Interesting Case
Download
Report
Transcript Interesting Case
به نام خدا
دکتر بهاره قرهخانلو
ID
آقای 44ساله
اهل و ساکن تهران
مجرد
شغل :پرنده فروش
CC
تنگی نفس
2
PI
تنگی نفس بیمار از 10روز قبل شروع شده که شدت آن از روز گذشته افزایش یافته
است.شدت ان طی روز و شب تغییری ندارد.به پوزیشن بیمار ارتباطی ندارد.با تنفس
عمیق تغییری ندارد.
درد قفسه سینه ()-
تعریق()-
تهوع(،)-استفراغ()-
گرفتگی صدا( )+از روز گذشته
3
عالئم همراه عصبی ()-
سردرد ()-
سرفه()+خشک گهگاهی .هموپتزی()-
درد اپی گاستر()-
PMH
سابقه مسافرت طوالنی .سابقه بیماری طوالنی(نشستن طوالنی)()-
فشارخون ( ،)-چربی خون ( ،)-بیماری قلبی( )-دیابت()-
بیماری ریفالکس()-
بیماری ریوی()-
4
Drug History
)-(
Habitual History
)-( الکل،)+( سیگار
)-(ترامادول،)+( اپیوم
5
VS
BP = 110/70
PR = 80
RR = 18
O2sat = 97
T=37
6
General Appearance
male 44 years old
ill(-)
orientation(+)
(الغر اندام و قد بلند+)
7
Physical Exam
سر و گردن
اسکلرا ایکتریک ()-
مردمک نرمال سایز
حرکات چشم نرمال
نیستاگموس)(-
قفسه سینه
حرکات قفسه سینه قرینه است.
سمع ریه نرمال است.
سمع قلب صدای اول و دوم سمع شد.
8
Physical Exam
شکم
نرم است.
دیستانسیون ()-
اندامها
سیانوز()-
نبض محیطی قابل ملس()+
کالبینگ()-
9
Problem List
تنگی نفس()+
هموپتزی()-
درد قفسه سینه()-
سرفه خشک()+
تهوع (،)-استفراغ()-
گرفتگی صدا()+
سردرد ()-
درد اپی گاستر()-
10
11
DD
Critical
آمبولی ریه
ادم ریه-تامپوناد قلبی
MI
بلع مواد توکسیک
Emergent
پریکاردیت
پنوموتوراکس خودبخودی
پنومونی
Non emergent
بیماری دریچه ای قلبی
آسیت
سایکولوژیک
12
Lab. Test
WBC =22800
PMN=76%
Hb =12.5
Plt = 311000
BS = 132
BUN = 25
Cr = 0.9
Na = 141
K = 5.6
U/A=NL
VBG PH=7.33
PCo2=53
HCO3=28
13
ECG
14
15
16
LAB Test
BetahCG=2.9(2.3)
HBs-Ag=- HIV-Ab= Alfa-FP=4.3
CRP=60
LDH=683
ESR=76
BK =17
CT بیوپسی زیر گاید
Squamocell carcinoma
18
دیس پنه
آیا دیسترس تنفس ی دارد؟
خیر
پالس اکسیمتری
نیاز به اکسیژن
شرح حال
19
تعداد تنفس22-8 رتراکشن استفاده از عضالت فرعی تغییر هوشیاری -حرکات ابنورمال قفسه سینه
بله
پالس اکسیمتری
دادن اکسیژن
گرفتن رگ محیطی
مونیتورینگ قلبی
دیس پنه
آیا توانایی حفظ راه هوایی را دارد؟
خیر
ارزیابی صداهای تنفس ی
انحراف تراشه
شوک
خیر
سونوگرافيBed side
جهت بررس ي قلب و ريه
20
بله
دکمپرشن فوری قفسه
سینه سپس CXR
دیس پنه
آیا توانایی حفظ راه هوایی را دارد؟
بله
CXR
ادم ریه
پنومونی
آمبولی ریه
بیماری عصبی-عضالنی
21
پنوموتوراکس خودبخودی
آسم
تشدیدCOPD
بیماری قلبی
آنافیالکس ی