Transcript Slide 1
بيهوش ي در چشم
-1اسکلرا
3الیه کره چشم { uvea - 2
-3ریتن
شریان چشم :شریان افتاملیک شاخه ای از Internal carotid
سینوس کاورنوس
وریدهای افتاملیک فوقانی و تحتانی
اعصاب چشم :
زوج 2سیگنالهای شبکیه را به مغز می برد .
6-4-3عضالت خارج چشم
حس و درد را عصب irigeminalبه مغز می برد .
شاخه ای از ) maxillary ( n
پلک تحتانی
شاخه فرونتال عصب افتاملیک
پلک فوقانی
شاخه چشمی به کیسه اشکی ،کانتوس داخلی و گانگلیون سیلیاری
شاخه نازو سیلیاری
( عصب افتاملیک )
گانگلیون سیلیاری
رشته های پاراسمپاتیک از عصب اکولوموتور
حس قرینه ،عنبیه ،
چشم مژگانی
عضالت گشاد کننده عنبیه
رشته های سمپاتیک شبکه کاروتید
رفلکس اکولو کاردیاک
کشش عضالت خارج چشمی به خصوص رکتوس داخلی
گانگلیون سیلیاری
تحریک هر کدام از بخش های ارییت از جمله پریوست
هسته حس ی
قسمت افتاملیک عصب trigeminal
برادیکاردی
وابران{
عصب واگ
قلب
بلوک av
اکتوپی بطنی
آسیستول
هیپوکس ی
عوامل تشدید کننده
هیپر کاپنی
درمان
توقف عمل جراحی
بررس ی وضعیت تنفس
آتروپین
= Map – iopفشار پر فیوژن
-1 :iopمقدار زاللیه
- 2حجم خون کوروئید
زاللیه 2/3 -1 :حجم جسم مژگانی ترشح می کند .
1/3 -2از طریق عروق عنبیه
مقدار نرمال 10-20mhg
افزایش – 1 : iopاختالل دردرناژ زاللیه{ انسداد زاویه اتاق قدامی
اسکلروز شبکه ترابکوالر
- 2حجم خون کوروئید -1 :هیپر کاپنی
-3سرفه ،زور زدن ،استفراغ ،اینتو باسیون ،فشار خارجی بر چشم .
کاهش – 1 : iopبیهوش ی عمیق با گاز یا نسدونال % 30 – 40آن را کاهش می دهد .
داروها :
استازوال مید :
-1کربنیک آنهیدراز inhibitor
-2کاهش افزایش مزمن iop
-3باعث دیورز قلیایی و کاهش پتاسیم
آتروپین :
-1تاکیکاردی
-2پوست خشک
-3تب و آژیتاسیون
درمان over doseآتروپین :فیزو ستگمین
اکوتیوفات :
-1آنتی کولین استراژ موضعی
-2ایجاد میوز در گلوکوم
-3در صورت دادن ساکس بعد از آن باعث طوالنی شدن فلج عضالنی می شود .
-4مهار متابولیسم یا local anestheticاستری بیمار را در معرض مسمومیت قرار می دهد .
-5بازگشت آنزیم به شرایط نرمال ممکن است 4-6هفته طول بکشد .
مانیتول CHF -1 :در بیماران با کارکرد بطنی ضعیف
فینل افرین – 1آگونیست aآدرنرژیک
- 2افزایش شدید فشار خون با محلول %10
پیلوکارپین و استیل کولین – 1 :انقباض مردمک
-2برادیکاردی و برونکواسپاسم
تیمولول :
-1بتابلوکر
-2برادیکاردی و برونکو اسپاسم ،وخامت CHF
-3احتیاط در بیماران COPD
تامسولوزین :
a -1بلوکر اختصاص ی
-2ایجاد مشکالت در جراحی کاتاراکت حتی بعد از قطع 7-28روزه
: ECGدرد سینه جدید ،تحمل ورزش پایین ،طپش قلب با برادیکاردی تاکیکاردی نتایج مهم :عالئم ایسکمی یا
آسیب قلبی آریتمی بدخیم ،بلوک کامل قلبی .
الکترولیتهای سرم :استفراغ و اسهال شدید ،تغذیه بد ،عوض کردن دیورتیک یا آریتمی >120سدیم>150
: B.U.Nعالئم نارسایی کلیه :
گلوکز سرم :پلی دیپس ی ،پلی اوری 484<GLU<46
Hb – Hctتاکیاردی – خستگی
فشار خون :یک مشکل شایع ،فشار خون درجه 3در این بیماران جراحی بعد از دو هفته
مالحظات اندوکرین :
D .M
-1عمل در صبح زود انجام شود .
-2استفاده از انسولین
-3قند خون 150 – 250
-4توجه به نوروپاتی
دریافت استروئید بطور مزمن ،استرس دوز در جراحی چشم الزم نیست .در صورت هیپوتنشن ،خستگی ،تهوع دوز اضافه می دهیم
آنتی کواگوالنت :
ریسک ترومبوز
-1اندیکاسیون درمان آنتی کواگوالنت ،بیماریهایی که ترومبو آمبولی شریانی می دهند مثل A.Fیا بیماری -2دریچه ای قلب مشکالت
جدیشان بیشتر از ترومبوز وریدی است .
عوامل خطرساز ترومبوآمبولی بخصوص وقتی که بیمار قبال یک اپیزود ترومبوآمبولی داشته است .
ریسک عوارض خونریزی دهنده :
-1درجه ضد انعقاد
پتانسیل عمل جراحی برای ایجاد خونریزی بیشترین :جراحی اربیتال و جراحی پالستیک چشم
متوسط :ویتره رتینالی ،گلوکوما و پیوند قرنیه
کمترین :کاتاراکت
در کاتاراکت وارفارین قطع نمی شود .
ریسک متوسط :قطع وارفارین 4روز قبل از عمل
ریسک باال :وارفارین به هپارین تبدیل می شود .
تکنیکهای بیهوش ی :
رژیونال :
-1بلوک عصب فاسیال و قتی بی حرکتی کامل پلک الزم است .بکار می رود .
-2رتروبولبار بلوک :آکنیزی و آنستزی عالی
اکیموز و پروپتوز و خونریزی رتوبولبر IOP :مونیتور شود .
-3بلوک پری بولبار خلقی :زمان طوالنی شروع بی حرکتی کامل
سوراخ شدن کره چشم
بلوک subtenonبی دردی عالی
بیهوش عمومی ، N2O :در جراحی رتین که از گاز برای تامپونادرتین استفاده می شود .باید اجتناب کرد 15دقیقه
قبل و 7 -10روز بعد از کاربرد گاز