Transcript Dr.Salehi
نسم دارفا رد یمشچ یاهیرامیب
یحلاص یلع رتکد یاهیرامیب پیش ولف هیکبش
بلاطم تسرهف
• • • • •
دیراورم با موکولگ یتباید یتاپ ونیتر
•
یمشچ ریپ
•
مشچ یقورع ثداوح لاوکام ینس تارییغت خساپ و شسرپ
ناسنا
مشچ
سح نیرتمهم ناسنا مشچ هب ندیسر یارب .
دشابیم ندب نیرتهب ندب ینورد یایند ناسنا مشچ کمدرم هچیرد .
تسا
ناسنا مشچ حیرشت
مشچ فلتخم یاه هیلا
Lids اهکلپ ) 1 Tears کشا ) 2 Conjunctiva همحتلم ) 3 Cornea هینرق ) 4 Aqueous هیللاز ) 5 Iris هیبنع ) 6 Lens یسدع ) 7 Cilliary body یناگژم ماسجا ) 8 Vitreous هیجاجز ) 9 یئانیب بصع ) 11 Retina هیکبش ) 10
اه تیبرا
..
تسا رتپوید 60 یعیبط غلاب ناسنا مشچ تردق تسا یسدع هب طوبرم رتپوید 20 و هینرق هب طوبرم رتپوید 40 هک 2/5 و نزو مرگ 7 یعیبط غلاب ناسنا مشچ دراد لوط رتم یتناس
یرون یاه هدنریگ لامعا
: یا هناوتسا یاهلولس رد قباطت ) 2 یئانیب نادیم ) 1 بش رد دید ) 3 یکیرات : یطورخم ی اهلولس رد قباطت ) 2 ینیب زیت ) 1 یگنر دید ) 3 یئانشور
تکراتاک
: للع یداز ردام ) 1 یا هبرض ) 2 یئوراد ) 3 کیمتسیس یرامیب ) 4 ینس ) 5
Senile cataract ینس دیراورم بآ
• •
1.
2.
3.
4.
5.
تسا مرف نیرتعیاش تسا یئانیب شهاک یلصا تملاع عاونا لاکیتروک رائلکون رلاوسپک روچم روچم رپیه .
دراد
؟ تکاراتاک ای دیراورم ب آ
يم ه تفگ ،دراد رارق کمدرم و هیبنع تشپ رد هک مشچ يعیبط يسدع ترودک هب رب ا ر رون و دنک يم راک يساکع نیبرود زنل لثم ؛مشچ زنل ای يسدع .
دوش .
دنک يم زکرمتم ،دراد رارق مشچ بقع رد هک مشچ هیکبش هدرپ يور مه و رود ءایشا مه هک دنک يم زکرمتم ار رون يروط مشچ يسع نینچمه ار کیدزن مه و رود مه ناسنا هجیتن رد ؛دتفیب هیکبش يور کیدزن ءایشا .
دنی وگ يم " قب اطت " ار هدیدپ نیا .
دنیب يم حضاو
زر ط هب اه نیئتورپ .
تسا هدش هتخاس نیئتورپ و بآ زا اتدمع يسدع ر د و دوش يم يسدع تیفافش ثعاب هک دنا هتفرگ رارق يفیرظ يضع ب ؛نس تفرشیپ اب اما .
دنک يم روبع اهنآ يلابلا زا رون هجیتن رد ک ثعاب و هدیبسچ مهب و هداد تیهام رییغت اه نیئتورپ نیا زا هدیدپ نیا .
دنوش يم يسدعرد کچوک يحاون زا يضعب ندش نیا نامز تشذگ اب و دوش يم هدیمان " دیراورم بآ ای تکاراتاک " .
دوش يم يئانیب شهاک ثعاب و هدش رتگرزب يحاون
دیراورم بآ مئلاع نیرتعیاش
.
يیانیب ندش وحم ای ندش رات اهغ : رون هب ندش ساسح ارچ رون شخپ و يگریخ ،بش رد اه لیبموتا رون دایز يگدنشخرد دیدش رون رد دید شهاك ،اهغارچ فارطا هلاه ندید ،باتفآ رون و باتفآ اهگنر ندش وحم ای ندش گنر مك رتدب تیعضو دیراورم بآ تدش شیازفا اب هك ( ينیب دنچ ای ينیب ود .) دوش يم .
