Transcript پاورپوینت استفراغ در کودکان و نوزادان Vomiting in neonates and

‫استفراغ‪:‬‬
‫پرتاب پر قدرت محتویات معده که قبل ازآن حالت ته ّوع وافزایش بزاق وجود دارد‪.‬‬
‫یک پروسه هماهنگ رفلکسی از‪:‬‬
‫‪-1‬اتونی معده(بجز در استنوز پیلور)‬
‫‪-2‬ریالکسیشن اسفنگتر ‪.GE‬‬
‫‪-3‬افزایش فشار اینترا گاستریک(ابدومینال) دراثرانقباضات دیواره شکم‪.‬‬
‫علل استفراغ‪:‬‬
‫‪ -‬علل ‪GI‬‬
‫‪ -‬علل غیر‪GI‬‬
‫مرکز استفراغ در مدوال درکف بطن ‪ 4‬قرار دارد‪.‬‬
‫این مرکزدرعلل ‪ GI‬توسط اعصاب افران احشائی مستقیما ّ تحریک می شود‬
‫ودرعلل غیر ‪ GI‬به طورغیرمستقیم ازطریق ‪chemoreceptor trigger zone‬‬
‫و مراکز ‪ CNS‬باالتر تحریک می شود‪.‬‬
‫رگورژیتاسیون‪ ،Chalasia ،GER(:‬یا ‪)Spitting up‬‬
‫استفراغ نیست بلکه یک پرتاب بدون قدرت محتویات معده بعد از شل شدن اسفنگتر‪ GE‬بدون حالت ته ّوع‪ ،‬رنگ پریدگی و‬
‫تعریق‪.‬‬
‫‪( Cyclic Vomiting‬استفراغ دوره ای)‬
‫• یک سندروم با حمالت متعدّد استفراغ (حدود ‪ )12/year‬با فواصل نرمال‪.‬‬
‫• شروع بین ‪ 3-5‬سال‪.‬‬
‫• مدّت حمالت ‪ 2-3‬روز همراه با ‪ ≤4‬حمله در ساعت‪.‬‬
‫• با پیش عالئم ته ّوع‪ ،‬لتارژی‪ ،‬سردرد یا تب‪.‬‬
‫فرم ایدیوپاتیک می تواند‪ :‬میگرن شکمی‪ ،‬تغییر موتیلیتی روده و یا موتاسیون در ‪ D.N.A‬میتوکندلایر باشد‪.‬‬
‫تشخیص های افتراقی‪:‬‬
‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫ نفرولیتیازیس‪.‬‬‫ اختالالت ‪.CNS‬‬‫آنومالی های ‪GI‬‬
‫ اختالالت متابولیک و اندوکرین‪.‬‬‫هیدرونفروز‪.‬‬
‫بیماری های التهابی روده‪.‬‬
‫ کوله لیتیازیس‪.‬‬‫‪ -‬آپاندیسیت مزمن‪.‬‬
‫تشخیص‪:‬‬
‫بر مبنای شرح حال دقیق‪ ،‬معاینه ی فیزیکی‪ ،‬آندوسکوپی‪ ،‬رادیوگرافی‪ M.R.I ،‬مغز و سونوگرافی‪.‬‬
‫درمان‪:‬‬
‫هیدریشن و ‪ ondansetron‬و پیشگیری در مورد میگرن و درمان بیماری زمینه ای‪.‬‬
Non Digestive tract causes of vomiting in children.
In born errors of Metablism.
Medications (erythromycin, chemotherapy)
Increased intracranial pressure.
Brain tumor.
Infection (urinary tract, middle ear,etc)
Labyrinthitis.
Adrenal insufficiency.
Pregnancy.
Psychogenic.
Abdominal migraine.
Toxins.
Child
Adolescent
Common
Gastroenteritis.
Gastroesophageal reflux.
Overfeeding.
Anatomic obstruction.
Systemic infection.
Pertussis syndrome.
Otitis media.
Gastroenteritis.
Systemic infection.
Gastritis.
Toxic ingestion.
Pertussis syndrome.
Medication.
Reflux(GERD)
Sinusitis.
