Transcript اداره علائم مسموميت

‫دکتر محمدعلي امام هادي‬
‫متخصص پزشکي قانوني و مسموميت ها‬
‫عضو هيئت علمي دانشگاه علوم پزشکي شهيدبهشتي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اين مادران معموال برای انجام مراقبتهای بارداری مراجعه نمی کنند‬
‫بروز نشانه های محروميت و عوارض بعدی بعلت عدم استفاده از دارو برای‬
‫کنترل محروميت‬
‫وجود تحمل نسبت به داروهای مخدر و پايين بودن آستانه درد نسبت به‬
‫افراد غير معتاد و لذا لزوم تجويز مقادير بيشتر داروهای بی دردی بخصوص‬
‫در طی سزارين و ايجاد عوارض بيشتر‬
‫انتقال مخفيانه مواد مخدر توسط همراهان به مادر و بروز عالئم مسموميت‬
‫پاسخ حرکتی‬
‫پاسخ کالمی‬
‫پاسخ چشمی‬
‫‪1‬‬
‫پاسخ موتور ندارد‬
‫پاسخي ندارد‬
‫چشم را باز نمي کند‬
‫‪2‬‬
‫‪ Extension‬اندامها با تحريک دردناک‬
‫اصوات نامفهوم مي گويد‬
‫با تحريک دردناک باز مي کند‬
‫‪3‬‬
‫‪ Flexion‬اندامها با تحريک دردناک‬
‫کلمات بدون ربط مي گويد‬
‫با صدا زدن باز مي کند‬
‫‪4‬‬
‫‪ Withdrawal‬اندامها با تحريک دردناک‬
‫گيج است‬
‫خود بخود باز است‬
‫‪5‬‬
‫تحريکات دردناک را ‪ Localize‬مي کند‬
‫کامال اشراف دارد‬
‫‪6‬‬
‫دستورات را انجام مي دهد‬
‫عالئم حياتی‬
‫ميزان طبيعی‬
‫‪1‬‬
‫فشار خون‬
‫‪140/90‬‬
‫‪2‬‬
‫نبض‬
‫‪60-100‬‬
‫‪3‬‬
‫تنفس‬
‫‪16-20‬‬
‫‪4‬‬
‫درجه حرارت‬
‫کمتر از ‪38‬‬
‫‪‬‬
‫وضعيتي که به دنبال مصرف مواد ايجاد شده و موجب اختالل در عملکرد‬
‫سيستم تنفس ي‪ ،‬قلبي‪ ،‬کاهش سطح هوشياري و نيز اختالل درشناخت‪ ،‬درک‪،‬‬
‫قضاوت‪ ،‬احساسات و يا ساير پاسخها و عملکردهاي جسماني و رواني مي‬
‫گردد‪ .‬مسموميت تاحد زيادي به نوع و مقدارمصرف ماده‪ ،‬ميزان تحمل فرد و‬
‫مدت زمان مصرف بستگي دارد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫اعتياد دارويي حالتي است که در اثر مصرف دوره اي يا مداوم يک ماده‬
‫شيميايي (طبيعي يا مصنوعي) که براي انسان يا جامعه مضر باشد ايجاد مي‬
‫گردد و ويژگيهاي آن به قرار زير است (‪:)WHO‬‬
‫◦ اشتياق يا نياز اجباري به استفاده مداوم آن ماده و ظهور رفتاري اجباري براي پيدا‬
‫کردن آن به هر وسيله‬
‫◦ تمايل به افزودن به مقدار مصرف به مرور زمان‬
‫◦ پيدا شدن وابستگيهاي جسمي و رواني بر اثر استفاده از آن ماده‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫فردي است که بر اثر مصرف مکرر و مداوم مواد مخدر يا دارو به آن متکي‬
‫شده باشد‪.‬‬
‫و يا قرباني هر نوع وابستگي دارويي يا رواني به مواد مخدر‪ ،‬معتاد شناخته مي‬
‫شود‪.‬‬
‫از نظر جامعه شناس ي معتاد فردي است که به مواد ايجادکننده تغييرات غير‬
