Transcript Slide 1
1 اختالالت آب و الکترولیت 2 اهداف در پایان انتظار می رود دانشجو قادر باشد : توزیع مایعات را در بدن توضیح دهد. تغییرات حجم مایع هنگام رشد را بیان نماید. دالیل مستعد بودن کودکان نسبت به دهیدراتاسیون ر شرح دهد. تظاهرات ،عوارض و انواع دهیدراتاسیون را توضیح دهد. انواع مداخالت درمانی در دهیدراتاسیون را بیان نماید. 3 توزیع مایعات بدن آب كل بدن ( )TBWاز مایعات درون سلولی ( )ICFو خارج سلولی ()ECF تشکیل شده است. ICFشامل مایعات درون سلول هاست. مایعات درون عروقی ECFشامل مایعات بین بافتی مایعات درون حفرات بدن ()Transcellular در نوزادان تازه متولد شده حدود %50از مایعات بدن ECFاست که در نوپایی به %30می رسد. 4 تعادل مایعات بدن در شرایط طبیعی میزان آب مصرفی تقریبا با میزان ادرار در 24ساعت برابر است. میزان آب بدن با میزان چربي بدن در ارتباط است . 5 مکانیسم های کنترل مایعات بدن تشنگی هورمون ADH آلدسترون سیستم رنین آنژیوتانسین 6 موارد افزایش نیاز بدن به مایعات تب :به ازای افزایش هر درجه تب نیاز به مایعات %12افزایش می یابد. Diarrhea Nausea & Vomit دیابت سوختگی تاکی پنه فتوتراپی 7 موارد کاهش نیاز بدن به مایعات نارسایی احتقانی قلب سندروم ترشح نامناسب هورمون ADH نارسایی اولیگوریک کلیه افزایش ICP 8 دالیل مستعد بودن شیرخواران و کودکان 1 بیشتر بودن حجم مایعات خارج سلولی تا 3-2سالگی 2 شیرخواران و کودکان بیشتر دچار تب می گردند. 3 زیاد بودن سطح بدن و افزایش دفع نامحسوس 4 زیاد بودن طول لوله گوارش ی و از دست رفتن مایعات خصوصا در اسهال 9 دالیل مستعد بودن شیرخواران و کودکان میزان متابولیسم عملکرد کلیه ها 10 تولید حرارت تولید مواد زاید ناتوانی در تغلیظ ادرار ناتوانی پاسخ به ADH دهیدراتاسیون دهیدراتاسیون اختالل شایع در کودکان و شیرخواران زمانی رخ می دهد که دفع مایعات بیشتر از دریافت می باشد. 11 انواع دهیدراتاسیون دهیدراتاسیون بر اساس غلظت سدیم پالسما تعریف مي شود . ایزوناترمیك هیپوناترمیك هیپرناترمیك گلوكز در دهیدراتاسیون ناشي از گلوكز پروتئین در سندرم نفروتیك نیز نقش عمده اي دارند . 12 دهیدراتاسیون ایزوتونیك هنگامي كه فقدان آب و الكترولیت تقریبا ً به اندازه مساوي باشد رخ مي دهد. میزان سدیم پالسما 130-150 شكل اولیه دهیدراتاسیون در كودكان مي باشد. بخش عمده مایعات از قسمت مایع خارج سلولي مي باشد. شوک بزرگترین عامل تهدید کننده حیات در این نوع دهیدراتاسیون می باشد. 13 دهيدراتاسيون هایپوتونيک دفع الكترولیت بیشتر از دفع آب می باشد. علت حركت مایع خارج سلولي به داخل سلول عالئم شوك ایجاد مي شود. عالئم جسمي نسبت به دهیدراتاسیون ایزوتونیك و هیپرتونیك شدیدتر است. غلظت سدیم كمتر از 130مي باشد. 14 دهيدراتاسيون هایپرتونيک زماني كه دفع آب بیشتر از الكترولیت مي باشد. این نوع دهیدراتاسیون بيشترین خطر را دارد و نیاز به مایع درماني خاصي دارد. ممكن است با تغذیه غلیظ در اسهال بروز كند و بار زیادي به كلیه ها توسط پروتئین تحمیل شود . 