ بومي ایران)‬
‫بروسال آبورتوس با ‪ 7‬بایو تایپ‬
‫(بایو تایپ ‪ 3‬تیپ بومي ایران)‬
‫بروسال سوئیس با ‪ 5‬بایو تایپ‬
‫بروسال اوویس‬
‫بروسال نئوتومه‬
‫بروسال کنیس‬
‫طيف ميزباني گونه هاي قابل انتقال به انسان‬
‫پستانداران ‪ ،‬جوندگان ‪ ،‬گوشتخواران ‪ ،‬بند پایان بویژه کنه ‪،‬‬
‫مگس و پشه‬
‫‪ 12‬نوع زوج سمان‬
‫‪ 19‬نوع جوندگان‬
‫‪ 6‬نوع حیوانات شکاري‬
‫در ایران‪:‬‬
‫بروسال آبورتوس‪ :‬گاو‪ ،‬گوسفند و بز‪،‬اسب(جنین مادیان)‬
‫بروسال ملي تنسیس‪ :‬گوسفند و بز‪ ،‬گاو‪ ،‬شتر‪ ،‬سگ گله و انسان‬
‫در حكككال حاضكككر بروسكككلوز انسكككاني بكككه نّكككو شكككایمي از روسكككیه‪ ،‬آفریقكككا‪،‬‬
‫خاورمیانككه‪ ،‬هنككد‪ ،‬اروپككا و آمریرككا گككزارش مككي گككردد و طب ك گزارشككات‬
‫سككازمان جهككاني بهداشككت‪ ،‬سككالیانه حككدود ‪ 500000‬مككورد بككه آن سككازمان‬
‫گزارش میشود‪.‬‬
‫کشورهاي عاري از بروسلوز‬
‫جزاير مانش ‪1935‬‬
‫‪1952‬‬
‫نروژ‬
‫‪1957‬‬
‫سوئد‬
‫‪1960‬‬
‫فنالند‬
‫‪1962‬‬
‫دانمارک‬
‫‪1963‬‬
‫سوئيس‬
‫چک و اسلواکي‬
‫روماني‬
‫اسکاتلند‬
‫انگلستان و ولز‬
‫‪1964‬‬
‫‪1969‬‬
‫‪1980‬‬
‫‪1981‬‬
‫کشورهاي عاري از بروسلوز(ادامه)‬
‫هلند ‪ ،‬اتريش ‪،‬لوکزامبورگ‬
‫بلغارستان ‪،‬قبرس ‪ ،‬ژاپن‬
‫جزاير فالکلند‬
‫‪1985‬‬
‫‪1994‬‬
‫ايسلند و جزاير ويرجينيا‬
‫کانادا ‪ ،‬نيوزيلند‪ ،‬استراليا ‪ ،‬پلي نزي‪ ،‬پاپو اينوگينه‬
‫در سطح جهانی بیشتر موارد ابتال به بروسلوز ملی تنسیس گزارش گردیده است ‪.‬‬
‫ممموالً ابتال به بروسال ابورتیس در مكوارد خفیكف و ابكتال بكه بروسكلوز کمتكرین تهكاجم را‬
‫در انسان دارد ‪.‬‬
‫گروههاي شغلي تحت مخاطره‬
‫‪ ‬کشاورزان ‪ ،‬داموروران ‪ ،‬کارکنان داموزشکي ‪ ،‬کشتارگاهها‪ ،‬صنایع شیر‬
‫و گوشت ‪ ،‬قصابها ‪ ،‬تمامي افرادي که به نّوي در ارتباط با دامداري‬
‫قرار مي گیرند اعم از تممیرکاران ‪ ،‬رانندگان و غیره ‪ ،‬ساکنین دامداري‬
‫ها بویژه کودکان ‪ ،‬کارکنان آزمایش اهها ‪ ،‬شکارچیان‬
‫‪ ‬بیماری در تمام فصول وجود دارد‪ ،‬اما در فصل بهار و تابستان همزمان‬
‫با فصل زایش و شیردهی دامها بیشتر دیده میشود‪.‬‬
‫‪ ‬بیماری در منطقه روستایی (‪ 77‬درصد) بیشتر از منطقه شهری (‪23‬‬
‫درصد) میباشد که مرتب با تماس با دام آلوده و استفاده از فرآورده های‬