يسامت زنل ای و كنیع هرامش موادم رییغت ،كیدزن دید شیازفا سپ .
دی ،دشاب زین يمشچ ياه يرامیب ریاس زا يشان دناوت يم مئلاع نیا نك هعجارم كشزپ مشچ هب امتح دیدش مئلاع نیا زا كی ره راچد رگا .1
.2
.3
.4
.5
.6
دیراورم بآ عاونا
يزکرم ياه تمسقرد اتدمع ترودک هک : رائلکون ای يا هتسه تکاراتاک – 1 .
تسا نس يعیبط تارییغت لصاح و هتشاد رارق يسدع ي طیحم ياه تمسق رد اتدمع ترودک هک : لاکیتروک ای يرشق تکاراتاک – 2 ز ا يرایسب .
دوش يم هدیشک يزکرم ياه تمسق هب اجیردت و تسا يسدع .
دنوش يم راتفرگ تکاراتاک عون نیا هب اه يتباید عورش ي سدع يتشپ تمسق رد هک : رلوسپک باس ای يلوسپک ریز تکاراتاک – 3 و ،رتنا مگیپ تینیتر هب نایلاتبم ،لااب ينیبرود ،يتباید دارفا .
دوش يم لاتبم عون نیا هب لاومعم ) نوتروک ( يدیئوریتسا ياه وراد ناگدننک فرصم دنوش يم
لمع نامزو نامرد
تسا یحارج نامرد وکیف هزورما لمع شور تسا نویساکیفیسلوما یسدع نیزگیاج یمشچ لخاد زنل .
دوشیم رامیب زاین هب یگتسب لمع نامز دراد
لمع زا دعب رطخ مئلاع
لبق ياه زور هب تبسن يئانیب شهاک 1 فرطرب و » هدش زیوجت نكسم اب هك نآ فارطا و مشچ درد – 2 دوشن اهمشچ حشرت و مروت، يزمرق شیازفا – 3 اهوربا هیحان « مشچ هساك يلااب درد يناهگان عورش موادم دردرس 4 اهغارچ فارطا يگنر هلاه هدهاشم ه قعاص ياهرون ای يئانیب نادیم رد ناشخرد ياهرون ندید 6 ي ئانیب نادیم رد فلتخم تاهج رد گنر هایس طاقن تكرح دننام – 7 5
یمشچ لخاد راشف دایز شیازفا نس شیازفا م وکولگ هب لاتبا یگداوناخ هقباس تباید یقورع یبلق یرامیب ندوب تسوپ هایس هینرق تماخض ندوب مک رطخ یاه روتکاف یاه یرامیب ینرگیم یاه دردرس نوخ راشف و یگدروخامرس یاه صرق ،اه نیماتسیه یتنآ ،یژرلآ یاهوراد ،اه شخب مارآ یخرب و یدیئورتساوکیتروک راشف هک هدور و هدعم یاهوراد .
دنرب یم لااب ار مشچ لااب هرمن کنیع اب دارفا ینیب کیدزن و ینیبرود باوخ رد یسفنت هفقو راچد دارفا -
موکولگ فیرعت
•
IOP مشچ راشف شیازفا
•
CUP کیژولوتاپ پاک
•
FIELD لتخم یئانیب نادیم عویش نانز هب تبسن نادرم رد هایس بآ عیاش تلع نیمود هایس بآ .
دراد یرتشیب تسا دیراورم بآ زا دعب ناهج رد ییانیبان
مهم تاکن
.
دنوش مشچ هنیاعم راب کی لاس دنچ ره ،لاس 40 یلااب دارفا -
-
ای و رهاوخ ،ردام ،ردپ هلمج زا اضعا زا یکی هک ییاه هداوناخ رد اب دیاب ،مشچ یا هرود تانیاعم ،دنتسه مشچ هایس بآ هب لاتبم ردارب رد ات دوش ماجنا ) هنایلاس تروص هب لاثم ( یرت هاتوک ینامز لصاوف .
