Transcript اسلاید - دانشگاه علوم پزشکی اردبیل

‫دکتر مسعود انتظاری‬
‫دانشیار بیهوشی دانشگاه علوم پزشکی اردبیل‬
‫‪ ‬جزء الزم و ضروری مراقبت بیهوشی‬
‫‪ ‬شروع تجویز داروهای بیهوشی از ‪ 1846‬و ثبت‬
‫بیهوشی از ‪1895‬‬
‫‪ ‬برای تجزیه و تحلیل پاسخ های بیمار و انجام‬
‫اقدام مناسب‬
‫‪ ‬مفید بودن مرور گزارش های قبلی برای برنامه‬
‫ریزی اداره بیهوشی بعدی‬
‫‪ ‬مقدم بودن مراقبت از بیمار نسبت به گزارش‬
‫نویسی‬
‫‪ ‬تهیه گزارش در دونسخه یکی برای چارت‬
‫بیمارستانی و دیگری برای بایگانی خود دپارتمان‬
‫‪ ‬استفاده از خودکار مناسب با فشار مناسب‬
‫‪ ‬نام ‪ ،‬نام خانوادگی‪ ،‬آدرس ‪ ،‬شماره تلفن ‪،‬‬
‫شغل‬
‫‪ ‬سن ‪ :‬در بالغین به سال و در شیرخواران به ماه‬
‫یا روز‬
‫‪ ‬قد ‪ :‬به سانتی متر و اغلب تخمینی‬
‫‪ ‬وزن ‪ :‬به کیلوگرم و اغلب تخمینی‬
‫‪ ‬زمان ‪ : NPO‬سؤال درمورد خوردن و آشامیدن‬
‫‪ ‬وضعیت فیزیکی‪ :‬بر اساس کالس بندی ‪ASA‬‬
‫‪ ‬تجویز پیش دارو ‪ :‬مقدار‪ ،‬زمان ‪ ،‬طریقه تجویز و‬
‫اثر پیش دارو ‪ ،‬آیا ‪ Sedation‬کافی بوده است؟‬
‫‪ ‬ذکر نکات حیاتی‪ :‬در باالی ورقه به صورت توجه‬
‫یا اخطارنوشته شود قبول یا عدم قبول بیهوشی و‬
‫یا نوع بیهوشی مناسب ذکر شود‬
‫‪ ‬اجازه عمل ‪ :‬ضروری در اعمال جراحی با خطر‬
‫باال‬
‫‪ ‬تاریخچه داروئی ‪ :‬در مورد مصرف مرتب دارو و‬
‫تداخل آنها با بیهوشی و ثبت آن در پرونده‬
‫‪ ‬سوزن زدن به کمر(‪ :) Lumbar Puncture‬اندازه‬
‫سوزن‪ ،‬محل تزریق ‪،‬نوع سوزن (خط وسط یا‬
‫جانبی) ‪ ،‬دفعات سوزن زدن ‪ ،‬عدم وجود پارستزی‬
‫یا در صورت وجود ذکر محل آن‪ ،‬ویژگی ‪CSF‬‬
‫(روشن یا خونی)‪ ،‬آسان بودن آسپراسیون با‬
‫جریان ‪ ، CSF‬طول تقریبی کاتتر وارد شده به بدن‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫شروع بیهوشی‪ :‬در صورت نامطلوب بودن شروع‬
‫بیهوشی عالئمی مثل ‪ :‬استفراغ ‪ ،‬عق زدن‪،‬‬
‫سرفه‪ ،‬انسداد راه هوایی‪ ،‬الرنگواسپاسم‪،‬‬
‫ترشحات مخاطی زیاد‪،‬تحریک پذیری ‪ ،‬جذب‬
‫آهسته استنشاقی‪ ،‬آپنه‪ ،‬ضعف تنفسی‪،‬افت‬
‫فشار ‪،‬سیانوز و آریتمی ثبت می شوند‬
‫راه هوایی ‪ :‬ثبت از زمان گذاشتن ‪، Air way‬‬
‫مشخص شدن نوع دهانی – حلقی یا بینی –‬
‫حلقی‪ ،‬ثبت مشکالت همراه راه هوایی مثل‬
‫خونریزی لثه ‪ ،‬صدمه دندانی‪ ،‬ضایعه لب ها‪ ،‬ثبت‬
‫صدمه همراه گذاشتن لوله تراشه‬
‫‪‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ثبت موارد زیر ‪:‬‬
‫راه لوله گذاری ←از راه دهان یا بینی (چپ یا راست)‬
‫ثبت دفعات کوشش برای لوله گذاری‬
