Transcript بیماریهای شنوایی ناشی ازکار

‫بیماریهای دستگاه شنوایی ناش ی از کار‬
‫پیشروی جوامع به سوی صنعتی شدن و نیاز روزافزون به تولیدات و مواد صنعتی‬
‫افزایش قابل مالحظه ای در سروصدای محیط کار و بیماریهای شنوایی‬
‫به ویژه کاهش شنوایی ناش ی از سروصدا‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫آن‬
‫سروصدا شایعترین عامل زیان آور فیزیکی‪ ،‬در محیط کار‬
‫ً‬
‫با شدت های مختلف تقریبا در تمام صنایع وجود دارد‬
‫ً‬
‫در مناطق مختلف جهان تقریبا هیچ نژادی را نمی توان یافت که نسبت به آثار سوء‬
‫بخصوص کاهش شنوایی مقاوم باشد‪.‬‬
‫اثرات صدا بر سالمتی‬
‫صدای محیط کار سه خطر عمده برای سالمتی ایجاد می کند ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫آثار حاد که از طریق انفجارات یا سروصداهای ضربه ای منجر به نقاای‬
‫می گردد‪.‬‬
‫آثار مزمن که از طریق تماس مداوم با مقادیر غیر ایمن منجر به کاهش شنوایی‬
‫حس ی– عصبی می شود‬
‫آث ا ااار غیرش ا اانوایی نظی ا اار اف ا ازایش فش ا ااار خ ا ااون و ت ا ا ثیر س ا ااوء ب ا اار بیماریه ا ااای زمین ا اه ای‬
‫مانندافزایش لیپوپروتئین خون و دیابت‬
‫شانوایی‬
‫الف) ترومای حاد صوتی )‪(AAT: Acute Acoustic Trauma‬‬
‫تماس ناگهانی با سروصدای بسیار زیاد مانند صدای انفجار‪ ،‬شلیک تفنگ و خمپاره و موجب‬
‫آسیب دایمی گوش داخلی و میانی می شود‪.‬‬
‫نظامیان بیشترین درصد افراد در معرض خطر را تشکیل می دهند‪.‬‬
‫طبق بررس ی انجام شده در آمریکا از هر ‪ 4‬نفر نظامی‪ ،‬یک نفر دچار آسیب دوطرفه شنوایی‬
‫شایعترین عالیم ناش ی از آسیب حاد صوتی ‪:‬‬
‫کاهش شنوایی (‪ 95‬درصد) و وزوز گوش (‪ 70‬درصد)‬
‫بیشتر این افراد در تماس با اصواتی با شدت ‪ 140‬تا ‪ 160‬دس ی بل هستند‪.‬‬
‫ب) اثرات مزمن سروصدا‬
‫‪‬‬
‫ً‬
‫تماس طوالنی با سروصدا معموال باعث آسیب گوش داخلی به ویژه سلولهای مویی جسم‬
‫کورتی می شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ابتدا سلولهای مویی قاعده کوکله که مسؤول دریافت صداهای با فرکانس باال می باشد‬
‫تخریب شده و سرانجام ناحیه میانی و رأس کوکله صدمه می بیند‪.‬‬
‫مهمترین عوامل ایجاد ‪: NIHL‬‬
‫تماس طوالنی مدت با مقادیرسروصدای بیشتر از ‪ 85‬دس ی بل‪ ،‬بدون حافظت‬
‫سایر عوامل خطر که باعث تسریع یا تشدید ‪ NIHL‬می شوند ‪:‬‬
‫‪ ‬افزایش چربی خون‬
‫‪ ‬دیابت‬
‫‪ ‬استعمال سیگار‬
‫‪ ‬اختالالت تیروئید‬
‫‪ ‬رنگ چشم‬
‫‪ ‬تماس با بعض ی از مواد شیمیایی نظیر حاللها‬
‫‪ ‬برخی از فلزات سنگین‬
‫ج) اثرات غیرشنوایی سروصدا‬
‫‪‬‬
‫باال بودن میزان سروصدا به عنوان یکی از استرسورهای عمومی باعث واکنش های استرس ی‬
‫می شود که به صورت تغییراتی در ضربان قلب‪ ،‬فشارخون‪ ،‬تنفس‪ ،‬میزان گلوکز و چربی‬
‫خون تظاهر می کند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫در اثر استرس ناش ی از سروصدا‪ ،‬اعصاب سمپاتیک فعال شده و از قسمت قشری غده‬
‫فوق کلیه هورمونهایی آزاد می گردند‪ .‬بدین ترتیب ضربان قلب افزایش یافته‪ ،‬رگها منقبض‬