‫قابل قبول اجتماعي و فردي وابستگي دارد و در صورتي که دارو به بدن وي‬
‫نرسد اختالالت رواني و فيزيکي موسوم به نشانه هاي محروميت در او ايجاد‬
‫مي شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫شرايطی است که اثرات رفتاري يا فيزيولوژيک ماده روانگردان کاهش مي يابد‪.‬‬
‫و يا کاهش تدريجي اثر يک ماده‪ ،‬در اين صورت براي دستيابي به همان ميزان‬
‫اثر نياز به مصرف مقدار بيشتري از ماده است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وضعيت غير طبيعي جسمي يا رواني که به دنبال قطع مصرف ماده يا دارويي‬
‫که خاصيت ايجاد وابستگي دارد‪ ،‬در فرد ظاهر مي شود‪.‬‬
‫گروهي از نشانه هاي متغير با شدتهاي متفاوت که به دنبال قطع يا کاهش‬
‫مصرف مواد مخدردر فرد ايجاد مي شود و ممکن است با اختالالت رواني‬
‫همراه باشد‪.‬‬
‫براي ايجاد اين نشانه ها‪ ،‬مصرف مواد بايد بطور مداوم يا به مدت طوالني و‬
‫يا مقدار زياد باشد‪.‬‬
‫سندرم محروميت يکي از شاخصهاي وابستگي است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بيماري باليني است که با تظاهرات رفتاري‪ ،‬شناختي و فيزيولوژيک مشخص شده‪ ،‬باعث‬
‫مي شود فرد مصرف مواد را به رفتارهاي ديگر ترجيح دهد‪.‬‬
‫براي تشخيص وابستگي به مواد حداقل وجود‪ 3‬نشانه از نشانه هاي زير الزم است‪:‬‬
‫◦‬
‫◦‬
‫◦‬
‫◦‬
‫◦‬
‫◦‬
‫تحمل که افزايش تدريجي مقدار ماده مصرفي الزم براي دستيابي به عالئم مصرف آن ماده است‪.‬‬
‫پيدايش عالئم ترک(محروميت) در صورت عدم مصرف يا کاهش مقدار مصرف‪.‬‬
‫تمايل دائم و تالشهاي ناموفق براي کاهش يا قطع مصرف ماده‪.‬‬
‫مختل شدن فعاليتهاي اجتماعي‪ ،‬شغلي و تفريحي‪.‬‬
‫تداوم مصرف ماده عليرغم آگاهي از عوارض آن‪.‬‬
‫صرف زمان زياد جهت تهيه‪ ،‬مصرف يا بهبودي از عوارض‪.‬‬
‫مجموعه مراقبت های مورد نياز جهت پيشگيري و يا کنترل ع االئم‬
‫مسموميت‬
‫‪Midazolam 1-2 mg IV or 5-10 mg IM, can be repeated‬‬
‫‪Q10 min‬‬
‫‪ Diazepam 2-5 mg IV or 5-10 mg IM, can be repeated Q‬‬
‫‪4 hrs‬‬
‫‪ ‬تذکر‪:‬‬
‫‪ ‬اگر زايمان پس از ‪ 2‬ساعت از تزريق ديازپام صورت گيرد‪ ،‬احتمال دپرسيون تنفس ي‪ ،‬شلي عضالت‬
‫و هيپوترمي در نوزاد زياد خواهد شد‪ .‬ولي در فاصله کمتر از ‪ 2‬ساعت اين احتمال حداقل است‪.‬‬
‫‪ ‬تزريق وريدي سريع داروهاي ديازپام و ميدازوالم ممکن است منجر به دپرسيون تنفس ي مادر گردد‪.‬‬
‫‪ ‬در صورت بيقراري شديد‪ ،‬بيمار را با بستن به تخت و يا هر شکل ديگر فيکس نکنيد‪ ،‬انقباضات‬
‫عضالني مي تواند منجر به رابدوميوليز‪ ،‬اسيدوز الکتيک‪ ،‬هيپرترمي و ايست ناگهاني قلب شود‪.‬‬
