Transcript اهداف
بسم هللا الرحمن الرحیم موضوع : روش های دارویی کاهش درد زایمان اهداف : علل درد زایمان و اثرات زیان آور آن را بیان کنید . تسکین و بی حسی سیستمیک را شرح دهید. روش های بی حسی موضعی ومزایا و معایب،عوارض و کنتراندیکاسیون های آن را توضیح دهد. هدف از تسکین درد زایمان این است که بدون اثر منفی بر پیشرفت و نتیجه زایمان درد مادر به طور موثری کاهش یابد. اثرات زیان آور درد زایمان عبارتند از: .1احساس ناراحتی و رنج مادر .2درد و استرس علل درد زایمان: درد زایمان در اثر انقباض رحم،اتساع سرویکس،کشیدگی پرینه،فشار به پریتوئن و احشای داخل لگن،اتساع و کشیده شدن لیگامان های نگاه دارنده دستگاه تناسلی هنگام عبور جنین از کانال زایمان ایجاد می شود.در مرحله اول روش های تسکین و کاهش درد زایمان در دو گروه کلی طبقه بندی می شود: روش های غیر دارویی :روش رید،روش الماز روش های دارویی:بی حسی سیستمیک،بی حسی موضعی(بلوک تسکین و بی حسی سیستمیک: هدف از این روش کاهش درد و ناراحتی مادر در حد قابل تحمل و رفع نگرانی است به طوری که هوشیاری مادر مختل نشده و همکاری و توانایی زور زدن او طی زایمان کاهش پیدا نکند و نوزاد دچار دپرسیون تنفسی نشود به این منظور بی حسی موضعی : بی حسی موضعی با تزریق داروی ضد درد به اطراف اعصاب منتقل کننده زایمان انجام می شود و شامل روش های بلوک اپیدورال،بلوک کودال،بلوک اسپاینال،بلوک پودندال،بلوک پاراسرویکال است.در این روش ها از لیدوکائین یا بلوک اپیدورال: اپیدورال فضایی در کانال نخاعی است که در اطراف وخارج از سخت شامه قرار دارد و حاوی عروق خونی و لنفاوی شبکه وریدی و بافت چربی است.در این بی حسی موضعی اگر ماده بی حسی در داخل فضای اپیدورال واقع در ناحیه کمر تزریق شود به آن بلوک کمری اپیدورال می گویند و اگر در فضای اپیدورال واقع در سطح ساکرال تزریق شود به آن بلوک کودال می گویند. بلوک اپیدورال کمری : بلوک اپیدورال برای بی حسی در مرحله اول و دوم زایمان و در دوز باالی ماده بی حسی برای سزارین و بستن لوله ها به کار می رود.در این روش پس از تهیه رضایت نامه مادر به حالت نشسته یا خوابیده به پهلو قرار میگیرد و سوزن کتتر بلوک کودال: در سطح خلفی انتهای تحتانی استخوان خاجی سوراخی به نام سوراخ خاجی وجود دارد که بسته نشده و در واقع تیغه آخرین مهره ساکروم است که روی آن با الیه نازکی از نسج فیبری پوشانده شده است این سوراخ به کانال کودال عوارض بلوک کودال: احتمال آلودگی به خطر عفونت در این روش بیشتر از روش اپیدورال است وبه علت بی حس شدن پرینه و واژن بیمار نمیتواند همکاری الزم را در زایمان داشته باشد. وعارضه دیگر آن هیپوتانسیون است. بلوک اسپاینال: در این روش مادر به حالت نشسته یا خوابیده به پهلو قرار میگیرد سپس سوزن را در فضای بین مهره ای سوم وارد کرده و با عبور از سخت شامه تا رسیدن به فضای زیر عنکبوتیه فرو می کنند.