Transcript درمان درد حاد پس از جراحی
1
لمع زا دعب داح درد
2
3
همدقم
و یم رامش درد هب تملاس داجیا دنور زا تبقارم ام کرد رد رد مهم یدایز عوضوم یاه کی یحارج تفرشیپ ریخا زا سپ یاهلاس داح درد فرظ نامرد .
دور تسا هدش لصاح یدرد یب داجیا یاه کینکت و درد هدنهاک لماوع عادبا ،دوش یمن لرتنک لماک روط هب طیارش یضعب زا یحارج لمع زا سپ درد هچرگا ،هتشذ گ یاه لاس رد ینامرد درکیور دنچ داجیا و اه مسیناکم کرد رد شیازفا .
تسا هدیشخب دوبهب یهجوت لباق نازیم هب ار درد لرتنک
دوجوم تیعضو : یحارج زا سپ داح درد نامرد
4 رد مه م عوضوم کی ناونع هب یعیسو روط هب درد یفاکان نامرد هتشذگ ههد ود لوط مراه چ ناعذا .
کی دن ا اهنت هدرک احلاطصا یا درد ، ناققحم تفایرد نیتور داح یبایزرا درد یارب ساسا یفاک یبایزرا ،دیدج یاهد رب .
تسا نیکست رادناتسا هدش ،هدحتم یکشز هدش پ دا ح یاهراکهار درد زا تیریدم یرایسب و یبایزرا نیودت یارب ثعاب یتراظن یحارج دیدج زا سپ داح درد یاهدرادناتسا هدرتسگ هژیو هب و تیمها هب یعامتجا نیا هتخانش تلاایا رد تملاس یحارج یلصا تسا تادیکات هدوب مجنپ زا یکی یتایح تبقارم نارامیب .
تسا تملاع رد
)
pain)
درد 5 صخ شمار لکشم کیابدرف ندش هجاوم هک تسا ناسنا ندب یعافد یاهمزیناکمزا یکیدرد ن ا یارب یت لعرگا یتح دراد دوجو دیوگیم ن ا هدننک هبرجت صخش هک ینامز ره رد رد .
دزاسیم اهنت هک تس ا ینهذ تملاع کی اریز،دنکدامتعا درد زا رامیب فیرعت هبدیاب کشزپدوشن ادیپ .
دیامن فیرعتو نییعتار ن ادناوتیموا ,nociceptive ،کیتاپورون ( ن ااشنم بسحرب تسنکممدرد .
دوش یدنب میسقت ) نمزموداح ( تدمای ن ا عاجرا، ) کینژوکیاس
6
داح درد
تسنکمم .
تسا دیدش ات فیفخ زا ن ا تدشو تسا یناهگان شعورش لاومعم داح درد یریگشیپ لباق تیهامرظن زا داح درد .
دشکب لوط هام 6 زارتمکات هاتوک هرود کیزا لکشم ه کنیازادعب .
تسا وضع یرامیبای تفاب صقندنکیم نارگن اردرف هک هچن ا .
تسا دوشیمدیدپانداحدرد،دش لح عاعشلا تحت یاهتفاب
نمزم درد
7 .
لوطرتشیب ای هام 6 زا ن ا اما، دشاب موادمای بوانتم،دودحم تسنکمم هک تسا یدرد نمزمدرد دراذگیمریثات نمزم نودب یا هدرد ابلاغ .
اهتفاب دننکیم هبرجتار نمزمدرد،داحدرد ،مشخ،یگدرسفا،یبلطاوزنا یا یعیبط هرود یدوبهب درکلمع دنتسه فلاخرب .
تسا لومعم نمزم یور درد لاس 60 یلااب راچد و دنملاس دشکیم هکیدارفالاومعم دارفاردرتشیب ثعاب تسنکممو ددرگیم کرد ) گنگ ( موهفموانعم .
دوش درف رد نارگید هب یگتسباو و تیمورحم
8
درددنی ارف
9
دنهد لث م يم خسا پ تفاب كيتاموس ياه بيرخت و ديدش نامتخاسرياس رد كيرحت دوجوم هب هك درد درد ياه ياه هدنريگ هدنريگ ، :
نارو ا
يدلجدرد
ياه هتشر
ياه
و
هدنريگ
اه هدنريگ
لماش
: 1
ياه هدنر يگ لثم ي ياشحا ياه هدنريگ ،نادندزغم ،هينرق ،لصافم ،ايشاف ،نودنات ،هلضع ياهناگرا هديمانزي ن بلاغ رد ( كيتاپمس ...
و نارو ا بلق يهاگ ،محر هك ،مكش ي ياشحا ، نارو ا هنيس هسفق ياهربيفدركلمع لخاد لصاح ياه ،درد مادنا هب طوبرم سح،ي ياشحا .