‫‪ ‬در صورت عدم کنترل بيقراري می توان نسبت به انتوباسيون و سديشن کامل مريض اقدام کرد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫برطرف کردن بيقراري‪ ،‬کاهش فعاليت عضالني‪ ،‬جايگزيني مايعات (ترجيحا نرمال‬
‫سالين)‪ ،‬استفاده از مالفه خيس و پنکه‪ ،‬پاشويه‪ ،‬تجويز مايعات خوراکي(در صورتي‬
‫که بيمار‪ NPO‬نمي باشد) و در مرحله نهايي انتوباسيو ان‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫به تنهايي به ندرت نياز به درمان دارد‪ .‬در صورت همراهی با افزايش فشار‬
‫خون‪ ،‬درمان مربوط به افزايش فشار خون انجام شود‪.‬‬
‫در صورت بروز تاکيکاردي فوق بطني از آدنوزين يا نيفيديپين (بل اوکر کانال‬
‫کلسيم) استفاده شود‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪Hydralazine, 5-10 mg IV slowly, can be repeated‬‬
‫‪q20 min‬‬
‫‪Nifidipine 10 mg PO q3-4 hrs‬‬
‫‪Nitroglycerine 0.4 mg SL‬‬
‫تذکر‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تجويز بتا بلوکرها درمسموميت با مواد محرک مثل آمفتامين و کوکايين توصيه نمي شود‪ .‬زيرا بلوک‬
‫رسپتور بتا موجب تحريک رسپتور آلفا با مواد محرک می گردد‪.‬‬
‫ً‬
‫در وابستگان به مواد محرک عموما افزايش فشار خون ثانويه به عالئم محروميت است‪ ،‬لذا با‬
‫کنترل بيقراري و اضطراب فشار خون بيمار نيز کنترل مي گردد‪ .‬بنابراين انتخاب اول براي کنترل‬
‫فشار خون‪ ،‬داروهاي ذکر شده در بخش بيقراري مي باشد‬
‫‪‬‬
‫اقدامات حمايتی و مراقبتی به منظور جلوگيري از صدمات ناش ي از تشنج‬
‫◦ مادر را در تخت مناسبي قرار دهيد كه در صورت تشنج سقوط نكند‬
‫◦ به پهلوي چپ بخوابانيد و مراقب آسپيراسيو ان باشيد‬
‫◦ تجويز اكسيژن‪ ،‬گذاشتن ‪ Air way‬و در دسترس گذاشتن ساكشن‪ ،‬ماسك و بگ و ساير وسايل احياء‬
‫‪Diazepam 10 mg IV slowly in 2 min. can be repeated if‬‬
‫‪necessary up to 30 mg‬‬
‫حداکثر دوز تجويزی ديازپام وريدی ‪ 100‬ميلي گرم در روز است‪.‬‬
‫اگر تزريق وريدي امكان پذير نباشد‪ ،‬ديازپام به صورت ركتال تجويز مي شود‪ .‬يك سرنگ ‪ 10‬س ي س ي‬
‫بدون سر سوزن حاوي ‪ 20‬ميلي گرم ديازپام را داخل ركتوم گذاشته‪ ،‬دارو را خالي نماييد‪ .‬پس از تخليه‬
‫دارو‪ ،‬سرنگ را به مدت ‪ 10‬دقيقه در حالي كه باتوك ها نزديك به هم نگه داشته شده‪ ،‬خارج نكنيد‪.‬‬
‫اين كار از خروج دارو جلوگيري مي كند‪ .‬در صورت نياز(يا عدم کنترل تشنج) مي توان ‪ 10‬ميلي گرم ديگر‬
‫نيز با اين روش تجويز كنيد‪.‬‬
‫براي کنترل تشنج به علت مسموميتهاي دارويي و يا مواد‪ ،‬فني تويين نبايد تجويز شود‬