15 دهيدراتاسيون هایپرتونيک سدیم بیش از 150مي باشد . اختالالت عصبي چون تشنج بیشتر رخ مي دهد و ممكن است موجب آسیب دائمي مغز شود . عالئم آن شامل : اختالل در هوشیاري كاهش توانایي در تمركز سستي رخوت افزایش تون عضالني 16 درجات دهيدراتاسيون با مقایسه وزن پیش از بیماري و وزن موجود درجه دهیدراتاسیون به دست مي آید و با درصد _ 15-10-5درصد بیان مي شود . به ازاء هر %1كاهش وزن 10سي سي مایع /كیلو از دست مي رود. از دست دادن 50سي سي /كیلو مایع در دهیدراتاسیون خفیف رخ مي دهد. از دست دادن 100سي سي /كیلو مایع در دهیدراتاسیون شدید رخ مي دهد. 17 عالئم دهیدراتاسیون افزایش تعداد ضربان قلب خشکی مخاط فرورفتگی فونتانل ها سردی انتها ها تاخیر در زمان پرشدگی مویرگ كاهش خاصیت ارتجاعی پوست كاهش تولید ادرارو احتباس یون Hمی باشد. 18 درمان دهیدراتاسیون مكانیسم هاي جبراني در سازش با فقدان مایع شامل: حركت مایعات بین بافتي به داخل عروق انقباض آرتریول هاي محیطي جهت حفظ فشار خون در صورت نارسایي در جبران : شوك (شایعترین پیامد ) افت فشار(عالمت دیررس) هیپوكسي اسیدوز متابولیك 20كاهش جریان خون كلیه ادرار درمان 21 انفوزیون داخل استخواني : زماني كه دسترسي به سیاهرگ امكان ندارد روش رایجي است مخصوصا زماني كه حجم زیادي مایع باید تجویز شود . اندیكاسیون : كوچكتر از 6سال – وجود شوك – بیمار غیر هوشیار كنتراندیكاسیون :شكستگي در عضو یا ناحیه پروگزیمال استخوان ناحيه قدامي ساق پا و زیر زانو با بتادین تميز شود. سوزن 1-4سانت زیر برآمدگي زاند وارد شوند . جهت سوزن كمي متمایل به پایين و عمود بر پوست باشد. عدم وجود مقاومت و جریان یافتن مایع و ایستادن بدون كمك سوزن نشان دهنده قرار گرفتن سوزن در مغز استخوان است . 25 آماده ساختن کودک جهت بستری شدن و عمل جراحی 26 بستری شدن و اقدامات پزشکی برای کودک و خانواده وی تنش زا می باشد. واکنش کودکان به این تنش به سن تکاملی ،تجربیات قبلی،میزان سازگاری و... بستگی دارد. ازبین بردن تمام استرس ،ترس ها ،درد پروسجرهای درمانی برای کودکان غیر ممکن می باشد اما آماده ساختن مناسب کودک قبل از اقدامات پزشکی درد و ناراحتی کودک را کاهش داده و به کودک و خانواده وی کمک می نماید تا برخورد مناسب تری را نشان دهند. بنابراین نقش ما به عنوان کادر درمانی آماده ساختن کودک و خانواده وی می باشد. 27 تاثير سن و سطح تکاملی کودک در پروسه بستری شدن از تولد تا 8ماهگی : وابستگی زیاد کودک به مراقبت کنندگان به هم خوردن الگوهای خواب و تغذیه کودک بنابراین کودک در این سن بیشتر گریه می کند به طوری که آرام نمودن وی دشوار می باشد. حضور والدین در کنار کودک در کاهش تنش بسیار موثر می باشد. 28 تاثير سن و سطح تکاملی کودک در پروسه بستری شدن از 8ماهگی تا 2سالگی : بروز اضطراب جدایی ()Separation Anxiety اوج بروز 16تا 30ماهگی است. شامل 3مرحله: Protest Despair Detachment or Denial بروزRegreation 29 تاثير سن و سطح تکاملی کودک در پروسه بستری شدن کودکان سنين پيش دبستانی (2تا 5سال) از دست دادن استقالل و محدود نمودن باعث اضطراب آنها می گردد. تفکر خودمداری باعث می گردد تا رویدادها را از دیدگاه خود بررسی نماید. براین باورند که برای همیشه در بیمارستان می مانند. بیماری و بستری شدن را نوعی تنبیه تلقی می نماید. 