Transcript دانلود
طبقه بندی اختالل اختالل اختالل اختالل افسردگی اساسی دوقطبی سیکلوتایمی دیستایمی خلق حال و هوای نافذ و پایداری است که به صورت درونی تجربه می شود و بر رفتار و درک فرد از جهان اثر می گذارد. اختالالت خلقی گروهی از اختالالت بالینی هستند که مشخصه انها این است که احساس تسلط از بین رفته و فرد رنج و عذابی عظیم میکشد. مزاجها صفرا سودا بلغم دم افسردگی اساسی نظریه های افسردگی از دست دادن ابژه خشم درونی شده درماندگی آموخته شده عدم تعادل نوروترانسمیترها همه گیر شناسی شیوع طول عمر در زنان دو برابر مردان %20زنان و %10مردان %15خودکشی می کنند مسول 50تا %70خودکشی ها افسردگی اساسی : )1خلق افسرده در اکثر اوقات روز و تقریبا همه روزها( در اطفال و نوجوانان می تواند به صورت خلق تحریک پذیر باشد ) )2کاهش واضح عالقمندی و لذت بردن از همه یا تقریبا همه فعالیتها ،اکثر اوقات روز و تقریبا همه روزها )3کاهش چشمگیر وزن بدون اجرای رژیم خاص الغری ( در کودکان نرسیدن به وزن قابل انتظار را باید در نظر داشت ) . )4کم خوابی یا پرخوابی به طور تقریبا هر روزه افسردگی اساسی : )5سرآسیمگی یا کندی روانی –حرکتی )6احساس خستگی یا از دست دادن انرژی )7احساس بی ارزشی یا احساس گناه مفرط )8کاهش قدرت تفکر یا تمرکز ،یا احساس بالتصمیمی ،تقریبا هر روز )9افکار عود کننده درباره مرگ ،فکر خودکشی و یا اقدام به خودکشی افسردگی اساسی : از این عالیم باید 5عالمت برای حداقل 2هفته وجود داشته باشد. این عالیم باید موجب اختالل اجتماعی یا تحصیلی شوند . نباید ناشی از تاثیر یک ماده ( الکل ) یا یک بیماری طبی باشد. این تشخیص در صورتی عالیم ظرف دو ماه از فوت عزیزان شکل گرفته باشد ،مطرح نمی شود ،مگر اینکه همزمان با آن ،اختالل بارز عملکردی ،احساس بی ارزشی ،افکار خودکشی یا کندی روانی – حرکتی وجود داشته باشد. افسردگی اساسی : شروع بیماری حاد تدریجی اتیولوژی عوامل ژنتیک : ژنتیک مسئول 50تا 70درصد اختالالت خلقی است در دوقلوهای همسان ،اختالالت خلقی 2تا 4برابر غیرهمسانها دیده میشود دوقطبی از تک قطبی ژنتیک تر است شروع زودرس و عود بیشتر ژنتیک تر است اتیولوژی عوامل نوروبیولوژیک : بدتنظیمی های هسته های تاالموس و ساقه مغز عالیم نباتی را ایجاد میکند هیپوکامپ و آمیگدال در تنظیم احساسات نقش مهمی دارند محرومیت مادری باعث کوچک شدن حجم هیپوکامپ میشود کاهش فعالیت کورتکس قدامی چپ با افسردگی و کاهش فعالیت کورتکس قدامی راست با مانیا مرتبط است اتیولوژی عوامل اجتماعی : نقش استرس حاد در اپیزودهای اول مهمتر است شیوع افسردگی اغلب در سنین زیر 45سال است و استرسورهای اجتماعی در آن نقش دارد در افسردگی دیررس اختالالت بین فردی،انزوای اجتماعی و مشکالت جسمی نقش دارد شیوع افسردگی در زنان مجرد و مردان متاهل کمتر است سیر و پیش آگهی 60درصد افسردگی های ماژور مزمن میشوند سایکوز در 10تا 15درصد آنها دیده میشود افسردگی ماژور عودکننده با بهبود کامل بهترین پروگنوز را دارد Tratment درمان بستری : در صورت قصد خودکشی رفتارها و تکانه های تخریبی مصرف همزمان مواد درمان درمان دارویی مهارکننده های اختصاصی بازجذب سروتونین مثل فلوکستین،سیتالوپرام،سرترالین سه و چهار حلقه ای ها مثل ایمی پرامین،آمی