دشابيم ) تسادنوشيم
10
11
12
بيس ا تفا ب ياه لولس ،دنيب يم بيس ا تفاب اي و دوش يم كيرحت درد كرد هناتس ا يتقو يم كيرحتار ) ر وتپس يسان ( درد هب ساسح ياه هدنريگ هكدننك يمداجيا ي يايميش داوم هديد ،اه نيدنلاگاتسورپ نینکیداربو p هدام ) نيماتپيرت يسكورديه 5 ، نيماتسيه : لثم دننك .
كيتيلوئتورپ ياه ميزن ا ،ميساتپ ياه نوي ،اهديسا ،نيلوك ليتسا
13
14
درد یاه هتشر
درد نارو ا یاه هتشرواه هدنریگ
15 یا هدع .
دنسر یم یلودنت یعاخن سه ساسح یبص یزکر نیار م ع متسیس یبصع یسمرد هچرگا متسیسزا ینعیدنبای .
دنهدیم یم یبصع لاقتنا خساپزین نایرج لاقتنا متسیس جسن هعیاضزا ثعاب ( تسا لصاح نارباو ی یایمیشداوم متسیس هباهن ازا کی،راکدوخ نیاریسمرد ءاشحازادرد یاه سحاما ) دوشیم بانط هب یترارحو عاخن یکیناکم یفلخ تاکیرحت هشیر قیمع هب تبسن ی یاشحا یاهنامتخاسزادرد یاه هدنریگزا یرایسب یاهسح،متسیس
: یکوش عاخن یمیظنت متسیس
16 هک تسا یفلخ نیارب تیلاعفاهلولس رطق مک هدیقع و خاش نیا .
دندرک روطق نایب راب نیلوا Melzach و ینیتلاژ ینعی،دراددوجو هتشرودرهربار Wall هدام ار درد یا یصاخ هچیرد مزیناکم کیتپانیس هچیرد لرتنک یرئوت یاهلولسرد کی شیپ عاخن یراهم یاه ندش هتشر .
دنن هتسب ( ی کیم لامعا،دوشیم سپانیس شیپ لاقتنا لصاح سپانیس نازیم شهاک .
ددرگیم هچیرد ندش عاخن یفلخ نیاربانبو خاش یلاقتنا ینیتلاژ هدام یاهلولساب کیرحت هکینامز قیرطزاروطق یسپانیسراهم ایژاسامدننام هبونبراکنیا تفاو یراتسرپ هکدنوشیمدایزرطقاب هدام یاهربیف نیاراهم کیرحت ابرطق تامادقا .
دننکیم ثعاب کاندرد مک لمع ) یحاون یاه هزاورد یوررد هتسب هتشرو مرگ ) هزاورد ندشزاب ( یاهسرپمک ثعابدوخ
17 هدش هتفرگدای یاهرات فرو تایبرجت هک بیترت نیدب،دشابیمزینزغمریثات تحت یا هچیرد مزیناکم لثم ( دنوشیمدر د هب یلامتحا یراتفر یاهشنکاو میظنت ثعابدنا هدش ریسفتورییغتزغم طسوت هک ) یمار ا نتورکف فارحنا
18
زغم هب درد لاقتنا یگنوگچ
19 : دنوریمزغم یسحرشقو سوملاات هبریسم 2 هارزا یسح یبصع یاه هتشر باصعا نیا .
د شابیم شاعترا سحوویتپسویرپ ورپ یاه سحو قیقد سمل سح هب طوبرم : یفلخ نوتسریسم : 1 بصع کیاب لاودمرد باصعا نیا،دننکیمریس ) عاخنلا لصب ( لاودم فرطب عاخندیفس هدام یفلخ نوتسرد عطاقت ( ددرگیم عطاقتم لباقم فرط یسح یاه هتشراب و هتفر ندب لباقم فرطبو هداد سپانیس مود نورون سوم لااترد،دنسرب سوملاات هباتدنهدیم همادادوخ هار هب ینایمزغمو یزغم لپ لوطرد سپسو ) یسح .
د نکیم لاسرادرادرارقزغم یجراخ حطسرد هک یسحرشق هبار یسح تاعلاطا هکدوش یم عورش موس
20
21 هار زا اه هت شر نیا .