30 آماده نمودن و دادن اطالعات به کودک اضطراب را کاهش می دهد. حضور والدین در کنار کودک تاثير سن و سطح تکاملی کودک در پروسه بستری شدن کودکان سنين دبستانی ( 6تا12سال) ترس از بیماری ،ناتوانی دائمی و مرگ محدود شدن در تخت ،استفاده از صندلی چرخ دار،نداشتن خلوت شخصی و... نشان دادن عالئم ترس ،تنفر و افسردگی 31 تاثير سن و سطح تکاملی کودک در پروسه بستری شدن کودکان سنین دبستانی کودکان این سنین از بیهوشی جهت عمل جراحی می ترسند. آنان نگران بیدار شدن حین عمل جراحی یا به هوش نیامدن تا آخر عمر مباشند. ترس از وارد شدن آسیب به نقاط دیگر بدن حین عمل 32 تاثير سن و سطح تکاملی کودک در پروسه بستری شدن نوجوانان (12تا 19سال) از دست دادن استقالل ،جدایی از دوستان،به هم خوردن حریم خصوصی باعث اضطراب آنها می گردد. وجود scarهای پوستی و آسیب های بدنی و ترس از عدم پذیرش در گروه دوستان 33 آموزش به والدین والدین بایستی اطالعات کافی از بیماری ،پروسه درمان،مدت زمان بستری و ...کسب نمایند. بنابرین کادر بهداشتی بایستی اطالعات کافی در اختیار والدین قرار دهند. اضطراب و استرس والدین می تواند به کودک سرایت نماید. اجازه حضور والدین در کنار کودک و دادن حق انتخاب به والدین ادامه دادن اعمال روتین منزل در بیمارستان 34 آموزش به والدین بیشتر والدین زمان بستری یا عمل جراحی را از کودکان خود پنهان میکنند؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ کودکان غافلگیر شده ودچار ترس و اضطراب می گردند. اتفاقات رخ داده را از دیدگاه خود تفسیر می کند. 35 آموزش به کودکان دادن اطالعات ساده و صادقانه به کودک با توجه به سن وی به زبانی ساده زمان دقیق آمادگی برای پروسیجر نسبت به سن کودک و نوع پروسیجر متفاوت می باشد. هر چه قدر کودک کوچکتر باشد آموزش به زمان پروسیجر نزدیک باشد. اما در مورد عمل جراحی در کودکان کوچکتر روز قبل از عمل و کودکان بزرگتر چند روز قبل از عمل استفاده از عروسک و اسباب بازی جهت آموزش 36 آموزش به کودکان اجازه به کودک بدهیم به وسایل معاینه و ...دست بزند. در صورت عمل جراحی آشنایی کودک با اتاق عمل وبا تاکید بر اتاق Recovery عدم انجام پروسیجر در اتاق کودک یا اتاق بازی اجازه به کودک جهت آوردن وسایل مورد عالقه خود انجام پروسیجر بر روی عروسک خود دادن حق انتخاب به کودک (استفاده از کدام دست جهت خونگیری و)... 37 ایجاد انحراف فکر آموزش به کودکان استفاده از کلمات مناسب تر به جای کلمات ترسناک : EXدر این ناحیه احساس گرما می کنی .به جای ممکن است احساس داغی و سوزش کنی. : EXدکتر یک پنجره روی شکمت درست می کند .به جای اینکه دکتر شکمت را سوراخ می کند. استفاده از بازی جهت پروسجرها( فوت کردن شمع،فرفره جهت تنفس عمیق) خمیر بازی،نقاشی و... اجازه به ابراز احساسات کودک تقویت مثبت کودک پس از پروسجر 38 دادن سرنگ بدون سوزن به کودک ،نقاشی در محل تزریق و... خخخ خسته خااخ نباشید خخخ 39