بیماریهای شنوایی ناشی ازکار
Download
Report
Transcript بیماریهای شنوایی ناشی ازکار
بیماریهای دستگاه شنوایی ناش ی از کار
پیشروی جوامع به سوی صنعتی شدن و نیاز روزافزون به تولیدات و مواد صنعتی
افزایش قابل مالحظه ای در سروصدای محیط کار و بیماریهای شنوایی
به ویژه کاهش شنوایی ناش ی از سروصدا
آن
سروصدا شایعترین عامل زیان آور فیزیکی ،در محیط کار
ً
با شدت های مختلف تقریبا در تمام صنایع وجود دارد
ً
در مناطق مختلف جهان تقریبا هیچ نژادی را نمی توان یافت که نسبت به آثار سوء
بخصوص کاهش شنوایی مقاوم باشد.
اثرات صدا بر سالمتی
صدای محیط کار سه خطر عمده برای سالمتی ایجاد می کند :
آثار حاد که از طریق انفجارات یا سروصداهای ضربه ای منجر به نقاای
می گردد.
آثار مزمن که از طریق تماس مداوم با مقادیر غیر ایمن منجر به کاهش شنوایی
حس ی– عصبی می شود
آث ا ااار غیرش ا اانوایی نظی ا اار اف ا ازایش فش ا ااار خ ا ااون و ت ا ا ثیر س ا ااوء ب ا اار بیماریه ا ااای زمین ا اه ای
مانندافزایش لیپوپروتئین خون و دیابت
شانوایی
الف) ترومای حاد صوتی )(AAT: Acute Acoustic Trauma
تماس ناگهانی با سروصدای بسیار زیاد مانند صدای انفجار ،شلیک تفنگ و خمپاره و موجب
آسیب دایمی گوش داخلی و میانی می شود.
نظامیان بیشترین درصد افراد در معرض خطر را تشکیل می دهند.
طبق بررس ی انجام شده در آمریکا از هر 4نفر نظامی ،یک نفر دچار آسیب دوطرفه شنوایی
شایعترین عالیم ناش ی از آسیب حاد صوتی :
کاهش شنوایی ( 95درصد) و وزوز گوش ( 70درصد)
بیشتر این افراد در تماس با اصواتی با شدت 140تا 160دس ی بل هستند.
ب) اثرات مزمن سروصدا
ً
تماس طوالنی با سروصدا معموال باعث آسیب گوش داخلی به ویژه سلولهای مویی جسم
کورتی می شود.
ابتدا سلولهای مویی قاعده کوکله که مسؤول دریافت صداهای با فرکانس باال می باشد
تخریب شده و سرانجام ناحیه میانی و رأس کوکله صدمه می بیند.
مهمترین عوامل ایجاد : NIHL
تماس طوالنی مدت با مقادیرسروصدای بیشتر از 85دس ی بل ،بدون حافظت
سایر عوامل خطر که باعث تسریع یا تشدید NIHLمی شوند :
افزایش چربی خون
دیابت
استعمال سیگار
اختالالت تیروئید
رنگ چشم
تماس با بعض ی از مواد شیمیایی نظیر حاللها
برخی از فلزات سنگین
ج) اثرات غیرشنوایی سروصدا
باال بودن میزان سروصدا به عنوان یکی از استرسورهای عمومی باعث واکنش های استرس ی
می شود که به صورت تغییراتی در ضربان قلب ،فشارخون ،تنفس ،میزان گلوکز و چربی
خون تظاهر می کند.
در اثر استرس ناش ی از سروصدا ،اعصاب سمپاتیک فعال شده و از قسمت قشری غده
فوق کلیه هورمونهایی آزاد می گردند .بدین ترتیب ضربان قلب افزایش یافته ،رگها منقبض
می شود و درنهایت فشار خون باال می رود.
اصلی ترین اثر غیرشنوایی صوت ،افزایش فشار خون است.
مراحل کری ناش ی از صدا :
صدا کردن در گوش
احساس گرفتگی گوش
خستگی روانی و جسمانی
احساس ناراحتی عمومی
در پایان روز بیشتر محسوس بوده و با استراحت از بین می رود.
تطابق فرد با این وضعیت و ورود به مرحله عادت یا اختفاء
شخ از کاهش شنوایی خود بی خبر بوده و این کاهش شنوایی به تدریج در
3مرحله سیر می کند :
مرحله اول :اختفای کامل
نقصان شنوایی در فرکانس های 4000هرتز متمرکز می باشد.
وزوز گوش به طور متناوب وجود دارد.
درک صدا حتی به طور در گوش ی خیلی جزئی تغییر می یابد.
مرحله دوم :
مشکل در فهم صداهای درگوش ی
نقصان شنوایی در فرکانس های 4000افزایش و به فرکانس های مجاور گسترش می یابد.
(ممکن است به فرکانس های 1000نیز برسد )
صداهای بلند در محیط های پرسروصدا به طرز بدی درک می شود.
در گوش کردن به موسیقی اشکال ایجاد می گردد.
مرحله سوم :
احساس ناراحتی در اجتماع (در این مرحله ناشنوایی واضح است)
شخ حتی در مورد صداهای بلند نیز درخواست تکرار کردن گفته ها را میکند.
به طور استثنایی ممکن است سزگیجه هم وجود داشته باشد.
