Transcript icu5
به نام حق
1
zafarnia-icu
تهویه مکانیکی یا مصنوعی
زمانیکه فرد نتواند خود به خود تنفس راانجام دهد از دستگاه
ونتیالتور یا تهویه مصنوعی استفاده می شود.
موارد استفاده بالینی
-1دپرسیون مرکز تنفسی در CNSبه دنبال مصرف بی رویه
داروهای تضعیف کننده CNSمثل نارکوتیکها و آرامبخشها یا به
دنبال CVAو یا افزایش.ICP
-2هیپوکسی مقاوم به درمان
-3فلج یا ضعف شدید عضالت تنفسی مثل میاستنی گراوز
،پولیومیلیت،گیلن باره.
-4اختالالت ریه و راههای هوائی مثل پنومونی و Flail chest
zafarnia-icu
2
-6بعد از اعمال جراحی قلب باز
-7درمان کمکی در بیماریهای حاد تنفسی مثل ARDS
معیارهای استفاده از ونتیالتور
علیرغم تجویز اکسیژن :
PH<7/25-3
pao2<50 -1
RR>35 -4
paco2>50 -2
وظرفیت حیاتی کمتر از 2برابر حجم جاری باشد.
zafarnia-icu
3
انواع بنت
ونتیالتورهای با فشار منفی
زمانی استفاده می شوند که مشکل در ریه بیمار نیست مثال در
اختالالت عصبی عضالنی یا دیافراگم مثل
پولیومیلیت،آسیبهای نخاعی و یا در دپرسیون مرکز تنفسی
به دنبال خونریزی مغزی ،ادم و آنوریسم مغزی.
مزایا:تهاجمی نیست و نیازی به لوله گذاری ندارد شل کننده
عضالنی مصرف نمی شود و در صحبت کردن بیمار
اختاللی ایجاد نمی شود.
معایب:کاهش تحرک بیمار و عوارض بی حرکتی ،فشار منفی
ایجاد شده بر روی دیگر سیستمها تاثیر منفی دارد و مراقبت
پرستاری سخت است.
‘[
/
zafarnia-icu
انواع بنت های فشار منفی :
ریه آهنی یا تانک تنفسی (شبیه اتاقک است)
بدن پوش یا کت بارانی (قابل حمل است)
زره قفسه سینه (حمل راحت تر ست ولی باعث کمر درد می
شود)
zafarnia-icu
5
6
zafarnia-icu
انواع ونتیالتور با فشار مثبت
• این دستگاهها با وارد کردن فشار مثبت به راههای هوائی و باز
کردن آلوئولها باعث عمل دم شده و باز دم به شکل غیر فعال
انجام می شود.مورد استفاده بیشتر از فشار منفی دارند.
• ونتیالتورهای با حجم ثابت volume cycle ventilator
این دستگاه حجم مشخصی از هوا را وارد ریه ها می کند و مقدار
فشار ایجاد شده در راههای هوائی برای تحویل این حجم متغییر
است و بستگی به کمپلیانس ریه و مقاومت راه هوائی
دارد.زمانیکه کمپلیانس کاهش و یا مقاومت افزایش یابد ،مقدار
فشار ایجاد شده افزایش می یابد تا حجم دمی به طور کامل به
بیمار برسد و این امتیاز دستگاه است.در اختالل حاد تهویه ای
استفاده می شود.عیب:گران،سنگین و می تواند فشار راه هوائی
را تا حد ایجاد باروترما افزایش دهد.دریچه preassure
limitجهت جلوگیری از همین اتفاق تعبیه شده است.
zafarnia-icu
7
• ونتیالتورهای با فشار ثابت pressure cycle ventilator
فشار ثابت و حجم متغیر است و ونتیالتور حجم جاری را
زمانی ختم میکند که فشار راههای هوائی به بیش از حد
تنظیم شده برسد،بنابر این حجم متغییر بوده و بستگی به
کمپلیانس ریه بیمار ،مقاومت راه هوائی و سرعت جریان
دارد.زمانی استفاده می شوند که ریه بیمار سالم است مثال
بعد از عمل جراحی در مرحله ریکاوری و کوتاه مدت و
استفاده در بیماران دچار مشکالت حاد تنفسی ممنوع است.
zafarnia-icu
8
ونتیالتورهای بازمان ثابت Time cycled ventilator
• این ونتیالتورها در فواصل زمانی مشخص هوا را وارد
ریه ها می کنند .سیکلهای تهویه از طریق تنظیم تعداد تنفس
و یا از طریق تنظیم نسبت دم به بازدم به دست می
آید.زمان ثابت و حجم و فشار راه هوائی متغییر است و
بسته به کمپلیانس و مقاومت راه هوائی است.