‫می شود و درنهایت فشار خون باال می رود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫اصلی ترین اثر غیرشنوایی صوت‪ ،‬افزایش فشار خون است‪.‬‬
‫مراحل کری ناش ی از صدا ‪:‬‬
‫‪ ‬صدا کردن در گوش‬
‫‪ ‬احساس گرفتگی گوش‬
‫‪ ‬خستگی روانی و جسمانی‬
‫‪ ‬احساس ناراحتی عمومی‬
‫‪ ‬در پایان روز بیشتر محسوس بوده و با استراحت از بین می رود‪.‬‬
‫تطابق فرد با این وضعیت و ورود به مرحله عادت یا اختفاء‬
‫شخ از کاهش شنوایی خود بی خبر بوده و این کاهش شنوایی به تدریج در‬
‫‪ 3‬مرحله سیر می کند ‪:‬‬
‫مرحله اول ‪ :‬اختفای کامل‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نقصان شنوایی در فرکانس های ‪ 4000‬هرتز متمرکز می باشد‪.‬‬
‫وزوز گوش به طور متناوب وجود دارد‪.‬‬
‫درک صدا حتی به طور در گوش ی خیلی جزئی تغییر می یابد‪.‬‬
‫مرحله دوم ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مشکل در فهم صداهای درگوش ی‬
‫نقصان شنوایی در فرکانس های ‪ 4000‬افزایش و به فرکانس های مجاور گسترش می یابد‪.‬‬
‫(ممکن است به فرکانس های ‪ 1000‬نیز برسد )‬
‫صداهای بلند در محیط های پرسروصدا به طرز بدی درک می شود‪.‬‬
‫در گوش کردن به موسیقی اشکال ایجاد می گردد‪.‬‬
‫مرحله سوم ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫احساس ناراحتی در اجتماع (در این مرحله ناشنوایی واضح است)‬
‫شخ حتی در مورد صداهای بلند نیز درخواست تکرار کردن گفته ها را میکند‪.‬‬
‫به طور استثنایی ممکن است سزگیجه هم وجود داشته باشد‪.‬‬
‫مشخصه کری شغلی‬
‫‪ o‬دو طرفه بودن ناشنوایی‬
‫‪ o‬غیر قابل برگشت بودن ناشنوایی‬
‫کری های شغلی با منشا های مختلف ‪:‬‬
‫‪‬مسمومیت با اکسید کربن ‪ :‬این سم به گوش داخلی آسیب می رساند‬
‫عالئم ‪ :‬سرگیجه و اختالالت تعادلی‬
‫‪‬مسمومیت مزمن با سرب ‪ :‬اختالالت تعادلی به وجود می آورد‪.‬‬
‫‪‬تماس با فسفر ‪ ،‬سولفور دو کربن ‪ ،‬جیوه و بعض ی از رنگ کننده ها‬
‫شنوایی ایجاد می نمایند‪.‬‬
‫عوارض‬
‫عالمت مشترک صدمات مشترک گوش حاصل از این سموم ‪:‬‬
‫متوقف و ثابت شدن صدمه شنوایی بعد از قطع تماس با آنها‬
‫ضربه های گوش ‪:‬‬
‫حوادث ناش ی از کار مانند شکستگی استخوان یا ضربه مغزی‬
‫جوشکاری با قوس الکتریک یا بریدن قطعات فلزی به کمک حرارت‬
‫ورود ذرات داغ پرتاب شده به داخل گوش و پارگی پرده گوش‬
‫گردوغبار به علت پارگی پرده گوش داخل آن رفته و ایجاد عفونت می نماید‪.‬‬
‫عواملی که در ایجاد ناشنوایی شغلی موثرند ‪:‬‬
‫‪‬شدت صدا‬
‫‪‬فرکانس ‪:‬‬
‫فرکانس های زیر زیان آور تر از فرکانس های بم هستند‪.‬‬
‫‪‬مدت کار‬
‫‪‬ریتم ‪ :‬با فرکانس و شدت برابر‪ ،‬یک صدای مداوم و یکنواخت کم خطرتر از‬
‫یک‬
‫صدای منقطع و غیر یکنواخت است‪.‬‬
‫‪‬محیط کار ‪ :‬سروصدا در محیط باز قابل تحمل تر از سروصدا در یک محیط بسته است‪.‬‬
‫خصوصیات شخص کارگر‬
‫‪ ‬سن‬
‫‪ ‬آسیب قبلی گوش‬
‫‪ ‬استعداد شخص ی‬
‫تعیین میزان نق‬
‫شنوایی ‪:‬‬
‫محاسبه میانگین میزان آستانه شنوایی در فرکانس های مکامله (‪) 3000، 2000 ، 1000 ، 500‬‬