Otitis media.
Gastroenteritis.
GERD.
Systemic infection.
Toxic ingestion.
Gastritis.
Sinusitis.
I.B.D.
Appendicitis.
Migraine.
Pregnancy.
Medication.
Ipecac abuse/bulimia.
Reye syndrome.
Hepatitis.
Peptic ulcer.
Pacreatitis.
Brain tumor.
I.C.P ↑
Middle ear disease.
Chemotherapy.
Achalasia.
Cyclic vomiting(migraine)
Esophageal stricture.
Duodenal hematoma./ I.E.M
Reye syndrome.
Hepatitis.
Peptic ulcer.
Pacreatitis.
Brain tumor.
I.C.P ↑
Middle ear disease.
Chemotherapy.
Cyclic vomiting(migraine)
Biliary colic.
Renal colic.
Rare
Adreogenital syndrome.
Inborn error of metabolism.
Brain tumor.(I.C.P ↑)
Subdural hemorrhage.
Food poisoning.
Rumination.
Renal tubular acidosis.
Differential Diagnosis of Emesis during childhood.
Infant
Acquired
Esophageal atresia.
Vascular rings.
Schatzki ring.
Tracheobronchial remnant.
Esophageal stricture.
Foreign body.
Achalasia/Chagas disease.
Collagen vascular disease.
Congenital
Acquired
Antral webs.
Pyloric stenosis.
Bezoars/Foreign body.
Pyloric stricture (Ulcer)
C.G.D/Crohn disease.
Eosinophilic gastroentritis.
Epidermolysis bullosa.
Small
Intestine
Congenital
Acquired
Duodenal atresia/Annular pancreas.
Malrotation / volvulus / Ladd bands.
Ileal atresi / Meconium ileus.
Meckel diverticulum with volvulus or
Intussssception / Inguinal hernia.
Intestinal duplication.
Postsurgical adhesions / Crohn disease.
Intussusception.
Distal ileal obstruction syndrome (C.F)
Duodenal hematoma.
Superior mesentric artery syndrome.
Colon
Congenital
Acquired
Meconium plug / Hirschsprung.
Colonic atresia, stenosis.
Imperforate anus / Rectal stenosis.
Pseudo – obstruction / volvulus.
Colonic duplication.
Ulcerative colitis (toxic megacolon)
Chagas disease.
Crohn disease.
Fibrosing colonopathy (C.F)
Stomach
Causes of Gastrointestinal obstruction.
Esophagus Congenital
‫شایع ترین علت استفراغ غیر صفراوی در‬
‫شیر خواران می باشد‪.‬‬
‫شیوع ‪.1000/3 :‬‬
‫نسبت )دختر‪/‬اولین پسر( ‪.4/1 :‬‬
‫اگر مادر مبتال باشد ‪ %20‬پسرها و ‪%10‬‬
‫دخترهایش احتمال مبتال شدن دارند‪.‬‬
‫اتیولوژی‪ :‬نامشخص ولی فاکتورهایی مثل‬
‫عصب گیری غیر نرمال ماهیچه‪ ،‬افزایش‪-‬‬
‫سطح سرمی پروستا گالندین ها‪ ،‬کاهش‪-‬‬
‫سطوح نیتریک اکسید سینتاز پیلور‪،‬‬
‫هایپرگاسترینمیا و همراهی در بعضی از‪-‬‬
‫سندروم ها‪.‬‬
