Transcript Boroncoscopi

‫برونکوسکوپی‬
‫برونکوسکوپی‬
‫‪ ‬برونكوسكوپي مشاهده مستقیم راههاي هوايي داخل ريهها است‪.‬‬
‫‪ ‬ديد مستقیم از الرنگس‪ ،‬تراشه و ريه ها‪ .‬با استفاده از دو نوع برونکوسکوپی رژيد‬
‫)سخت) و فیبراپتیک‬
‫هدف‬
‫این تست به شما اجازه می دهد که تومورها‪ ،‬انسدادها‪ ،‬ترشحات یا اجسام خارجی را در شاخه‬
‫های‬
‫تراکئو برونکیال مشاهده نمائید‬
‫برای تشخیص کار سینومای برونکوژنیک‪ ،‬سل‪ ،‬بیماریهای با منشأ ریوی و یا عفونتهای قارچی و‬
‫ریوی‬
‫برای گرفتن نمونه در آزمونهای تشخیص ی جهت تستهای میکروبیولوژیک و سیتولوژیک‬
‫مشخص نمودن محل خونریزی دهنده در شاخه های تراکئو برونشیال‬
‫برای بیرون در آوردن اجسام خارجی ‪ ،‬تومورهای خوش خیم و بدخیم‪ ،‬خلط های سفت و انسداد‬
‫دهنده و ترشحات بیش از حد شاخه های تراکئو برونشیال‬
‫انواع برونکوسکوپ‬
‫برونکوسکوپی فیبراپتیک (انعطاف پذیر) ‪:‬‬
‫تصویر بهتری از برونش سگمنتال و ساب سگمنتال را نشان می دهد و خطر تروما نیز کمتر است‪.‬‬
‫دارای لوله ها و مجاری ورودی نازکتر جهت ورود به انتهایی ترین راههای هوایی‬
‫برونکوسکوپ بزرگ رژید ‪:‬‬
‫برای خارج سازی اجسام خارجی و ترمیم آسیب های داخل تراشه ای و کنترل هموپتزی فراوان‬
‫استفاده می شود که به بیهوش ی عمومی احتیاج است‪.‬‬
‫با لوله ها ومجاری ضخیم تر برای مجاری بزرگ ریه‬
‫شدت ساکشن بیشتر‬
‫*امروزه برونکوسکوپهاي قدیمی به تدريج جاي خود را به انواع ويديويي ميدهد‪ ،‬به طوري که‬
‫امروزه انواع دو سويه آن هم موجود است‪ .‬تصاوير برونکوسکوپي به صورت ديجيتالي گرفته‬
‫شده‪ ،‬به يک پردازنده ويديويي منتقل شده و روي صفحه تلويزيون نمايش داده ميشود‪ .‬اين‬
‫تصاوير در قالبهاي گوناگوني ذخیره شده تا براي موارد آموزش ي يا فرستادن به مراکز ديگر‬
‫استفاده شود‪.‬‬
‫*البته اين روش معايبي نیز دارد‪ ،‬از جمله هزينه باالي گرفتن و نگهداري تصاوير و وسايل مربوط به‬
‫آن که جاي بزرگتري را نیز براي نگهداري آنها طلب ميکند‪.‬‬
‫از طرف ديگر‪ ،‬وابستگي زياد پزشکان به صفحات ويديويي‪ ،‬از ديگر معايب اين دستگاههاست‬
‫ساكشن‬
‫‪ccd‬‬
‫پروسسور و منبع نور‬
‫‪)1‬برونکوسکوپي تشخيص ي‬
‫مشخص کردن ناهنجاريهاي داخل ريه مانند بيماريهاي عفونتي و غیرعفوني‪ ،‬گرفتن نمونه از‬
‫ضايعات ديده شده در راههاي هوايي و نشان دادن ضايعات بافت داخلی قابل مشاهده‪،‬‬
‫کمکهاي ديگري نیز به پزشکان ارايه ميدهد‪ .‬از جمله اين موارد‪،‬نمونه برداری برونکوسکوپي‬
‫است که در تشخيص و مرحلهبندي بدخيميهاي قفسه سينه به صورت نمونهگیري از غدد‬
‫لنفاوي موجود در اطراف ناي استفاده ميشود‪ .‬همچنین در برداشتن کيستهاي ریوی و قفسه‬
