Transcript اينجا
دارودرمانی سردردهای عصبی مدرس:دکتر محمد هاشمی مورخه92/9/19 : تعریف سر درد درد با احساس ناراحتی در سر ،پس سر و گردن انواع سر درد های عصبی سردرد های تنشی سردردهای خوشه ای میگرن سردردهای تنشی شروع اغلب از ناحیه پس سری سفتی و انقباض عضالت در ناحیه شانه و گردن ،پس سری و فک سرایت به دو طرف سر سردرد خوشه ای حمالت شدید در یک طرف سر شروع از ناحیه باالی چشم و پیشانی هر روز در یک ساعت معین مردان بیش تر از زنان بیش تر در نوجوانی تا میانسالی میگرن زق زق کوبش یا درد ضربان دار اغلب با تهوع و استفراغ اغلب از یک طرف شروع و به طرف دیگر گسترش می یابد حساسیت به نور و صدا میگرن درمان ندارد زنان سه برابر بیش تر داروهای پیشگیری کننده میگرن بتابالکرها( مثل ایندرال) ضد افسردگی ها (آمی تیسیلین) داروهای برطرف کننده عالیم میگرن ضد التهاب غیراستروئیدی(مثل پروفن ،استامنوفین) تریتان ها ( مثل سوماتریپتان) الکالوئیدهای ارگو ( مثل ارگوتامین) فرضیه های غیر داروئی جهت پیشگیری خود داری از مصرف سرخ کردنی ها خودداری از مصرف پنیر ،شکالت ،غذاهای فراوری شده مثل کالباس به حداقل رساندن نور و صدا و بوها دراز کشیدن در اتاق تاریک درمان های مکمل جهت پیشگیری تکنیک relaxation داروهای گیاهی مثل گل مینا طب سوزنی ضد بارداری ها و میگرن نوسانات میزان استروژن باعث بدتر شدن میگرن می شوند حتی االمکان از قرص های ترکیبی استفاده شود قرص های حاوی پروژسترون تنها ارجحند نکات خاص داروهای پیشگیری کننده و برطرف کننده عالیم مکانیسم اثر داروهای ضد میگرن در شروع میگرن رگهای بزرگ خونی اطاف مغز تنگ م شوند و عالئم هشدار دهنده رخ می دهد ناقل عصبی سروتونین موجود در غذاها می توانند باعث تنگی رگ های مغز می شوند داروهای پیشگیری کننده مثا ایندرال و پیزوتیفن سروتونین را مهار می کند داروهای پیشگیری کننده برای مواردی که روزانه بیش از یک بار حمله میگرنی رخ می دهد شش ماه استفاده روزانه داروئی سفارش می شود داروهای بتابالکر مثل ایندرال در افراد آسمی نباید استفاده شود نکته مهم : داروهای ضد افسردگی مثل آمی تیپتیلین نیز از طریق اثر برسیستم سروتونین باعث پیشگیری می شوند مرحله اصلی حمله میگرنی با گشاد شدن رگ های خونی مغزی باعث درد شدید می شود در این مرحله PGهای التهاب زا باعث درد شدید می شود( ضد التهاب به غیر از استروئیدی) Ergotamine-c موارمصرف :تركیب ارگوتامین و كافئین براي درمان سردردهاي عروقي ،مانند حمالت حاد میگرن و یا انواع میگرن كه به سایر داروهاي ضد درد پاسخ نميدهد،استفاده نمود. اشکال داروئیErogotamine Tartrate 1 mg + Caffeine 100 mg: مکانیسم اثر :جذب ارگوتامین آهسته و ناكامل است ،اما كافئین جذب آن را تسهیل ميكند .متابولیسم آن احتماال كبدي است و نیمه عمر آن حدود 2ساعت است .دفع آن از صفرا است. مقدارو نحوه مصرف: بزرگساالن :یك یا دو قرص (یك یا دو میليگرم) در شروع حمله مصرف ميشود وسپس هر 30دقیقه تا حداكثر 6قرص ( 6میليگرم ارگوتامین) مصرف ميشود كودكان 6-12سال ،ابتدا یك قرص( یك میليگرم ارگوتامین) مصرف ميشود .مقدارمصرف را مي توان براي یك یا دو نوبت دیگر تكرار نمود. Ergotamine-c عوارض جانبی :بي حسي و گزگز انگشتان دست ،پا یا صورت ،گرفتگي عضالني ،خارش پوست ،درد در ناحیه بازو ،سرد شدن یا رنگ پریدگي دستها یا پاها ،اسهال ،سرگیجه ،تهوع یا استفراغ و خیز از عوارض جانبی دارو هستند. تداخل داروئی :مصرف همزمان با سایر آلكالوئیدهاي ارگو یا داروهاي تنگ كننده عروق ممكن است ایسكمي عروق محیطي و گانگرن شود. Rizatriptan Benzoate موارد مصرف :درمان سردردهای میگرنی حاد با یا بدون آئورا اشکال داروئی :قرص مگزالت 5و 10میلی گرم مکانیسم اثر :دارو به عنوان آگونیست سروتونین از طریق اثر روی رسپتورهای سروتونین عروق خونی اکسترا سربرال سبب انقباض عروق ،مهار ریلیز نوروپپتید و کاهش انتقال درد در مسیرهای تریژمینال می شود. مقدارو نحوه مصرف :در ابتدا mg 10-5به صورت خوراکی تجویز می شود .