EcT Electroconvulsive Therapy
Download
Report
Transcript EcT Electroconvulsive Therapy
ECT الکتروشوک یا: موضوع
ELECTROCONVULSIVE
THERAPY
تاریخچه الکتروشوک
ECT یعنی القای تشنج با جریان الکتریسیته
در سال 1798ویک هاردت و در سال 1934ون مدنا در سال 1938
لوسیو بینی و سر لیتی در ایتالیا برای اولین بار در درمان شیزوفرنی از
دستگاه الکتروشوک ابتدایی استفاده کردند
تاریخچه الکتروشوک
در سال ECT 1950به عنوان یک درمان مطلوب جهت بیمارانی
شد که به دارو جواب نمی دهند
در سال 1992کراوس ی در مورد ECTتحقیق کرد
نام ECTدر پنجاه سال گذشته تغییر کرده و از ESTبه ECT
نامگذاری شد چون اساس کار تشنج بود.
تغییر نام ESTبه ECTتوسط Swarrtدر سال 1993
بیان شد و باالخره در ایران تشنج درمانی توسط دو
روانپزشک به نام های میرسپاهی و رضایی در سال های 1316
ئ 1317برای اولین بار صورت گرفت.
اولین دستگاه الکتروشوک
مکانیسم اثر الکتروشوک
مکانیسم اثر ECTمشخص نیست .
نظریه هایی که در این خصوص وجود دارد
.1تحریک سیناپس ی و پاسخ پس سیناپس ی به واسطه های شیمیایی مغز
.2ایجاد تغییرات عمیق در سلسله اعصاب مرکزی
3تغییر در قابلیت وصول ناقل های عصبی
.4اثرات بیوشیمیایی
5افزایش سطح سروتونین و فعالیت دوپامین و NAO
.6نظریه های اندوکرینی که معتقد است ECTباعث آزاد شدن هورمون های هیپوفیز و هیپوتاالموس و تیروئید می شود.
انواع الکتروشوک
.1روش سنتی یا دو طرفه Bi latral
ECT .2یک طرفه یا uni latral
مزایای ECTیک طرفه
این نوع ECTبا اختالل حافظه ی کمتری همراه بوده حتی در بعض ی
بیماران اختالل حافظه دیده نمی شود.
کاربرد ECTیک طرفه
ECT یک طرفه را در تمام مواردی که استفاده از ECT
اندیکاسیون دارد می توانیم استفاده کنیم بجز موارد زیر :
ً
1 بیماران شدیدا آژیته که هذیان یا افکار خودکش ی دارند
2 مانی حاد
3 کاتاتونیک
4 وجود بیماری های جسمی
ECTیک طرفه
مزایای ECTدو طرفه
ECT دو طرفه خواص ضد افسردگی قوی تری دارد و در افسردگی
های شدید که سرعت پاسخ در درمان اهمیت زیادی دارد .درمان
انتخابی است.
ECT دو طرفه در بیماران مبتال به اختالالت خلقی تعداد جلسات
درمان را کاهش می دهد.
افراد مسن و مردان به ECTدو طرفه بهتر پاسخ می دهند.
ECTدو طرفه
روش انجام ECT
ایجاد محیطی امن و دلپذیر برای بیمار
کامل بودن گروه انجام ECT
اطمینان از آماده بودن بیمار جهت ECT
باز کردن iv lineجهت بیمار
استفاده از داروهای بیهوش ی طبق نظر متخصص بیهوش ی
تنظیم میزان تحریک دستگاه و دادن شوک توسط روانپزشک
میزان تحریک به چند روش محاسبه می گردد
با توجه به سن بیمار
باالترین شدت برای بیماران با بیشترین عوارض
با توجه به تجربه قبلی در جلسات گذشته
عدم بروز تشنج
در صورتی که تشنج اتفاق نیفتاد چه باید کرد؟
در این موارد باید نظر سایر اعضای تیم الکتروشوک را جویا شویم .