‫لبنی غیرپاستوریزه در مناط روستایی است ‪.‬‬
‫بقاي بروسال در شرايط محيطي‬
‫درجه حرارت و ‪ PH‬محيط‬
‫‪ 1‬تا ‪ 57‬روز‬
‫آب‪:‬‬
‫خاک (رطوبت ‪ 48 :)%90‬تا ‪ 73‬روز‬
‫‪ 1‬روز تا ‪ 2.5‬سال‬
‫کود‪:‬‬
‫‪ 1‬تا ‪ 4‬ماه‬
‫مواد زائد حیواني‪:‬‬
‫‪ 110‬روز‬
‫پشم‪:‬‬
‫چند سال‬
‫الشه منجمد‪:‬‬
‫بقاي بروسلوز در فراورده هاي لبني و گوشت‬
‫‪ 9‬ساعت تا ‪ 18‬ماه‬
‫شیر‪:‬‬
‫* در شیر با حرارت صفر درجه سانتی گراد تا ‪ 18‬ماه‬
‫* در شیر با حرارت ‪ 25 - 37‬درجه سانتی گراد تا ‪ 24‬ساعت‬
‫* در شیر با حرارت ‪ 38‬درجه سانتی گراد کمتر از ‪ 9‬ساعت‬
‫خامه با حرارت ‪ 4‬درجه سانتی گراد‪:‬‬
‫‪ 4‬تا ‪ 6‬هفته‬
‫بستنی با حرارت صفر درجه سانتی گراد‪ :‬تا ‪ 30‬روز‬
‫کره با حرارت ‪ 8‬درجه سانتی گراد‪:‬‬
‫تا ‪ 142‬روز‬
‫پنیر نمک زده‪:‬‬
‫‪ 2.5‬تا ‪ 3‬ماه‬
‫گوشت نمک سود یا یخ زده‪:‬‬
‫‪ 3‬تا ‪ 12‬ماه‬
‫عوامل مؤثر بر کاهش ميزان بروز و شیوع بروسلوز (بیماری تب مالت) در انسان‬
‫‪ ‬حرررارت جرروت استریلیزاسرریون برره مرردت ‪ 1‬دقیقرره یررا (پاستوریزاسرریون ‪ 68‬درجرره‬
‫سانتی گراد به مدت ‪ 15‬دقیقه) بروسال ملی تنسیس در شكیر آلكوده را نكابود میکنكد‬
‫ولككی بككرای اینکككه اطمینككان از حككرارت جككوش خصوصككا ً در منككاط روسككتایی و‬
‫عشایری حاصل شود‪ ،‬توصیه بر این اسكت کكه شریر بره مردت ‪ 5‬دقیقره در حررارت‬
‫جوت قرارگیرد‪.‬‬
‫‪ ‬در اثر مجاورت با فنول ‪ %1‬در عرض ‪ 15‬دقیقه از بین میروند‪.‬‬
‫‪ ‬نور آفتاب به سرعت‪ ،‬باعث مرگ آنها میشود‪.‬‬
‫آزمایش اهي‪ ،‬باعث كشته شدن بروسال ها‬
‫‪ ‬شیره طبیمي ممده در شرای‬
‫مي گردد‬
‫‪ ‬بنابراین بسیاري از بیماران مبتال به بروسلوز فمال‪ ،‬گروهي هستند كه دچار‬
‫كاهش اسید ممده میباشند و یا به علت ابتالء به زخم ممده‪ ،‬از آنتی اسید ها استفاده‬
‫مینمایند و لذا كسانی كه آنتی اسید مصر میرنند بایستي از خوردن شیر خام‪،‬‬
‫پنیر تازه‪ ،‬بستني غیر پاستوریزه و سایر لبنیات پاستوریزه نشده‪ ،‬خودداری‬
‫نمایند‪.‬‬
‫منشا عفونت‬
‫‪ -1‬حیوانات منبع غذایي انسان‪ :‬گاو‪ ،‬گوسفند‪ ،‬بز‪ ،‬شتر‪،‬‬
‫گاومیش‬
‫‪ -2‬سگ ( و دیگر سگ سانان وحشي)‬
‫‪ -3‬اسب و تک سمي ها‬
‫‪ -4‬حیوانات شکاري‬
‫‪ -5‬واکسن هاي زنده ‪RB51,Rev.1, S.19‬‬
‫‪ -6‬مواد آرایشي تهیه شده از جفت حیوانات آلوده‬
