Hypertension
Download
Report
Transcript Hypertension
Hypertension
افزایش فشار وارده از جریان خون به دیواره رگهای
خونی
فشار خون مورد قبول فشار خون سیستولیک کمتر از
120میلی متر جیوه و دیاستولیک کمتر از 80است.
فشار خون باال بسیار خطرناک است چون هیچ
عالمت یا نشانه خطری بروز نمی دهد(قاتل خاموش)
Hypertension
27تا 38درصدجمعیتبزرگساالنایالتمتحدهبه
پرفشاریخونمبتالهستند.
2/8میلیوندرکودکانایالتمتحده
شیوعهیپرتنشنباسنافزایشمییابد
عواملمساعدکننده:
رژیمهاینادرستغذایی
مصرفزیادغذاهایچربوپرنمک
بیتحرکیوزندگیماشینی
سابقهخانوادگیهیپرتنشن
نژادآفریقاییآمریکایی
وزنباال
مصرفسیگاروالکل
بیتحرکی( %30-50احتمالابتال)
فشارخوندرماننشده
میتواندمنجربه:
آترواسکلرز
آسیببهکلیهها
حملهقلبی
سکتهمغزی
بزرگیقلب
کوری
-
در 1تا 2درصدمبتالیانبهپرفشاریخوناولیه
درصورتعدمدرمانبسیارخطرناکوکشنده
هایپرتانسیوناورژانسی(اضطراری)hypertensive emergency
هایپرتانسیونفوریتیhypertensive urgency
هایپرتانسیونبعدازجراحیpost operative HTN
کریزکاتهکوالمینcatecholamine crisis
بروزیاپیشرفتضایعاتارگانهایهدفدرزمینهافزایششدیدفشارخون
درفشارخونهایباالتراز 180/120میلیمترجیوه
دربیمارانباهیپرتانسیونحاملگی،انفارکتوسمیوکارد،پارگیآنوریسمآئورت
درصورتعدمدرمانمنجربهسکتهمغزی،انفارکتوسمیوکاردونابیناییمی
شود.
انسفالوپاتی هیپرتنسیو(سردرد ،تهوع ،استفراغ ،پارزی ،اختالل عصبی
موضعی ،اختالل هوشیاری تا کوما ،خونریزی داخل شبکیه و ندرتا تشنج)
جمجمه(داخل مغزی یا ساب آراکنوئید)
خونریزی داخل
نارسایی حاد بطن چپ همراه با ادم ریوی
آنوریسم دیسکانت
انفارکتوس حاد میوکارد
آنژین ناپایدار
اختالل کلیوی(افزایش کراتنین یا هماچوری)
بهافزایششدیدفشارخونهمراهباخونریزی
شبکیه ویاادمپاپیهیپرتانسیونبدخیمگفتهمی
شودوخودبهعنوانهیپرتانسیوناورژانسیتلقی
میشودکهیافتهاختصاصیآننکروزفیبرینوئید
دیوارهعروقیاست
کاهش %10فشارخونبیمارظرفکمترازیکساعت
کاهشفشارخونمتوسطشریانی()MAPبهمیزان %25درساعاتاولیه
کاهشفشارخونتا 160/100درطی 6ساعتاول
رساندنآنبهحدمطلوبظرف 12تا 24ساعت
کاهشسریعفشارخونمنجربهآسیببهارگانهایحیاتیمیشود.
افزایشفشارخونبیشاز 180/110میلیمترجیوه
بدون وجود ضایعات ارگانهای هدف
افزایشفشارخونهمراهباسردردشدید،خونریزیازبینییا
اضطراب
افزایشفشارخونچنددقیقهتاچندساعتپسازعملجراحیبزرگ
در 20تا %75ازبیماران
بهعلتصدماتبافتیوارده،درد،هیپوکسی،پربودنمثانهو...
آزادسازیمقدارزیادیکاتهکوالمینبهداخلگردشخون
مصرفآمفتامین،کوکائین،کریزفئوکوروموسیتوم،مصرفمواد
غذاییغنیازتیامینهمراهبامهارکنندههایمنوآمیناکسیداز
قطعمصرفکلونیدینویاالکل
ارزیابیعواملتشدیدکنندهودخیل(حوادثحادسیستمعصبیمرکزی،
قطعداروهایضدفشارخونو)...