تسا قیقدریغ سملو ترارح هجردو درد هب طوبرم : کیملااتونیپساریسم هدقعرد اه هت شر نیا ءاشنم یاهلولسدنوشیم فقوتماجن اردامادنوشیم عاخندراو یفلخ هشیر ن ااب نورون نیا هک مود نورون،دنرادرارق یعاخن یاه : 2 هدام یفرط یمادق یاهنوتسردو هتفر لباقم فرطبدهدیم سپانیس رداه هتشر نیا نوچ ( دنکیمریس سوملاات فرطب لباقم فرطدیفس هطوبرم تاع لاطا موس نورون کی، ) دننکیمن عطاقت عاخنلا لصبرد سپدنا هدش عطاقتم زغم یسحرشق هب سوملااتزاار عاخن .
دناسریم
22
23
یحارج زا دعب داح درد
یحارج زا دعب داح درد
24 كيز ا هچ ياه ن ا تسا نكمم .
تسا ديدش .
تسا تفاب يريگشيپ لكشم لباق هكنيا زا تيهامرظنزا دعب .
ات فيفخ زا داح تساوضع ن ا تدش و دراد يناهگان درد يراميب .
دشكب اي لوط تفاب هام صقن 6 دنك .
دوش يم ديدپان داح درد،دش يعورشلاومعم زارتمكات يم نارگن هاتوك اردرف هرود هك لح عاعشلا داح تحت درد اي يم يمكش يحار ج عاست ا لمع ،يتفاب هبنج يم يزات كلت ا و هيوهت بيس ا نيرت ربارب رد كانتشحو هديچيپ ار كيژولويزيف يحارج زا دعب شنكاو درد بلغا كي يحارج ناراميب زا .
تسا سپ داح يراميب درد شهاك هب رجنم بلغا هنيس هسفق و مكش يناقوف تمسق درد .
دنناد .
دوش
لمع دعب درد کیژولویزیف ضراوع
25 یحارج لمع زا دعب داح یاهدرد ضراوع یگنت ، نژیسکا ه ب بلق هلضع زاین شیازفا .
– نوخراشف شیازفا یبلق یمتیر ا و ) – یبلق هت کس ( ) یدراکیکات ( بلق شپت : یقورع یبلق ضراوع دراکویم سوت کرافنا و یمکسیا – بلق قورع (1 تاحشرت عم یمسکوپ جت ثعاب درد تلعب رثوم هفرس داجیا مدع ، هیر یلمع تیفرظ شهاک یه ثعاب دوخ هک ددرگ یم یویر تنوفع و ینومونپ و یزات کلت : یسفنت ضراوع ا داجیا ثعاب و هدش یویر .
دوش یم ) نوخ CO2 شیازفا ( یبراکرپیه و ) نژیسکا شهاک ( مکش خفن ، تسوبی ، ررکم غارفتسا ، عوهت : یشراوگ ضراوع راردا سابتحا : یراردا ضراوع رد ن وخ هتخل لیکشت لثم یداقعنا ضراوع زورب رامیب کرحت مدع تلعب : یداقعنا ضراوع … و دنورک نایرش زوبمورت ، هیر یلوبم ا ، (AUT ) یناتحت یاهمادنا یراکمه مدع و یتیاضران – سرت – یباوخ یب – بارطضا – درد : یناور یحور ضراوع کیلو بان ا یاهنومروه شهاک و کیلوباتاک یاهنومروه و اه نیم ا لکتاک شیازفا : یددغ ضراوع (2 (3 (4 (5 (6 (7
26
: داح درد سیورس یهد نامزاس و یزادنا هار فادها (APS)Acute pain service
رامیب طیارش اب بسانتم ینامرد یاهشور رد یگچراپکی ینامرد یاهشور یئاراک شیازفا درد ضراوع زورب زا یریگشیپ نارامیب هب درد لرتنک کیمداک ا شزوم ا یناتسرامیب تاناکما زا هنیهب هدافتسا روظنمب نارامیب یرتسب نامز شهاک یناتسرامیب لنسرپ و طیارش زا یرو هرهب شیازفا یرورض ریغ یاهنامرد زا یشان یفاضا یاه هنیزه شهاک نارامیب یدنمتیاضر بلج یرورضریغ تلاخادم فذح یرور ض ریغ تلاخادم زا یشان ای لمع زا دعب یاهدرد زا یشان یلامتحا ضراوع زورب زا نارامیب تظفاحم هرمزور تیلاعف هب رتعیرس تشگزاب و نارامیب درد تدم شهاک نامرد هب مواقم نمزم یاهدرد هب نامرد لباق داح یاهدرد لیدبت زا یریگشیپ
• • • • • • • • • • • •
(APS)Acute pain service
27 .
دنشاب یم یراتسرپ لنسرپ و یشوهیب صصختم لماش داح درد رمتسم میمصت ر وضح نارامیب اب هک هدوب طیارش داح دروم رد درد سیورس لمع قاتا زا یلصا جراخ روحم رد یشوهیب داح درد صصختم کشزپ سیورس رد دوخ تحت هک دراد سیورس یلصا یاضعا یناراتسرپ هب .