‫ثبت قطر لوله و استفاده از گاید‬
‫ثبت روش لوله گذاری‪:‬معمولی‪،‬کورکورانه یابافیبر اپتیک‬
‫ثبت گذاشتن گاز اطراف لوله و باد شدن کاف‬
‫ادامه بیهوشی‪ :‬ثبت حوادث مهم حین بیهوشی مثل‬
‫ترشحات زیاد‪ ،‬الرنگواسپاسم‪ ،‬سکسکه ‪ ،‬تب‪ ،‬لرز‪،‬‬
‫پرش عضالنی‪ ،‬تشنج ‪ ،‬انسداد تنفسی‪ ،‬سیانوز‪ ،‬از‬
‫بین رفتن بی حسی نخاعی‬
‫ثبت حرارت مری یا رکتوم ‪، CVP ،‬فشار شریان ریوی‪،‬‬
‫خون از دست رفته و مایعات و خون جایگزین‬
‫‪ ‬ذکر تغییر دارو و روش بیهوشی وزمان تغییروضعیت‬
‫بیمار‬
‫‪ ‬ثبت درمان های حین بیهوشی مثل پاک کردن‬
‫مسیر تراشه و برونش ها‪ ،‬ساکشن ترشحات از‬
‫تراشه و برونش ‪ ،‬دوز و راه تجویز داروها‪ ،‬تجویز‬
‫خون و چک هرواحد آن ‪ ،‬دستکاری های مهم‬
‫جراحی تأثیر گذار روی بیهوشی‬
‫‪ ‬روش ‪ :‬ثبت روش بیهوشی ونوع داروها و دوز دارو‬
‫‪ ‬نوع تنفس ‪ :‬ذکرتنفس کنترله یا کمکی (نوع و‬
‫دوز داروهای شل کننده )‬
‫‪ ‬پوزیسیون‪ :‬ثبت نوع پوزیسیون بیمار حین عمل‬
‫‪ ‬مایعات‪ :‬ثبت نوع مایعات و محل تزریق‬
‫‪ ‬ثبت برونده ادراری‬
‫‪ ‬یافته های ‪ABG,PH, SPO2 , ECG‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫داروهای بیهوشی‪ :‬دوز داروها و زمان شروع‬
‫و خاتمه آنها ذکر و عالمت گذاری می شود‬
‫عمق بیهوشی‪ :‬در مورد داروهای قبلی‬
‫بیهوشی در طی زمان‬
‫سطح بی حسی نخاعی و اپیدورال‪:‬‬
‫مشخص کردن سطح بی حسی در ابتداو در‬
‫صورت امکان در طول عمل‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪: HR,BP,RR‬‬
‫ برای ‪ HR‬دایره پر (•)‬‫ برای ‪ RR‬دایره خالی (‪)°‬‬‫ برای ‪ BP‬سیستولیک)̌ )‬‫ ‪ BP‬دیاستولیک( ̂ )‬‫ برای ‪ BP‬متوسط از ( ‪)-‬‬‫ ثبت هر ‪ 5‬دقیقه این عالئم‬‫ شروع بیهوشی با (‪) x‬‬‫ شروع عمل با (• )‬‫ خاتمه بیهوشی و جراحی با (‪)x‬‬‫پشت ورقه بیهوشی‪ :‬ثبت خالصه ای از شرایط‬
‫قبل و بعد از عمل بیمار ‪ ،‬حوادث مهم عمل‬
‫جراحی و بیهوشی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ثبت وضعیت بیمار در ریکاوری به طور دقیق‬
‫ثبت عالئم حیاتی‬
‫عالمت گذاری معیارهای ریکاوری‬
‫ثبت مشخصات ظاهری و واکنش های بیمار‬
‫ریکاوری محل بروز بسیاری از مشکالت اعمال‬
‫جراحی است مثل ‪ :‬افزایش ‪ BP‬و برادی کاردی‬
‫وتنفس نامنظم و مردمک نامساوی و اختالل‬
‫هوشیاری و همی پارزی در اعمال جراحی اعصاب‬
‫یا مسمومیت با آب به شکل اختالل شعوری و‬
‫هیپرتانسیون در ‪TURP‬‬
‫شستشو در صورت انسداد سوند مثانه‬
‫ثبت کلیه موارد و مشکالت ریکاوری ‪ ،‬مانیتورینگ‪،‬‬
‫درمانهای گرفته شده ‪ ،‬اکسیژن و زمان ترخیص‬