Transcript مواد محرک
1 2 مواد حمرک گروه آمفتامنی و متامفتامنی د کتر لیال گیا ه چین متخصص پزشکی قانونی و مسمومیتها آمفتامين ها تاريخچه: آمفتامين ها گروهی از ترکيبات کامال صناعی و محرک سيستم اعصاب مرکزی هستند . از سال ۱۹۳۰رسما به بازار داروئی وارد شدند . در خالل جنگ جهانی هر دو طرف برای تقويت نظاميان خود از لحاظ روحی از آمفتامين استفاده کردند .حتی هيتلر هم بطور روزمره از آمفتامين تزريقی استفاده مي کرد . از سال ۱۹۵۰زنگهای خطر در مورد اعتيادآور بودن اين مواد به صدا درآمدند ،از آنجائيکه اثرات آمفتامين تاحدود زيادی مشابه کوکائين بود بسياری از معتادان به کوکائين ترجيح می دادند بجای کوکائين غيرقانونی و گران قيمت از آمفتامين قانونی (اشکال دارویی) و ارزانقيمت استفاده کنند. 4 Amphetamine: Forms Psychostimulant that produces effects in CNS and PNS. more potent in CNS. Methamphetamine d-amphetamine l-amphetamine Methamphetamine is more potent than d-amphetamine, which is more potent than l-amphetamine Duration of Action - oral effects after 30 min & peak in 2-3 hrs duration 10-12 hrs IV or smoked - onset 5 min & lasts up to 7 hrs کاربردامفتامینها درمان : افسردگي-چاقي-شب ادراري - پارکينسونيسم-کما- الکليسم-بيش فعالي()ADHD 7 مشتقات دارويي آمفتامين )1 مشتقات متامفتامين:کراک go-yaba-speed-که از نظر فارموکولوژي شبيه آمفتامين است.اثر روي CNSبيشتر است و بيش از 24ساعت طول مي کشد.اجزاي اوليه ساخت متامفتامين افدرين است.ترکيبات سرب آن باعث مسموميت سرب مي شود. 3=MDMA)2 و 4متيلن دي اکس ي متامفتامين=اکستازي=XTC=ADAM=E کلمهء اکستازي به طور معمول براي همهء اين موارد استفاده مي شود. در فرم قرص هاي رنگارنگ200-20 mg :methcathinone=Cathinone=Khat)3به صورت جويدني يا مصرف با چاي.متيل کاتينون از نظر شيميايي از افدرين ساخته شده است .قدرت اثر مشابه متامفتامين است. )4افدرين=Ma-Hung herbal product توليدات گياهي با (Citrus arantiumپرتقال تلخ) است. 9 base amphetamine powder amphetamine 10 dextroamphetamine 11 methamphetamine Crystal 12 مکانيسم اثر آمفتامين ها غلظت نورو ترانسميترهای منوآمين که شامل اپی نفرين ،نوراپی نفرين ،سروتونين و دوپامين مي شوند را در مغز افزايش مي دهند .اين عمل از دو طريق انجام مي شود .نخست آنکه موجب افزايش ترشح نوروترنسميترهای مذکور در سيناپس سلولهای عصبی مي شوند و دوم آنکه آنزيم منوآمين اکسيداز را مهار مي کنند اين آنزيم مسئول تخريب نوروترنسميترهای ترشح شده بوده و مهار آن موجب بقای اين مواد مي گردد .نتيجه آنکه غلظت اين نوروترنسميترها در مغز باال ميرود. آمفتامين ها پتانسيل سو مصرف تحمل و وابستگی جسمی و روحی ايجاد مي شود و بيمار بتدريج مقدار مصرف را باال مي برد درواقع بيمار دچار سيکل معيوبی مي گردد :بنام سيکل اوج و سقوط )سرخوش ی و خماری( 14 آزمایشگاه های زیر زمینی تولید گروه آمفتامين ها 15 آمفتامين ها اسامی خيابانی • Benzبنز •blackbeautie • Co-pilotکمک خلبان •Hearts •Iceیخ •Lightning •Marathons • Peppillsقرص شادی •speedسرعت 16 اسامی خيابانی متآمفتامين: • شيشه ،اسپيد يا سرعت، کريستال (نوع خالصتر آن که قابل تدخين مي باشد آيس خوانده ميشود) آمفتامين ها شکل ظاهری • شکل اوليه آمفتامين ها پودر(ذرات کوچک بلورين شفاف) مي باشد و لی در آزمايشگاههای توليدی پودر را به شکل قرص و کپسول درمي آورند. • در نوع متآمفتامين ذرات درشت تر مي باشند(حالت خرده شيشه) .نوعی از متآمفتامين که خالصتر است و درواقع دوباره کريستاليزه شده است به صورت تکه های درشت و شفاف مي باشد. 17 methamphetamine Crystal Smokeable 18 Amphetamine powder 19 اکستاس ی شکل ظاهری • بر سطح خارجی این قرصها اغلب اشکال و حروفی مانند :چکش ، صلیب ،قلب ،قورباغه ،ستاره ،لنگر EVA ،CUP ،و ...