حجم جاری= سرعت جریان× زمان
این نوع در کودکان و نوزادان مصرف دارد.
zafarnia-icu
9
ونتیالتورهای با فرکانس باال Jet ventilator
در این نوع ونتیالتور تعداد تنفس بیش از حد طبیعی و حجم جاری
کمتر از حد طبیعی است (حجم جاری =1- 5سی سی به ازای
هر کیلوگرم یا 50تا 100سی سی).و تعداد تنفس 150-100در
دقیقه .این ونتیالتورها قادرند گازهای شریانی در حد نرمال حفظ
کنند.ریه ها به جای ارتعاش ،دچار لرزش می شوند و انتقال گاز
از طریق انتشار صورت می گیرد.خطر بارو تروما کاهش می
یابد و موارد استفاده در الرنگوسکوپی ،جراحیهای قفسه سینه
،تنگی تراشه که امکان اینتوبه نیست و RDSاستفاده می شود.
عوارض آن شامل تراکئوبرونشیت،ایجاد فشار مثبت پایان بازدمی و
صدمات ناشی از آن است .در آسم و COPDبه دلیل خطر اتساع
بیش از حد ممنوع است.
zafarnia-icu
10
مد ها یا طرحهای تهویه ای Mods or pattern
• با روشهای مختلف می توان به ونتیالتور به بیمار تنفس
داد.حالت و نوع تنفس ایجاد شده به مدتنفسی معروف است.
-1مد تهویه ای کنترله یا اجباری controled mode v
مریض هیچگونه سهمی در تنفس خود نداردو ریت و حجم جاری
توسط دستگاه تعیین می شود.این مد موجب جنگیدن fighting
بیمار با دستگاه می شود.بنابر این در صورت استفاده از این مد
با استفاه از داروهای فلج کننده عصبی عضالنی مثل
پانکرونیوم بروماید یا پاولن و داروهای خواب آور و آرامبخش
مثل دیازپام و مرفین کوشش تنفسی بیمار سرکوب می شود تا
تداخلی با تهویه دستگاه نداشته باشد.در بیماران آپنه یا با حداقل
کوشش تنفسی کاربرد دارد
zafarnia-icu
11
مد تهویه کمکی Assissted mode ventilation
• در این مد دستگاه به تقالی تنفسی بیمار کمک می کند و با
تنظیم کلید حساسیت تنها به دمهای ارادی و با فشار منفی
مشخص کمک می کند .بنابر این ریت تنفسی توسط بیمار و
حجم جاری توسط دستگاه تعیین می شود(.حساسیت 0/5تا
CMH2O 10قابل تنظیم است).این مد در بیمارانی که
تنفس ارادی دارند ولی تنفس کارامد ندارند کاربرد
دارد.مزیت این مد انجام کار تنفسی به وسیله عضالت و
عدم سرکوب شدن مرکز تنفسی در مغز است وبیمار
هوشیار و بیدار است .عیب آن اینست که اگر بیمار آپنه کند
تهویه به طور کامل قطع می شود و زندگی بیمار به خطر
می افتد.
zafarnia-icu
12
مد تهویه کنترله کمکی )Assisst-controled ventilation(ACV
• تا زمانی که بیمار تقالی تنفسی دارددستگاه مد کمکی است
و زمانیکه تقال نداشت کنترله می شود.بیشتر در بیمارانی
که ضعف عضالت تنفسی دارند و تنفس کارامد ندارند
استفاده می شود .دراین مد در صورت کوشش تنفسی زیاد
توسط بیمار ،بیمار هیپرونتیله و آلکالوز متابولیک می شود.
• مد تهویه متناوب Intermitent Mondatory v
این مد برای بیمارانی بکار می رود که تنفس ارادی دارند ولی
تنفس آنها کارائی الزم را ندارد.هنگامی که بیمار را از
دستگاه جدا می کنند نیز از این مد استفاده می شود.هر چند
تنفس ارادی یک تنفس اجباری توسط دستگاه داده می
شود.ولی امکان تداخل تنفس بیمار با دستگاه وجود دارد.
zafarnia-icu
13
؟
14
zafarnia-icu
15
zafarnia-icu