دنشاب زاین داح هتفرگرارق درد داح سیورس یاهدرد ره نینچمه لرتنک هنیمز .
رد دیامن مزلا یم یریگ یاهشزوم ا
درد ندومن فرطرب ياه شورو اه متسيس
28 رب قيرز ت اي يكاروخ درد دض ياهوراد زيوجت اهن ا رد هك درد ندومن فرطرب يميدق ياه شور ش ور درد .
تسا دض شور ندش نيزگياج دننام لاح رد يرتدم اراك PCA ياه شور شناد اب ،تفرگ شيازفا هياپ يم رب تروص وراد راميب ديدج زاين زيوجت ساسا ياه .
تساراوتس ا يحارج زا سپ درد رابنايز هوقلاب تارثا و درد يژولويزيفورون اي لايزگاورون
یکاروخ زیوجت
29 بسان م یحارج زا سپ دیدش ات طسوتم داح درد لرتنک یارب درد دض یاهوراد یکاروخ زیوجت تسا ینلاوط نا رثا جوا عورش نامز و تسین ندرک هرتیت لباق هکنا رطاخ هب رتشیب، تسین تسا هدیا ف یکاروخ یا یاه هبناج ینامردرظنزا درد دنچ نا دض زا درد زیوجت دض شیب زود موزل نامرد یاهوگلا زیوجت ی یاپرس هک دنتسه یحارج یلصا رثا لامعا شخب یحارج رث کادح ندش رت زا سپ کی یاراد هدیچیپ اب .
NSAID اه زیوجت NSAID دنرادن یرتشیب دنمد وس یحارج زا سپ دیدش ات طسوتم داح درد نامرد رد هک تسا هدش حرطم یدیئویپا تسا
ینلاضع زیوجت
30 درد د ض یاهوراد ینلاضع زیوجت یحارج زا سپ دیدش ات طسوتم درد نامرد یتنس شور عیر س یکاروخ درد دض یاهوراد اب هسیاقمرد نا رثا جوا نامزو نا رثا عورش نوچ، تسا .
تسا رت
یدیرو لخاد زیوجت
31 تبقار م شخب و یشوهیب زا دوجو ) یفارگونپا ک،یرتمیسکا سپ یاه سلاپ ( تبقارم هتسویپ شخب شیاپ و رد دیدش یراتسرپ و داح تراظن درد نامرد ناکما هک یارب هژیو لاومعم یاه .
دشاب یم،دراد تارییغ ت راشتنا .
و د بای درد یم ثعاب ینلاض ع ندومن شهاک لخاد ، فرطرب تسا زیوجت اب نامز ینلاضع هسیاقم ریخات رد یاه ، دیئویپا درفنم قیرزت کی یاه یدیرو یدیرو یگژیو زا لخاد هک نییاپ زود ی یامسلاپ زیوجت تظلغ لخاد زیوجت زا سپ دیئویپا عیرس دوش رت هاتوک نا یدرد دض رثا تدم ات دوش یم اب
32
33
لرتنک رامیب درددض شور
34 هب کی یم ه ک تسا ن تخاس هتسباو لاعف اب وراد ار زیوجت دوخ یاه زاین متسیس دروم درد ، هب درد ت سا د ض دیئویپا لاقتنا کی نییاپ زود متسیس تیلاعف یواح ماگنه هک رد زا دض هدافتسا یوراد ) هب PCA ندرک هرتیت لرتنک ( رامیب میظنت درد ناکما دض رامیب شور یلولحم نامز یدیرو دحاو رد لاقتنا هک ثعابو ی یاهزود دهد دادعت یم رد .
همگد ددرگ نیب ینام ز هلصاف لقادح کی دیاب زینو دراد دوجو ی یاه تیدودحم دش دهاوخ زیوجت رامیب ) ندش لفق هلصاف ( دوش یرپس اه ندش لاعف
) همادا ( لرتنک رامیب درددض شور
35 نامز و دادعت لماش وراد لاقتنا تیعضو تبث ناکما، زیوجت لیاسو نیا رد نینچمه هب رجنم ناکما اما لا قتنا هدش یاه لاعف رامیب متسیس نیا هلیسو رتشیب هب متسیس تفرشیپ .
هک دراد یتاعفد دوجو ، دادعت، تسا سولب هدشن زود وراد زیوجت لیوحت تحت زا رد هک هک ار سولب درد یما زا یاهزود گنه یحطس ار دوخ رب ات هولاع دنراد زایندروم ار دیئویپا لیامت یوراد یدیرو نارامیب نازیم و لخاد رتشیب دنیامن .
