Transcript Hypertension

‫‪Hypertension‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫افزایش‌ فشار وارده‌ از جریان‌ خون به‌ دیواره‌ رگ‌های‌‬
‫خونی‌‬
‫فشار خون مورد قبول فشار خون سیستولیک کمتر از‬
‫‪ 120‬میلی متر جیوه و دیاستولیک کمتر از ‪ 80‬است‪.‬‬
‫فشار خون باال بسیار خطرناک است چون هیچ‬
‫عالمت یا نشانه خطری بروز نمی دهد(قاتل خاموش)‬
‫‪Hypertension‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 27‬تا‌‪ 38‬درصد‌جمعیت‌بزرگساالن‌ایالت‌متحده‌به‌‬
‫پرفشاری‌خون‌مبتال‌هستند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 2/8‬میلیون‌در‌کودکان‌ایالت‌متحده‬
‫‪‬‬
‫شیوع‌هیپرتنشن‌با‌سن‌افزایش‌می‌یابد‬
‫عوامل‌مساعد‌کننده‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫رژیم‌های‌نادرست‌غذایی‬
‫مصرف‌زیاد‌غذاهای‌چرب‌و‌پرنمک‌‬
‫بی‌تحرکی‌و‌زندگی‌ماشینی‬
‫سابقه‌خانوادگی‌هیپرتنشن‬
‫نژاد‌آفریقایی‌آمریکایی‬
‫وزن‌باال‬
‫مصرف‌سیگار‌و‌الکل‬
‫بی‌تحرکی(‪ %30-50‬احتمال‌ابتال)‬
‫‪‬فشارخون‌درمان‌نشده‌‬
‫می‌تواند‌منجر‌به‪:‬‬
‫‪‬آترواسکلرز‬
‫‪‬آسیب‌به‌کلیه‌ها‌‬
‫‪‬حمله‌قلبی‬
‫‪‬سکته‌مغزی‬
‫‪ ‬بزرگی‌قلب‌‬
‫‪‬کوری‌‌‌‌‬
‫‪-‬‬
‫‪‬‬
‫در‌‪ 1‬تا‌‪ 2‬درصد‌مبتالیان‌به‌پرفشاری‌خون‌اولیه‬
‫‪‬‬
‫در‌صورت‌عدم‌درمان‌بسیار‌خطرناک‌و‌کشنده‬
‫‪‬‬
‫هایپرتانسیون‌اورژانسی(اضطراری)‪hypertensive emergency‬‬
‫‪‬‬
‫هایپرتانسیون‌فوریتی‌‪hypertensive urgency‬‬
‫‪‬‬
‫هایپرتانسیون‌بعد‌از‌جراحی‌‪post operative HTN‬‬
‫‪‬‬
‫کریزکاته‌کوالمین‌‪catecholamine crisis‬‬
‫‪‬‬
‫بروز‌یا‌پیشرفت‌ضایعات‌ارگانهای‌هدف‌در‌زمینه‌افزایش‌شدید‌فشار‌خون‬
‫‪‬‬
‫در‌فشار‌خون‌های‌باالتر‌از‌‪ 180/120‬میلی‌متر‌جیوه‬
‫‪‬‬
‫در‌بیماران‌با‌هیپرتانسیون‌حاملگی‪‌،‬انفارکتوس‌میوکارد‪‌،‬پارگی‌آنوریسم‌آئورت‬
‫‪‬‬
‫در‌صورت‌عدم‌درمان‌منجر‌به‌سکته‌مغزی‪‌،‬انفارکتوس‌میوکارد‌و‌نابینایی‌می‌‬
‫شود‪.‬‬
‫‪ ‬انسفالوپاتی هیپرتنسیو(سردرد‪ ،‬تهوع‪ ،‬استفراغ‪ ،‬پارزی‪ ،‬اختالل عصبی‬
‫موضعی‪ ،‬اختالل هوشیاری تا کوما‪ ،‬خونریزی داخل شبکیه و ندرتا‌ تشنج)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫جمجمه(داخل مغزی یا ساب آراکنوئید)‬
‫خونریزی داخل‬
‫نارسایی حاد بطن چپ همراه با ادم ریوی‬
‫آنوریسم دیسکانت‬
‫انفارکتوس حاد میوکارد‬
‫آنژین ناپایدار‬
‫اختالل کلیوی(افزایش کراتنین یا هماچوری)‬
‫به‌افزایش‌شدید‌فشار‌خون‌همراه‌با‌خونریزی‌‬
‫شبکیه و‌یا‌ادم‌پاپی‌هیپرتانسیون‌بدخیم‌گفته‌می‌‬