‫دفع بروسال از حيوانات عفوني‬
‫ ادرار‬‫ جفت‬‫ جنین‬‫ ترشحات مهبل‬‫ر‬
‫ی‬
‫ش‬
‫‬‫‪12‬‬
‫ درهر میلي لیتر از دفعیات سقط جنین‬‫عدد باکتری بروسال موجود است‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫تا‬
‫‪13‬‬
‫‪10‬‬
‫راه هاي انتقال‬
‫راه هاي انتقال‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تماس مستقیم‪ :‬از راه ملتّمه چشم (كونژنرتیوا ) ‪.‬‬
‫گوارشرری‪ :‬مصككر بافككت هككا ‪ ،‬مككواد غككذایي یككا مایمككات حككاوي بككاكتري‬
‫بروسال مانند شیر خام و فراورده هاي لبني آلوده خصوصا ً پنیر ترا زه‪،‬‬
‫خامه و سرشیر‬
‫مككوارد بروسككلوز انسككاني ناشككي از گوشككت و فككراورده هككاي آن كمتككر از‬
‫استفاده از فراورده هاي لبني آلوده مي باشد ‪.‬‬
‫انتقال تنفسي‪ :‬از طری استنشاق ذرات عفوني ممل در آغل ‪ ،‬اصطبل‬
‫و آزمایش اه ‪.‬‬
‫روت احتمالي انتقال بوسیله کنه ‪ ،‬مگس ‪ ،‬پشه‬
‫روت احتمالي از طریق خرات پنجه سگ و گربه‬
‫انتقال از انسان به انسان (استثنا )‬
‫الف‪ -‬انتقال خون‬
‫ب‪ -‬پیوند مغز استخوان‬
‫ج‪ -‬داخل رحمي (از طری جفت)‬
‫د‪ -‬انتقال از شیر مادر‬
‫ه‪ -‬تماس جنسي‬
‫دز عفونی بروسال در انسان‬
‫بروسال ملي تنسيس حداقل دز استنشاقي ‪ 1300‬جرم‬
‫بروسال آبورتئس و سوئيس حداقل دز استنشاقي ‪ 10‬تا ‪ 100‬جرم‬
‫بروسال ملي تنسيس حداقل دز خوراکي ‪ 5000‬جرم‬
‫بروسال آبورتوس حداقل دز خوراکي ‪10 6‬جرم‬
‫‪7‬‬
‫‪ 10‬جرم‬
‫بروسال سوئيس حداقل دز خوراکي‬
‫پاتوژنز‪ :‬فاکتورهای موثر‬
‫‪ -1‬فاکتورهاي وابسته به باکتري‬
‫الف ‪ -‬گونه شایع بروسال‬
‫ب ‪ -‬دز باکتري‬
‫ج ‪ -‬زهر آگیني (حدت)‬
‫‪ -2‬فاکتورهاي وابسته به میزبان‬
‫الف ‪ -‬مقاومت‬
‫ایمني طبیعي‬
‫ایمني اکتسابي اختصاصي‬
‫ب ‪ -‬حساسیت‬
‫پاتوژنز‬
‫‪ -1‬عفونت مخاطي ( غشاء‬
‫ملتحمه چشم ‪ ،‬دهان ‪ ،‬حلق‪،‬‬
‫روده ‪ ،‬دستگاه تنفس و ‪)...‬‬
‫‪ -2‬گسترش عفونت به غدد‬
‫لنفاوي موضعي‬
‫‪ -3‬باکتريمي اوليه‬
‫‪ -4‬سيستم رتيکولوآندوتليال‬
‫‪ -5‬باکتريمي ثانويه‬
‫‪ -6‬انتشار در تمامي اعضا‬
‫دوره كمون‬
‫‪ ‬دوره نهفتگي اغلب برین ‪1‬‬
‫تا ‪ 3‬هفته مي باشد ‪.‬‬
‫‪ ‬البته بین ‪ 6‬تا ‪ 17‬ماه نیرز‬
‫گزارت شده است ‪.‬‬
‫‪ ‬وقتكككی کكككه برخكككورد بكككا منبكككع‬
‫عفونككت مسككتمر باشككد‪ ،‬چككه از‬
‫راه نوشكككككیدن شكككككیرخام و یكككككا‬