هتسویپ تسا نییعت یا هداد تسا هنیمز کشزپ لمحت نویزوفنا هب رامیب لباق اهنا زیوجت لرتنک رظن .
دنهد شهاک دنرب یم رسب تهاقن نارود
) همادا
)
لرتنک رامیب درددض شور
36 نامرد ر د یدایز دیئویپا ینلاضع لرتنک هک دنک لخاد بوانتم یم ساسحا یاه قیرزت رامیب یتنس نوچ یاه تسا لااب رامیب یارب شور اب شور نیا یتقو .
PCA شریذپ دراد دوخ للاتخا، هدوب شخبمارا رثا نودب، دوش یم هسیاقم یحارج زا سپ داح درد لورتنک یارب .
ت سا رت عیرس یکیزیف تیلاعف هب تشگزاب و رتمک شور نیا رد هنابش باوخ
37
38
PCA
پمپ یایازم
کاندرد قیرزت هب زاین مدع وراد قیرزت نامز ات وراد تساوخرد نامز زا نتساک درد عورش زا لبق رتهب یدردیب (1 (2 (3 نارامیب یوس زا رتهب شریذپ (4 باوخ رتهب یوگلا (5 یسفنت رتمک ضراوع و لمع زا دعب یویر رتهب درکلمع (6 نارامیب یرتسب نامز شهاک و نارامیب رتعیرس صیخرت (7
39 یحارج زا سپ داح درد لورتنک یارب نیزگیاج یاهدرکیور : لماش زا دعب داح درد لورتنک یارب نیزگیاج یاهدرکیور ،یطیحم یبصع یاه کولب
و یبنج لخاد یا هقطنم درد دض TENS یدلج هار زا بصع یکیرت کلا کیرحت .
دنتسه
یطیحم بصع یاه کولب
40 ی حارج زا سپ یرثوم درد دض رثا داجیا ثعاب تسا نکمم یطیحم یبصع یاه کولب یمومع در براک اهن ا یباختنا تیهام و اهن ا درد دض رثا تدم یبسن ندوب هاتوک اما،دوش درد ند ومن فرطرب دوجو نیا اب .
دزاس یم نکمم ریغ نارامیب یاه هورگ یمامت رد ار اهن ا یاه دییو یپا طسوت نا ماجنا زا رتهب تسا نکمم یا هقطنم یبصع کولب هلیسو هب فرطر ب رد تسا نکمم یا هدند نیب بصع یاه کولب،لاثم یارب .
دشاب کیمتسیس .
دشاب رثوم هنیس هسفق ای یمکش یحارج لامعا رد یحارج زا سپ درد ندومن
)
TENS
( یدلج هار زا بصع یکیرت کلا کیرحت
41 یکی رت کلا کیرحت زا درد ندومن فرطرب یارب هک تسا یا هداس و هناراک هظفاحم هب داز نور د یاه نیفرودنا ندش اهر : لماش نا مسیناکم هک .
دوش یم هتفرگ هرهب تسوپ رد یراهم ر ثا کی اه نیفرودنا .
دشاب یم نارو ا یدلج باصعا یکیرت کلا کیرحت هلیسو شور .
دننک یم تیو قت ار ور نییاپ یراهم هدننک لیدعت یاهریسم و دننک یم لامعا یتشپ خاش
) همادا ( لمع زا دعب درد یژولویزیفوتاپ
42 یاهمخز و تسوپ رد pH شهاک و تات کلا تظلغ شیازفا شرب زا سپ لیخد یحار ج زا سپ درد رد کیمکسیا درد مسیناکم تسا نکمم بیترت نیدب و دتفا یم قافتا ینلاضع یحار ج زا سپ درد ساسحا شیازفا و درد رد یزکرم ینورون ندش ساسح دراد لامتحا نینچمه .
دشاب تیلاعف ز ورب و عویش رد شیازفا یناویح یاهلدم رد کیژولویزیفورون تاعلاطم .
دشاب هتشاد شقن نیا اب .
دن ا هداد ناشن یقمع تلاضع و تسوپ شرب زا سپ ار عاخن یتشپ خاش یاه نورون یدوخبدوخ .
تسا مولعمان ،یحارج زا سپ رادیاپ درد داجیا رد یزکرم یزاس ساسح حیرص شقن لاح
43
یحارج زا سپ درد هدننک ینیب شیپ لماوع
هدننک ینیب ش یپ لماوع تخانش یور تاعلاطم ،یحارج زا سپ درد لرتنک هب ندیشخب دوبهب یارب شلات رد ،بارط ضا ،یحارج زا شیپ درد .