ماده بی حسی درفضای زیر عنکبوتیه به درون عوارض بلوک اسپاینال: -1سردرد وعوارض عصبی -2کمردرد -3افت فشلرخون -4قطع تنفس وفلج عضالت تنفسی -5تهوع,لرز واحتباس ادراری موارد منع استعمال: -1بیماری سیستم اعصاب مرکزی -2عفونت در ناحیه کمری -3اختالالت انعقادی -4حساسیت به بی حسی موضعی-5عدم تمایل مادر به انجام بی حسی -6کاهش حجم مایعات داخل عروقی بلوک ترکیبی اسپاینال و اپی دورال : در این روش ابتدا بی حسی نخاعی انجام داده و سپس کتتر اپیدورال در فضای اپیدورال قرار میگیرد مزیت این روش این است که بی حسی سریع به مدت قابل تنظیم فراهم می کند ولی عیب آن این است چون این روش با بی حسی نخاعی آغاز می شود نمی توان از عملکرد صحیح کتتر اپیدورال مطمئن شد بلوک پودندال: بلوک پودندال را می توان از راه واژن یا از راه جلدی انجام داد ولی روش واژینال ساده تر و مطمئن تر است.برای بلوک عصب پودندال مادر را در پوزیشن لیتوتومی قرار داده و خار خاصره ای را از داخل واژن لمس می کنند سپس با استفاده از سوزنی به طول 15سانتی متر عوارض جانبی بلوک پودندال: -1در نتیجه تزریق داخل عروقی عوارض سمی سیستمیک ممکن است اتفاق بیفتد. -2هماتوم لیگمان پهن -3پارگی رکتوم وصدمه به عصب سیاتیک بلوک پاراسرویکال: به این منظور مادر در پوزیشن لیتوتومی قرار می گیرد و با سوزنی مخصوص به طول 15سانتی متر در محل تماس سرویکس با واژن 3تا 5سی سی لیدوکائین تزریق می شود.تزریق در این دو محل با احتمال سوراخ شدن شریان و تشکیل هماتوم همراه عوارض جانبی بلوک پاراسرویکال: تزریق داخل عروقی ماده بی حسی (تزریق اشتباهی در شریان رحمی ویا میومتر رحم)که انقباضات عروق رحمی موجب برادی کاردی در جنین میشود. احتمال شیوع این عارضه %30است. همچنین آسیب شریان رحمی ممکن است باعث هماتوم در مادر شود.وتزریق داروی بی حسی در سر جنین میتواند منجر به مرگ جنین شود. مزایا: انجام این روش ساده است وباعث کاهش فشار خون در مادر نمیشود. بی هوشی عمومی : داروهای بیهوشی عمومی تضعیف کننده دستگاه عصبی مرکزی مادر هستند این مواد نیز از جفت عبور کرده و دستگاه عصبی مرکزی جنین را تضعیف می کنند بعالوه به علت تغییرات فیزیولوژیک دوران بارداری گازهای بیهوشی در ریه تجمع بیشتری دارند بی هوشی عمومی : که معموال زمانی پیش می آید که محتویات معده زیاد باشد.اگر معده به مدت طوالنی خالی بوده خطر آسپیراسیون و پنومونی شیمیایی وجود دارد.داروهای مورد استفاده برای بی هوشی عمومی عبارتند از:اکسید زمان استفاده از انواع بلوک ها: بلوک پاراسرویکال:در مرحله اول زایمان(دیالتاسیون-افاسمان) بلوک پودندال:در مرحله دوم زایمان وترمیم اپی زیاتومی بلوک اسپاینال:معموال زمانی انجام میشود که دهانه رحم کامال متسع شده باشد. بلوک اپیدورال:در مرحله اول ودوم زایمان بلوک کودال:مرحله اول ودوم زایمان سوال: .1در کدام روش دوز باالی ماده بی حسی برای زایمان و بستن لوله ها به کار میرود؟ .2در بلوک اسپاینال تزریق در چه ناحیه ای انجام می شود؟ .3در بلوک پودندال پوزیشن مادر باید چگونه باشد؟ .4عوارض داروهای بیهوشی عمومی را نام تهیه کنندگان: زهرا خداپرست فاطمه ارجمند فاطمه زارع پور سمیرا قنبری