Transcript Slide 1
1 اهداف در پایان انتظار می رود دانشجو بتواند: بیماری انواژیناسیون را توضیح دهد. عالئم و روش درمان بیماری انواژیناسیون را شرح دهد. بیماری مگاکولون ،عالئم و روش درمان آن را بیان نماید. تومور ویلمز ،عالئم و روش درمان آن را توضیح دهد. Intussusption علت اصلی انسداد روده در کودکان 3ماهه تا 3ساله در هم رفتگی روده ها در نوزادان پسر شایع تر می باشد. Pathophysiology Intussusption در هم رفتگی روده هازمانی که بخش نزدیک روده به بخش نسبتا دور تر روده ها وارد می گردد. شایع ترین محل دریچه ایلئوسکال وارد شدن ایلئوم به سکوم یا کولون تحت فشار قرار گرفتن عروق لنفاوی و خونی بروز ایسکمی و ترشح مخاط به درون روده ها Etiology بیماری سیستیک فیبروزیس ()CF عفونت های ویروسی پولیپ روده ای وجود تومورهای بدخیم Clinical Manifestation حمله ناگهانی درد شکم گریه غیر قابل تسکین جمع نمودن پاها در شکم استفراغ های صفراوی لمس توده سوسیسی شکل در RUQ Current Jelly Stool ارزشیابی تشخیصی رادیوگرافی شکم. وجود حباب هوا در شکم نشان پرفوراسیون Barium Enema تدابیر درمانی انمای هوا با یا بدون ماده حاجب محلول در آب انمای هیدروستاتیک تحت هدایت سونوگرافی انجام عمل جراحی مراقبت ها توضیح بیماری به خانواده بیمار توصیه به گزارش درد قولنجی شدید شکم آماده ساختن بیمار و خانواده برای عمل جراحی کنترل دفع مواد حاجب آنتی بیوتیک درمانی کنترل v/s Hirsheprung Disease Hirsheprung Disease نقص حرکتی بخشی از روده ها Congenital A ganglion Mega colon شیوع 1در 5000تولد زنده در جنس مذکر 4برابر از جنس مونث Pathophysiology عدم وجود سلول های گانگلیون در ناحیه مبتالی روده ها عدم تحریک اسفگتر داخلی رکتوم کاهش توانایی انبساط اسفنگترداخلی روده Pathophysiology به صورت طبیعی هنگام ورود مدفوع اسفگتر داخلی شل شده و مدفوع تخلیه می گردد. در این بیماری اسفگتر داخلی شل نمی گردد. بیشترین ناحیه درگیر :رکتوم و کولون پایین رونده یک بیماری ژنتیکی و ارثی می باشد Clinical Manifestation Abdominal Distention عدم تحمل غذا استفراغ های صفراوی Delay Me conium Passing معاینه رکتوم باعث خروج ناگهانی و تحت فشار مدفوع مایع متعفن می شود که نمایانگر تجمع مدفوع در انتهای مسدود کولون است Clinical Manifestation Ribbon Like Stool FFT ارزشیابی تشخیصی Delay Me conium Passing تاریخچه یبوست مزمن خالی بودن رکتوم از مدفوع Barium Enema Biopsy Anorectal Manometry تدابیر درمانی Surgery برداشتن قسمت بدون گانگلیون کولستومی Pull- Through End To End Anastomosis عمل جراحی زمانی که وزن کودک به 10کیلوگرم برسد. تدابیر درمانی مراقبت های قبل از عمل : تنقیه با N/S رژیم غذایی پرکالری و پر پروتئین TPN پایش مکرر عالئم حیاتی بررسییییییییییی عالئییییییییییم پرفوراسیییییییییییون روده هییییییییییا( نفیییییییییی شدید،تب،استفراغ،تنگی نفس و)... اندازه گیری مکرر دور شکم تدابیر درمانی مراقبت های بعد از عمل : مراقبت از کلوستومی جلوگیری از تماس ادرار با زخم ناحیه عمل مراقبت از پوست ناحیه استوما Wilms Tumor شایعترین تومور اولیه بدخیم در کودکان (تومور کلیه ) تقریبا 1کودک از هر یک میلیون کودک زیر 15سال را درگیر می سازد. %80موارد تشخیصی زیر 5سال هستند. شیوع در سن 3تا 4سال Clinical Manifestation شایعترین عالمت وجود توده شکمی بدون درد درگیری کلیه چپ بیشتر در صورت وجود توده سمت راست تشخیص را مشکل می کند. تشخیص توسط والدین هماچوری رنگ پریدگی،Anorexia،کم خونی Hypertension Weight Loss ارزیابی تشخیصی History Wt Loss CT Scan MRI CBC Polycythemia Staging :Stage1تومور محدود به به کلیه بدون درگیری کپسول کلیه : Stage2گسترش تومور به خارج کلیه اما قابل برداشتن :Stage3متاستاز تومور به ارگان های درون شکم :Stage4متاستاز از راه خون به ریه ها،کبد و مغز استخوان :Stageگرفتاری هر دو کلیه در زمان تشخیص درمان میزان بقا در بین سرطان های دوره کودکی بیشتر می باشد. %90 Stage 1,2شانس بقا جراحی و شیمی درمانی مراقبت حین عمل جهت جلوگیری از پاره شدن تومور استفاده از رادیوتراپی و شیمی درمانی قبل از عمل درمان مراقبت قبل از عمل: درک احساسات والدین (خوشحالی /ناراحتی) عمل جراحی 24تا 48ساعت پس از تشخیص آمادگی والدین کنترل BP عدم دستکاری تومور توضیح عوارض شیمی درمانی درمان مراقبت بعد از عمل: بررسی عالئم ایلئوس کنترل BP جلوگیری از عفونت ریه استفاده از بازی درمانی خسته نباشید