تریپتیلین،ماپروتیلین مهارکننده های مونو آمینو اکسیداز مثل ترانیل سیپرومین درمان روان درمانی : درمانهای شناختی – رفتاری : افکار _ هیجان – رفتار فنون آرامسازی آموزش خانواده و مشارکت اعضای خانواده درمان موارد مقاوم به درمان : تغییر دارو تشنج درمانی ()ECT MANIA اختالل دوقطبی فرد دوره هایی از حاالت مانیا یا هیپومانیا را همراه با یا بدون افسردگی تجربه کند. دوقطبی نوع یک :مانیا با یا بدون افسردگی دوقطبی نوع دو :هیپومانیا با افسردگی همه گیر شناسی شیوع طول عمر %5 در مرد و زن مساوی اختالل دوقطبی هیپومانیا : خلق باال و گشاده یا تحریک پذیری اعتماد به نفس بیش از حد کاهش نیاز به خواب پرحرفی بیش از حد پرش افکار حواسپرتی افزایش فعالیت پرداختن بیش از حد به امور لذت بخش مختل شدن عملکرد فرد شدید نیست. مانیا : خلق باال و گشاده یا تحریک پذیری اعتماد به نفس بیش از حد کاهش نیاز به خواب پرحرفی بیش از حد پرش افکار حواسپرتی افزایش فعالیت پرداختن بیش از حد به امور لذت بخش مختل شدن واضح عملکرد فرد اتیولوژی عوامل ژنتیک اگر یک والد دچار اختالل دوقطبی باشد ،احتمال ابتالی فرزند %25است. اگر هردو والد دچار اختالل دوقطبی باشند ، احتمال ابتالی فرزند 50تا %75است. سیر و پیش آگهی بیماری دو قطبی تقریبا همیشه مزمن است 10تا 20درصد بیماران در اثر خودکشی میمیرند اغلب بیماران و خانواده هایشان بیماری را انکار میکنند درمان درمان دارویی : تثبیت کننده های خلق مثل والپروات سدیم،لیتیوم کربنات،کاربامازپین داروهای آنتی سایکوتیک مثل ریسپریدون، االنزاپین،پرفنازین،هالوپریدول روان درمانی آموزش به خانواده اختالل افسرده خویی (دیس تایمی ) حداقل 3عالمت زیر همراه با خلق تحریک پذیر یا افسرده ،به مدت دو سال : عزت نفس پایین بدبینی یا ناامیدی فقدان عالقه کناره گیری اجتماعی خستگی مزمن احساس گناه دل مشغولی با گذشته تحریک پذیری اختالل تمرکز و حافظه سیر و پیش آگهی هرچه این دوره ها طوالنی تر و فراوان تر روی دهد و همراه با عود بیشتری باشد ،و ارتباط کمتری با استرس های اجتماعی داشته باشد ،احتمال ابتال به اختالل خلقی در آینده بیشتر است. بهبود آن بدون درمان ،بیشتر از اختالل افسردگی اساسی طول می کشد ( 4سال ) در اختالل افسرده خویی زودرس ،خطر بروز همزمان افسردگی اساسی ،اختالل دوقطبی و سوء مصرف مواد به میزان چشمگیری باالست. اختالل خلق ادواری (سیکلوتایمی ) وجود دوره های متعددی با عالیم هیپومانیا و دوره های متعدد با عالیم افسردگی خفیف ،به مدت حداقل دو سال برخی از آنها احتماال بعدا به اختالل دو قطبی دچار می شوند. اختالل انطباق دوره های افسردگی خفیف که طی 3ماه بعد از یک رویداد استرس زای مهم زندگی ،ایجاد شود . داغدیدگی به دنبال مرگ مورد عالقه ،بروز حاالتی مثل احساس غمگینی ، بی خوابی ،کاهش اشتها و گاه کاهش وزن طول مدت داغدیدگی طبیعی متغیر است و بستگی به نظام حمایتی فرد دارد. اگر این عالیم بیش از 2ماه ادامه یابد ،ممکن است تبدیل به اختالل افسردگی اساسی شود. در طی 2ماه از داغدیدگی ،اگر عالیمی به صورت احساس گناه شدید ،فکر مردن ،احساس شدید بی ارزشی ،کندی روانی – حرکتی و توهم وجود داشته باشد ،تشخیص اختالل افسردگی اساسی است و احتیاج به درمان دارویی دارد.