Transcript معالجه ریشه
«به نام خدا» معالجه ریشه ()Endodontics دکتر خاطره نعمتی تشخیص بیماری • • • • درد طوالنی در اثر گرما و سرما درد خود به خود درد در اثر ضربه سابقه ی درد شدید در گذشته تست های تشخیصی تست سرما تست گرما تست الکتریکی تست ضربه بررسی رادیو گرافی آشنایی با آناتومی داخلی دندان طول کارکرد • فاصله بین یک نقطه ی مرجع مناسب در تاج دندان تا نقطه ای در قسمت انتهای کانال که محل ختم تهیه و آماده سازی کانال است. • تا ناحیه ی تنگه ی اپیکالی آبسه • • • • تجمع چرک ناشی از عفونت دندان تورم صورت یا وستیبول نیاز به تخلیه چرک ،تمیز کردن کانال های دندان ،شست و شو و دارو درمانی در جلسات بعد ،تکمیل درمان مراحل درمان ریشه 1. Access cavity preparation 2. Cleansing 3. shaping تهیه ی حفره دسترسی اصول تهیه حفره دسترسی .1تهیه ی حدود و شکل خارجی حفره امکان دسترسی کامل به کانال های دندان مطابق شکل آناتومیک داخلی دندان .2تهیه ی شکل مناسب تغییر در شکل حدود خارجی حفره برای راحتی عبور ابزارها و مواد پر کننده (شکل قیفی کانال ها) .3خارج کردن پوسیدگی های باقیمانده و پرکردگی های غلط جلوگیری از تغییر رنگ دندان و نفوذ بزاق جلوگیری از نفوذ باکتری ها .4آرایش حفره خروج تمام خرده و بقایای حاصل از تراش عاج ،بقایای پالپ و مواد نکروتیک • شکل نهایی حفره ،بستگی کامل به آناتومی داخلی اتاق پالپ و کانال ریشه ی دندان دارد. وسایل مورد نیاز • نقش اصلی در درمان ریشه به عهده ی وسایل و ابزار تمیز و گشادکننده و نحوه ی استفاده از آن ها و مواد و وسائل مسدود کننده ی مجرای ریشه می باشد. استاندارد کردن وسایل • • • • • جهش 5شماره ای تا شماره ی 60و سپس جهش 10 شماره ای نقطه ی شروع D1و انتهای قسمت برنده D2 قطر نوک وسیله بر حسب میلی متر و بر حسب شماره قطر نوک وسیله شماره ی 10برابر است با 0/10 در نتیجه ازدیاد قطر 0/05تا شماره 60و 0/10ازشماره 60بیشتر •طول قسمت برنده 16میلی متر است. فایل ها • • • • • پر استفاده ترین وسیله در اندودنتیکس شکل دهی و گشاد کردن کانال ها و خارج ساختن بافت نکروز رنگ و سایز حرکت رفت و برگشت در هر میلی متر 1.5دور پیچ فایل ها • انواع مختلف از نظر شکل و جنس فایل ها ریمر • • • • خارج کردن محتویات پالپ کانال و گشاد سازی و هموار کردن دیواره کانال ها جایگزینی سیلر ها و سمان ها در داخل کانال ها 0.5پیچ در هر میلی متر حرکت به صورت 0.5دور گردش پیچ ها در جهت عقربه های ساعت و بیرون کشیدن آن ها ریمر گیتس گلیدن • • • • • • • • نوک باریک و غیر برنده 6شماره سایز با تعداد خطوط گیتس 1معادل فایل 50 گیتس 6معادل فایل 150 محل شکستن وسیله در محل اتصال shankبا shaft دور آهسته هندپیس شکل دهی کانال ها ،خارج کردن گوتا پرکا از کانال و ... گیتس گلیدن پیزوریمر • از شماره 1تا 6 • نوک تیز • احتمال سوراخ شدن دندان باربد بروچ • • • • مشابه فایل ولی با میله های