‫تمكككاس شكككغلی‪ ،‬تمیكككین زمكككان‬
‫دقیككككك آلكككككودگی و لكككككذا دوره‬
‫نهفت ی مشکل خواهد بود‪.‬‬
‫عاليم بيماري‬
‫‪ ‬به صورت حاد یا موذیانه شروع شكده و بكا ترب مرداوم‬
‫یرررا مرررندم برررا دوره هررراي متنررراوب ‪ ،‬تمریككك فكككراوان‬
‫بخصوص در شب ‪ ،‬خستگي ‪ ،‬بكي اشكتهایي و ككاهش‬
‫وزن ‪ ،‬سررر درد ‪ ،‬درد عضككالني و درد عمررومي بككدن‬
‫تظاهر مي كند‪.‬‬
‫‪ ‬عالئم بیماری تا حد زیاد وابسته به نوع بروسكال اسكت‬
‫و بر اساس شدت بیمكاری بكه اشكکال حكاد‪ ،‬تّكت حكاد‪،‬‬
‫مزمن و موضمی بروز می نماید‪.‬‬
‫عالئم بیماری بروسلوز‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نرروع حرراد‪ :‬لككرز ناگهككاني ‪ ،‬درد عمككومي بككدن بخصككوص درد پشككت و عككرق شككدید‪،‬‬
‫بیمار اشتهای خود را از دست داده و از ضمف و سستی شکایت دارد‪.‬‬
‫نرروع تحررت حرراد‪ :‬اغلككب اوقككات حالككت تككب دار اولیككه وجككود نداشككته و آغككاز آن بككی‬
‫سروصدا میباشد ولی گاهی بدنبال مرحله تبدار حاد شروع می شود‪ .‬شکایت اصكلی‬
‫بیمار از ضمف و خست ی است‪.‬‬
‫نوع مزمن‪ :‬عالئم بمد از ی‪ ،‬دوره تب دار براي سالها باقي مي ماند ‪.‬‬
‫نوع لوکالیزه( موضعی)‪ :‬شایمترین اعضا مبتال شامل استخوان ها‪ ،‬مفاصل‪ ،‬سیستم‬
‫اعصاب مركزي ( ‪ ، ) CNS‬قلب ‪ ،‬ریه ‪ ،‬طّال ‪ ،‬بیضه هكا ‪ ،‬كبكد ‪ ،‬كیسكه صكفرا ‪،‬‬
‫ممکككن اسككت عفونككت موضككمی بطككور‬
‫كلیككه هككا‪ ،‬پروسككتا ت و پوسككت مككي باشككد‪.‬‬
‫همزمان درچند مّل نیز ایجاد شود‪ ،‬این شکل بیماری در اغلب موارد در ارتباط با‬
‫نككوع مككزمن بیمككاری اسككت‪ ،‬اگرچككه بككه عنككوان یکككی از عككوارض شككکل حككاد بیمككاری‬
‫بدلیل بروسال ملی تنسیس یا بروسال سوئیس مطرح است‬
‫‪ ‬حتي بدون توسل به روت هاي درماني‪ ،‬بیماري بروسرلوز‪ ،‬تنهرا در ‪ %15‬مروارد‬
‫تا بیش از سه ماه‪ ،‬ادامه مي یابرد و میرزان مررا ناشري از بیمراري حراد‪ ،‬در حردود‬
‫‪ %2‬میباشد‪.‬‬
‫بروسال ملي تنسيس در انسان‬
‫ کشت خون‬‫ مغز استخوان‬‫ مایع مغزي نخاعي‬‫ مایع مفصلي‬‫ ادرار‬‫ اسورم‬‫ جنین‬‫ جفت‬‫ ترشّات واژن‬‫ شیر مادران‬‫‪ -‬دریچه قلب‬
‫تشخيص آزمايشگاهي بيماري‬
‫‪ ‬الف ) جدا كردن عامل (گونه هاي بروسال ) از نمونه هاي بالیني در مّی كشت‬
