جلسه سوم (داروهای قلبی و فشار خون)
Download
Report
Transcript جلسه سوم (داروهای قلبی و فشار خون)
پرفشاری خون
Blood Pressure
فشار خون یعنی مقاومت عروق خونی ،در برابر عبور جریان خون.
داروهای اصلی فشار خون
لا در نسخه ی افرادی که دارای فشار خون بال هستند ،داروهای قند و چربی خون را
معمو ً
هم می بینیم .چرا که این بیماری ها به هم مرتبط اند و در افراد دیابتیک که چربی
خون بالیی هم دارند ،احتمال ابتال به فشار خون بال ،بسیار شایع است.
در کل ،داروهای فشار خون به چند دسته تقسیم می شود که برای درمان بایستی ترکیب
درمانی انجام بگیرد که در زیر هر کدام از خانواده ها توضیح داده می شود:
بهترین خانواده داروی ی فشار خون و Safeترین دسته است که ادراراور هستند و شامل
داروهای زیر می شوند:
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
50 mg
Hydrochlorothiazide
Tab
که در نسخه ها گاهی بصورت مخفف یعنی HCTZنوشته می شود.
دوز
شکل دارويی
نام ژنريك
Tab
40 mg
Furosmide
Amp
20 _ 40 mg
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Sanofi Aventis _ France
Lasix
فوروزماید نسبت به هیدروکلروتیازید ،قوی تر است و سریع تر اثر می کند .سریع تر هم دفع می
شود پس کوتاه اثر است .برای همین با این دارو نمی توان ترکیب درمانی داشته باشیم.
فوروزماید بیشتر در مواقع اورژانسی ،مثل وقتی که فرد در مرحله ی ،Stage IIبا فشار
خون بیش از 180مراجعه می کند ،به صورت Ampتزریقی داخل رگ تجویز می شود.
اما هیدورکلروتیازید ) ،(HCTZنگهدارنده ) (Maintananceبهتری دارد و در مواقعی که
فرد در طوالنی مدت تحت درمان است ،تجویز می شود .چون طوالنی اثر است پس فرد در
روز دفعات کمتری دارو مصرف می کند.
در کل هم این داروها را در صبح مصرف کنند( .به علت ادرار اور بودنشان)
مصرف این داروها باعث دفع سدیم ) (Na+و پتاسیم ) (K+از طریق ادرار می شود .از انجای ی
که هر کجا نمک باشد ،اب زیادی هم در ان قسمت وجود دارد ،پس ازدیاد نمک و اب در
مثانه باعث تکرر ادرار در فرد خواهد شد .اما از جمله عوارض مصرف این داروها می توان به
دفع زیاد پتاسیم از طریق ادرار اشاره کرد که در طوالنی مدت باعث پرحرفی بیمار
)(Talkativeو ایجاد عالیم اسکیزوفرن یا سایکوز (توهم ،شکاک شدن) اشاره کرد.
به دلیل عوارض مطرح شده ،داروهای خانواده دیورتیک اصالح شده به طوری که بتوانند حابس
پتاسیم باشند .از جمله این داروهای اصالح شده می توان به موارد زیر اشاره کرد:
Triamtren
این دارو نگه دارنده پتاسیم است اما به تنهای ی قدرت زیادی ندارد و با ترکیب درمانی جواب می
دهد.
Tab Triamtren - H →Hydrochlorothiazide
که به دلیل عوارض کمتری که دارد ،بهترین دارو برای حالت نگهدارنده )(Maintanance
است.
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
25 _ 100 mg
spironolactone
Tab
نام تجاری قدیمی
Aldacton
این داروی فشار خون ،در آخرین مرحله به بیمار تجویز می شود چرا که عوارض هورمونی داشته
و هورمون ها را به سمت هورمون زنانه تغییر می دهد
لا متخصصان پوست و مو این دارو را برای خانم هایی که مبتال به هیرسوتیسم (پرمویی)اند
معمو ً
تجویز می کنند.
کار اصلی انها انسداد کانال های کلسیم در قلب است.