خاردار خارج ساختن پالپ به صورت یک جا مخروطی شکسته شدن از محل شروع خارها لنتولو • اتصال به آنگل • حرکات چرخشی • قسمت فنری متصل به بدنه گوتا پرکا • صمغ • اکسید روی • موم ،رزین ،سولفات فلزات o o o o o قابلیت تراکم دارای حالل خنثی رادیواپک خروج راحت از کانال o o o فاقد استحکام فاقد خاصیت چسبندگی به دیواره های کانال تغییر مکان با فشار Paper point • کاغذ خشک کننده داخل کانال اسپریدر دستی و انگشتی پالگر اندومتر وسایل روتاری • در فایلینگ کانال هایی با انحنای زیاد • حرکت چرخشی اپکس لوکیتور • تعیین نوک اپکس و در واقع تعیین طول کانال • یک سر متصل به فایل و یک سر متصل به لثه • کنترل عفونت :ضدعفونی دستگاه گرم کننده گوتاپرکا • گرم کردن گوتاپرکا در خارج دهان و تزریق آن به حالت ترموپالستیک به داخل کانال • پرکردن دستگاه با بلوک های کوچک گوتاپرکا • روش کنترل عفونت :ضدعفونی سازی رابر استاپ • الستیکی • تعیین طول کانال پالپ تستر • بررسی حیات پالپ با تحریکات الکتریکی • روش کنترل عفونت :ضدعفونی سرنگ شست و شو Heat carrier اکسکویتور آنگل فرز توربین اسپاتول پانسمان برنیشر آینه ،سوند ،پنس اسلب سوزن چراغ الکلی کارپول سرنگ ست رابردم مواد مورد نیاز )Root Canal Prep (RC prep • تسهیل باز کردن کانال و حرکت فایل (لوبریکنت) • در کانال های تنگ • ماده ی دکلسیفیه کننده سیلر زینک اکساید اوژنول • پودر زینک اکساید و مایع اوژنول • پرکردن فضای بین گوتا ها و چسباندن آن ها • افزایش سیل پرکردگی کانال فرمالین (فرموکروزول) • محلول سوزاننده مخاط و بافت • بخارات موتاژن و توکسیک • ثبات پالپ (فیکساتور) کلسیم هیدروکساید • • • • سرم فیزیولوژی +پودر هیدروکسید کلسیم ضدعفونی کننده در درمان اورژانس حمل با لنتولو اوژنول • در پالپوتومی اورژانس • در دندان های زنده • آغشته کردن پنبه ریزه کلروفرم • خارج کردن گوتا پرکا در درمان مجدد • خطرناک • یک قطره هیپوکلریت • • • • • • باکتریوسید حل کننده مواد آلی دبری ها تحریک کم نسوج و بافت های سالم غلظت مناسب % 2.5 رقیق کردن وایتکس خانگی %5 عارضه :تزریق اتفاقی ورای اپکس روش کار معالجه ریشه .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 تزریق بی حسی برداشت پوسیدگی و تهیه حفره دسترسی گذاشتن فایل در کانال و تهیه رادیوگرافی انجام فایلینگ ،گشاد کردن کانال با گیتس ،شست و شوی کانال با سرم خشک کردن کانال ،گذاشتن گوتا در کانال ،تهیه رادیوگرافی آماده کردن سیلر و پرکردن کانال با گوتا قطع کردن گوتای اضافه و پک کردن گوتا پرکردن دندان درمان اورژانس .1 .2 .3 .4 انجام تزریق برداشت پوسیدگی و تهیه ی حفره دسترسی شست و شوی حفره با سرم گذاشتن پنبه اوژنول ،پانسمان ،چک اکلوژن وایتال دندان نکروز فایلینگ ،شست و شو ،کلسیم هیدروکساید، گذاشتن پنبه ،چک اکلوژن توصیه ها مسکن • درد طبیعی است. • اطالع به بیمار از قبل آنتی بیوتیک و ضد التهاب • تورم