‫داروها‪ :‬اریترومایسین و پروستاگالندین‬
‫های وریدی‪.‬‬
‫درمان‪ :‬مایع درمانی و اصالح آلکالوز‪-‬‬
‫متابولیک با سرم قندی ‪ %5-10‬درسالین‬
‫‪ %0.45-0.9%‬و ‪.30-50 mEq/L K‬‬
‫‪Ramstedt‬‬
‫درمان جراحی‪:‬‬
‫‪Pyloromyotomy‬‬
‫شیوع ‪1/10000 :‬‬
‫‪ %25-40‬از کل آترزی های روده را شامل می‬
‫شود‪.‬‬
‫‪ 1/2‬بیماران پره ترم می باشند‪.‬‬
‫سندروم دان در ‪ %20-30‬بیماران دیده می شود‪.‬‬
‫آنومالی های مادرزادی همراه‪:‬‬
‫مال روتیشن‪ ،‬آترزی مری‪ ،‬بیماری قلبی مادرزادی‪،‬‬
‫آنومالی های آنورکتال و کلیه‪.‬‬
Various types of T.E.F with relative frequency(%)
Incidence: 1/3000
VACTERL Association
Vertebral (70%)
Anorectal (50%)
Cardiac
(30%)
T.E.F
(70%)
Renal
(50%)
Limb
(70%)
%20
%35
%35
%5
%5
A
‫شایع ترین علت انسداد روده در‬
‫سنین سه ماه تا شش سال می‬
‫باشد‪.‬‬
‫‪ %60‬در زیر یک سال‪.‬‬
‫‪ %80‬زیر دو سال‪.‬‬
‫به ندرت در نوزادان‪.‬‬
‫شیوع‪1-4/1000 :‬‬
‫نسبت )زن‪/‬مرد( ‪4/1 :‬‬
‫در ‪ %2-8‬از بیماران ‪lead‬‬
‫‪ points‬دیده می شود‪.‬‬
‫)دیورتیکول مکل‪ ،‬پولیپ‪،‬‬
‫نوروفیبروما‪ ،‬دوپلیکیشن‪،‬‬
‫همانژیوما‪ ،‬لنفوما‪ ،‬خونریزی مخاط‬
‫در هنوخ شوئن الین پورپورا یا‬
‫هموفیلی‪ ،‬سیستیک فیبروزیس(‬
‫)‪Gastroesophageal Reflux Disease(GERD‬‬
‫شایع ترین اختالل مری در تمام سنین در بچه هاست‪.‬‬
‫ در شیرخواران در چند ماه اول زندگی عالئم با ‪ peak‬در چهار ماهگی شروع می شوند‪.‬‬‫بهبودی در اغلب موارد تا ‪ 12‬ماهگی و تقریبا در تمام موارد در ‪ 24‬ماهگی‪.‬‬
‫ در بچه های بزرگ تر عالئم بصورت رفت و برگشتی و مزمن و بهبودی بطور کامل تا ‪ 2/1‬موارد دیده می شود‪.‬‬‫استعداد ژنتیک بصورت اوتوزوم غالب دیده می شود‪.‬‬
‫عالئم کلینیکی‪:‬‬
‫رگورژیتاسیون بخصوص بعد از غذا‪ ،‬عالئم ازوفاژیت‪ ،‬تظاهرات تنفسی و اوتوالرنگولوژیک )آپنه ی انسدادی‪،‬‬
‫استریدور‪ ،‬سرفه ی مزمن‪ ،‬پنومونی ریکارنت‪ ،‬سیانوز دوره ای‪ ،‬گرفتگی و خستگی صدا‪ ،‬فارنژیت‪ ،‬سینوزیت‪،‬‬
‫اتیت مدیا‪ ،‬آستم مزمن و مقاوم به درمان با تشدید عالئم در شب در ‪ %50‬موارد(‬
‫فاکتورهای تعیین کننده ی عالیم در مری‪:‬‬
‫مدت تماس مری‪ ،‬سوزانندگی ماده ی رفالکس شده‪ ،‬مستعد بودن مری به تخریب و آسیب‪ ،‬وجود ازوفاژیت مزمن‪،‬‬
‫افزایش فشار داخل شکمی )زور زدن‪ ،‬چاقی‪ ،‬افزایش تالش تنفسی‪ ،‬افزایش حرکات‪ ،‬پوزیشن‪ ،‬غذابا حجم زیاد و یا‬
‫مصرف غذای هیپر اسموالر(‬
‫تشخیص‪:‬‬
‫‪ -1‬شرح حال و معاینه ی فیزیکی دقیق ) با پرسش نامه ی مخصوص(‬
‫‪ -2‬مطالعه ی رادیو گرافیک با باریم‪.‬‬
‫‪ PH -3‬متری‪.‬‬
‫‪ -4‬آندوسکوپی‪.‬‬