ماهیچه ها و همچنین ماهیچه های قلب برای انقباض و انبساط ،احتیاج به یون کلسیم Ca2+
دارند .اما ورود همین یون در قلب باعث افزایش ضربان قلب و در نتیچه فشار خون باال می
شود به همین دلیل گروهی از داروها Calcium channel Blockersهستند که
باعث بلوک کردن کانال های کلسیم شده و بدین ترتیب ضربان قلب پایین تر و در نتیجه
فشار خون را پایین می اورند.
در این دسته داروهای زیر را می توان نام برد:
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
10 mg
Nifedipin
Tab/Cap
نام تجاری قدیمی
Adalat
دوز
نام ژنريك
25 _ 75 mg
شکل دارويی
Tab
Dipyridamole
Amp
5mg/2ml
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Boehringer _ Germany
Persantin
داروی فوق دارای یک ترکیب درمانی نیز می باشد:
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
200/25 mg
Dipyridamole + A.S.A
Cap
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Boehringer _ Germany
Aggrenox
شکل دارويی
نام ژنريك
دوز
Tab
Amlodinpine
5 mg
نام تجاری
کارخانه و کشور سازنده
Norvasc
Pfizer _ USA
Amlodipin Hexal
Hexal _ Germany
Amlober
Actover.Co _ Slovenia
Amlopress
Cipla _ India
شکل دارويی
نام ژنريك
دوز
Tab
Diltiazem
60 _ 120 mg
شکل دارويی
نام ژنريك
دوز
Tab
40 _ 80
Verapamil
Amp
5mg/2ml
نام تجاری
کارخانه و کشور سازنده
VeraHexal
Hexal _ Germany
عمل و کار ان ها مهار کردن انزیم تبدیل کننده ِ انژیوتانسین است .اما انژیوتانسین چگونه باعث افزایش
فشار خون می شود .به طور کلی ،واکنش های ی در کلیه ها و عروق خونی اتفاق می افتد ،باعث
ایجاد ماده ای به نام انژیوتانسین Iمی شود که این ماده توسط یک انزیم تبدیل کننده
) (Convertorبه انژیوتانسین IIتبدیل می شود .هنگامی که انژیوتانسین IIبه گیرنده
های خود در رگ متصل می شود ،باعث تحریک ان ها شده (پس Agonistاست) و رگ را
منقبض می کند .این انقباض رگ ها باعث افزایش فشار خون می شوند.
بنابراین برای درمان باید از دسته داروهای ACE _Iاستفاده کرده تا روی Convertor
Enzymeاثر کنند و ان را مهار و بالک بکنند و بدین ترتیب مانع از تبدیل انژیوتانسین Iبه
IIمی شوند و در نتیجه انژیوتانسین IIتولید نشده و عروق خونی تنگ نمی شود در نتیجه
افزایش فشار خون را نخواهیم داشت.
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
25 _ 50 mg
Captopril
Tab
5 _ 10 _ 20 mg
Enalapril
Tab
5 _ 10 _ 20 _ 40
Lisinopril
Tab
همان طور که ذکر شد ،این گروه داروها تولید انژیوتانسین IIرا متوقف می کنند به همین دلیل فشار خون را به
خوبی پایین می اورند اما از جمله عوارضی که دارند این است که منجر به سرفه های خشک می شوند .چرا
که وجود انژیوتانسین IIبه طور طبیعی در بدن جهت عدم سرفه الزم است با توقف تولید این ماده ،شاهد
این عوارض خواهیم برد.
کار ان ها بلوک کردن گیرنده های انژیوتانسین است.
این دسته از داروها مانع تولید انژیوتانسین IIنمی شوند بلکه بر روی گیرنده های این ماده در
رگ ها اثر گذاشته و ان ها را مهار (بلوک) می کند (پس این دسته داروها،
Antagonistاند) و بدین ترتیب مانع از انقباض رگ شده و فشار خون باال نمی رود.