‫سينه که در مجاورت راههاي هوايي بزرگ هستند‪ ،‬نیز به کار ميرود‬
‫‪ )2‬برونکوسکوپي فلورسنت‬
‫اين روش براي تشخيص زودهنگام سرطانهاي مخاطي به وسيله اختالف بافت مخاط طبيعي و‬
‫غیرطبيعي در تشعشع نورسفید‬
‫‪ )3‬برونکوسکوپي مافوق صوت‬
‫توانايي مشاهده کردن ساختمانهاي خارج راههاي هوايي است که با برونکوسکوپ مشاهده‬
‫میشود‬
‫برای شناسايي غدد لنفاوي و چگونگي ارتباط آنها با راههاي هوايي‬
‫‪ )4‬برونکوسکوپي مجازي‬
‫مهمترين مزيت اين روش‪ ،‬مشاهده ساختمان اصلي داخل نايي است‪ ،‬بدون اينکه برونکوسکوپي‬
‫واقعي انجام شود و اشکال عمده آن نیز ناتواني تفريق ضايعات بدخيم و خوشخيم از يکديگر‬
‫است‬
‫اندیکاسیون‬
‫‪)1‬نیاز به مشاهده راههای هوایی‬
‫سرفه مداوم و یدون توجیه‬
‫هموپتیزی‬
‫ویزینگ لومبالیزه و ثابت‬
‫خشونت صدای بدون توجیه یا فلج طنابهای صوتی‬
‫تشخیص و لوکالیزاسیون فیستول تراکئوبرونکیال‬
‫‪)2‬ترومای به قفسه سینه‬
‫نیاز به بیوپس ی یا بال یا سایر اقدامات تشخیصیی‬
‫هیپر لوسنس ی یا پر هوایی موضعی یایک طرفه‬
‫آتلکتاری مداوم‬
‫‪)3‬گرافی ساده غیر طبیعی قفسه سینه‬
‫وجود پلورال افیوژن توده پاراهیالر‪,‬پارا تراکئال ومدیاستینال‬
‫ندول یا توده پارانشیمال‬
‫‪)4‬تشخیص علت پنومونی‬
‫پنومونی مکرر یا عدم بهبود آن در فرد با ایمنی طبیعی‬
‫پنومونی نوزو کومیال‬
‫پنومونی در فرد مبتالبه ضعف سیستم ایمنی‬
‫‪)5‬شک به وجود جسم خارجی در راههای هوایی‬
‫بررس ی رد پیوند ریه‬
‫انجام برونکو تراپی ورساندن داروهای مربوطه‬
‫کنترااندیکاسیون‬
‫*انفارکتوس قلبی اخیر‬
‫*نارسایی قلبی کنترل نشده‬
‫*افت یا افزایش قابل توجه فشار خون یا ضربان قلب‬
‫*حمله آسم یا بیماریهای مزمن ریوی‬
‫*هیپوکسمی شدید‬
‫*آریتمی قلبی تهدید کننده حیات‬
‫عوارض‬
‫*عفونت تراشه یا برونش ها‬
‫*کاهش اکسیژن‬
‫*آریتمی قلبی‬
‫*خونریزی‬
‫*عفونت‬
‫*اسپاسم برونش‬
‫*ادم حنجره یا الرنگس‬
‫نكاتي از عوارض‬
‫بروز واكنشهاي دارويي(در تمام موارد بايد وسايل احياء در دسترس باشند)‬‫برونكوسكپي از طريق دهان يا بيني انجام ميگردد پس ميتواند باعث زخم در آنها گردد‪.‬اين‬‫عوارض با كاربرد اسپري يا ژل بيحس ي موضعي كاهش مي يابد‪.‬‬
‫تزريق بيحس ي موضعي ميتواند باعث سرفه گردد‪.‬‬‫ويز ريوي در حین يا بعد از انجام پروسيجر بویژه در بيماران مبتال به آسم تزريق‬‫سالین و ماده بیحس ی باعث تشديد عاليم آسم خواهد شد‬
‫امكان افزايش خفيف درجه حرارت؛اما تب قابل توجه بايد گزارش گردد‪.‬‬‫‪-‬تروماي راههاي هوايي حین پروسيجر باعث مشاهده رگه هاي خوني در خلط بيمار خواهد شد‪.‬‬
‫تزريق مستقيم آدرنالین بداخل موضع‬
‫خونريزي حین برداشت بيوپس ي خصوصا تومورها‬‫در صورت بروز خونريزي بيمار بايد به پهلوي مبتالی خونریزی بخوابد تا از ورود خون به ريه‬‫جلوگیري گردد‪.‬‬
