سیستم عصبی مرکزی
Download
Report
Transcript سیستم عصبی مرکزی
کسي که داراي
عزمي راسخ
است،جهاني را مطابق
ميل خويش عوض
ميکند.
ضد دردهای مخدر
((Narcotic
Analgesics))
آشنایی با این دسته دارویی:
اثرات این داروها در بدن از طریق پیوند با گیرنده هایی اپیوئیدی در بدن اعمال می گردد این گیرنده
ها شامل:
یادگیری
دیسفور
ی
خاطره
توهمات
دلـتـا
سیـگـما
حرکات دستگاه گوارش
تحریک قلب
آنالژزی
مــو
آنالژزی
اوفوری
کاتاتونی
اثرات رفتاری
دپرسیون تنفس ی
وابستگی فیزیکی
آنالژزی(در سطح نخاع)
کـاپـا
دیورز
تنطیم درجه حرارت
میوز
آرامش
براساس اث ـراتی که اپیـوئیدها برروی گیـرنده های اپیوئیدی اعمال می کنند ،این داروها به
سه گروه تقسیم بندی می شوند.
آگونیست ها
عمدتاتمایل به
آگونیست – آنتاگونیست
آنتاگونیست ها
گیرنده
مو
آث
ار
مشابه با اپیوئیدهای درونی بدن
مشتقات نیمه صناعی مرفین
داروهای این گروه
مپریدین هیدروکلراید(( دمرول ))
)MEPRIDINE HCL(DEMEROL
داروشناس ی:
این دارو آگونیست صناعی مخدر است.تقریبا 1/0مرفین قدرت دارد.در مقایسه با مورفین ممکن است در
درمان درد ناش ی از آسیب عصبی موثرتر باشد .مپردین اثرات مالیم و اگولیتیکی و ضد انقباض ی دارد.این
دارو جریان خون مغز ،میزان متابولیسم مغز و ICPراکاهش می دهد.ازسد جفتی عبور کرده و ممکن
است سبب ضعف نوزاد گردد.فعالیت بیحس کنندگی قوی داشته و بیدردی اپیدورال ویااسپاینال آن
همراه با بلوک حس ی ،حرکتی و سمپاتیک گردد.به این دلیل که محرک موضعی است برای بیحس ی سطحی
استفاده نگردد.
موارد مصرف:
پریمدیکاسیون ،بی دردی ،جلوگیری و درمان لرز بعداز عمل.
مقدار مصرف:
کنترل بیدردیmg/kg1/0 -6/0:
اپیدورالmg/kg1 -2:
اسپاینالmg/kg2/0-1:
فرآیند دفع:
کبدی
تداخالت دارویی:
توسط آگونیستهای آلفا2بیدردی شدت یافته وطوالنی گردد.افزودن اپینفرین به مپریدین به صورت
اینتراتکال یا اپیدورال باعث افزایش اثرات جانبی وطوالنی شدن مهارحرکتی گردد.به همراه مهارکننده
MAOواکنش های شدید و گاهی کشنده اتفاق می افتد.اثرات جانبی ایزونیازید را شدیدتر می کند .
عوارض جانبی :
سیستم قلبی – عروقی :کاهش BPوایست قلبی
ریوی :تضعیف تنفس ،ایست تنفس ،اسپاسم حنجره
سیستم عصبی مرکزی :سرخوش ی ،کسلی،آرامبخش ی،حمالت تشنجی،وابستگی روانی
گوارش ی :یبوست،اسپاسم دستگاه صفراوی
عضله اسکلتی :سفتی دیواره قفسه سینه
آلرژیک :کهیر و خارش
مرفین سولفات
داروشناس ی:
MORPHINE SULFATE
مورفین درانسان بیدردی،سرخوش ی،آرامبخش ی و کاهش توانایی در تمرکز ایجاد کند.علت دردباقی می ماند
ولی حتی دزهای اندک مرفین آستانه دردرا افزایش و احساس تحریکات مضررا تعدیل نموده،چنانکه
دیگربه صورت درد تجربه نمیگردد.دردهای مداوم و مبهم به شکل موثرتری نسبت به دردهای تیز و
متناوب،توسط مرفین تسکین پیدا میکند.هنگامی که مخدرها قبل ازآنکه تحریکات دردناک رخ دهد،تجویز
گردند،بیدردی چشمگیر تر است .بیدردی داخل مفصلی به دنبال اتصال مرفین به گیرندههای مخدر در
غشا سینوویوم اتفاق می افتد.این دارو در درمان دردهای حاد کاربرد دارد.
موارد مصرف:
پریمدیکاسیون ،بی دردی،بیهوش ی،درمان دردهمراه با ایسکمی عضله قلب،و درمورد تنگی نفس همراه با
نارسایی حادبطن چپ و ادم ریوی.