وجودیاعدموجودعالیمونشانههایضایعاتارگانهایهدف
سابقهقبلیفشارخونوبیماریهایدیگر
کنترلواطمینانازمقدارفشارخونقرائتشده
معاینهتهچشم،قلبوریهو...
برقرارییکخطوریدیوبازنگهداشتنآنبصورتKVO
باسرم5% DW
تجویزاکسیژنبهمیزان2تا 3لیترازطریقسوندبینییا
ماسکدهانی
تجویزداروهایضدفشارخون
خودداریازکاهشناگهانیفشارخون(احتمالاختاللفعالیتکلیه،
ایسکمیمیوکارد،حوادثقلبیومغزیوانسدادشریانترمینالوکوری
ناگهانی)
کلونیدین در ابتدا 0/2میلی گرم و سپس هر ساعت 0/1میلی گرم تا دوز تام
0/7میلی گرم یا کاهش فشار خون تا حد مورد نظر
کاپتوپریل 25میلی گرم خوراکی هر یک ساعت حداکثر 2دوز
کنترل فشار خون هر 5دقیقه در ساعت اول دریافت داروها در صورت تغییر
سریع ،در غیر اینصورت هر 15دقیقه و و سپس هر یک ساعت
اگر بیمار کیس فشارخونی است که مصرف داروی خود را فراموش کرده یک
دوز از داروی خودش را می دهیم
اگر بیمار تاکنون هیپرتانسیون نداشته است می توان تا زمان درمان قطعی از
دیورتیک های تیازیدی استفاده کرد)هیدروکلروتیازید).
.1
.2
.3
تجمع مایع در کیسه پریکارد
به علت پریکاردیت HF ،پیشرفته ،کارسینوم متاستاتیک،
جراحی قلب ،ضربه یا خونریزی غیر تروماتیک
در حالت طبیعی مقدار مایع کیسه پریکارد کمتر از 50میلی لیتر
است
افزایش آن منجر به تحت فشار قرار گرفتن قلب و در نتیجه:
افزایش فشار در انتهای دیاستول بطن راست و چپ
کاهش بازگشت وریدی
عدم توانایی بطن ها در اتساع به اندازه کافی
گاهی مایع پریکارد به تدریج افزایش یافته و
هیچ عالمتی ندارد .پیدایش سریع افیوژن
باعث کشیده شدن پریکارد تا آخرین اندازه و
افزایش فشار به قلب و کاهش بازگشت
وریدی به قلب و برون ده قلبی می شود که
نتیجه این تغییرات تامپوناد قلبی است.
احساسپریدرقفسهسینهیادردشدیدومبهم
افزایشفشاروریدیواتساعوریدهایگردن
تنگینفسواضطراب
سقوطوتغییراتغیرطبیعیدرفشارخون
نبضمتناقض(کاهشفشارخونسیستولیکدرطیدمبیشاز
10میلیمترجیوه)
ناپدیدشدننبضرادیالدرزماندمنشاندهندهیاختالفبیش
از 20تا 25میلیمترجیوهاست
دورشدنویاخفهشدنصدایقلب
.1
.2
تصویربرداریازقفسهسینه
اکوکاردیوگرام
درمان:
تخلیهمایعپریکاردباسوراخکردن()pericardiocentesis
برداشتنقسمتیازپریکارد()pericardiotomy
سوراخکردنکیسهپریکارد
درطولروشبایدوسایلاحیاباالیسربیمارباشد
سرتخت 60-45درجهباالترباشدتاسوزنبهراحتیدرپریکاردرود
درزاویهبینلبهدندهچپبازایدهیگزیفویددرفضایبیندنده یپنجمیا
ششمفرومیکنند
باخارجساختنمایعفشارخونباالترمیرودکهنشانهرفعتامپوناداست
عوارض:
سوراخشدگیبطنیاشریانکرونر
دیسریتمی
پارگیپردهجنب
سوراخشدنمعده
صدمهبهمیوکارد
درمواردیکهعودافیوژنپریکاردناشیازبیماریهاینئوپالستیکباشد
تحتبیهوشیعمومیقفسهسینهبازشده
بخشیازپریکاردبرداشتهمیشودتامایعپریکاردبهداخلحفرهشکم
ریختهوواردلنفشود
درمواردنادرازکاتترنیزاستفاده
ای کاش درختی باشم
تا از من دریچه ای بسازند
و از ان خورشید را بنگرند
” سلمان هراتی ”