Transcript شوک کاردیوژنیک

‫از دانشجو اتتظار می رود در پایان این جلسه‪:‬‬
‫علل بروز شوک کاردیوژنیک را شرح دهد‪.‬‬
‫عالیم شایع در شوک کاردیوژنیک را نام ببرد‪.‬‬
‫درمانها و اقدامات الزم را در شوک کاردیوژنیک بیان کند‪.‬‬
‫نارسایی حاد قلبی را تعریف نماید‪.‬‬
‫عالیم نارسایی حاد قلبی را شرح دهد‪.‬‬
‫درمانهای نارساتیی حاد قلبی را بیان کند‪.‬‬
‫ادم حاد ریوی را تعریف کند‪.‬‬
‫عالیم ادم حاد ریوی را نام ببرد‪.‬‬
‫درمانهای ادم حاد ریوی را نام ببرد‪.‬‬
‫این شوک به دنبال نارسایی پمپ قلب همراه با کاهش قدرت انقباض ی‬
‫قلب ایجاد می شود و منجر به پرفیوژن ناکافی بافت ها می شود‬
‫آخرین مرحله اختالل عمل بطن چپ بوده و زمانی ایجاد میشود که بطن‬
‫چپ به شدت صدمه دیده باشد‪.‬‬
‫علل شوک کاردیوژنیک کرونری و غیرکرونری‬
‫نوع کرونری آن متداول تر بوده و در اغلب بیماران مبتال به ‪MI‬دیده می شود‪.‬‬
‫علل غیرکرونری عبارتند از اسیدوز‪ ،‬پنوموتوراکس فشارنده‪ ،‬هیپوکلسمی‪ ،‬تامپوناد قلبی‪،‬‬
‫کاردیومیوپاتی‪ ،‬صدمات دریچه ای و دیس ریتمی ها‬
‫شایع ترین علت‪ :‬انفارکتوس حاد میوکارد‬
‫‪‬صدمه میوکارد باعث کاهش برون ده قلب و بدنبال آن کاهش پرفیوژن اعضاء حیاتی‬
‫بدن میشود‪.‬‬
‫‪‬جریان خون در سرخرگ های کرونری کاهش می یابد لذا تحویل اکسیژن به میوکارد کم‬
‫شده و با افزایش ایسکمی‪ ،‬توانایی قلب برای پمپاژ خون هرچه بیشتر کاهش می یابد‪.‬‬
‫‪‬این سیکل معیوب به مسیر خود ادامه داده تا در نهایت منجر به مرگ بیمار شود‪.‬‬
‫بروز دیس ریتمی در نتیجه کاهش اکسیژن میوکارد‬
‫درد آنژینی‬
‫بی ثباتی در وضعیت همودینامیک‬
‫هیپوکس ی مغزی بصورت گیجی و بیقراری‬
‫کاهش برون ده ادراری کمتر از ‪20cc /h‬‬
‫اسیدوز متابولیک‬
‫بروز نشانه های کالسیک ‪ :‬کاهش فشارخون‪ ،‬تاکی کاردی و نبض ضعیف‬
‫فشارخون کمتر از ‪90mmHg‬‬
‫کاهش برون ده قلبی ( همراه با تاکیکاردی )‬
‫افزایش مقاومت سیستم عروقی‬
‫نارسایی عروق محیطی که منجر به پوست سرد و مرطوب وسیانوز محیطی می شود‬
‫هیپوکس ی‬
‫کما‬
‫ایندکس شوک‪ :‬نسبت تعداد ضربان قلب به فشارخون(‪ )shock index‬در حالت طبیعی بین‬
‫‪ 0/5‬تا ‪ 0/7‬است و مقادیر بیشتر از ‪ 0/9‬نیاز به درمان سریع دارد‪.‬‬
‫تاریخچه بیمار‪ :‬دردقفسه سینه‪ ،‬عرق سرد‪ ،‬هموپتزی‪ ،‬تاکی پنه‪ ،‬سابقه هایپرتانسیون‪ ،‬سابقه‬
‫جراحی و بیحرکتی‬
‫معاینات‪ :‬وریدهای گردنی متسع‪ ،‬ادم محیطی‪ ،‬کبد بزرگ و حساس به ملس‪ ،‬رال‬
‫موارد دیگر‪ :‬عالئم ایسکمی در ‪ ECG‬و بزرگی قلب در ‪ CXRay‬کمک کننده میباشد‪.‬‬
‫قرار دادن بیمار در پوزیشن درازکشیده به پشت(مگر در ‪ CHF‬که سر و تنه کمی باالتر قرار‬