مقدار مصرف:
کنترل بیدردی :داخل وریدی یکبارهµ/kg10-60
اپیدورال یکبارهµ/kg1-4:
فرآیند دفع:
کبدی
تداخالت دارویی:
اثرات تضعیف کننده الکل،آرامبخشها،مخدرها،آنتی هیستامین ها،فنوتیازین ها،بوتیروفنون ها،
مهارکننده های MAOو ضدافسردگیهای 3حلقه ای روی گردش خون و سیستم عصبی مرکزی راتقویت
می کنند.بیدردی آن توسط آگونیستهای آلفا 2شدت یافته و طوالنی میگردد،افزودن اپی نفرین اینتراتکال
تا اپیدورال باعث افزایش اثرات جانبی(مثل تهوع)و طوالنی شدن مهارحرکتی می شود.
سرنوشت دارو در بدن:
شروع اثر :داخل وریدی کمتر از 1دقیقه ،اپیدورال یا اسپاینال60-15
اوج اثر :داخل وریدی ،20-5اپیدورال یا اسپاینال 90دقیقه
طول اثر :داخل وریدی7-2ساعت،اپیدورال یا اسپاینال 24-6ساعت
عوارض جانبی :
سیستم قلبی–عروقی:کاهش ،BPافزای، BPکاهش،HRبی نطمی های قلبی،سفتی دیواره قفسه سینه
ریوی :اسپاسم حنجره،اسپاسم برونش
سیستم عصبی مرکزی :سرخوش ی ،کسلی،تاری دید،سنکوپ
گوارش ی :یبوست،اسپاسم دستگاه صفراوی،بی اشتهایی،تهوع،استفراغ،تاخیر در تخلیه معده
عضله اسکلتی :سفتی دیواره قفسه سینه
ادراری :احتباس ادرار،اثر ضد ادراری،انقباض حالب
چشمی :نتگی مردمک
آلرژیک :کهیر و خارش
فنتانیل(سوبلیماز)
داروشناس ی:
FENTANYL
این مشتق فنیل پیپریدین یک آگونیست قوی مخدراست.به عنوان یک مسکن فنتانیل125-75بار قوی تراز
مورفین است .شروع اثر سریع وطول اثرکوتاه فنتانیل مربوط به حاللیت بیشترآن درچربی در مقایسه با
مرفین می باشد.تضعیف تهویه آن وابسته به مقدار دارو بوده و ممکن است بیشترازبیدردی آن ادامه
یابد.جریان خون مغز،میزان متابولیسم مغز،و ICPکاهش می یابد.فنتانیل با دروپریدول ترکیب می شود
تا بیدردی نورولپتیکی ایجاد کند.
موارد مصرف:
بی دردی،بیهوش ی
مقدار مصرف:
کنترل بی دردی بیمار :داخل وریدی یکباره15-70 mg
اپیدورال :یکباره )08/0-0/16mg/kg( 4- 8mg
فرآیند دفع:
کبدی
تداخالت دارویی:
اثرات تزریق کننده آن بر گردش خون وتهویه توسط مخدرها ،آرام بخشها ،هوشبرهای تبخیری و
نایتروس اکساید تقویت میشود.
بی دردی آن توسط آگونیستهای ( a2مثل کلونیدین ،اپینفرین ) تقویت میگردد .در مقادیر زیادتر سفتی
عضله موجب اختالل در تهویه میشود .افزودن اپینفرین به فنتالین اینتراتکال یا اپیدورال باعث افزایش
اثرات جانبی ( مثل تهوع ) و طوالنی شدن مهار حرکتی میشود.
سرنوشت دارو در بدن:
شروع اثر :داخل وریدی 30ثانیه ،اپیدورال یا اسپاینال 4-10دقیقه
اوج اثر :داخل وریدی 5-15دقیقه ،اپییدورال اسپاینال کمتر از 30دقیقه
طول اثر :داخل وریدی 30-60دقیقه ،اپیدورال یا اسپاینال 1-2ساعت
عوارض جانبی :
سیستم قلبی عروقی :کاهش فشار خون ،کاهش تعداد ضربات قلب
ریوی :تضعیف تنفس ،قطع تنفس
سیستم عصبی مرکزی :تاری دید ،حمالت تشنجی ،گیجی
گوارش ی :اسپاسم دستگاه صفراوی ،تهوع ،استفراغ ،تاخیر در تخلیه معده
چشمی :تنگی مردمک
عضله اسکلتی :سفتی عضالت
.سوفنتانیل سیترات(سوفنتا)
داروشناس ی:
)SUFENTANYL CITRAT(SUFENTA
این دارو یک تیامیل آنالوگ فنتانیل است که 5-7برابر آن قدرت بی دردی دارد.اثرات قلبی عروقی ،عموما
مثل اثرات فنتانیل است.سوفنتانیل ممکن است موجب کاهش تعداد ضربان قلب وابسته به مقدار
مصرف به علت تحریک هسته واگ در در بصل النخاع گردد که ممکن است برای کاهش برونده قلبی کافی
باشد.این دارو باعث کاهش نیازهای متابولیک مغز به اکسیژن میشود .