دوش هداد صیخشت عقوم هب هایس بآ دوجو تروص
-
موکولگ عاونا نتفرلااب اب و تسا 45 ات 30 یعیبط روط هب هیبنع و هینرق یعیبط هیواز هب موکولگ ،هیواز نیا ساسا رب و دوش یم رت گنت هیواز نیا ،نس .
دوش یم میسقت هتسب و زاب هیواز
موکولگ عاونا
هیلوا موکولگ هیلوا زاب هیواز موکولگ هیلوا داح هتسب هیواز موکولگ داح تحت هتسب هیواز موکولگ نمزم هتسب هیواز موکولگ یدزاردام موکولگ هیوناث موکولگ -
.
دوش یم هتفگ هیلوا موکولگ مان هب ،دوشن تفای موکولگ داجیا یارب یتلع رگا هیلوا زاب هیواز موکولگ یگلاس .
50 زا دعب .
دراد یداژن و یلیماف ،یگداوناخ ،یکیتنژ هبنج .
دشاب یم موکولگ عون نیرت عیاش دوش یم فشک یکشزپ تانیاعم رد و درادن یتملاع چیه رامیب ،رخآ لحارم ات و دنک یم زورب طقف و دراد یا هلول دید طقف رامیب ،اهتنا رد و هدش رتکچوک جیردت هب ییانیب نادیم ،یرامیب نیا رد .
دنیب یم ار دوخ یوربور : مئلاع دید نادیم زا کچوک یحاون رد یطیحم دید نتفر تسد زا دید نادیم فرط کی رد دید یرات مشچ ود ره رد ًلاومعم ،دید نتفر تسد زا یحاون ندش رت گرزب مشچ هرک ندش تفس اهرون فارطا رد هلاه ندید دید نادیم رد روک طاقن دوجو بش رد دید ندوب بسانمان : نامرد ای ینامرد رزیل ،دوشن یعیبط رامیب مشچ راشف اهوراد اب رگا .
صصختم کشزپ رظن تحت ییرواد نامرد .
دوش یم مزلا یحارج لمع
Pathologic cup Normal disk
هیلوا داح هتسب هیواز موکولگ هیبنع یگدمآرب هک دهد یم خر یتقو تلاح نیا .
داجیا دادسنا مشچ یمادق قاتا هیواز رد هیللاز جورخ شهاک ،بیترت نیا هب .
دنک دوش مشچ لخاد راشف داح شیازفا ثعاب یگنت لبق زا هکنیا تلع هب تلع هب ( ریپ دارفا نینچمه ، تلاح نیا هب رتشیب ) یسدع ندش گرزب .
( نیبرود دارفا ) دنراد هیواز دنوش یم راچد رد .
: میلاع تسا یا هلمح تروصب ارثکا یرامیب نیا .
.
دوش یم رهاظ مشچ کی تلع هب رصع ماگنه لاومعم نآ تلامح ماگنه ای و کمدرم یبسن ندشداشگ کمدرم هدننکداشگ یاهوراد زا هدافتسا دهد یم خر یکشزپ تانیاعم رد دیدش دید یرات مشچ یاسرف تقاط درد .
مشچ یزمرق رون هب تیساسح و شزیر کشا رون فارطا یا هلاه ندید غارفتسا و عوهت شیازفا مشچ لخاد راشف ،یکشزپ هنیاعم رد و دهد یمن خساپ رون هب کمدرم و هتفای دوش یم ردک هینرق و دراد یبسن یداشگ تیروف کی داح هتسب هیواز موکولگ نامرد .
دیاب مشچ لخاد راشف .
.
.
دنروآ یم نییاپ ) : نامرد تسا یکشزپ دوش هدروآ نییاپ اعیرس هک تسا یحارج ،یلصا نامرد نآ زا دعب دوش یم ماجنا مشچ ود ره یور یحارج کیتروید یاهوراد اب ار مشچ لخاد راشف روآ راردا (
داح تحت هتسب هیواز موکولگ مشچ لخاد راشف شیازفا تلامح طقف ،تسا داح عون یرامیب نیا تلامح .
دراد هعجار تلاح و دنام یم یرتمک تدم اهنیا رد .