‫شود‌و‌خود‌به‌عنوان‌هیپرتانسیون‌اورژانسی‌تلقی‌‬
‫می‌شود‌که‌یافته‌اختصاصی‌آن‌نکروز‌فیبرینوئید‌‬
‫دیواره‌عروقی‌است‬
‫‪‬‬
‫کاهش‌‪ %10‬فشار‌خون‌بیمار‌ظرف‌کمتر‌از‌یک‌ساعت‬
‫‪‬‬
‫کاهش‌فشارخون‌متوسط‌شریانی(‪)MAP‬به‌میزان‌‪ %25‬در‌ساعات‌اولیه‬
‫‪‬‬
‫کاهش‌فشار‌خون‌تا‌‪ 160/100‬در‌طی‌‪ 6‬ساعت‌اول‬
‫‪‬‬
‫رساندن‌آن‌به‌حد‌مطلوب‌ظرف‌‪ 12‬تا‌‪ 24‬ساعت‬
‫‪‬‬
‫کاهش‌سریع‌فشارخون‌منجر‌به‌آسیب‌به‌ارگانهای‌حیاتی‌می‌شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫افزایش‌فشار‌خون‌بیش‌از‌‪ 180/110‬میلی‌متر‌جیوه‬
‫‪‬‬
‫بدون وجود ضایعات ارگانهای هدف‬
‫‪‬‬
‫افزایش‌فشار‌خون‌همراه‌با‌سردرد‌شدید‪‌،‬خونریزی‌از‌بینی‌یا‌‬
‫اضطراب‬
‫‪‬‬
‫افزایش‌فشار‌خون‌چند‌دقیقه‌تا‌چند‌ساعت‌پس‌از‌عمل‌جراحی‌بزرگ‬
‫‪‬‬
‫در‌‪ 20‬تا‌‪ %75‬از‌بیماران‌‬
‫‪‬‬
‫به‌علت‌صدمات‌بافتی‌وارده‪‌،‬درد‪‌،‬هیپوکسی‪‌،‬پر‌بودن‌مثانه‌و‌‪...‬‬
‫‪‬‬
‫آزاد‌سازی‌مقدار‌زیادی‌کاته‌کوالمین‌به‌داخل‌گردش‌خون‬
‫‪‬‬
‫مصرف‌آمفتامین‪‌،‬کوکائین‪‌،‬کریزفئوکوروموسیتوم‪‌،‬مصرف‌مواد‌‬
‫غذایی‌غنی‌از‌تیامین‌همراه‌با‌مهارکنندههای‌منوآمین‌اکسیداز‬
‫‪‬‬
‫قطع‌مصرف‌کلونیدین‌و‌یا‌الکل‬
‫‪ ‬ارزیابی‌عوامل‌تشدید‌کننده‌و‌دخیل‌(حوادث‌حاد‌سیستم‌عصبی‌مرکزی‪‌،‬‬
‫قطع‌داروهای‌ضد‌فشار‌خون‌و‌‪)...‬‬
‫‪‬‬
‫وجود‌یا‌عدم‌وجود‌عالیم‌و‌نشانه‌های‌ضایعات‌ارگانهای‌هدف‬
‫‪‬‬
‫سابقه‌قبلی‌فشار‌خون‌و‌بیماریهای‌دیگر‬
‫‪‬‬
‫کنترل‌و‌اطمینان‌از‌مقدار‌فشار‌خون‌قرائت‌شده‬
‫‪‬‬
‫معاینه‌ته‌چشم‪‌،‬قلب‌و‌ریه‌و‌‪...‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫برقراری‌یک‌خط‌وریدی‌و‌باز‌نگه‌داشتن‌آن‌بصورت‌‪KVO‬‬
‫با‌سرم‌‪5% DW‬‬
‫تجویز‌اکسیژن‌به‌میزان‌‪2‬تا‌‪ 3‬لیتر‌از‌طریق‌سوند‌بینی‌یا‌‬
‫ماسک‌دهانی‬
‫تجویز‌داروهای‌ضد‌فشار‌خون‬
‫خودداری‌از‌کاهش‌ناگهانی‌فشار‌خون‌(احتمال‌اختالل‌فعالیت‌کلیه‪‌،‬‬
‫ایسکمی‌میوکارد‪‌،‬حوادث‌قلبی‌و‌مغزی‌و‌انسداد‌شریان‌ترمینال‌و‌کوری‌‬
‫ناگهانی)‬
‫‪‬‬
‫کلونیدین در ابتدا ‪ 0/2‬میلی گرم و سپس هر ساعت ‪ 0/1‬میلی گرم تا دوز تام‬
‫‪ 0/7‬میلی گرم یا کاهش فشار خون تا حد مورد نظر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫کاپتوپریل ‪ 25‬میلی گرم خوراکی هر یک ساعت حداکثر ‪ 2‬دوز‬
‫کنترل فشار خون هر ‪ 5‬دقیقه در ساعت اول دریافت داروها در صورت تغییر‬
‫سریع‪ ،‬در غیر اینصورت هر ‪ 15‬دقیقه و و سپس هر یک ساعت‬
‫‪‬‬
‫اگر بیمار کیس فشارخونی است که مصرف داروی خود را فراموش کرده یک‬
‫دوز از داروی خودش را می دهیم‬
‫‪‬‬