دنا ه دش زکرمتم یحارج فلتخم یاهش ور زا یشان یحارج زا سپ درد یحارج و یدپوترا ،یمکش ) یحارج عون و ور شیپ لکشم یزاسگرزب ،لمع زا سرت ،یقاچ ،نییاپ نس .
دنا هدش هت خانش یحارج زا سپ درد ه دننکی نیب شیپ لماوع ناونع هب ( لمع ینلاوط نامز ،کیساروت یاهو راد فرصم یارب هدننک ینیب شیپ لماوع ،یناور یاه سرتسید و نس ،یحارج عون نینچمه دننتسه یحارج زا سپ نکسم
یحارج لمع شوحو ل وح رد اهدییویپا زا یشان داح یدرد رپ
44 تسا نکمم اهد ییویپوا هب تبسن ضقانتم خساپ هک دنهد یم ناشن ینیلاب یاه هداد و هیاپ مولع هب اعقاو دنناو ت یم دننک یم تفایرد دییویپوا هک ینارامیب هک لکش نیدب ،دشاب هتشاد دوجو هب هک دا دیور نیا .
دوش یدردیب یاجب یدردرپ هب رجنم هک ،دنوش رتساسح رو ا درد یاهکرحم زا شیب ندش لاعف هجیتن لاامتحا ،دوش یم هتخانش ) OIH ( دییویپوا زا یشان یدردرپ ناونع ..
تسا یطیحم و یزکرم یبصع یاهمتسیس لخاد درد لاقتنا یاهریسم دح
یحارج لمع شوحو ل وح رد اهدییویپا زا یشان داح یدرد رپ
45 زیوجت زا سپ دناوت یم داح OIH ،تسا هدوب طبترم نمزم درد اب یدردرپ موسرم روط هب هچرگا مغریلع د ناوت یم هک دتفایب قافتا ن ا زا سپ ای لمع لوط رد یوق یاهدییویپوا زا ی یلااب زود OIH .
دوش رجنم لمع زا سپ درد شیازفا هب ،لمع زا سپ دییویپوا فرصم نامزمه شیازفا هجیت ن هک ) یدییویپوا یاه نکسم هب تبسن سنارلوت اب کیژولوکامراف رظن زا اصخشم هب رج نم تیاهن رد ود ره هچرگا ،تسا توافتم ( دشاب یم درد دض یاهریسم ی یادز تیساسح تسا نکمم OIH و سنارلوت نیب قارتفا ینیلاب رظن زا .
دنوش یم دییویپوا هب زاین شیازفا دشاب لکشم
رامیب یاهدمایپ و داح درد نامرد
46 دنوش یم عو رش ینامز اه خساپ نیا .
دوش یم کیژولویزیف یاه خساپ زا یعیسو فیط ثعاب داح درد یعضوم یباهتلا خساپ کی هب رجنم و هدش لاعف ، تفاب بیس ا زا سپ درد یاه هدنریگ هک و لارونو رضم تاپمس هوقلا ب ندش یاه لاعف، تفاب خساپ هب رجنم بیس ا تیاهن زا رد دعب دنناوت .
دنوش یم ) یدعب درد کیژولویزیف لرتنک مدع زا و یراتفر یشان ( یاهشنکاوو نیرکودناورون ه نوخ ارمه نایرج یرامیب ش هاک دوجو ( ، ینمیا رطخرپ بوکرس، نارامیب یمسیلگرپیه رد .
دوش یم ، نوخ یت کلاپ یراشفرپ عمجت ، , یدراکیکات یدیرو زاتسا هلمج ای یا زا ددعتم هقطنم ،دنا هتف رگ رارق رطخرپ یاه لمع تحت هک یاهن ا ای ) کیژولویزیف یاه هریخذ رثهاک ،ددعتم
رامیب یاهدمایپ و داح درد نامرد
47 کینکت زا یضعب .
د نوش هتیدیبروم شیازفا هب رجنم دناوت یم کیژولویزیفوتاپ یاه خساپ نیا نامرد نارامیب یا از رب هدش یدادعت هدافتسا دمایپ یدرد یدوبهب یب یا هقطنم تبسن یرتش یب دح ات ار کیژولویزیفوتاپ یاه خساپ نیا دناوت یم یحارج زا سپ داح درد هب رجنم و دهد یسحیب شهاک لیبق زا نکسم کیمتسیس یاه یاهوراد نکسم ای زا اه هب .