‫می گیرد)‬
‫کنترل راه هوایی وتجویز اکسیژن با ماسک یا لوله گذاری داخل تراشه‬
‫گرفتن دو راه وریدی مناسب‬
‫مانیتورینگ و پالس اکس ی متری‬
‫قرار دادن سوند فولی و کنترل‪I&O‬‬
‫کنترل عالیم حیاتی هر ‪ 5‬تا ‪ 15‬دقیقه‬
‫تجویز نیتروگلسیرین وریدی یا مورفین جهت کاهش درد قفسه سینه‬
‫اصالح هیپوتانسیون و مایع درمانی‬
‫گرم نگه داشتن بیمار در صورت نداشتن تب‬
‫هدف از درمان محدود نمودن صدمه بیشتر به میوکارد‪ ،‬حفظ سالمت میوکارد و افزایش توانایی قلب برای‬
‫پمپاژ مؤثر می باشد‪.‬‬
‫استفاده از داروهای باال برنده فشار خون مثل‪ :‬دوپامین‪،‬دوبوتامین‪،‬نوراپی نفرین‪،‬ایزوپرترنول‬
‫استفاده از گشاد کننده های عروق کرونر مثل نیترو پروساید و نیتروگلیسیرین به همراه داروهای باال برنده‬
‫فشار خون در طول درمان‬
‫تجویز مایعات و الکترولیت ها برای فراهم کردن حجم کافی در کنار استفاده از دیورتیک ها برای کاهش بار‬
‫اضافی قلب‬
‫توجه به وضعیت تنفس ی و تجویز اکسیژن‬
‫بررس ی برون ده ادراری‬
‫* شوک قلبی کرونری با درمان ترومبولیتیک ‪ ،‬آنژیوپالستی یا بای پس شریان کرونری درمان میشود‬
‫* شوک قلبی غیرکرونری با تعویض دریچه یا اصالح دیس ریتمی قابل کنترل است‬
‫‪Acute heart failure‬‬
‫‪ ‬حالتی است که در آن قلب قادر به پمپ کردن مقدار‬
‫کافی خون جهت پرفیوژن بافتی بدن و تامین نیازهای بدن‬
‫نمی باشد‪.‬‬
‫صدمه مستقیم به میوکارد‪ :‬میوکاردیت‪ ،‬انفارکتوس میوکارد‬
‫بار اضافی قلب‪:‬‬
‫افزایش پره لود‪ :‬نارسایی میترال و دادن مایعات با سرعت زیاد و حجم زیاد‬
‫افزایش افترلود‪ :‬تنگی دریچه آئورت و هیپرتنشن‬
‫شرایط دیگر‪ :‬تامپوناد قلبی‪ ،‬پریکاردیت‬
‫مهمترین عالمت افزایش حجم داخل عروقی می باشد‬
‫کاهش برون ده قلبی‪ :‬دیس پنه‪ ،‬تاکی کاردی‪ ،‬گیجی‪ ،‬خستگی‪ ،‬کاهش برون ده ادراری‪،‬سردی‬
‫اندام ها‬
‫بیمار در پوزیشن نشسته با دست و پاهای آویزان‬
‫مضطرب و بی قرار‬
‫کراکل در سمع ریه‬
‫اتساع وریدهای ژگوالر‬
‫ادم اندام ها و پاها‬
‫نارسایی قلب چپ‪ :‬تنگی نفس‪ ،‬ارتوپنه‪ PND ،‬و ادم ریه‬
‫نارسایی قلب راست‪ :‬همواره به دنبال نارسایی بطن چپ بروز کرده‪ ،‬ادم گوده گذار در اندام‬
‫های تحتانی‪ ،‬بزرگ شدن کبد‬
‫ورید گردنی متسع‬
‫اندام تحتانی متورم ادم گوده گذار‬
‫اطمینان از باز بودن راههای هوایی‬
‫استفاده از ونتیالسیون در صورت ناکافی بودن تنفس‬
‫استراحت جهت کاهش کار قلب‬
‫کاهش بار مایعات‪ :‬استفاده از دیورتیک ها‬
‫استفاده از داروهای دیژیتال‬
‫استفاده از گشاد کننده های عروق جهت کاهش افترلود‬
‫ارزیابی مدام عالیم حیاتی و کنترل بیمار جهت پیشرفت به سوی نارسایی تنفس ی و ایست‬