دنوش یم لیدبت داح مرف هب هاگ .
دنوش یم عفر دوخبدوخ : میلاع درد هعجار و تدم هاتوک تلامح رون فارطا هلاه ندید اب هارمه هفرطکی دید یرات ،یزمرق .
تسا هیلوا داح هتسب هیواز عون هباشم ،نآ نامرد
نمزم هتسب هیواز موکولگ عیسو شهاک اب ،نمزم زاب هیواز عون لثم زین یرامیب نیا .
دنک یم ادیپ رهاظت ییانیب نادیم مشچ لخاد راشف شیازفا تلامح راچد هاگ چیه نارامیب نیا .
دنوش یمن تسا یحارج اب نامرد
هیوناث موکولگ یمشچ یرامیب ،هیوناث موکولگ رد مشچ لخاد راشف شیازفا تلع : دننام یاه یرامیب .
دشاب یم یرگید ) دیراورم بآ ( تکاراتاک یسدع یگتفر رد ) یمشچ روموت ( هیکبش باهتلا ثعاب اهوراد نیا یعضوم فرصم لاومعم ( اه نوتروک فرصم ) دوش یم موکولگ موکولگ و مشچ لخاد راشف شیازفا ثعاب دنناوت یم زین اه هبرض .
دندرگ
•
1) RED EYE
•
2)PAINFUL EYE
RED EYE
•
GLAUCOMA
•
UVEITIS
•
3)VISUAL LOSS
•
F.B
•
ENDOPHTHALMITIS
مشچ و دنق یرامیب
یتاپ ونیتر مشچ رد دنق ضراوع نیرتدب تاحشرت و یزیرنوخ .
تسا تباید مرو و دیدج یاهگر لیکشت و یبرچ یرامیب نیا مئلاع زا یگمه لاوکام .
دنتسه
مشچ رد دنق یرامیب ضراوع
تسا رتعیاش دیراورم با ) 1 رتشیب مشچ زاب هیواز موکولگوراشف شیازفا ) 2 تسا یتاپ ونیتر نا هب هک هیکبش رد یزیرنوخ ) 3 .
دنیوگ تسا رتشیب ینیب کیدزن ) 4
یتباید نارامیب رد رزیل دراوم لاوکام هیحان رد هجوت لباق و دیدش مروت ) 1 رد دیدش و دایز تاحشرت و یزیرنوخ ) 2 هیکبش مشچ رد دیدج یاهگر لیکشت ) 3
Epidemiology
•
In 2000 , according to the World Health Organization, at least 171 million people worldwide suffer from diabetes , or 2.8% of the population.
•
Its incidence is increasing rapidly, and it is estimated that by 2030 , this number will almost double.
•
Globally, as of 2012 an estimated 346 million
•
people have type 2 diabetes
Complications of DM In eyes
•
Vitreous hemorrhage
•
Retinal detachment
•
Glaucoma
•
Blindness
•
Diabetic retinopathy
Risk factors of DR 1.
poor control of blood sugar level 2.
High blood pressure 3.
High cholesterol 4.
pregnancy 5.
Black race 6.
Smoking 7.
Duration of DM (most important)
• Diabetic retinopathy is the most common cause of new cases of
blindness among adults 20-74 years of age.
• Each year, between
12,000 to 24,000 people lose their vision because of diabetes.
• During the
first two decades of disease, nearly all patients with type 1 diabetes and over 60% of patients with type 2 diabetes have retinopathy.
Diabetic Retinopathy
Early Stage: Nonproliferative Diabetic Retinopathy (NPDR) ( Background Diabetic Retinopathy )
More Advanced Stage : Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR)
Macular Edema can be present at any level of Diabetic Retinopathy.
Dot & Blot Hemorrhages, Retinal Edema, Hard Exudates, Intra-Retinal Intraretinal Microvascular Abnormalities (IRMA), Nerve Fiber Layer Infarcts (Cotton Wool Spots or Soft Exudates), Arteriolar Abnormalities, Dilation and Beading of Retinal Veins, Areas of Capillary Non-Perfusion .