‫اگر بیمار تاکنون هیپرتانسیون نداشته است می توان تا زمان درمان قطعی از‬
‫دیورتیک های تیازیدی استفاده کرد)هیدروکلروتیازید)‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫تجمع مایع در کیسه پریکارد‬
‫به علت پریکاردیت‪ HF ،‬پیشرفته‪ ،‬کارسینوم متاستاتیک‪،‬‬
‫جراحی قلب‪ ،‬ضربه یا خونریزی غیر تروماتیک‬
‫در حالت طبیعی مقدار مایع کیسه پریکارد کمتر از ‪50‬میلی لیتر‬
‫است‬
‫افزایش آن منجر به تحت فشار قرار گرفتن قلب و در نتیجه‪:‬‬
‫افزایش فشار در انتهای دیاستول بطن راست و چپ‬
‫کاهش بازگشت وریدی‬
‫عدم توانایی بطن ها در اتساع به اندازه کافی‬
‫گاهی مایع پریکارد به تدریج افزایش یافته و‬
‫هیچ عالمتی ندارد‪ .‬پیدایش سریع افیوژن‬
‫باعث کشیده شدن پریکارد تا آخرین اندازه و‬
‫افزایش فشار به قلب و کاهش بازگشت‬
‫وریدی به قلب و برون ده قلبی می شود که‬
‫نتیجه این تغییرات تامپوناد قلبی است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫احساس‌پری‌در‌قفسه‌سینه‌یا‌درد‌شدید‌و‌مبهم‬
‫افزایش‌فشار‌وریدی‌و‌اتساع‌وریدهای‌گردن‬
‫تنگی‌نفس‌و‌اضطراب‬
‫سقوط‌و‌تغییرات‌غیر‌طبیعی‌در‌فشار‌خون‬
‫نبض‌متناقض(کاهش‌فشارخون‌سیستولیک‌در‌طی‌دم‌بیش‌از‌‬
‫‪ 10‬میلی‌متر‌جیوه)‬
‫ناپدید‌شدن‌نبض‌رادیال‌در‌زمان‌‌دم‌نشاندهنده‌ی‌اختالف‌بیش‌‬
‫از‌‪ 20‬تا‌‪ 25‬میلی‌متر‌جیوه‌است‬
‫دور‌شدن‌و‌یا‌خفه‌شدن‌صدای‌قلب‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫تصویربرداری‌از‌قفسه‌سینه‬
‫اکوکاردیوگرام‬
‫درمان‪:‬‬
‫تخلیه‌مایع‌پریکارد‌با‌سوراخ‌کردن(‪)pericardiocentesis‬‬
‫برداشتن‌قسمتی‌از‌پریکارد(‪)pericardiotomy‬‬
‫‪ ‬سوراخ‌کردن‌کیسه‌پریکارد‬
‫‪ ‬در‌طول‌روش‌باید‌وسایل‌احیا‌باالی‌سر‌بیمار‌باشد‬
‫‪ ‬سر‌تخت‌‪ 60-45‬درجه‌باالتر‌باشد‌تا‌سوزن‌به‌راحتی‌در‌پریکارد‌رود‬
‫‪ ‬در‌زاویه‌بین‌لبه‌دنده‌چپ‌با‌زایده‌ی‌گزیفوید‌در‌فضای‌بین‌دنده ی‌پنجم‌یا‌‬
‫ششم‌فرو‌می‌کنند‬
‫‪ ‬با‌خارج‌ساختن‌مایع‌فشارخون‌باالتر‌می‌رود‌که‌نشانه‌رفع‌تامپوناد‌است‬
‫عوارض‪:‬‬
‫سوراخ‌شدگی‌بطن‌یا‌شریان‌کرونر‬
‫دیس‌ریتمی‬
‫پارگی‌پرده‌جنب‬
‫سوراخ‌شدن‌معده‌‬
‫صدمه‌به‌میوکارد‬
‫‪‬‬
‫در‌مواردی‌که‌عود‌افیوژن‌پریکارد‌ناشی‌از‌بیماریهای‌نئوپالستیک‌باشد‬
‫‪‬‬
‫تحت‌بی‌هوشی‌عمومی‌قفسه‌سینه‌باز‌شده‬
‫‪‬‬
‫بخشی‌از‌پریکارد‌برداشته‌می‌شود‌تا‌مایع‌پریکارد‌به‌داخل‌حفره‌شکم‌‬
‫ریخته‌و‌وارد‌لنف‌شود‬
‫‪‬‬
‫در‌موارد‌نادر‌از‌کاتتر‌نیز‌استفاده‌‬
‫ای کاش درختی باشم‬
‫تا از من دریچه ای بسازند‬
‫و از ان خورشید را بنگرند‬
‫” سلمان هراتی ”‬