‫در صورت تشنج آتيپيك يا كماي طوالني مدت انجام س ي تي اسكن يا ‪ MRI‬توصيه مي شود‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬



‫ بيمار را به پهلو بخوابانيد تا مواد استفراغي از دهانش‬،‫بعلت احتمال بروز آسپيراسيون‬
.‫خارج شود‬
Promethazine 12.5-25 mg q8hrs (PO,IM) or
Chlorpromazine 10-25 mg (IM,IV) q6hrs
Metoclopromide 5-10 mg IV q6hrs
Serum N/S for dehydration states

‫‪‬‬
‫اقدامات حمايتی و مراقبتی‪:‬‬
‫تجويز اكسيژن‪ ،‬گذاشتن ‪ Air way‬و در دسترس گذاشتن وسايل انتوباسيونا‬
‫‪‬‬
‫تجويز دارو‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪Naloxan‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الف) در موارد اختالل شديد تنفس و سيانوز (و نه آپنه)‪Naloxan 0.08 mg IV , can be :‬‬
‫‪repeated‬‬
‫‪‬‬
‫ب) در موارد آپنه(ايست تنفس ي)‪Naloxan 0.8 mg IV , can be repeated up to 10 :‬‬
‫‪mg‬‬
‫◦ يک آمپول نالوکسان را با ‪ 9‬س ي س ي آب مقطر رقيق کرده و به ميزان ‪2‬س ي س ي از آن را به آهستگي بصورت وريدي تجويز کرده و در‬
‫صورت نياز تا بهبود وضعيت تنفس ي تکرار مي کنيم‪.‬‬
‫◦ در اين موارد ‪ 2‬آمپول را بصورت وريدي تجويز کرده و درصورت عدم پاسخ‪ ،‬دوز تجويزي را به ترتيب دو‪ ،‬سه و چهار برابر کرده تا‬
‫زماني که پاسخ تنفس ي و خروج بيمار از وضعيت آپنه ايجاد شود‪ .‬درصورت عدم پاسخ به حداکثر دوز نالوکسان (‪ 25‬آمپول معادل‬
‫‪ 10‬ميلي گرم)‪ ،‬بيمار بايد بالفاصله پس از لوله گذاري تراشه تحت ونتيالسيون مکانيکي قرار گيرد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ج) در موارد بروز آپنه و پاسخ به تجويز نالوکسان‪ ،‬جهت پيشگيري از آپنه تنفس ي مجدد ‪ ،‬نالوکسان به يکي از روش‬
‫هاي زير انفوزيون شود‪:‬‬
‫روش اولا‪ :‬پس از بهبود وضعيت تنفس و عالئم حياتي‪ ،‬نالوکسان به ميزان دوسوم دوزي که بيمار به آن پاسخ‬
‫داده‪ ،‬در ‪ 100‬س ي س ي محلول قندي ريخته و در طي يک ساعت انفوزيون شده و در ساعتهاي بعدي بسته به‬
‫شرايط و وضعيت بيمار‪ ،‬به تدريج از ميزان آن کاسته شود (‪.)tapering‬‬
‫روش دوم‪ :‬دوسوم ميزان نالوکسان تزريق شده جهت رفع آپنه را محاسبه کرده در ‪ 5‬ضرب کرده‪ ،‬همگي را در ‪500‬‬
‫س ي س ي سرم قندي ريخته و در عرض ‪ 5‬ساعت انفوزيون مي کنيم‪.‬‬
‫در صورت نياز‪ ،‬تنفس با آمبوبگ و لوله گذاري داخل تراشه همراه با تجويز دارو انجام شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫هدف از تزريق نالوکسان برقراري تنفس است نه باال بردن سطح هوشياريا‪.‬‬