•
62% to 83% of diabetic vitreous hemorrhages occur during sleep, possibly because of an increase in blood pressure secondary to early morning hypoglycemia or to rapid eye movement (REM) sleep
•
Proliferative vessels usually arise from veins and often begin as a collection of fine, naked vessels. When they arise on or within 1 disc diameter of the optic disc, they are referred to as neovascularization of the disc (NVD)
Clinical Findings Ischemia induced neovascularization at the optic disc (NVD) elsewhere in the retina (NVE) Vitreous hemorrhage Retinal traction, tears, and detachment CSME possible PDR
Questions 1-4: Please choose the best answer 1. Diabetic retinopathy a. Is more common in type 2 diabetics.
b. Affects 50% of type 1 diabetic after 20 years of disease.
c. Does not affect type 2 diabetics who are only on diet control.
d. Progression is related to systemic diabetic control.
e. Progression is slower during pregnancy.
2. The following are features of mild or moderate diabetic retinopathy, except a. Cotton wool spots b. Venous beading c. Intra-retinal microvascular abnormalities d. Dot and blot haemorrhage e. Microaneurysms
3. Examination and investigations for diabetic retinopathy a. Dilated fundal examination is always safe b. Fluorescein angiography (FA) is always safe c. Optical coherent tomography (OCT) is non invasive d. OCT shows both macular oedema and ischaemia e. FA shows retinal edema only and not ischaemia
4. Treatment for diabetic macular edema a. Intravitreal triamcinolone may reduce macular oedema more effectively than macular ( grid or focal) laser in the short term b. Macular laser can usually improve a patient's vision c. Intravitreal triamcinolone is an established first line treatment for diabetic maculopathy d. Macular laser is always a safe procedure e. Intravitreal corticosteroid does not cause an increase in intraocular pressure
Age-related Macular Degeneration --
لاوکام ینس تارییغت
•
(ARMD) is the most common cause of vision loss in those aged over 50.
•
It causes a gradual loss of central (but not peripheral) vision. Central vision is needed for detailed work and for things like reading and driving.
•
The disease does not lead to complete blindness.
•
Visual loss can occur within months, or over many years, depending on the type and severity of ARMD.
• • •
The clinical hallmark of ‘‘early’’ AMD is the deposition of
• • •
acellular, polymorphous material—termed drusen —between the retinal pigment epithelium (RPE) and Bruch’s membrane.
Focal retinal pigmentary abnormalities are also commonly seen in
• •
patients with early AMD. Patients with early AMD are frequently asymptomatic; the development of
•
‘‘late’’ AMD, however, is typically associated with visual loss.
ARMD
ARMD
• • • • • • • •
In recent years, major advances have been made in the treatment of AMD.
The development of anti-angiogenic agents such as ranibizumab and bevacizumab (Lucentis and Avastin, respectively; Genentech, South San Francisco, CA), has offered the first hope of significant visual improvement for patients that develop neovascular AMD.
•
Age-related macular degeneration (AMD) may be divided into two types. Nonexudative (“dry”) AMD has several morphologic forms, including “hard” discrete drusen, shallow retinal pigment epithelial detachments associated with thickened Bruch's membrane (“soft” drusen), and geographic atrophy (GA) of the retinal pigment epithelium (RPE).
•
On FA the area of GA appears hyperfluorescent for window defect from the early frames of the angiogram, with late staining of the underlying sclera (Fig. 1). However, these pathologic changes can usually be assessed by clinical examination, and FA is generally not necessary to diagnose nonexudative AMD. An exception is cuticular drusen, which may appear clinically as a subtle disturbance of the RPE; FA reveals multitudes of small, discrete drusen described as “stars in the sky”.
•
The second type of AMD, which is associated with soft drusen, is known as exudative (“wet”) AMD. It is due to a choroidal neovascular membrane that has incompetent vessels resulting in detachments of the RPE and the neurosensory retina. Consequently, in patients with a large RPE and/or serous neurosensory detachment, FA is often necessary to rule out a choroidal neovascularization (CNV).
•
In general, a small pigment epithelium detachment (PED) and a larger neurosensory detachment overlie CNV, while the opposite is generally the case in a nonexudative PED. Additionally, CNV often presents as a “notched” PED (Fig. 3).