‫دارو های مورد استفاده‬
‫‪)1‬آتروپین‪:‬‬
‫باعث کاهش ترشحات در راههای هوایی‬
‫بعلت افزایش ریت قلبی معموال استفاده نمشودد‪.‬‬
‫‪)2‬میدازوالم‪:‬‬
‫کاهش ریت تنفس ی و قلبی؛آمنزی بعد از انجام پروسیجر‬
‫‪)3‬اسپری و آمپول لیدوکایئن‪:./.2‬‬
‫استفاده قبل وحین برونکوسکوپی‬
‫‪)4‬اپی نفرین‪:‬‬
‫درصورت بروز یا شک به خونریزی در ناحیه مورد نظر استفاده‬
‫‪1‬س ی س ی در ‪20‬س ی س ی باید رقیق گرددتا باعث تاکیکاردی نگردد‬
‫‪)5‬پالزیل‪:‬‬
‫کاهش تهوع‬
‫‪)6‬ترانس آمین‪:‬‬
‫جهت جلوگیری از خونریزی‬
‫‪)7‬اسپری سالبوتامول‪:‬‬
‫در صورت تنگی نفس و خس خس سینه بعد از برونکوسکوپی‬
‫‪)8‬فلومازنیل‪:‬‬
‫درصورت استفاده از میدازوالم و بروز عوارض قلبی و تنفس ی‬
‫‪)9‬اکسیژن‪:‬‬
‫در قبل وحین و بعد از برونکوسکوپی حتما با کانوالی بینی برای مریض استفاده میگردد‬
‫حتما بیمار با پالس اکسیمتری چک وباتوجه به اکسیژن شریانی؛اکسیژن رسانی تا بعد از عمل‬
‫ادامه خواهد یافت‪.‬‬
‫آماده سازی بیمارقبل از عمل‬
‫*آماده سازي بيمار قبل از انجام برونكوسكوپي در تسهيل و موفقيت انجام برونكوسكوپي بسيار‬
‫موثر است‪.‬‬
‫*توضيحات كامل درمورد نحوه انجام پروسيجر و آمادگیهاي الزم بايد به بيمار ارايه گردد‪.‬‬
‫*توضيح تجربه هاي ناخوشايند حین پروسيجر مانند طعم ناخوشايند داروي بيحس ي يا احساس‬
‫سرفه هنگام بيحس ي طناهب هاي صوتي و درخت برونكيال؛باعث جلب همكاري بيشتر بيمار‬
‫خواهد شد‪.‬‬
‫*در مواري كه بيمار تحت سديشن قرار ميگیرد؛آگاهي يافتن بيمار الزم است تا هنگام ترخيص به‬
‫همراه يك فرد مراقب به خانه رود‪.‬‬
‫*مدت زمان آزمون بین ‪ 45‬تا ‪ 60‬دقیقه طول خواهد کشیدوراه هوایی مسدود نخواهد شد‪.‬‬
‫آماده سازی بیمارقبل از عمل‬
‫*حصول اطمینان از اینکه بیمار فرم رضایت عمل را امضاء کرده است‬
‫*تجویز داروهای آرام بخش جهت کاهش استرس وتاکیکاردی‬
‫*تمام آلرژی ها را یادداشت کنید‬
‫*بیمار قبل از انجام پروسیجر به مدت ‪ 6 - 12‬ساعت غذا نخورده باشد‬
‫*عالئم حیاتی پایه را بگیرید‬
‫*وسایل اضافی بیمار را خارج نمایید‬
‫*داشتن یک مسیر وریدی مطمئن‬
‫*چک فشار خون؛نبض و ضربان قلب؛قند خون در بیماران دیابتی‬
‫*انجام مشاوره در بیماران قلبی‬
‫*در بیماران راجعه از بخش های ویژه با لوله گذاری بیشتر از ‪10‬روز؛همراه با گرفتگی صدا به علت‬
‫ایجاد بافت اظافی دور تراشه وایجاد تنگی تراشه حتما بعد از برونکوسکوپی از روش جراحی یا‬
‫لیزر جهت برداشت بافت استفاده میگردد‪.‬‬
‫*اگر بیمار میدازوالم دریافت کرده حتما جهت حفاظت از وی بدساید تخت باال باشد‪.‬‬
‫اقدامات پرستاري حین برونكوسكوپي‬