‫‪ ‬ب) تیتراگلوتیناسیون بروسال ( ‪ STAT < 1 / 80‬یا آزمایش سروگلوتیناسیون‬
‫) در ی‪ ،‬یا چند نمونه از سرمي كه بمد از شروع عالئم تهیه شده باشد ‪ ،‬یا افزایش‬
‫چهار برابر و یا بیشتر تیتراگلوتیناسیون به فاصله ‪ 2‬هفته بمد از آزمایش اولیه‬
‫‪ ‬ج) آزمایش ‪ 2 (2 ME < 1 / 40‬مركاپتواتانول )‪.‬‬
‫‪ ‬د ) آزمایش كومبس رایت ( ‪ ) Coombs Wright‬با فاصله ‪ 3‬رقت باالتر از‬
‫رایت انجام شده ( ممموال این مرحله در نمونه هاي با رایت ضمیف و منفي‬
‫بیشترین ارزش را دارد )‬
‫‪ ‬به عنوان مثال ‪:‬‬
‫چنانچه آزمایش اولیه رایت داراي تیتر ‪ 1 / 80‬باشد ‪ ،‬كومبس رایت ‪ 1 / 640‬به‬
‫عنوان مثبت تلقي مي گردد )‬
‫تيتر رايت مساوي يا بيشتر از ‪ 1 / 80‬معرف حاالت زير‬
‫است ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫وجود بیماري حاد‬
‫‪‬‬
‫وجود بیماري مزمن‬
‫‪‬‬
‫مثبت كاذب ناشي از واكنش متقاطع بین بروسال ها و یا ارگانیسمهایي مثل‬
‫اشریشیاکلی‪ ،‬سالمونال‪ ،‬پاستورال‪ ،‬یرسینیا‪ ،‬ویبریو كلرا و كمویلوباكتر‬
‫به منظور تفری‪ ،‬سه حالت فوق از آزمایش ‪ 2 ( 2 ME‬مركاپتواتانول ) استفاده مي‬
‫‪‬‬
‫شود ‪:‬‬
‫‪ ‬الف ) آزمایش ‪ 2 ME‬با تیتر مساوي و بیشتر از ‪ 1 / 40‬ممر بیماري فمال بوده و‬
‫نیاز به درمان دارویي دارد ‪.‬‬
‫‪ ‬ب) آزمایش ‪ 2 ME‬با تیتر كمتر از ‪ 1 / 40‬ممموالً بیماري فمال نیست ‪.‬‬
‫درمان دارویی بروسلوز‬
‫درمان بزرگساالن‬
‫‪ -1‬روزانكككه ‪ 600 - 900‬میلكككی گكككرم ریفامپیسرررین ( ‪ 2- 3‬کوسكككول ‪ 300‬میلكككی‬
‫گرمی) صبح ناشتا یک ساعت قبل یا دوساعت بمد از غذا به صورت مقكدار‬
‫واحككد یككا منقسككم ‪ 8 - 12‬سككاعت بككه همككراه داکسرری سرریکلین ‪ 100‬میلككی گككرم(‬
‫‪2‬بار در روز خوراکی برای مدت ‪ 8‬هفته)‬
‫‪ -2‬داکسی سیکلین با همان مقدار یا تتراسیکلین ‪ 500‬میلی گرم( هر ‪ 6‬ساعت‬
‫خوراکی برای مدت ‪ 8‬هفتكه بكه همكراه جنتامایسرین ‪ 3 - 5‬میلكی گكرم( بكازاء‬
‫هر کیلوگرم )روزانه عضالنی یا استرپتومایسین ‪ 1‬گكرم عضكالنی بكه ازای‬
‫هر کیلو وزن بدن ( برای مدت ‪ 2‬هفته)‬
‫‪ -3‬ریفامپیسین با همان مقدار به همراه کوتریموکسازول بالغین ‪ 6‬قكرص در ‪2‬‬
‫یا ‪ 3‬دز منقسم به مدت ‪ 8‬هفته‬
‫درمان اطفال‪ ،‬زنان باردار و شیرده‬
‫‪ ‬درمان اطفال‪ :‬ریفامپین ( ‪ 10-20‬میلي گرم به ازاي هر كیلو گرم ) صبح ناشكتا‬