4 The presence of subretinal blood or pigment at the border of a PED strongly indicates that the detachment is exudative in origin (Fig. 4).
•
Similarly, a rip in the RPE generally reflects subretinal fibrosis from a CNV (Fig. 5 and 6). The diagnosis is more difficult in patients who have a chronic, organized PED. Such a lesion may be due to either nonexudative AMD or to an organized, fibrotic CNV. Clinically and angiographically, it may be impossible to distinguish between these two conditions. In most cases, however, FA does assist in making the diagnosis.
•
There are two main types of ARMD 'wet' and 'dry '. 'Wet' ARMD is most severe but more treatable.
•
Visual loss caused by ARMD cannot normally be reversed. New drugs are an exciting development for wet ARMD as they may halt or delay the progression of visual loss.
•
ARMD is a condition that occurs when cells in the macula degenerate.
•
This occurs with partial breakdown of the RPE and the cells become damaged and die. Damage to the macula affects your central vision which is needed for reading, writing, driving, recognising people's faces and doing other fine tasks.
•
About 1 in 100 people aged 65-75 , and about 1 in 8 people aged over 85 have ARMD severe enough to cause serious visual loss.
•
About twice as many women over the age of 75 have ARMD compared with men of the same age.
Wet ARMD
•
Wet ARMD may also be called neovascular or exudative ARMD.
•
In wet ARMD, in addition to the retinal pigment cells degenerating, new tiny blood vessels grow from the tiny blood vessels in the choroid.
•
This is called choroidal neovascularisation . The new vessels break through Bruch's membrane and into the macular part of the retina. These vessels are not normal.
•
They are fragile and tend to leak blood and fluid. This can damage the rods and cones, and cause scarring in the macula, causing further vision loss.
ARMD GEOGRAPHIC SCAR
•
Certain risk factors increase the risk of developing ARMD. 1. Smoking tobacco .
2. Possibly, high blood pressure 3. A family history of ARMD.
4. (ARMD is not a straightforward hereditary condition. 5. Sunlight . This has yet to be proven, but laboratory studies suggest that the retina is damaged by UVA and UVB rays.
Anti-VEGF drugs— Avastin - Lucentice
• • •
Vascular endothelial growth factor is a chemical that is involved in the formation of new blood vessels in the macula in people with wet ARMD.
By blocking the action of this chemical, it helps to prevent the formation of the abnormal blood vessels that occur in wet ARMD. Anti-VEGF drugs are also called anti-angiogenic meaning that they act against substances that promote new blood vessel growth. drugs
•
Anti-VEGF drugs include ranibizumab (Lucentis®), pegaptanib (Macugen®), and bevacizumab (Avastin®).
•
Others are being developed but, due to the new technologies involved, these drugs are very expensive (estimated at between £2,000 and £9,000 per year per patient).
• • • • • •
A specific combination of high-dose vitamins and minerals has been tested and found to be most effective.
The mixture includes vitamin C : 500 mg, vitamin E 400 IU, beta-carotene (vitamin A ) 15 mg (25,000 IU), zinc oxide 80 mg and cupric oxide 2 mg daily.
Only two products in the UK contain all of these, in the stated quantities Viteyes ® Original Bausch and Lomb PreserVision (Other marketed products, eg ® Original tablets.
ICaps ®, contain similar constituents but either in different proportions.
Ocular Vascular Accident
•
CRAO CENTRAL RETINAL ARTERY OCCLUSION
•
BRAO BRANCH-------------------------------------------------
•
CRVO CENTRAL RETINAL VEIN ------------------------
•
BRVO BRANCH-------------------------------------------------
CRVO
•
Classification: 1.