مشخصه کری شغلی
oدو طرفه بودن ناشنوایی
oغیر قابل برگشت بودن ناشنوایی
کری های شغلی با منشا های مختلف :
مسمومیت با اکسید کربن :این سم به گوش داخلی آسیب می رساند
عالئم :سرگیجه و اختالالت تعادلی
مسمومیت مزمن با سرب :اختالالت تعادلی به وجود می آورد.
تماس با فسفر ،سولفور دو کربن ،جیوه و بعض ی از رنگ کننده ها
شنوایی ایجاد می نمایند.
عوارض
عالمت مشترک صدمات مشترک گوش حاصل از این سموم :
متوقف و ثابت شدن صدمه شنوایی بعد از قطع تماس با آنها
ضربه های گوش :
حوادث ناش ی از کار مانند شکستگی استخوان یا ضربه مغزی
جوشکاری با قوس الکتریک یا بریدن قطعات فلزی به کمک حرارت
ورود ذرات داغ پرتاب شده به داخل گوش و پارگی پرده گوش
گردوغبار به علت پارگی پرده گوش داخل آن رفته و ایجاد عفونت می نماید.
عواملی که در ایجاد ناشنوایی شغلی موثرند :
شدت صدا
فرکانس :
فرکانس های زیر زیان آور تر از فرکانس های بم هستند.
مدت کار
ریتم :با فرکانس و شدت برابر ،یک صدای مداوم و یکنواخت کم خطرتر از
یک
صدای منقطع و غیر یکنواخت است.
محیط کار :سروصدا در محیط باز قابل تحمل تر از سروصدا در یک محیط بسته است.
خصوصیات شخص کارگر
سن
آسیب قبلی گوش
استعداد شخص ی
تعیین میزان نق
شنوایی :
محاسبه میانگین میزان آستانه شنوایی در فرکانس های مکامله () 3000، 2000 ، 1000 ، 500
از اعداد بدست آمده 25دس ی بل (باالترین میزان آستانه شنوایی ) کم کرده
حاصل در 5/1ضرب می شود .
به منظور تعیین درصد معلولیت شنوایی دو طرفه :
درصد کوچکتر (میزان اختالل گوش بهتر)ضرب در عدد + 5درصد بزرگتر (درصد اختالل گوش
بدتر)
معلولیت
حاصل تقسیم بر 6
عدد نهایی نشان دهنده میزان درصد
برنامه حفاظت از شنوایی
)(HCP : Hearing Conservation Program
هدف از انجام HCPپیشگیری از کاهش شنوایی ویا جلوگیری از پیشرفت افت شنوایی است.
وقتی که کارگران در مواجهه با سروصدایی با شدت بیش از 85دس ی بل باشند ،اجرای HCP
ضروری است .اجزای یک HCPمؤثر شامل موارد زیر می باشد:
بررس ی سروصدا
اقدامات کنترل مهندس ی
اقدامات کنترل اداری
آموزش و اطالع رسانی
وسایل حفاظت فردی
بررس ی نتایج شنوایی سنجی
یک برنامه آموزش ی خوب باید در برگیرنده موارد زیر باشد :
اهداف کلی برنامه
اثرات سوء سروصدا بر سالمتی
چگونگی وقوع کاهش شنوایی
اهداف آزمون شنوایی سنجی
چگونگی محافظت افراد در مواجهه سروصدا
وسایل حفاظت فردی :
در اغلب صنایع امکان کنترل سروصدا وجود ندارد و نمی توان میزان سروصدا را تا حد
مجاز و قابل قبول کاهش داد .در این صورت بهترین و آخرین راه حل تجهیز افراد به وسایل
حفاظت فردی است.
این وسایل به سه دسته تقسیم میشوند:
ً
الف) پالک گوش :این وسیله به گونه ای طراحی و ساخت شده که کامال در مجرای خارجی
ً
گوش قرار می گیرد .پالک گوش وسیله ای کوچک و نسبتا ارزان بوده و در اندازه های
مختلف وجود دارد.
ً
معموال از جنس پالستیک ،نئوپرن یا چوب پنبه ای است که خلل و فرج آن موم تزریق شده است.
ج) گوش ی :
ً
• گوش ی روی هر دو گوش خارجی را کامال می پوشاند.
• گوش ی بزرگتر ،سنگین تر و گران تر از پالک گوش است
•
اگر از نوع مرغوب بوده و صحیح استفاده شود ،از نظر حفاظت بهتر و راحت تر از
پالک گوش خواهد بود.
• در صورتی که میزان سروصدا خیلی باال باشد ،می توان از ترکیبی از پالک و گوش ی
استفاده کرد.
ً
بهترین وسیله حفاظت فردی وسیله ای است که کامال اندازه بوده و به طور مرتب استفاده
شود.
بررس ی نتایج شنوایی سنجی :
بررس ی نتایج شنوایی سنجی که آخرین مرحله برنامه حفاظت از شنوایی برای پیشگیری
از NIHLمی باشد بسیار ضروری است زیرا :
ً
معمول افراد شاغل در محیط های پرسروصدا ،به ویژه در مراحل زودرس از مشکالت
شنوایی شکایت ندارند و فقط آزمونهای شنوایی سنجی است که این اختاللت را نشان
می دهند.
ً
ن
تقریبا 3نفر از هر 4خلبانی که در آزمو شنوایی سنجی اختالل واضح داشتند ،هیچ
مشکلی در شنوایی خود احساس نمی کردند.
اگر بچه بودی به این آدم بزرگی
که حاال هستی می بالیدی ؟؟؟