دوش
48
فراعتم یاهدمایپ
49
دشاب یاه هتشاد ور اد ای ریثات اه یحارج زا سپ رامیب دمایپ رب کینکت دشاب زا هتشاد هدافتسا ریثات هک تسا یحارج زا ن ا سپ یلک روط هب تسا نکمم داح درد نامرد هکنیا زا یکاح هدمع اه هتیدیب هداد روم یلو یور ، تسین دناوت یم نشور صاخ لاماک نکسم دنا تسا هژیو هتفرگ یا ه فلتخم رارق نکمم یقورع یحارج هیصوت یاهشور .
دهد یارب و زا کیساروتویدراک شیپ کیس اروت رطخرپ یاه لارودیپا یحارج یدرد یب تحت زا هک ینارامیب هدافتسا هک رد تسا اه ن ا یسررب زا ارف یکاح شهاک یحارج زا ار یبلق سپ یلک درد ضراوع نامرد و یارب یبلق دنم یاه ماظن یمتیر رورم سید هیاپرب ، یویر دهاوش رب ضراوع ینتبم .
دنا هدش هیارا یحارج
روحم رامیب یاهدمایپ
50
رد رگی د میژر اب هسیاقم رد تسا نکمم درد دض میژر کی زا هدافتسا هک تسا ن ا زا یکاح اه اب لاثم ).
یدرد فراعتم ی یدر د ب .) دنک .
تسا یم هد زیوج ش ت رامیب ار زا یب یدنمتیاضر لباقم رد لاثم یارب ( اهدییویپوا اب دشاب رامیب درد دض تیاضر یوراد شیازفا و رامیب درد هتشاد لرتنک تساوخرد لرتنک هب دوبهب انب یتوافتم تحت راتسرپ بجوم ء هک رثا یدیرو روحم لخاد رامیب یدرد دمایپ یب زا اب طابترا هدافتسا ینامز یحارج زا لاثم سپ یارب ( درد اهدییویپوا لرتنک یارب اب ) هچن لارودپپ ا اب ا ای هسیاقم یطیحم رد درد بصع رتنییاپ یدرد یب هظحلام لاثم لباق یارب ( روطب یا هقطنم تاجرد اب یدرد یعضوم یب یاه یسحیب کینکت رب ینتبم زا هدافتسا میژر کی هداد .
تسا هدوب هارمه ،دوش یم هدید کیمتسیس یاهدییویپوا رد
یکمک یاهوراد و یبیکرت یدرد یب
51 کینکت زا هد ر کی زا شیب زا نامزمه روط هب هک تسا یراکهار ،یبیکرت یدرد یب زا هدافتسا یب دوبه ب یارب یا هلیسو ناونع هب شور نیا .
دنک یم هدافتسا یدرد یب یاه وراد ای اه یم شهاک ار دی یویپوا هب هتسباو یبناج راث ا هک کیژرنیس ای یناضا تاریئات هار زا یدرد .
تسا هتفرگ رارق تیامح دروم دهد
یکمک یاهوراد و یبیکرت یدرد یب
52 یدرد ی ب ،دنوش بیکرت دناوتیم اهنکسم ن ا قبط رب هک دراد دوجو یدایز یاه لومرف هچرگا یسحیب یب نود ب ای اب دییویپوا ریغو دییویپوا درد دض کی بیکرت ناونع هب عقاو رد یبیکرت زورب رد نا مزمه شهاکو نیکست دوبهب ثعاب لومعم روط هب هک دوش یم هتخانش یا هقطنم لمع زا س پ غارفتسا ،عوهت شهاک لاثم یارب ( اهدییویپوا اب طبترم یبناج راث ا زا یدادعت .
دوش یم اهدییویپوا فذح لابند هب لاامتحا ، ) یشخبمار ا و یحارج
53 یرتشیب تی بوبحم ریخا ههد رد هک تسا یرگید کینکت یطیحم بصع یاهرتت اک دراو یددع تم یاه لحم رد اررتتاک نیا دناوت یم یشوهیب صصختم .
تسا هتفای دوش یم هد افتسا یعضوم یسحیب رب ینتبم یدرد یب میژر هک یتقو و دیامن یاه دییویپوا اب هسیاقم رد یرترثوم یدرد یب یطیحم بصع یاهرتتاک .
لاامتحا ورامیب رتعیرس نداتفا هار ثعاب دناوت یم ودنک یم مهارف دوش یرتسب تدم لوط شهاک دراوم کیمتسیس یضعب رد
54
55 هدافت سا یطیحم یاهرتتاک زا ی یاپرس نارامیب رد داد دنهاوخ هزاجازکارم زا یضعب روط هب .