‫قلبی‬
‫ادم ریوی تجمع غیر طبیعی مایع در ریه ها است که ممکن است در‬
‫فضای بینابینی یا داخل آلوئولها تجمع یابد‪.‬‬
‫مویرگ های منبسط در مراحل اولیه ادم ریوی‬
‫ادم اولیه ریه‬
‫ریه طبیعی‬
‫علل قلبی‪ :‬ادم ریه واقعی ناش ی از ‪ HF‬است‪ .‬که به دنبال ‪ MI‬یا ‪ HF‬مزمن رخ می دهد از‬
‫دیگرعلل‪ ،‬بیماریهای دریچه ای قلب‪ ،‬هیپرتانسیون ریوی و آریتمی ها را می توان نام برد‬
‫علل غیر قلبی‪ :‬پنومونی‪ ،‬آمبولی ریوی و نارسایی کلیه‬
‫عدم تخلیه خون از بطن چپ‬
‫افزایش فشار داخل عروق ریوی‬
‫افزایش فشار بطن چپ‬
‫افزایش فشاردهلیز چپ‬
‫بی قراری و اضطراب‬
‫تنگی نفس و احساس خفگی بصورت ناگهانی‬
‫پوست سرد و مرطوب‬
‫ناخن ها سیانوزه و بدن خاکستری رنگ‬
‫نبض سریع و ضعیف‬
‫اتساع وریدهای گردن‬
‫سرفه های بدون وقفه همراه با خلط مخاطی فراوان‬
‫گیجی و استوپور‬
‫تنفس سریع پر سروصدا و مرطوب‬
‫کاهش سطح اشباع اکسیژن خون‬
‫بیمار توسط کف خون آلود صورتی رنگی که از برونش ها و تراشه خارج می شود خفه می‬
‫شود‬
‫‪ ‬قرار دادن بیمار در وضعیت نشسته قائم‬
‫‪‬آویزان کردن پاها‬
‫‪‬اجتناب از فعالیت زیاد‬
‫‪ ‬اکسیژن تراپی‪ :‬ابتدا با ماسک‪ ،‬درصورت وجود نارسایی شدید لوله گذاری و تهویه مکانیکی با‬
‫فشار مثبت و قراردادن(‪)PEEP‬‬
‫‪ PEEP‬فشار مثبت انتهای بازدم است که در کاهش بازگشت وریدی‪ ،‬تقلیل حرکات مایع به‬
‫خارج از مویرگهای ریوی‪ ،‬و بهبود اکسیژن رسانی کمک می کند‬
‫‪‬تجویز مورفین با مقادیر کم(‪2‬تا ‪ 5‬میلی گرم)بصورت وریدی با کاهش مقاومت عروقی محیطی و‬
‫کاهش بازگشت وریدی‪ ،‬خون را از گردش خون ریوی به سایر قسمت ها ی بدن جابجا می نماید‬
‫همچنین در کاهش اضطراب نیز مفید است‪.‬‬
‫‪ ‬دیورتیک ها‪ :‬بخصوص فورسماید‪ ،‬منجر به کاهش حجم در گردش و نیز اتساع عروق‬
‫محیطی و پرخونی در عروق محیطی می شوند و خون برگشتی به قلب را کاهش می دهند‪.‬‬
‫‪ ‬بستن تورنیکه‬
‫‪‬وازودیالتورها‪ :‬مانند نیتروگلیسرین داخل وریدی یا نیتروپروساید (نیپرید) میتوانند باعث‬
‫بهبود عالئم در ادم ریوی شوند ‪.‬‬
‫‪‬ایجاد حمایت روانشناختی ‪:‬‬
‫همزمان با کاهش توانایی تنفس ‪ ،‬ترس و اضطراب بیمار تشدید شده و شرایط بدتر می گردد‬
‫اطمینان دادن به بیمار و فراهم آوردن مراقبت ماهرانه اجزای اصلی درمان می باشد که تکنسین‬
‫با لحن اطمینان بخش ‪ ،‬اطالعات ساده و خالصه ای از اقداماتی که برای وضعیت بیمار انجام‬
‫شده و برایند های مورد انتظار را برای وی توضیح می دهد‪.‬‬
‫گوشه چشمی از نگاه خدا برای خوشبختی انسان‬
‫کافیست‪ ،‬شما را به تمام نگاهش میسپارم‬