‫*اتصال وسايل مانيتورينگ و پالس اكسيمتري قبل از شروع پروسيجر‬
‫*تجويز داروها طبق دستور پزشك بصورت آئروسل از طريق برونكوسكوپ يا مسیر وريدي‬
‫*حمايت از بيمار حین پروسيجر‬
‫*اطمينان از دسترس ي به وسايل احياء و آماده بودن ساكش‬
‫*امگذاري تمام نمونه ها و ثبت اطالعات بيمار و محل بيوپس ي و ارسال به آزمايشگاه‬
‫*پرستار حتما بايد مقدار ليدوكائین تجويز شده را گزارش نمايد‪.‬‬
‫‪EKG-‬خصوصا در بيماران با سابقه مشكالت قلبي ‪.‬‬
‫مراقبت بعد از عمل‬
‫*بیمار هوشیار را به حالت نیمه نشسته قرار دهید‬
‫*بیمار غیرهوشیار را به حالت پهلو قرار دهید و نیز سر تخت برای جلوگیری از آسپیراسیون‪،‬‬
‫مقداری باال آمده باشد‬
‫*به بیمار توصیه کنید که خلط ها را به جای بلعیدن به بیرون بریزد‬
‫*مراقبت از نظر خونریزی‬
‫*شروع برنامه غذایی مخصوص با مقداری کمی مایعات صاف شده یا تکه های کوچک یخ‬
‫وقتی رفلکس بلع برمی گردد‬
‫*از استفاده از مواد لزج و غرغره های دهانی برای تسکین درد بیمار تا زمانی که رفلکس بلع‬
‫بیمار برنگشته است اجتناب کنید‬
‫*عکس های بعدی سینه را چک کنید تا از عدم پنوموتوراکس اطمینان حاصل کنید‬
‫*مانیتورینگ‬
‫*کنترل عالئم حیاتی‬
‫*چگونگی خلط سینه‬
‫*وضعیت تنفس‬
‫ً‬
‫*فورا آمفیزم اطراف صورت‪ ،‬گردن و یا سینه بیمار را گزارش دهید زیرا اینها ممکن است نشان‬
‫دهنده سوراخ شدگی تراشه یا برونش یا پنوموتراکس باشد‬
‫*بیمار را از نظر مشکالت تنفس ی به همراه ادم الرنگس یا اسپاسم الرنگس مثل استریدور الرنگس‬
‫ً‬
‫یا دیس پنه مدنظر قرار داده و موارد را سریعا گزارش کنید‬
‫*در صورت نمونه برداری از انتهایی ترین راهای هوایی(بال)چون احتمال پارگی پرده پلور‬
‫وپنوموتوراکس متعاقب آن وجود دارد؛حتما‪2-1‬ساعت با گرفتن یک گرافی چست در صورت‬
‫نیاز از چست تیوب گزاری استفاده مینماییم‪.‬‬
‫*افت سچوریشن و درد شدید ما را جهت پیگیری آگاه مینمایند‪.‬‬
‫موارد احتیاط‪:‬‬
‫*سابقه بیمار را جهت حساسیت بیش از حد به داروهای بیهوش ی چک کنید‬
‫*بی توجهی به محدودیت های رژیم های غذایی ممکن است منجر به آسپیراسیون شود‬
‫*بی توجهی به قرار دادن نمونه ها در ظروف مشخص شده و یا عدم فرستادن فوری آنها به‬
‫آزمایشگاه ممکن است در نتایج دقیق آزمایشگاه خلل ایجاد کند‬
‫*نتایج برونکوسکوپی باید با عالئم و نشانه های بالینی و عالئم و یافته های عکسبرداری و‬
‫سیتولوژی هم خوانی داشته باشد‪.‬‬
‫معرفی دستگاه و چند وسیله‬
‫چندین نوع فورسپس در این عمل کاربرد دارد از جمله‬
‫بدون سوزن‬
‫سوزندار‬
‫الیگیتور‪:‬جهت جسم خارجی؛همانند دندان تمساح با کرو بیشتر‬
‫لوله الواژ‬
‫برای نمونه گیری جهت تهیه بال‬
‫لوله ها به مجاری ساکشن دستگاه و لوله متصل‬
‫میشوند‬