روانپزشک نسبت به تغییر پارامترهای دستگاه (ولتاژ،جریان،زمان ) تصمیم گیری می کند.
با نظر بیهوش ی اکسیژن خالص تجویز می شود که ب
اعث پایین آمدن آستانه ی تشنج می شود.
محل قراردادن الکترود ها را بررس ی می کنیم
اگر باز هم تشنج اتفاق نیفتاد دیگر محرک را تکرار نکنید
در برگه ECTیادداشت کنید که بیمار تشنج نکرد
از روانپزشک بخواهید که داروهای مصرفی بیمار را کنترل کند
دفعات الکتروشوک
ً
بسته به نیاز بیمار دفعات و فواصل درمان تغییر می کند و معموال بر
اساس عواملی ذیل تعیین می گردد.
تشخیص بیماری
کیفیت پاسخ بیمار به درمان
پاسخ بیمار به درمان های گذشته
شدت بیماری
موارد استفاده رایج از ECT
عدم بهبودی پس از مصرف داروهای تجویز شده
عدم تحمل بیمار نسبت به عوارض جانبی بعض ی از داروها
نیاز به بهبود سریع به علت خطرات موجود مانند خودکش ی و
سوءتغذیه
در درمان بیماریهای زیر ممکن است از ECTاستفاده شود.
افسردگی اساس ی یا MDD
اختالل دو قطبی یا BMD
اسکیزوفرنی یا SC
اسکیزوافکتیو
سایکوز بعد از زایمان
سایکوزهای عضوی مثل دلیریوم ،پارکینسون و صرع
شرایطی که دلیل استفاده از ECTبه عنوان اولین گام درمانی می باشد.
شرایط خطرناک خودکش ی و دگر کش ی و تهاجم
افسردگی هذیانی
بیماران مانیک
پاسخ قبلی خود بیماران افسرده و مانیا
ممنوعیت مصرف دارو
عدم پاسخ به درمان دارویی
نیاز به بهبودی سریع
الکتروشوک و کاربرد آن در بیماری ها
الکتروشوک در اسکیزوفرنی
الکتروشوک در افسردگی
الکتروشوک در بارداری
الکتروشوک در ساملندان
الکتروشوک در کودکان و نوجوانان
الکتروشوک نگهدارنده یا سرپایی
تاثیر ECTدر اسکیزوفرنی
در مرحله ی حاد بیماری موثر است
داشتن عالئم خلقی
در ترکیب با نورولپتیک ها
داشتن عالوم کاتاتونیک
در اسکیزوفرنی مزمن و اسکیزوفرنی با عالئم منفی تاثیر چندانی
ندارد
الکتروشوک در افسردگی
موارد کاربرد :
در افسردگی های شدید
افسردگی همراه با خطر خودکش ی
افسردگی های سایکوتیک
افسردگی های شدید سه ماهه اول بارداری
افسردگی های کاتاتونیک
افسردگی در افراد مسن
ECTدر بارداری
در زنان باردار تحت شرایط زیر انجام می شود:
.1
همکاری کامل روانپزشک ،متخصص بیهوش ی ،متخصص زنان و زایمان
.2
ECTبا ولتاژ پایین روی نیمکره مغلوب با کنترل EEG
.3
استفاده از تاکودینامومتری برای ارزیابی قوام رحم
.4
کنترل گاز های خون شریانی قبل و پس از ECT
.5
اولتراسونوگرافی داپلر برای کنترل ضربان قلب جنین
الکتروشوک در ساملندان
در ساملندانی که افسردگی شدید دارند و در خطر تحلیل قوا هستند.
در بیمارانی که در گذشته به ECTجواب مثبت داده اند.
بیمارانی که هذیان نیست گرایی و جسمی دارند.
بیمارانی که تحمل عوارض داروهای ضدافسردگی را ندارند.
الکتروشوک در کودکان و نوجوانان
استفاده از روش درمانی ECTفقط باید در مواردی باشد که دیگر درمان ها
موفق نبوده اند.
صالحدید دو روانپزشک اطفال که خودشان در امر درمان سهیم نباشند.