از داروهای این دسته می توان به موارد زیر اشاره کرد:
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
25 _ 50 mg
Losartan
Tab
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
MSD _ USA
Cozar
Actover.Co _ Slovenia
Losaver
Razak _ Iran
Losar
Pursina _ Iran
Pozzarex
داروی فوق دارای یک ترکیب درمانی نیز می باشد:
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
50 _ 100/12.5 mg
Losartan+Hydrochlorothiazide
Tab
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
MSD _ USA
Hyzar
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
80 _ 160 mg
Valsartan
Tab/Cap
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Novartis _ Switzerland
Diovan
Actover.Co _ Slovenia
Valsacor
نکته :يک ترکيب درمانی در بخش داروهای فشار خون مربوط به داروی تک نسخه ای زير است:
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
160/ 5 _10 mg
Valsartan+amlodipine
Tab
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Novartis _ Switzerland
Exforge
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
40 _ 80 mg
Telmisartan
Tab
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Boehringer _ Germany
Micardis
يک ترکيب درمانی در بخش داروهای فشار خون مربوط به داروی تک نسخه ای زير است
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
40_80/12.5 mg
Telmisartan+Hydrochlorothiazide
Tab
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Boehringer _ Germany
Micardis Plus
دوز
نام ژنريك
10 _ 20 _ 40 mg
Propranolol
شکل دارويی
Tab
Amp
نام تجاری قدیمی
Indral
از آنجایی که این دارو غیر اختصاصی ) (Non Selectiveاست ،بر تمامی
گیرنده های βیعنی β1و β2و β3تأثیر می گذارد.
پس تأثیرش بر روی گیرنده های غیر قلبی منجر به عوارض می شود به طوری
که تأثیر آن بر گیرنده های β2باعث تنگی ریه می شود در نتیجه این دارو
برای افراد مبتال به آسم ،منع مصرف دارد .همچنین تأثیر این دارو بر گیرنده
های β3منجر به خواب های آشفته و گیجی و منگی می شود.
با توجه به این عوارض ،این دسته از داروها اصالح شد و از حالت غیر اختصاصی به
β1تبدیل شدند که بتوانند فقط بر روی گیرنده های (Selective) β1اختصاصی
) Selective β1که مخصوص قلب و عروق اند اثر بگذارند.از داروهای اصالح شده
می توان به موارد زیر اشاره کرد ) Antagonist
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
---------------
Metoprolol
Tab
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Alborz Daru _ Iran
) Metoral ( 50 mg
Hexal _ Germany
Meto Hexal ( 47.5 _ 95 ) SR
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
50 _ 100 mg
Atenolol
Tab
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Astra Zeneca _ Sweden
Tensinor
شکل دارويی
نام ژنريك
دوز
Tab
Sotalol
80 mg
نام تجاری
کارخانه و کشور سازنده
Sotalol Hexal
Hexal _ Germany
Apo-sotalol
Apotex _ Canada
شکل دارويی
نام ژنريك
دوز
Tab
Carvedilol
6.25 _ 12.5 _ 25 mg
نام تجاری
کارخانه و کشور سازنده
Coryol
Actover.Co _ Slovenia
Carvedilol Hexal
Hexal _ Germany
یکی از بیماری های قلبی که به علت گرفتگی عروق خونی کرونر ایجاد می شود ،بیماری انژین
است که خود به دو صورت )1انژین پایدار ) (Stable Anginaو
)2انژین ناپایدار ) (Unstable Anginaدیده می شود.
قلب عالوه بر اینکه وظیفه خون رسانی به سایر اندام های بدن را دارد ،خود نیز از سلول
تشکیل شده است که باید مواد غذای ی الزم از طریق خون به ان ها برسد .بدین منظور از
سرخرگ اوئرت ،انشعاباتی جدا می شوند که نقش خون رسانی به خود قلب را دارند به این
عروق منشعب شده ،کرونر می گویند و گرفتگی در این عروق ،منجر به بیماری انژین می
شود .که در این صورت در فرد مبتال ،خون کافی به قلب نمی رسد.
یکی از دسته داروهای ی که برای گرفتگی عروق به کار می رود ،نقش رقیق کنندگی خون را دارد و
ضد انعقاد خون اند یعنی Anticoagulantمی باشند و با رقیق کردن خون،
رسوب کمتری در عروق انباشته می شود.
مادر این دسته از داروها اسپرین است که توضیح داده خواهد شد.