‫با توجه به احتمال باالي ايجاد عالئم محروميت (بيقراري و‪ )...‬الزم است بيمار جهت‬
‫مراقبت تحت مانيتورينگ و مشاهده مستقيم باشد‪ .‬با بروز اولين عالئم محروميت ‪،‬‬
‫ً‬
‫ن‬
‫انفوزيون را قطع کرده و مجددا با بروز اختالل تنفس ي آن را با سرعت انفوزيو کمتر‬
‫برقرار مي کنيم‪.‬‬
‫نيمه عمر نالوکسان کمتر از اغلب مخدرها است( ‪ 30-45‬دقيقه ) بنابراين ممکن است‬
‫عالئم مسموميت پس از انقضاي نيمه عمر نالوکسان عود کند‪ .‬درصورت نياز نالوکسان با‬
‫همان دوز بايد تکرار شود‪.‬‬
‫اگر اشتباها به فرد معتاد(بدون عالمت مسموميت) نالوکسان تزريق شود عالئم محروميت‬
‫در او ظاهر مي شود‪ .‬در اينگونه موارد درمان حمايتي مي باشد و داروهاي مخدر نبايد ت ازريق‬
‫شوند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در صورتي که کمتر از ‪ 6‬ساعت از خوردن ماده گذشته باشد از شارکول (ذغال فعال) به‬
‫همراه سوربيتول به شرح زير استفاده می شود‪:‬‬
‫‪ 50‬گرم پودر شارکول را در ‪ 150‬س ي س ي آب حل کرده و پس از مخلوط کردن با ‪ 50‬س ي‬
‫س ي سوربيتول از راه دهان(در فرد هوشيار) و يا لوله بيني ـ معدي(در فرد غيرهوشيار و يا با‬
‫هوشياري کم) تجويز کنيد‪.‬‬
‫درصورت لزوم مي توان شارکول را(بدون افزودن سوربيتولا) هر ‪ 4-6‬ساعت با همان دوز‬
‫اوليه تکرار کرد‪ .‬به ازاي هر ‪ 2-3‬بار تجويز شارکو ال(به تنهايي)‪ ،‬يک بار به آن سوربيت اول‬
‫اضافه کنيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫عالئم مسموميت‬
‫‪‬‬
‫کاهش سطح هوشياري (از خواب آلودگي تا کوما)‪ ،‬مردمکهاي ميوتيک نوک سوزني‬
‫)‪ ،(Pin points‬تنفس سطحي‪ ،‬برادی پنه تا آپنه‪ ،‬ادم ريه‬
‫‪‬‬
‫اداره عالئم مسموميت‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ارزيابی عالئم حياتي و سطح هوشياري مادر‬
‫در صورت عدم تنفس خودبخودي از نالوکسان استفاده کنيد‪.‬‬
‫در صورت نياز ساير اقدامات حمايتي را مطابق راهنما انجام دهيد‪.‬‬
‫به دليل مشکالت تنفس ي و خطر آسپيراسيون‪ ،‬شارکول (ذغال فعال) با احتياط‬
‫استفاده شود‪.‬‬
‫صداي قلب جنين با مصرف مواد افيوني مقدار کمي نوسان دارد(ممکن است کاهش‬
‫يابد) بنابراين ارزيابي سالمت جنين و سمع صداي قلب جنين بايد دقيقتر از ساير‬
‫مادران انجام شود(سمع صداي قلب جنين درمرحله اول هر ‪ 15‬دقيقه و در مرحله دوم‬
‫هر ‪ 5‬دقيقه)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عالئم مسموميت بطور کلی‬
‫چشمان شيشه اي و مردمکهاي ميدرياز‪.‬‬
‫کوکائين‪ :‬تاکی کاردی و هيپرتانسيون‪ ،‬هيپرترمی‪ ،‬بيقراري‪ ،‬ميدريازيس‬