دوش یم رامیب رتعیرس دوبهب و رتماگنه دوز صیخرت ثعاب رما نیا هک دوش یحارج لم ع زا سپ درد لرتنک تهج اهرتت اک ای یبصع یاه کولب ی یاراک ،موسرم یحطس یموتا ا ن یبصع اک ای یب صع یاه کولب کیرحت لیبق هیبعت تهج زا روک یاه کینکت هب فورعم یاه کینکت اب یفارگونوس زا هدافتسا شیازفا .
تسا هدوب یاه کول ب ی یاراک نیاربانب ،دهد یم ار رامیب یموتان ا نامزمه هدهاشم هزاجا تیقفوم نازی م شیازفا لیبق زا یدایز عفانم دناوت یم هک دنک یم رتناس ا ار اهرتت یبصع .
دوش ی م یسح کولب تیفیک دوبهب لاامتحا و کولب عورش نامز شهاک ،کولب
56
نیزگیاج و لمکم یاهش ور
57 ،دنا یحارج ما در د ظن شوگ هتفر گ رارق زا رورم شیپ کی یسررب ینزوس اریز دروم بط دشاب .
یدح لمع زا ات دنتسه لمع کدنا داح زا سپ بولطم درد نامرد فرصم زا زا سپ رگید رد درد دنم یهجوت تدش ماظن و ( لباق عوهت رورم شهاک کی لاثم .
راددهاش یارب تسا ) هداد هدش دییویپوا ناشن ه للا شهاک ینزوس لرتنک بط یارب اب لمع شوگ زا هللا سپ درد ینزوس نامرد بط یدرد هب هورگ یور ،ی یامز ا یب تیفیک یارب یفداصت طوبرم نیا هدش راک یارب اب 9 زا نیزگیاج تاعلاطم یفداصت دروم و لمکم دادعت شزرا ی یامز اب لمکم اراک 15 کی زا ینیلاب 8 رد شور دوجو تسا یبناج رد ضراوع تعاس 72 رطخ و 8 یاه هک بکرم نیدنچ نیا نکمم اب دنم ،دییویپوا رد لمع ی یامز اراک داد ناشن تسا هدوب رترب لمع زا سپ
نیزگیاج و لمکم یاهش ور
58 و درد یدرد زا سپ نداد یب یاهوراد زا طسوتم شوگ .
درد تسا هدافتسا یارب صخشم شهاک رگید رتمک یاه رگید اب د رد نیکست شهاک یارب اب ) )TENS دناوت یم ،دراد تسوپ دوجو هار زا یکیرت کلا تسا نامرد نکمم لمکم یاه یحارج شور زا زا سپ کیرحت TENS ناونع هدافتسا داح درد هدننک هب هک هک دهدیم ،هدوب یایازم .
یسررب ینامز هارمه دشاب دنم ناشن تدم دیفم رد م اظن لمع لمع زا زا رورم یقیسوم سپ سپ یموتوکاروت هب دنچ ای اهن ا ینیلاب ژاسام ، تیمها و هدوب کچوک ) relaxation ( دیاوف نیا یزاسمار ا یلک دح یاهش اما ور ،دشاب اب هارمه نامرد ندوب مک لیلد هب لاعف لمع نیح یحارج زا سپ داح درد نامرد هب دییویپوا رثا .
تسا هب داهنشیپ زاین شهاک ای یعطق ریغ مزیتونپیه تسا صخشمان بولطم تیفیک اب تاعلاطا
یریگ هجیتن
59 لماک روط هب ن ا لیلد و دوش یمن لرتنک لماک روط هب عقاوم یضعب رد یحارج زا سپ درد هکنیا دوجو اب هب هتش ذگ لاس دنچ رد ینامرد درکیور نیدنچ نیودت و ن ا یاه مسیناکم عماج کرد ،تسین صخشم زا ) رترثوم یدرد یب یاهک ینکتزا هدافتسا . تسا هدیشخب دوبهب ار درد لرتنک یا هظحلام لباق روط فراعتم جیاتن دوبهب یارب هکلب تسا دیفم رتهب یدرد یب یارب اهنت هن ( یا هقطنم یدرد یب لیبق تیمها ز ین دنریگ یم رارق لااب رطخ اب یحارج لامعا تحت هک ی یاهن ا ای رطخرپ نارامیب رد اصوصخ .
دراد
یریگ هجیتن
60 زا سپ نمز م درد و یحارج زا سپ درد هدننک ینیب شیپ لماوع یور رتشیب تاعلاطم تیاهن رد دید ج شخبدیون یاه یروانف دشر و صاخ یبیکرت یدرد یب یاهم یژر ی ی اراک ،لمع هوقلا ب شهاک و یحارج زا سپ داح درد نامرد رد هجوت لباق یاهدرواتسد هب تسا نکمم .
دوش رجنم ،موادم درد اب ماوت تلالاتخا رد
61
62
63