‫از اعداد بدست آمده ‪ 25‬دس ی بل (باالترین میزان آستانه شنوایی ) کم کرده‬
‫حاصل در ‪ 5/1‬ضرب می شود ‪.‬‬
‫به منظور تعیین درصد معلولیت شنوایی دو طرفه ‪:‬‬
‫درصد کوچکتر (میزان اختالل گوش بهتر)ضرب در عدد ‪ + 5‬درصد بزرگتر (درصد اختالل گوش‬
‫بدتر)‬
‫معلولیت‬
‫حاصل تقسیم بر ‪6‬‬
‫عدد نهایی نشان دهنده میزان درصد‬
‫برنامه حفاظت از شنوایی‬
‫)‪(HCP : Hearing Conservation Program‬‬
‫هدف از انجام ‪ HCP‬پیشگیری از کاهش شنوایی ویا جلوگیری از پیشرفت افت شنوایی است‪.‬‬
‫وقتی که کارگران در مواجهه با سروصدایی با شدت بیش از ‪ 85‬دس ی بل باشند‪ ،‬اجرای ‪HCP‬‬
‫ضروری است‪ .‬اجزای یک ‪ HCP‬مؤثر شامل موارد زیر می باشد‪:‬‬
‫‪ ‬بررس ی سروصدا‬
‫‪ ‬اقدامات کنترل مهندس ی‬
‫‪ ‬اقدامات کنترل اداری‬
‫‪ ‬آموزش و اطالع رسانی‬
‫‪ ‬وسایل حفاظت فردی‬
‫‪ ‬بررس ی نتایج شنوایی سنجی‬
‫‪‬‬
‫یک برنامه آموزش ی خوب باید در برگیرنده موارد زیر باشد ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اهداف کلی برنامه‬
‫اثرات سوء سروصدا بر سالمتی‬
‫چگونگی وقوع کاهش شنوایی‬
‫اهداف آزمون شنوایی سنجی‬
‫چگونگی محافظت افراد در مواجهه سروصدا‬
‫وسایل حفاظت فردی ‪:‬‬
‫در اغلب صنایع امکان کنترل سروصدا وجود ندارد و نمی توان میزان سروصدا را تا حد‬
‫مجاز و قابل قبول کاهش داد‪ .‬در این صورت بهترین و آخرین راه حل تجهیز افراد به وسایل‬
‫حفاظت فردی است‪.‬‬
‫این وسایل به سه دسته تقسیم میشوند‪:‬‬
‫ً‬
‫الف) پالک گوش ‪ :‬این وسیله به گونه ای طراحی و ساخت شده که کامال در مجرای خارجی‬
‫ً‬
‫گوش قرار می گیرد‪ .‬پالک گوش وسیله ای کوچک و نسبتا ارزان بوده و در اندازه های‬
‫مختلف وجود دارد‪.‬‬
‫ً‬
‫معموال از جنس پالستیک‪ ،‬نئوپرن یا چوب پنبه ای است که خلل و فرج آن موم تزریق شده است‪.‬‬
‫ج) گوش ی ‪:‬‬
‫ً‬
‫• گوش ی روی هر دو گوش خارجی را کامال می پوشاند‪.‬‬
‫• گوش ی بزرگتر‪ ،‬سنگین تر و گران تر از پالک گوش است‬
‫•‬
‫اگر از نوع مرغوب بوده و صحیح استفاده شود‪ ،‬از نظر حفاظت بهتر و راحت تر از‬
‫پالک گوش خواهد بود‪.‬‬
‫• در صورتی که میزان سروصدا خیلی باال باشد‪ ،‬می توان از ترکیبی از پالک و گوش ی‬
‫استفاده کرد‪.‬‬
‫ً‬
‫بهترین وسیله حفاظت فردی وسیله ای است که کامال اندازه بوده و به طور مرتب استفاده‬
‫شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫بررس ی نتایج شنوایی سنجی ‪:‬‬
‫بررس ی نتایج شنوایی سنجی که آخرین مرحله برنامه حفاظت از شنوایی برای پیشگیری‬
‫از ‪ NIHL‬می باشد بسیار ضروری است زیرا ‪:‬‬
‫ً‬
‫معمول افراد شاغل در محیط های پرسروصدا‪ ،‬به ویژه در مراحل زودرس از مشکالت‬
‫شنوایی شکایت ندارند و فقط آزمونهای شنوایی سنجی است که این اختاللت را نشان‬
‫می دهند‪.‬‬
‫ً‬
‫ن‬
‫تقریبا ‪ 3‬نفر از هر ‪ 4‬خلبانی که در آزمو شنوایی سنجی اختالل واضح داشتند‪ ،‬هیچ‬
‫مشکلی در شنوایی خود احساس نمی کردند‪.‬‬
‫اگر بچه بودی به این آدم بزرگی‬
‫که حاال هستی می بالیدی ؟؟؟‬