متخصص بیهوش ی باید در کار با کودکان تبحر داشته باشد.
به عنوان آخرین راه عالج و پس از بی نتیجه بودن تمام روش های درمانی
الکتروشوک سرپایی یا نگهدارنده
که همان ECTسرپایی است به دلیل اینکه ECTدرمانی ایمن و بی
خطر است و نیاز به زمان کوتاهی دارد می توان آن را به صورت
سرپایی برای بیمار به کار برد .و کلیه مراحل قبل،حین و بعد از درمان
مانند بیماران بستری می باشد.
روش انجام عمل ECTنگهدارنده
جلسه اول یک هفته بعد از اتمام دوره ی اولیه ی درمان
جلسه دوم دو هفته بعد
جلسه سوم سه هفته بعد
جلسات چهارم به بعد ماهیانه تا شش ماه
موارد عدم استفاده از الکتروشوک
ECTموارد ممنوعیت مطلق ندارد اما موارد ممنوعیت نسبی شامل:
ضایعات مغزی مثل تومور
هیدروسفال
انفراکتوس میوکار
خونریزی داخل مغزی
آنوریسم عروقی
افزایش شدید فشار خون
آسم
افزایش فشار داخل جمجمه
ترومبولبیت
نارسایی احتقانی قلب
در موارد زیر توجه شود که از عوارض احتمالی جلوگیری شود
COPD
آسم
آریتمی قلبی
فشار خون باال
آنژین صدری
بیماری عروقی کرونری
استئوپروز
سابقه ی CVA
داروهایی که با ECTتداخل می کنند
داروهایی که باعث افزایش فعالیت تشنجی می شوند مثل:
فلوکسیتین
بوپروپیون
داروهای ضدجنون
داروهایی که باعث کاهش فعالیت تشنجی می شوند
بنزودیازپینها – ضدتشنج ها
داروهایی که مهارکننده آنزیم MAOهستند مثل:
لیتیوم
کلروپرومازین
عوارض ECT
قلبی عروقی :
شامل افزایش تعداد ضربان قلب
افزایش فشار خون
انفارکتوس میوکال
مغزی :
اختالالت گذرا در حافظه و شناخت
عدم آگاهی و گیجی و فراموش ی و سردرد
دلیریوم که با تزریق دیاسپام برطرف می شود.
اختالل در حافظه شایع ترین اثر شناختی ECT
به چهار شکل دیده می شود.
گیجی بالفاصله بعد از درمان
فراموش ی نسبت به گذشته
فراموش ی نسبت به آینده
فراموش ی طوالنی مدت
در موارد زیر اثرات شناختی افزایش می یابد
ECTدو طرفه
جریان زیاد الکتریسیته
استفاده از درمان مکرر
دوز باالی داروهای بیهوش ی
توصیه های ایمنی کار با دستگاه الکتروشوک
دستگاه را در محل مناسب قرار می دهیم
اگر به دالیلی آب وارد دستگاه شد از آن استفاده نمی کنیم
هنگام جابجایی دستگاه برق آن را قطع می کنیم
از دستگاهی که کارکرد مناسب ندارد استفاده نکنیم
دستگاه در هوای آزاد و جای مرطوب نباشد
با دست مرطوب با دستگاه کار نکنیم
دستگاه در معرض نور خورشید قرار نگیرد
حداقل سالی یک بار دستگاه چک شود
مالحظات اخالقی و قانونی
بیمار و خانواده اش در مورد مسائل زیر باید آگاهی داشته باشند.
هدف از ECTچیست
خطرات احتمالی آن کدام است
روش انجام آن چگونه است
انتظارات واقعی از درمان چیست
مراقبت های پرستاری
شامل:
مالحظات روانی ،اجتماعی
مراقبت های پرستاری قبل از درمان (آمادگی روانی و جسمانی)
مراقبت های پرستاری حین درمان
مراقبت های پرستاری بعد از درمان
با تشکر از توجه و
حوصله ی شما