Non ischemic 2. ischemic
Symptoms
•
Blurred vision
•
Loss of visual field
• •
Photopsia, in rare cases
•
Asymptomatic (rare: more likely to have asymptomatic BRVO or HRVO)
Central Retinal Vein Occlusion: Clinical Signs
•
Dilated, tortuous veins
•
Deep and superficial hemorrhages
•
Disc edema
•
Macular edema
•
Posterior and anterior segment neovascularization
Central Retinal Vein Occlusion: Ischemic
•
Minority of cases ( about 30%)
•
Acuity < 20/200 high risk for neovascularization
•
Initial VA is typically count fingers
•
Extensive superficial hemorrhages
•
Multiple CWS
•
Poor capillary perfusion (10 or more cotton wool spots or 10 DD capillary non-perfusion on fluorescein angiography)
•
Turbid, orange, edematous retina
•
(+) RAPD
•
Poor prognosis
•
Very high risk of neovascularization or the iris and angle and a low/ moderate risk of disc/ retinal neovascularization
•
BRVO Retinal vascular disease
Branch Retinal Vein Occlusion: Systemic Associations
• • • • • • •
Hypertension: 70% of cases- most commonly associated medical condition Diabetes Atherosclerosis Hyperlipidemia Blood hyperviscosity Carotid artery disease Coronary artery disease
Arterial Occlusive Disease
•
Central retinal artery occlusion ( CRAO )
•
Ophthalmic artery occlusion
•
Cilioretinal artery occlusion
•
Branch retinal artery occlusion ( BRAO )
•
Carotid artery disease ( CAD ) and
•
Ocular Ischemic Syndrome ( OIS)
CRAO
•
Acute, Suddenly , painless , visual loss in one eye.
•
May have a history of amaurosis fugax prior to presentation.
•
Vision loss usually in the range of count fingers to hand motions.
•
Unlikely to be no light perception .
BRAO
Central Retinal Artery Occlusion: Systemic Considerations
•
General atherosclerosis
•
Arterial hypertension
•
Diabetes
•
Carotid atherosis
• • • • • • • • • • • •
Cardiac/ cardiovascular disease Giant cell arteritis Infectious endocarditis Cardiac valvular disease Rheumatic heart disease Mitral valve prolapse Mural thrombus after MI Atrial myxoma IV drug use Lipid emboli Pancreatitis Purtscher's retinopathy
• • • • • • • • • • •
Head, neck, retrobulbar corticosteroid injections HZV Migraine Malignancy Trauma Hyperlipidemia Syphilis Mucormycosis Hemoglobinopathy Sickle cell disease Oral contraceptives
•
Platelet and clotting factor abnormalities
•
Systemic lupus erythematosus
•
Antiphospholipid antibodies cause prolonged partial thromboplastin time
•
Primary antiphospholipid antibody syndrome
•
Polyarteritis nodosa
•
Homocystinuria
•
Pregnancy
•
Optic disc drusen
•
Prelaminar compression of CRA, leading to turbulence and thrombus formation
Ocular Ischemic Syndrome ( OIS ):
•
Internal carotid artery atheromatous ulceration and stenosis at bifurcation of common carotid artery
•
5% of internal carotid artery stenosis pts. develop OIS
•
Occurs only if stenosis > 90%. With 90% stenosis, you only drop down to 50% perfusion in CRA.
•
Males : females 2:1
•
Occurs in 50's to 80's ages-most commonly 60's
•
Occurs bilaterally 20% of cases
•
Etiology of findings related to low arterial pressure and flow to the eye.
•
Reduction in blood flow through hemodynamic insufficiency
Ocular Ischemic Syndrome: Systemic Considerations
• • • • • • • • • • •
High systemic morbidity Arterial hypertension in 73% of cases Diabetes in 56% of cases Ischemic heart disease in 50% of cases Stroke in 25% of cases Peripheral vascular disease in 20% of cases GCA Collagen vascular disease Coagulopathies Hypercholesterolemia Cardiac death is #1 cause of mortality
Presbyopia یمشچ ریپ
•
45 یلااب نس
•
قب اطت تردق شهاک
•
هفرط ود
•
هعلاطم لثم کیدزن دید رد لکشم لیابوم ندید ای
•
یسدع یریذپ فاطعنا رد لاکشا
•
تسا تبثم کنیع هب زاین
•
نس ساسا رب هرامش
.
مایخ زا یعابر
هن ای مراد هک مروخ ن ا مغ یک ات هن ای مراذگ یلدشوخ هب رمع نیو تسین مولعم هک هداب حدق نک رپ هن ای مر ا رب مرب ورف هک مد نیاک