‫‪ +‬كوتریموكسازول ( ‪ 8‬میلي گرم تري متوپریم به ازاي هر كیلو گرم وزن بكدن‬
‫منقسم در دو مقدار ‪ ،‬صبح وعصر به مدت ‪ 8‬هفته )‬
‫‪ ‬درمان زنان باردار‪ :‬ریفامپین ‪ +‬كوتریموكسازول‬
‫فق در ماه اول و ماه آخر حاملگي ریفامپین به تنهایي تجویز مي شود ‪.‬‬
‫‪ ‬درمرران زنرران شرریرده‪ :‬اسككتفاده از درمككان هككاي اسككتاندارد فقك در ‪ 4‬هفتككه اول از‬
‫تجویز كوتریموكسازول باید خودداري شود ‪.‬‬
‫کنترل بیماری‬
‫کنترل بیماري در انسان‬
‫کنترل بیماري در حیوانات‬
‫‪ -1‬توجه به بروسلوز در تمامي بیماریهاي‬
‫‪ -1‬شناسایي ‪ ،‬آزمایش ‪/‬کشتار‬
‫تب دار‬
‫‪ -2‬واکسیناسیون فراگیر ومنظم‬
‫‪ -2‬سرولوژي در تمامي بیماریهاي تب‬
‫دارو بدون تب‪ ،‬دردهاي کمر و مفاصل‪،‬‬
‫‪ -3‬آموزش داموروران‬
‫بیماریهاي ‪CNS‬‬
‫‪ -4‬مّافظت چرا گاهها ذخایر آب‬
‫‪ -3‬درمان مناسب‪ ،‬پی یري ‪ ،‬آموزش‬
‫و غیره‬
‫‪ -4‬گزارش‬
‫کودکان‬
‫‪ -1‬در تمامي موارد تب با منشا ناشناخته‬
‫‪ -2‬در بیماراني با طّال و کبد قابل لمس‬
‫به علت مبهم‬
‫‪ -3‬در موارد لن ش‪ ،‬آرتریت‪ /‬تب‬
‫روماتیسمي‬
‫ساير اقدامات كنترلي‬
‫‪ ‬اقداماتي كه طي طغیان ها‪ ،‬همه گیري هاي بیماري باید انجام داد‬
‫‪ ‬به منظور پیدا كردن منبع اصلي عفونت كه ممموال شیر و فراورده هاي غیر‬
‫پاستوریزه از گله هاي آلوده است باید به جستجو پرداخت‪ .‬فراورده هاي لبني‬
‫آلوده را باید از فروش اه ها جمع آوري كرده و از تولید مجدد آنها نیز‬
‫ممانمت به عمل آورد م ر اینره از روش هاي قابل قبول بهداشتي‪ ،‬نظیر‬
‫پاستوریزه كردن‪ ،‬استفاده نمایند‪.‬‬
‫پيشگيري‬
‫پیشگیري در انسان‬
‫‪ -1‬کنترل بیماري در حیوانات‬
‫‪ -2‬آموزت‬
‫کادرهاي بهداشتي وپزشکي‬
‫کادرهاي داموزشکي ودی ر گروههاي تّت مخاطره‬
‫کادرهاي آموزشي و مادران‬
‫عموم جاممه‬
‫‪ -3‬مقررات بهداشتي قانوني‬
‫الف‪ -‬پاستوریزاسیون شیر و فراورده هاي آن‬
‫ب‪ -‬استفاده از دستکش و لباس مّافظ بوسیله افراد مورد مخاطره‬
‫ج‪ -‬آزمایش ‪ /‬واکسیناسیون ‪ /‬کشتار حیوانات آلوده ‪ /‬ضد عفوني‬
‫د‪ -‬آزمایش دام هاي وارداتي و فراورده هاي دامي‬
‫ه‪ -‬استفاده مناسب از چراگاهها و منابع آب و غیره‬
‫‪ -4‬همکاري درون مرزي و برون مرزي در نقل وانتقال حیوانات‬
Thanks for your attention