ِ
از جمله عوارض کلی این دسته از داروها می توان به عدم انقعاد خون (یعنی بند نیامدن خون)
اشاره کرد.
اما تداخل داروی ی این دسته با ارتیرومایسین ،سایمتدین و اب گریپ فروت است .همچنین
افرادی که از این دسته داروها استفاده می کنند به هیچ عنوان نباید غذاهای سبز رنگ مثل
کاهو ،خیار و سبزی استفاده کنند
سردسته این داروها ،داروی اسپیرین می باشد.
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
5 mg
Warfarin
Tab
دوز
نام ژنریك
شکل دارویی
5000 _ 10000 _ 25000 U
Heparine
Amp
و یکی از مشتقات امپول هپارین که به صورت سرنگ اماده است) (Prefilledو داخل یخچال نگهداری می شود ،انوکساپارین است که زیر پوستی تزریق می ش ود.
این امپول به صورت S.Cتزریق می شود.
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
2000_4000_6000_8000 U
Enoxaparin
Amp
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Sanofi Aventis _ France
Clexan
Caspian _ Iran
Enoxopin
شکل دارويی
نام ژنريك
دوز
Tab
Clopidogrel
75 mg
نام تجاری
کارخانه و کشور سازنده
Apo-Clopidogrel
Apotex _ Canada
Plavix
Sanofi Aventis _ France
Zyllt
Actover.Co _ Slovenia
Osvix
Osvah _ Iran
: داروهای بعدی که جزء داروهای تک نسخه ای می باشند
شکل دارويی
نام ژنريك
دوز
Cap
Dabigatran
75 _ 110 _ 150 mg
نام تجاری
کارخانه و کشور سازنده
Pradaxa
Boehringer _ Germany
شکل دارويی
نام ژنريك
دوز
Tab
Rivaroxaban
10 _ 20 mg
نام تجاری
کارخانه و کشور سازنده
Xarelto
Bayer _ Germany
دسته ی دوم داروهای ی که برای درمان بیماری انژین استفاده می شود ،از نوع گشاد کننده عروق اند و با
گشاد کردن رگ ها ،باعث عبور خونرسانی بهتر به قلب می شوند.
داروی اصلی که در این دسته جای دارد ،نیتروگلیسیرین ) (Nitroglycerinمی باشد که در
فرمت ها و دوزهای مختلفی وجود دارد.
Sublingual T.N.Gنیتروگلیسیرین زیرزبانی
T.N.Gها برای درمان انژین های صدری که با درد قفسه سینه همراه است به کار می روند و در
انژین های ناپایدار (سک ته قلبی) نقشی ندارد .می توان گ فت که T.N.Gها داروی تشخیصی
بین انژین صدری و سک ته قلبی است به این معنی که هنگامی که شخصی با عالئم درد قفسه سینه
مراجعه می کند ابتدا قرص T.N.Gبه او داده می شود( .توجه داشته باشید که مدت 15دقیقه
به هیچ وجه بیش از 3قرص T.N.Gبه بیمار ندهید چرا که باعث افت فشار خون و عدم خون
رسانی به قلب و نهایتا مرگ بیمار می شود).
از دیگر داروهای این دسته (که گشاده کننده عروق هستند) می توان موارد زیر را نام برد:
Tab Isosorbide
داروی بعدی :
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
10 _ 20 mg
Nicorandil
Tab
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Sanofi Aventis _ France
Ikorel
یکی دیگر از ناراحتی های قلبی ،بیماری اریتمی قلب یا ضربان نامنظم قلبی است که برای ان از دارو زیر استفاده می شود:
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
150 _ 300 mg
Propafenone
Tab
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Hexal _ Germany
Propafenone Hexal
سک ته قلبی هم یکی از نارسای ی های قلبی است که بافت ماهیچه ای قلب توانای ی انقباض در
برخی از قسمت های خود را از دست می دهد که برای درمان ان از داروهای زیر استفاده
می شود:
از گیاه انگشتانه گرفته شده است
دوز
نام ژنريك
شکل دارويی
0.25 µg
Digoxin
Tab/Syr
کارخانه و کشور سازنده
نام تجاری
Aspen _ Germany
Lonoxin