Transcript درد قلبی
بررس ی و معاینات فیزیکی دستگاه قلب و عروق: • • • • • • شرح حال گیری معاینه فیزیکی ECG رادیوگرافی سینه اکوکاردیوگرافی آزمون های تهاجمی(کاتتراسیون ،آنژیوگرافی و )... توجه به شرایط بالینی بیمار(بدحال ،مزمن ،پایدار) ابتدا شکایت اصلی در بیمار بدحال شرح حال بسیار کوتاه همزمان با اقدامات الزم همیشه شدت درد نشانه وخامت اوضاع نیست(سالمندان و دیابتیک ها) محل درد قفسه سینه نشانه منشاء آن نیست! (سوزش سر دل ،درد فک و دندان) وجود چند مشکل بالینی بطور همزمان تمامی دردهای باالی ناف تا فک تحتانی را قلبی در نظر بگیرید. درد قفسه سینه()chest pain تنگی نفس()dyspnea تپش قلب()palpitaion سنکوپ()syncope افزایش وزن بدن خستگی()fatigue شایعترین شکایت بیماران قلبی به علت ایسکمی میوکارد ،پریکاردیت ،دیسکسیون آئورت علل غیر قلبی :بیماری های ریوی ،گوارشی ،عضالنی اسکلتی از بین 100علت درد قفسه سینه شاید 4یا 5مورد قلبی باشند. ؟PQRST معیار Provocative and palliative factors :P Quality of pain :Q Radiation of pain :R Severity of pain :S Timing of pain :T :Pعوامل تشدید کننده • • • • • باد و هوای سرد استرس روحی غذا خوردن ورزش و فعالیت فعالیت جنس ی و تسکین دهنده • • • • • استراحت نشستن خم شدن به جلو نیترو گلسیرین اکسیژن :Qکیفیت درد • درد قلبی: • غیر قلبی: • سنگینی • تیز و کوتاه • فشردگی سینه • متغیر با تنفس و فشار روی قفسه سینه • احساس خفگی • نشان دادن محل درد توسط بیمار • له کننده • درد مبهم و مزمن :Rانتشار درد • درد قلبی: • زیر جناغ یا سطح جلویی قلب • انتشار به فک ،گردن ،یک یا هر دو شانه ،سطح داخلی بازوها ،آرنج ،پشت و اپی گاستر • انتشار به بازو و دستان بصورت کرختی ،گز گز و مور مور شدن یا درد :Sشدت درد • درد شدید و حاد بیش از 30دقیقه :انفارکتوس میوکارد،آمبولی ریه و دیسکسیون آئورت(پارگی) • درد مربوط به انفارکتوس خیلی شدید توصیف می شود • ارزیابی با مقیاس صفر تا 10 :Tمدت درد • آنژین صدری :کمتر از 15دقیقه • انفارکتوس میوکارد :بیش از 20-30دقیقه • دردهای دائمی و یا به مدت چند روز :پریکاردیت،رفالکس مری، اسپاسم گوارش ی و ... تنگی نفس به هنگام فعالیت()Exertional تنگی نفس ارتوپنه()Orthopnea تنگی نفس حمله ای شبانهparoxysmal noctural (PND )dyspnea oتنگی نفس شایع در بیماران قلبی oبا فعالیت شروع و با استراحت بهبود می یابد(توجه به مقدار فعالیت در کسب شرح حال) oتنگی نفس در حالت دراز کش oخطرناکتر از حالت قبلی oبه علت افزایش بازگشت وریدی و احتقان ریوی گذرا 5 oدقیقه پس از نشستن بهبود می یابد oنارسایی شدید بطن چپ 3-5 oساعت پس ازخوابیدن oهمراه با تعریق و ویزینگ oبازگشت مایع ادمی به گردش خون oافزایش حجم خون oناتوانی قلب نارسا در پمپاژ oپس زدن به ریه ها و احتقان ریوی oپس از نیم ساعت نشستن یا ایستادن بهبود می یابد احساس ضربه ،کوبش ،پرش و بی نظمی قلب توسط بیمار از علل آن :قبل از ایست قلبی ،آریتمی ،افزایش قدرت انقباضی قلب عوامل غیر قلبی :فعالیت ،استرس ،غذای سنگین ،قهوه و چای ،دخانیات و الکل پرکاری تیروئید ،پروالپس دریچه میترال(شل شدگی و افتادگی) ضعف عمومی عدم توانایی در ایستادن از دست دادن هوشیاری به علت کاهش خونرسانی به مغز به دنبال: کاهش ناگهانی برون ده قلبی آریتمی ها ،بلوکها و اختالالت دریچه ای تمامی سنکوپ ها با علت قلبی در نظر گرفته می شوند شاخصی از تجمع آب و مایعات در بدن افزایش وزن می تواند تا 7کیلوگرم بدون ایجاد ادم باشد از علل آن :نارسایی احتقانی قلب ،بار زیاد مایع ،انسداد تخلیه وریدی oاحساس خستگی به دنبال فعالیت خفیف oعدم توانایی قلب در پمپاژ حجم مورد نیاز برای متابولیسم بدن oنرسیدن اکسیژن کافی به عضالت و احساس ضعف و خستگی (1مشاهده (2لمس (3دق (4سمع .1وضعیت عمومی: .2رنگ پوست: هوشیاری ،بی قراری ،اضطراب و وضعیت بدن رنگ پریدگی(آنمی ،هیپوکسی) ،سیانوز(محیطی و مرکزی) .3نقطه حداکثر ضربان: کالویکوالر چپ فضای بین دنده ای چهارم یا پنجم در خط مید .4تنفس .5ادم: بیمار:تعداد ،ریتم ،کیفیت ادم پاها ،زانوها ،ساق پا ،ناحیه ساکرال(ادم گوده گذار) .6پوست و مو و ناخن: .7فشار خون: رنگ و خونرسانی ،کالبینگ(چماقی شکل شدن) ارزیابی فشار خون وضعیتی(کاهش فشار خون سیستولیک 10-15و دیاستولیک 10میلی متر جیوه و افزایش 10-15درصدی پالس) .8فشار نبض: اختالف فشار سیستول و دیاستول است که نشان دهنده برون ده قلب می باشد( ،در ،MIنارسایی قلب و شوک کاردیوژنیک و در تب ، تیروتوکسیکوز و ترشح زیاد سمپاتیک ) .9فشار متوسط شریانی:شاخص پرفیوژن بافتی، MAP= (SBP + 2DBP)/3 فشار بین 70-90ایده آل است ،جهت خونرسانی اعضای حیاتی(کرونر ،مغز و کلیه ها باالتر از )60 mmHg از نظر وجود یا عدم وجود ،تعداد ،ریتم ،دامنه ،کیفیت و کمیت ارزیابی نبض ها بصورت دو طرفه ارزیابی رادیال و اپیکال بطور همزمان توسط دو نفر لمس نقطه PMIاز نظر مکان ،تریل و لرزش ،قدرت و اندازه سمع در سه پوزیشن :دراز کشیده به پشت ،خوابیده به پهلو ،نشسته از فضای دوم بین دنده ای سمت راست شروع و به اپکس ختم می شود توجه به صدای S1و S2و فاصله این دو صدای قلبی در دم ضعیف ،بازدم قوی در افراد چاق و مبتال به آمفیزم کاهش یافته در افراد مبتال به تامپوناد به سختی شنیده می شود