حک شده است . این نقوش به همراه رنگ ها شدت و مدت زمان تاثير هر نوع ماده موثر. 21 اکستاس ی شکل ظاهری 22 23 آمفتامين ها نحوه مصرف آمفت ا ااامين ه ا ااا را ب ا ااه ه ا اار چه ا ااار طري ا اای خ ا ااورا ی ،است ش ا ااا ی، تزريقی و تدخينی مي توان مصرف کرد . آيا ااس کا ااه شا ااکل خا ااالس تا اار ما اات آمفتا ااامين اسا اات ،م ما ااو بصورت تدخين مصرف مي شود. 24 آمفتامين ها اثرات و عالئم مصرف • برای فهم بهتر ،اثرات آمفتامين را به سه بخش تقسيم مي كنند: •مرحله فالش يا اوج زودگذر • اثرات کوتاه مدت • اثرات درازمدت 25 آمفتامين ها عالئمرات دارو ثانيه شروع مي شوند که با مرحله ظرف •در مصرف تزريقی و تدخين اث چند اوج فالش يا احساس لذت بسيار شديد (فالش) همراه هستند و اين حالت اوليه چند دقيقه بيشتر • طول کشد. نمی •در شکل خوراکی شروع اثر تا ۲۰دقيقه و در استنشاق حدودا ۳تا ۵دقيقه طول . کشد مي •در مصرف خوراکی و استنشاقی احساس لذت زيادی در آغاز اثر دارو به شخص دست مي دهد که اوج خوانده مي شود ولی شدت اوج باندازه فالش نمي باشد. • مدت دوام عالئم در مصرف خوراکی و استنشاقی بيشتر از روش تزريقی و است. تدخينی 26 آمفتامين ها عالئم و اثرات کوتاه مدت • • • • • • • افزایش انرژی وهوشياری افزايش فشار وضربان قلب وتنفس تهوع ،اسهال يا يبوست تغيير رفتار ج س ی پرش ناگهانی اندامها افزايش دمای بدن و ت ريی اغتشاش ش ور • بدبينی نسبت به ديگران 27 •پرحرفی يا افزايش تحرک • با رفتن حس خوب بودن •خستگی ناپذير شدن • بي خوابی و سردرد •خشکی و خارش پوست •سرخوش ی يا نشئگی •خشکی دهان • اهش اشتها •گشادی مردمکها آمفتامين ها عالئم و اثرات دراز مدت اضطراب رفتار خشونت آميز بي خوابی پريشانی ذهن و گيجی عالئم سايکوتيک مثل بدبينی نسبت به ديگران توهمات شنوائی اختالالت خلقی توهم ( بعنوان مثال فورميکاسيون) بدبينی ( افکار قتل و يا خودکش ی ) 28 اکستاس ی سایر اسامی سایر اسامی انواع قرصهای اکستاس ی با اسامی همچون : قرص عشق ()the love pill XTC ،EX ،X Speed داروهای انرژی زا قرص پارتی قرص شادی آور 29 اکستاس ی عالئم فيزیکی ً معموال ۶۰-۳۰دقیقه پس از مصرف عالئم شروع میشود وتا 6ساعت وگاهی 24ساعت باقی می ماند. افزایش ضربان قلب و فشار خون انقباض عضالنی وقفل شدن چانه عدم احساس درد 30 خشکی دهان و تعریق شددید و کم آبی افزایش درجه حرارت بدن افزایش انرژی کاهش اشتها وتهوع و استفراغ اکستاس ی عالئم روانی 31 اعتماد به نفس را افزایش میدهد . شخص بدنبال آن راحت تر با دیگران ارتباط برقرار می کند . بی پروایی در رفتار و گفتار. احساس محبوب بودن . احساس قدرت و نيروی فوق العاده . بروز رفتارهای هیجانی . گيرنده های بینایی ،شنوایی و چشایی نيز نسبت به محرکهای محیطی افزایش می یابد . اکستاسد ی تددیثيری بددر افدزایش قدددرت جنسد ی ندددارد ،امددا مصددرف آن حالددت امتندداع شددخص را از بين برده ،لذا افراد ممکن است در معرض احتمال برقراری ارتباطات جنس ی ناخواسدته قدرار گيرند اکستاس ی عوارض قطع مصرف حالت افسردگی شدید بی قراری خستگی بی انگيزگی وبی تفاوتی شدید میل مفرط و شدید برای مصرف مجدد مواد ممکن است اکستاس ی به لحاظ جسمانی اعتیاد آور نباشد ولی به لحاظ روانی، وابستگی و اعتیاد نسبت به آن ایجاد می شود. 32 33 34 Effects on Nervous System Actions - wide variety of influences on PNS & CNS Periphery sympathomimetics increase BP, HR, body temp, metabolic rate Increase physical strength Central Nervous System Low or acute doses increased arousal level & alertness improve performance on simple tasks produce mild euphoria increase of sex drive early on, but reverses with prolong use High Dose & CNS Higher doses : intense feeling of euphoria hyperactivity repetitive behaviors - hand clasping, nose rubbing manic condition can occur drug wears off severe depression Side Effects and the Major Stimulants psychosis Euphoria paranoid