Transcript Slide 1
1 مفهوم تغدیه در مراقبت از مددجویان اهداف اهمیت هر کدام از 5گروه غذایی را برای تغذیه خوب شرح دهد. اهمیت تعادل بین جذب انرژی و نیاز به انرژی را شرح دهد. اختالف بین نیازهای تغذیه ای در سنین مختلف رشد و تکامل را شرح دهد. فرایند شروع و ادامه تغذیه از راه لوله را شرح دهد. عوارض ناشی از تغذیه از راه لوله را نام ببرد. روش های جلوگیری از بروز عوارض ناشی از تغذیه داخل وریدی را شرح دهد. نحوه چک کردن محل لوله بینی-معده ای را توضیح دهد. اهمیت تغذیه در بدن تولید انرژی جهت متابولیسم و ترمیم سلول ها حفظ عملکرد ارگان ها رشد و حرکت بدن کمک به حرکت ،ضربان قلب،تنفس ،درجه حرارت و... اجزا تشکیل دهنده مواد غذایی کربوهیدرات ها تامین کننده %90انرژی بدن فیبرها نیز نوعی کربوهیدرات محسوب می گردند.اما بدن قادر به شکستن آنها نمی باشد. عضو اساسی در ساخت و ترمیم بافت ها پروتئین ها کالژن ،هورمون ها،سلول های ایمنی RNA،و DNAاز پروتئین ساخته می شوند. چربی ها اسید های چرب اشباع شده اسید های چرب غیر اشباع( )Olive oil ویتامین ها بدن قادر به تولید ویتامین نمی باشد. بیشتر در مواد غذایی تازه وجود دارد به صورت حالل در آب و چربی اند ج آب ترکیبی حیاتی برای عملکرد سلول ها انتقال مواد مغذی و دورساختن مواد اضافه تنظیم دمای بدن و حفظ حجم خون 60تا %70وزن بدن را آب تشکیل می دهد.که مقادیر آن در سالمندان و کودکان متفاوت است. آناتومی و فیزیولوژی دستگاه گوارش هضم غذا Digestionشامل شکسته شدن مکانیکی غذا درنتیجه جویدن و مخلوط شدن غذا با مایعات تبدیل نشاسته به قند توسط آمیالز بزاقی شروع فرایند هضم از دهان بلع سخت Dysphasia: ورود غذا به معده توسط حرکات دودی (پریستالتیک) ترشح پپسینوژن،اسید کلریدریک ،فاکتورهای داخلی غذا تقریبا 3ساعت با طیف 7-1ساعتی در معده می ماند. ورود کیم به روده کوچک و مخلوط شدن با ترشحات صفرا،پانکراس جهت کاهش PHوتجزیه چربی • روده کوچک محل اصلی جذب مواد غذایی ( 5ساعت) • دفع مواد غذایی :با عبور از دریچه ایلئوسکال به داخل روده بزرگ • اسهال : Diarrheaافزایش حرکات دستگاه گوارش • یبوست : Constipationباقی ماندن طوالنی مدت مواد دفعی در روده و جذب آب آن اصطالحات رایج در محث تغذیه متابولیسم :همه واکنشهای شیمیایی که درون سلول ها رخ می دهد. آنابولیسم :ساخته شدن مواد شیمیایی پیچیده تر به وسیله سنتز مواد غذایی کاتابولیسم :تجزیه مواد بیوشیمیایی به مواد ساده تر آنابولیسم و متابولیسم در زمان تعادل مثبت نیتروژن رخ می دهد. کاتابولیسم زمان تعادل منفی نیتروژن (عفونت،سوختگی،تب،گرسنگی،تروما و... 3-2 3-2 5-3 4-2 11-6 تغذیه در طی رشد و تکامل انسان نوزادان :به دلیل رشد سریع نیازمند انرژی بیشتری می باشند. بهترین منبع تغذیه ای :شیر مادر( کاهش آلرژی ،درجه حرارت مناسب،در دسترس بودن و)... منع مصرف شیر گاو تا یک سالگی کودک نوپا :افزایش نیاز به کلسیم و فسفر ،بروز بی اشتهایی فیزیولوژیک در این سن کودکان سن مدرسه :بهبود اشتها ،رواج عادات تغذیه ای و بروز چاقی نوجوانان :افزایش نیاز به انرژی،آهن و کلسیم،ید و ویتامین ،اهمیت توجه به ورزش و فعالیت در نوجوانی جهت پیشگیری از چاقی بالغین :کاهش نیاز به انرژی ،بروز بی تحرکی و چاقی سالمندان :کاهش نیاز به انرژی به دلیل کاهش سرعت متابولیسم ،اما بدون تغییر ماندن نیاز به ویتامین ها و مواد معدنی بارداری :اهمیت تغذیه در این دوران جهت پیشگیری از وزن کم نوزاد و مرگ و میر آن مصرف اسد فولیک جهت پیشگیری از نقص لوله عصبی و کم خونی دریافت کلسیم خصوصا 3ماهه سوم شیردهی 500:کیلوکالری انرژی بیشتر از مقدار معمول نیاز دارد ،کلسیم،ویتامین A,C,B دریافت مایعات کافی چگونه می توان افراد در معرض خطر برای ابتال به مشکالت تغیه را شناسایی نمود؟ محاسبه :BMI تست های آزمایشگاهی : CBC,Alb,Fe,Electrolyte سختی در بلع،تغذیه وریدی ،کاهش سطح هوشیاری، مشکالت تنفسی ،بی اشتهایی ()Anorexia درمان اختالالت تغذیه ای در موارد بی اشتهایی :تهیه غداهای مورد عالقه ،رعایت بهداشت دهان قبل از غذا ،مناسب بودن دمای غذا ،صرف غذا در دفعات زیاد و حجم کم و... در موارد سختی در بلع ،اختالالت هوشیاری و ...تغذیه با لوله و تغذیه وریدی تغذیه از راه لوله سیستم گوارش سالم است احتمال خطر آسپیراسیون عدم توانایی فرد درغذا خوردن و ...از تغذیه لوله ای استفاده می کنیم. وسایل مورد نیاز لوله بینی-معده ای (شماره )12-8 گوشی پزشکی چسب ضد حساسیت نوار معین کننده PH لیوان آب و نی سرنگ 60سی سی رسیور چراغ قوه ،چوب زبان ساکشن حوله و دستمال کاغذی نحوه انجام پروسجر بررسی سوراخ بینی بررسی مددجو از لحاظ مصرف داروهای ضد انعقاد ،جراحی بینی و... اندازه گیری طول لوله توضیح پروسجر به مددجو بررسی رفلکس اغ زدن شستن دست شروع لوله گذاری و... ممکن است با اسپری کردن تتراکائین به ناحیه دهانی حلقی باعث بی حسی مجاری بینی و مهار رفلکس اغ زدن شود. آموزش به بیمار برای غرغره کردن یک مایع بی حس کننده یا قرار دادن تکه های یخ در دهان به مدت چند دقیقه می تواند اثری مشابه داشته باشد. بیمار را تشویق کنید که از راه دهان نفس بکشد. به منظور ساده تر کردن ورود لوله ،الزم است آن را با ماده قابل حل در آب لغزنده ساخت. نوک بینی بیمار بهه طهرف بهاال و عقهب کشهیده شهده و لولهه وارد مهی شود. با رسیدن لوله به ناحیه بینهی حلقهی ،از بیمهار خواسهته مهی شهود کهه سر خود را کمی پایین نگه داشته و با جلوتر رفتن لوله شروع به فهرو کردن آن نماید. ناحیه دهانی حلقی باید مرتبا مشاهده گردد ،زیهرا احتمهال جمهع شهدن لوله داخل حلق یا دهان وجود دارد. اطمینان از قرار گیری لوله در جای مناسب: عکس برداری با اشعه ایکس مشاهده مایع آسپیره شده مایع خارج شده از معده اکثرا کدر و سبز رنگ ،خون آلود و قهوه ای رنگ مایع خارج شده از روده شفاف و به رنگ زرد یا صفرا ترشحات نای و برونش ها به صورت خلط سفید رنگ اندازه گیری PHمایع آسپیره شده : PHمایع خارج شده از معده اسیدی ()5-1 PHمایع خارج شده از روده حدود 6یا باال تر PHترشحات ریوی 7یا باالتر تزریق هوا به داخل لوله وگوش کردن همزمان ناحیه اپی گاستر با گوشی اندازه گیری طول لوله عوارض سینوزیت عفونت گوش میانی ()Otitis Media Vocal cord Paralysis ایجاد زخم در بینی آسپیراسیون و... مراقبت پرستاری بهداشت دهان مراقبت از بینی چک محل لوله هر 6-4ساعت بررسی باقی مانده معده قبل از هر بار تغدیه داروهای Metoclopramide: Prokinetic در صورت طوالنی شدن تغذیه از طریق NGشروع تغذیه توسط گاستروستومی یا ژژنوستومی در صورت عدم کارایی دستگاه گوارش :استفاده از تغذیه وریدی()TPN :TPNاستفاده از ورید مرکزی ( اجوف فوقانی یا ساب کالوین) حاوی ،DW10%لیپیدها ،پروتئین و... مراقبت ها: پیشگیری از عفونت بررسی تعادل الکترولیت ورود الکترولیت به داخل افزایش غلظت گلوکز و ترشح انسولین سلول پرهیز از تجویز سریع TPN پرهیز از قطع ناگهانی به دلیل بروز هایپوگلیسمی بررسی محل ورود کاتتر از لحاظ بروز قرمزی ،تورم و... خخخ خسته خااخ نباشید خخخ