‫اکستازي‪ :‬هيپرترمی شديد‪ ،‬عطش شديد‪ ،‬هيپوناترمي‪ ،‬ادم و هرنياسيون مغزي‪ ،‬گيجي‪،‬‬
‫تشنج‪ ،‬مرگ‬
‫آريتمي قلبي‪ ،‬نارسايي حاد کليه‪ ،‬مسموميت کبدي‪ ،DIC ،‬نارسايي قلبي رابدوميوليز‬
‫شيشه يا متامفتامين‪ :‬هيپرترمی شديد‪ ،‬تاکی کاردی و هيپرتانسيون‪ ،‬ايسکمي و انفارکتوس‬
‫قلب‪ ،‬ميدريازيس‪ ،‬ادم ريه‪ ،‬پنوموتوراکس‪ ،‬خونريزي ريه‪ ،‬تهوع و استفراغ‪ ،‬کره آتتوز‪،‬‬
‫تشنج‪ ،‬اضطراب‪ ،‬هذيان و سوء ظن‪ ،‬در موارد شديدتر افکار خودکش ي و ديگر کش ي او‬
‫رفتارهاي جنون آميز‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫متامفتامين‪ :‬در هر بيمار دچار تعريق همراه با عالئم زير بايد مد نظر باشد‪ :‬افزايش فشار‬
‫خون‪ ،‬افزايش ضربان قلب‪ ،‬بيقراري شديد‪ ،‬تمايل به آسيب به خود يا اطرافيان‪،‬‬
‫رفتارهاي جنون آميز‬
‫كوكايين‪ :‬در بين مواد مورد سوء مصرف بيش از همه با تشنج همراه است‪.‬‬
‫عوارض قلبي عروقي وابسته به دوز نبوده و حتي با يک مورد استفاده به مقدار کم نيز‬
‫ممکن است ايجاد شوند‪.‬‬
‫تشنج و پروتئين اوري و افزايش فشار خون ثانويه به مصرف کوکائين(و آمفتامين) ممکن‬
‫است با عالئم اکالمپس ي اشتباه شود‬
‫افزايش ميزان‬
‫در صورتي که همراه با عالئم فوق‪ ،‬آزمايشات عملکرد کبد و کليه غيرطبيعي( ا‬
‫‪ BUN ،PTT ،PT ،LDH ،SGPT ،SGOT‬و ‪ )Cr‬باشد‪ ،‬بايد در وهله اول‬
‫تشخيص و درمان اکالمپس ي در نظر باشد‪ .‬اما براي افتراق دقيق تر بايد آزمايش اعتياد (‬
‫‪ ) Rapid test‬نيز انجام شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫اهداف اصلي درمان‪ :‬کنترل بيقراري‪ ،‬کاهش درجه حرارت‪ ،‬جايگزيني الکتروليت‪ ،‬حفظ‬
‫برون ده ادراري‪ ،‬درمان ضدآريتمي‪ ،‬کنترل تشنج‬
‫بي توجهي به بيقراري منجر به افزايش درجه حرارت‪ ،‬اسيدوز‪ ،‬رابدوميوليز‪ ،‬هيپرکالمي و‬
‫ايست ناگهاني قلب ميشود‪.‬‬
‫افزايش فشار خون معموال با درمان بيقراري کنترل مي گردد‪ .‬در غير اين صورت درمان‬
‫الزم انجام شود‪ .‬تجويز بتابلوکر براي کنترل فشار خون توصيه نمي شود‪.‬‬
‫در صورت احتمال بروز ايسکمي قلب ثانويه به مصرف زياد محرک ها‪:‬‬
‫‪‬‬
‫تجويز بي رويه مايعات هيپوناترمي را تشديد مي کند‪.‬‬
‫تشنج معموال مختصر است و خود بخود برطرف مي شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫◦ انجام ‪ ،ECG‬انجام تست های ترپونين و کراتينوفسفوکيناز‪ ،‬تجويز‬
‫نيتروگليسيرين زير زباني‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عالئم مسموميت‬
‫توهم‪ ،‬دهيدراتاسيون‪ ،‬تاکی کاردی و هيپرتانسيون‪ ،‬هيپرترمی‪ ،‬به ندرت تشنج‬
‫اداره عالئم مسموميت‬