مقدار مصرف:
کنترل بی دردی بیمار از راه داخل وریدی :یکباره ) 04/0- 2/0 mg/kg( 2-10 mg
کنترل بی دردی بیمار از طریق اپیدورال :یکباره ) 08/0 mg/kg( 4mg
تداخالت دارویی:
اثرات تضعیف کننده تهویه ای آن توسط آمفتامینها ،مهارکنندههای ،MAOفنوتیازینهاوضد
افسردگیهای سه حلقه ای نیز تقویت میگردد.بی دردی آن توسط آگونیستهای آلفا(2مثل
کلونیدین،اپینفرین)تقویت میشود .سفتی عضله در مقادیر زیادتر برای ایجاد اختالل در تهویه کافی
است .افزودن اپینفرین به فنتانین اینتراتکال یا اپیدورال باعث افزایش اثرات جانبی (مثل تهوع) و طوالنی
شدن مهار حرکتی میشود.احتمال کاهش تعداد ضربان قلب به همراه استفاده از وکورونیم افزایش
میابد .
عوارض جانبی :
سیستم قلبی – عروقی :کاهش فشار خون ،کاهش تعداد ضربان قلب
ریوی :تضعیف تنفس ،قطع تنفس
سیستم عصبی مرکزی :گیجی ،آرامبخش ی ،سرخوش ی ،کسلی ،اضطراب
چشمی :تنگی مردمک
عضله اسکلتی :سفتی عضله
پنتازوسین(فورترال)
داروشناس ی:
PENTAZOCINE
این دارو یک ضد دردقوی است.بامقادیرکم سبب آرامبخش ی ومقادیر زیاد سبب بیقراری وسرخوش ی می
گردد .یک ضددردمناسب برای کودکان وافراد پیر به این علت که تضعیف تنفس ی وقلبی آن به مراتب کمتر
ازمورفین است.این دارو در دردهای مزمن وحادکاربرددارد.عوارض جانبی این داروهمانند مورفین
است.ازدسته ی داروهای آگونیست-آنتاگونیست است.نیمه عمر این دارو2تا3ساعت است.دپرسیون تنفس ی
ناش ی ازاین دارو بوسیله تجویز نالوکسان قابل برگشت است.
کدئین
داروشناس ی:
CODEINE
اثرات فارماکولوژیکی مشابه با مورفین دارد ،از جمله اینکه کدئین اثر بخش ی خوراکی یهتری از مورفین دارد.
قدرت اثرکدئین ازمورفین کمتراست .حداکثر دز آنالژزیک آن60میلی گرم ودز15میلی گرم آن اثرضدسرفه
دارد.
قدرت این دارو 10برابر بیشتر از آسپیرین است.
متادون
داروشناس ی:
METHADONE
یک اپیوئید صناعی است که عمدتا روی گیرنده مو اثرمی کند.اثر بخش ی خوبی از طریق خوراکی دارد و
نیمه عمرآن طوالنی است(24تا36ساعت).کاربرد اصلی آن برای درمان عالیم نشانگان قطع
مخدرهاست(خصوصا هروئین) .اما به عنوان ضددرد نیز استفاده می گردد که دزضددردآن 5/2تا10میلی
گرم ازطریق خوراکی است.
از نظر قدرت بیدردی مانند مورفین است.مصرف طوالنی این دارو اعتیاد آور است.
بوپری نورفین
داروشناس ی:
BOPRENORPHINE
این دارو از لحاظ ساختمانی شبیه مورفین است.قدرت ضد دردی آن 25تا 50برابرمورفین است .طول
اثر 6ساعت و دپرسیون تنفس ی آن ممکن است دراثر تجویز نالوکسان معکوس نگردد.این دارو تنها
مخدری است ،که مصرف زیر زبانی هم دارد .برای ازبین بردن دردهای متوسط و شدید کاربرد دارد .از
جمله عوارض جانبی این دارو می توان به باال آوردن،گیجی و دل به هم خوردگی را ذکر کرد.
منابع
:داروهای بیهوش ی وریدی(تالیف:سوتا امیگوی)(ترجمه:عباسعلی عباس نژادو).....
فارماکولوژی(تالیف:دکتر عبد الرسول سبحانی و )....
اصول بیهوش ی و جراحی در اتاق عمل(تالیف:دکتر اکبر خمسه)
ای با من و پنهان شده از دل سالمت می کنم
تو کعبه ای هر جا روم قصد مقامت می کنم
هرجا که هستی حاضری از دور بر ما
ناظری
استاد راهنما:دکتر حمزه ای
گردآورنده و ارائه دهنده:سعید پاسبان
دانشجوی هوشبری ترم4
بهار 1389