delusion tactile & auditory hallucinations Disrupted associative thinking aggressiveness Formication or parasitosis (bugs crawling all over or under skin) Toxicity & Tolerance of Major Stimulants Toxicity Related to peripheral actions on CV system Heart attack or cerebral hemorrhage (stroke) Severe depression lead to suicide?? May induce seizures with respiratory paralysis Tolerance Decrease NT stores & receptor down regulation Induces depression found in chronic users مرگ بدنبال آمفتامين به علل هايپرترمي،ديس ريتمي و خونريزي مغزي است. افزايش ضربان قلب و فشار خون و انقباض عروقي(وازواسپاسم) منجر به انفارکتوس مغزي و سکته حاد قلبي و عوارض ناش ي از انها ميشود. آژيتاسيون يا بي قراري منجر به افزايش فعاليت عضالني و رابدوميوليز ميگردد. هايپرترمي منجر به اسيدوز متابوليک و رابدوميوليز ميشود. رانندگي با سرعت باال ميتواند باعث افزايش تصادفات وصدمات ناش ی از ان گردد. ساير اثرات آمفتامين ها شامل زخم هاي پوستي الگوهاي رفتاري تکراري و حرکات آتتوئيد است. بدنبال سوء مصرف اين مواد واسکوليت نکروزان-کارديوميوپاتي و افزايش فشار شريان ريوي( )PHايجاد ميشود. عارضه ترکيب ضد اشتها مثل فن فلور امين بيماري دريچه قلب است 41 اقدامات تشخيص ی :مصرف شيشه سبب مثبت شدن تست ادراري آمفتامين و ً ي متامفتامين ميشود و معموال تا 72ساعت پس از مصرف قابل پيگير است. در اناليز سرمي هيچ داروي اختصاص ي يافت نميشود. تست ادراري کمی ايمنواس ي براي امفتامين وجود دارد که در مصرف حاد دوز باالي آمفتامين با ارزش نيست و مثبت و منفي کاذب دارد .ترکيبات زيادي مثل سودو افدرين و ترکيبات داروهاي سرماخوردگي تست را مثبت کاذب ميکند ..موارد منفي کاذب تست به علت عدم واکنش کيت هاي ادراري نسبت به همه مواد آمفتاميني است ويا مواقعي که امفتامين هنوز متابوليزه نشده و وارد ادرار نشده باشد .تست استاندارد طالئي جهت تشخيص GC-massاسپکترومتري است(.از طريق ايزومرهاي Lو Dآمفتامين). 42 انجام آزمايشات پاراکلينيکي شامل BS CBC U/A BUN/Crهمچنين تستهاي انعقادي و الکتروليت ها( هايپو ناترمي که بدنبال مصرف MDMAايجاد ميشود)ECG.و مانيتورينگ قلبي .در صورت لزوم CT–CXRاسکن مغزي و .LP در تشخيص مسموميت امفتامين ها شرح حال کمک قابل توجهي نميکند وچون ارتباطي بين سطح سرمي دارو و عالئم باليني وجود ندارد جهت درمان بر اساس عالئم باليني بيمار بايد تصميم گيري کرد. 43 نکاتی که باید در نظر داشت )1 آژیتاسیون شدید و مقاوم )2 تشنج (استفاده از هالوپريدول ؟) در موارد مقاوم يا تشنج پايدار بايد خونريزي مغزي و علل ديگر بررس ي شود. )3 خطر رابدو ميوليز (در شروع درمان ممکن است نياز به کنترل فيزيکي بيمار بوسيله بستن به تخت باشد که در اين صورت بعلت بايد در اولين فرصت بيمار با تجويز داروهاي ارامبخش بطور کامل ارام گردد چون خطر کالپس قلبي عروقي و مرگ ناگهاني وجود دارد). 44 )4 کریز هیپرتنشن و خونریزیهای مغزی متعاقب آن(بیمار بسیار آژیته ناگهان آرام می شود:کاندید CTاسکن) 5 تاکي آريتمي )6 هايپرترمي شديد -آژيتاسيون مقاوم به درمان سفتي عضالني شديد و اسيدوزهاي مقاوم )7 شوک بعلت آزاد شدن تمامي ذخاير کاتکوالمين )8 انواع تروماها-اندوکارديت در شکل تزريقي Body packer , body staffer)9 45 درد قفسه سينه شايعترين عالمت قلبي در مراجعه به اورژانس مي باشد .علت ايجاد انفارکتوس قلبي و بيماري ايسکمي قلبي در افراد کمتر از 45سال با مصرف کوکايين افزايش نياز قلب به اکسيژن و ايجاد انقباض عروقي و استفادهء همزمان نيکوتين واثرات ترومبوژنيک آن مي باشد. ديس ريتمي به علت بلوک کانال سديم است.تشديد برونکو اسپاسم و آسم وانفارکتوس ريه بدنبال خونريزي آلوئولي از اثرات ريوي مي باشد. در مصرف کو ايين خطر تشنج ديس ريتمي و ايسکمي قلبي بيشتر از امفتامين ها است. ب لت کریز هیپرت شن شانس خونریزی مغزی با امفتامینها بیشتراست.