Transcript Dr tabatabayian3.pptx

‫ماموگرایف و سونوگرایف‬
‫دکتر مریم طباطبائیان‬
‫تابستان ‪۱۳۹۲‬‬
‫دجییتال ماموگرایف‬
‫پروتز سینه‬
‫نیاز کمتر به گرافی لوکال‬
‫امکان انتقال اطالعات بین واحد ها ی مختلف و تکرار‬
‫دقت کمتر در یافتن‬
‫میکروکلسیفیکاسیون ها‬
‫دانسیته باال‬
‫اانلوگ‬
‫‪CR‬‬
‫سن زیر ‪50‬‬
‫سن باالی ‪50‬‬
‫غربالگری‬
‫امکان انتقال اطالعات و تکرار‬
‫• غرابلگری‬
‫حتما از سن ‪ 40‬به بعد‬
‫در افراد پر خطر ارثی از ‪ 35‬سال‬
‫‪ 40‬تا ‪ 50‬سال ترجیحا دیجیتال‬
‫• تشخییص‬
‫از سن ‪ 35‬سال برای معاینات مشکوک‬
‫در هر سن در صورت تشخیص بدخیمی‬
‫• بیوپیس‬
‫ضایعات غیر قابل ملس و غیر قابل بیوپس ی با کمک سونوگرام‬







BIRADS 0 : incomplete assessment
BIRADS 1 : normal study
BIRADS 2 : benign finding
BIRADS 3 : probably benign
BIRADS 4 : probably malignant(a ,b,c)
BIRADS 5 : suspicious lesion
BIRADS 6 : known malignant case
‫مشخصات بیمار و تاریخ‬
‫کیفیت پردازش‬
‫مشاهده عضله پکتورال در‬
‫‪ %50‬طول تصویر مایل‬
‫قرینه بودن نیپل ها و عمود‬
‫بودن محور به عضله‬
‫مشاهده کریز زیر پستان‬
‫عدم وجود ارتفکت در فیلم انالوگ‬
‫قرینگی تصویر نسبت به محور نیپل تا خلف‬
‫در کرانیو کودال ها‬
‫توده‬
‫منظم‪/‬نامنظم‬
‫دانسیته باال‬
‫ضایعه اقماری‬
‫اس میرتی‬
‫نیاز به گرافی لوکال عدم باز شدن سونوگرافی‬
‫دیس تورشن نسجی‬
‫ادنوپایت زیر بغل‬
‫لکس یفیاکس یون‬
‫ماکرو‬
‫خضامت پوست‬
‫رتراکس یون نیپل‬
‫میکرو ‪:‬خطی‪/‬نقطه ای کالستر سگمنتال منتشر‬
‫کلیه موارد ‪ B4-5‬و موارد ‪ B3‬در صورت تغییر نامطلوب در پیگیری بعدی‬
‫اسیمتری که باز نشده و در سونوگرافی مشاهده نشده یا مشکوک گزارش شده‬
‫‪B0‬که در معاینه مشکوک یا در سونوگرافی مشکوک باشد‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ملس توده در سن کمتر از ‪ 35‬سال‬
‫باز نشدن اسیمتری ماموگرافی با گرافی لوکال‬
‫گزارش توده ‪ B2-3‬در ماموگرافی برای تعیین ماهیت‬
‫پیگیری کوتاه مدت‬
‫بررس ی دقیق غدد لنفاوی در بیمار سرطانی‬
‫نمونه برداری ضایعات غیر قابل ملس‬
‫ماموگرافی ‪ B0‬در صورت معاینه مشکل‬
‫بررس ی هماتوم یا ابسه یا اسکار پستان‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫غربالگری جمعیت بسیار پر خطر‬
‫تشخیص موارد بسیار مشکل در پستان دنس و ضایعات متعدد‬
‫تصمیم برای جراحی حفظ پستان در پستان دنس‬
‫بررس ی پارگی کپسول پروتز ها‬
‫مشالکت ‪:‬‬
‫حساسیت باال و هزینه اضافه بیوپس ی‬
‫عدم حساسیت کافی به میکروکلسیفیکاسیون ها‬
‫نیاز به امکانات بیوپس ی با گاید ‪MRI‬‬
‫• ماستکتومی‬
‫تومور منتشرقابل جراحی‬
‫تومور متعدد (مولتی سنتریک)‬
‫کلسیفیکاسیون منتشر‬
‫ماه های اول بارداری‬
‫بیماری های روماتیسمی مثل لوپوس و اسکلرودرمی‬
‫عدم امکان انجام رادیوتراپی بعلت بعد مسافت یا هزینه‬
‫بیمار مرد‬
‫مارژین مثبت بار دوم‬
‫کارسینوم التهابی حتی در صورت پاسخ کامل به کموتراپی‬
‫کارسینوم درجا با سایز بزرگتر از ‪ 5‬سانتیمتر‬
‫مرحله بیماری و درگیری غدد لنفی و سایز تومور تعیین کننده نیست‬
‫در سنین کمتر از ‪ 35‬سال احتمال عود در دراز مدت بیشتر است و باید به بیمار اطالع داده شود‬
‫• طول عمر و عود موضعی مشابه ماستکتومی به شرط انتخاب صحیح بیمار و‬
‫تکنیک صحیح‬
‫• امکان انجام در ‪ %70‬موارد در شرایط غربالگری‬
‫• نیاز به آموزش صحیح‬
‫• سایز تومور نیازمند رزکسیون کمتر از ‪ %20‬حجم پستان را داشته باشد‬
‫• امکان رزکسیون بیشتر نسج بدون اختالل در شکل پستان‬
‫• بهبود شکل پستان‬
‫• عدم بد فرمی پستان‬
‫• امکان رزکسیون تا ‪ % 40‬حجم پستان‬
‫• فقط توسط جراح دوره پستان دیده انجام می شود‬
‫• اولیه‬
‫همراه ماستکتومی کامل‬
‫همراه با حفظ پوست ‪ +/-‬ارئول‬
‫نسج بدن‪/‬پروتز‪/‬اکسپاندر‬
‫• تاخیری‬
‫پس از اتمام دوره های درمانی‬