در صورت عدم تاثیر ،دوز بعدی حداقل 2ساعت بعد از اولین دوز تجدید می شود .میزان ماکزیمم دوز مصرفی در عرض 24ساعتmg 30 ،می باشد Rizatriptan Benzoate عوارض جانبی :ضعف ،سرگیجه ،احساس سرخوشی ،سردرد ،ترمور ،خواب آلودگی ،درد قفسه سینه ،احساس سنگینی ،وازواسپاسم عروق کرونر ،ایسکمی میوکارد موقت ،فیبریالسیون بطنی ،تاکیکاردی بطنی ،خشکس دهان ،تهوع ،اسهال، استفراغ ،احساس گرما یا سرما. تداخل داروئی: (1مصرف داروهای محتوی ارگوت (نظیر دی هیدرو ارگوتامین و متی سرژید) و دیگر آگونیست های HT1 5ممکن است سبب طوالنی شدن واکنش های وازواسپاستیک ناشی از دارو شود .بین مصرف این داروها باید حداقل 24ساعت فاصله باشد . )2مصرف همزمان این دارو با مکلوبماید ،ایزوکربوکسازید ،فنلزین ،ترانیل سیپرومین سبب افزایش سطح خونی ریزاتریپتان می شود .بین مصرف این داروها باید حداقل 14روز فاصله باشد . )3پروپرانولول ممکن است سبب افزایش سطح خونی ریزاتریپتان شود. Sumatriptan Succinate موارد مصرف:این دارو براي درمان سردردهاي میگرني در بیماراني به كار ميرود كه ضد دردها و داروهاي ضد التهاب هاي غیر استروئیدي قادر به تخفیف كافي درد در آنها نیستند . همچنین از آن براي درمان سرددرهاي خوشهاي مصرف ميشود اشکال داروئی :قرص 50و 100میلی گرم مکانیسم اثر:اثر تخفیف سردرد میگرني ممكن است به علت كاهش فعالیت اعصاب سروتونرژیك باشد .این دارو آگونیست اختصاصي گیرنده -HT1D 5ميباشد و احتماال به علت انقباض عروق مغزي ناشي از تحریم این گیرنده موجب كاهش سردرد حاد مي شود. Sumatriptan Succinate مقدارو نحوه مصرف :بزرگساالن : 100-25میليگرم مصرف شود .در صورت نیاز مي توان مقدار مصرف را با فاصله 2 ساعت و هر بار 100میلي گرم افزاسش داد .حداكثر مقدرا مصرف مجاز mg/day300است. عوارض جانبی :در قفسه سینه ،اختالل در بلع ،تهوع و استفراغ ،تغییر در حس چشایي ،واكنشهاي آلرژیك و آنافیالكتیك ،تشنج ،اضطراب و تغییرات بینایي از عوارض جانبي مهم این دارو هستند تداخل داروئی :مصرف ديهیدروارگوتامین ،ارگوتامین ومتيسراژید همراه با این دارو باعث تشدید اثر انقباض عروق ميشود Dihydroergotamine موارد مصرف :این دارو در درمان سردردهاي عروقي مانند میگرن،درمان كمي فشار خون در حالت ایستاده ناشي از عوامل مختلف مانند بيكفایتی اعصاب خودكار و بیحسي استفاده ميشود. اشکال داروئیTablet:2.5mg: Injection:1mg/ml مکانیسم اثر :متابولیسم این دارواحتماال كبدي است و در عبور اول از كبد به مقدار زیادي متابولیزه ميشود .نیمه عمرآن 3/1-9/3ساعت است و در طول اثر آن در تزریق عضالني 3-4ساعت است .دفع آن كلیوي می باشد. Dihydroergotamine مقدارو نحوه مصرف: خوراكي :بزرگساالن :در حمالت ضعف میگرني 1-3میليگرم مصرف ميشود كه در صورت نیاز هر نیم ساعت تكرار ميگردد .تا به مقدار تام 10میليگرم برسد .براي كاهش شدت و تعداد دفعات حمله ،مقدار 1-2میليگرم سه بار در روز مصرف ميشود . تزریقي :بزرگساالن :در شروع حمله ،مقدار یك میلي گرم وبه دنبال آن هر1ساعت 1میلي گرم در صورت نیاز تا حد اكثر 3میلي گرم در هرحمله میگرن یا 6میلي گرم در هفته تزریق عضالني مي شود عوارض جانبی :سرگیجه ،سردید ،تهوع ،یا استفراغ ،خارش پوست ،بیحسي ،رنگ پریدگي یا سردي دست و ضعف پاها از عوارض جانبي دارو هستند. تداخل داروئی:مصرف همزمان آلكالوئیدهاي ارگو با سایر تنگكنندههاي عروقي از جمله موادی كه در بعضي از بیحس كنندههاي موضعي وجود دارند ،باعث افزایش انقباض عروقی ميشود. تشکر از توجه شما 26