‫در صورت نياز‪ ،‬بيمار به ‪ ICU‬منتقل و حداقل ‪ 24‬ساعت مراقبت شود‪.‬‬
‫در صورت توهم‪ :‬جهت جلو گيري از آسيب به خود‪ ،‬بيمار بايد توسط کارکنان و‬
‫همراهان به شدت کنترل و مراقبت شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عالئم مسموميت‬
‫وگفتار‬
‫ا‬
‫مسموميت نادر است‪ .‬حافظه کوتاه مدت و توجه مختل ميشود‪ ،‬افکار‬
‫منقطع شده و فرد جريان افکار وحرفهاي خود را فراموش مي کند‪.‬‬
‫اضطراب‪ ،‬هراس و بدبيني‪ ،‬تاکی کاردی‪ ،‬نوسانات فشار خون وسبکي سر و غش‬
‫کردن هنگام ايستادن‬
‫اداره عالئم مسموميت‬
‫در صورت نياز هر يک از اقدامات حمايتي را مطابق راهنما انجام دهيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عالئم مسموميت‬
‫تهوع‪ ،‬درد شکم‪ ،‬تعريق‪ ،‬سردرد‪ ،‬سيالوره‪ ،‬هيپر يا هيپوتانسيون‪ ،‬تاکی کاردی‪،‬‬
‫ميوزيس‪ ،‬گيجي و سرگيجه‬
‫اداره عالئم مسموميت‬
‫در صورت نياز هر يک از اقدامات حمايتي را مطابق راهنما انجام دهيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عالئم مسموميت‬
‫احتمال باالی آسپيراسيون محتويات معده‪ ،‬ترمور‪ ،‬حمالت بدون توجه‪ ،‬فراموش ي‪،‬‬
‫اختالل رواني‪ ،‬اختالل سيستم اتونوم‪ ،‬کاهش فشار خون‪ ،‬کاهش درجه حرارت‪،‬‬
‫خواب آلودگي ودر نهايت کما‬
‫اداره عالئم مسموميت‬
‫در صورت نياز هر يک از اقدامات حمايتي را مطابق راهنما انجام دهيد‪.‬‬
‫جهت پیشگيری و یا بروز عالئم‬
‫محرومیت‬
‫مواد محرک ‪ -‬مواد توهم زا ‪-‬‬
‫مواد افیونی و یا کراک ایرانی‬
‫حشیش وترکیبات مشابه ‪ -‬مواد دخانی‪ -‬موادالکلی‬
‫درمان جایگزین ندارند‬
‫انجام اقدامات حمایتی‬
‫در طی بارداری تحت درمان جایگزین با متادون بوده‬
‫است‪(MMT).‬‬
‫در طی بارداری تحت درمان‬
‫جایگزین نبوده است‪.‬‬
‫‪ -1‬اقدام طبق یکی از روشهای زیر‬
‫الف‪ -‬تجویز متادون خوراکی یا عضالنی‬
‫ب‪ -‬اگر متادون در دسترس نمی باشد‪ :‬تجویز مورفين عضالنی‬
‫‪ -2‬درصورت نیاز انجام اقدامات حمایتی‬
‫‪ -1‬تجویز مورفين عضالنی‬
‫‪ -2‬درصورت نیاز انجام اقدامات حمایتی‬
‫درد پس از زایمان‬
‫و سزارین‬
‫مادر غيروابسته به مواد‬
‫(درصورت نیاز به مخدر)‪ :‬تجویز مورفين‬
‫عضالنی‬
‫مادروابسته به مواد‬
‫نوع ماده مصرفی‪:‬‬
‫نوع ماده مصرفی‪:‬‬
‫مواد محرک‪ -‬مواد توهم زا ‪ -‬حشیش و ترکیبات مشابه ‪ -‬مواد دخانی‪ -‬مواد الکلی‬
‫تجویز مورفين عضالنی‬
‫مواد افیونی و یا کراک ایرانی‬
‫در طی بارداری تحت درمان جایگزین با‬
‫متادونا)‪ (MMT‬بوده است‪.‬‬
‫تجویز متادون خوراکی‬
‫یا عضالنی‬
‫در طی بارداری تحت درمان جایگزین نبوده‬
‫است‪.‬‬
‫تجویز مورفين و یا متادون‬
‫عضالنی‬