Transcript icu5

‫به نام حق‬
1
zafarnia-icu
‫تهویه مکانیکی یا مصنوعی‬
‫زمانیکه فرد نتواند خود به خود تنفس راانجام دهد از دستگاه‬
‫ونتیالتور یا تهویه مصنوعی استفاده می شود‪.‬‬
‫موارد استفاده بالینی‬
‫‪ -1‬دپرسیون مرکز تنفسی در ‪ CNS‬به دنبال مصرف بی رویه‬
‫داروهای تضعیف کننده ‪ CNS‬مثل نارکوتیکها و آرامبخشها یا به‬
‫دنبال ‪ CVA‬و یا افزایش‪.ICP‬‬
‫‪ -2‬هیپوکسی مقاوم به درمان‬
‫‪ -3‬فلج یا ضعف شدید عضالت تنفسی مثل میاستنی گراوز‬
‫‪،‬پولیومیلیت‪،‬گیلن باره‪.‬‬
‫‪ -4‬اختالالت ریه و راههای هوائی مثل پنومونی و ‪Flail chest‬‬
‫‪zafarnia-icu‬‬
‫‪2‬‬
‫‪ -6‬بعد از اعمال جراحی قلب باز‬
‫‪ -7‬درمان کمکی در بیماریهای حاد تنفسی مثل ‪ARDS‬‬
‫معیارهای استفاده از ونتیالتور‬
‫علیرغم تجویز اکسیژن ‪:‬‬
‫‪PH<7/25-3‬‬
‫‪pao2<50 -1‬‬
‫‪RR>35 -4‬‬
‫‪paco2>50 -2‬‬
‫وظرفیت حیاتی کمتر از ‪ 2‬برابر حجم جاری باشد‪.‬‬
‫‪zafarnia-icu‬‬
‫‪3‬‬
‫انواع بنت‬
‫ونتیالتورهای با فشار منفی‬
‫زمانی استفاده می شوند که مشکل در ریه بیمار نیست مثال در‬
‫اختالالت عصبی عضالنی یا دیافراگم مثل‬
‫پولیومیلیت‪،‬آسیبهای نخاعی و یا در دپرسیون مرکز تنفسی‬
‫به دنبال خونریزی مغزی ‪،‬ادم و آنوریسم مغزی‪.‬‬
‫مزایا‪:‬تهاجمی نیست و نیازی به لوله گذاری ندارد شل کننده‬
‫عضالنی مصرف نمی شود و در صحبت کردن بیمار‬
‫اختاللی ایجاد نمی شود‪.‬‬
‫معایب‪:‬کاهش تحرک بیمار و عوارض بی حرکتی ‪،‬فشار منفی‬
‫ایجاد شده بر روی دیگر سیستمها تاثیر منفی دارد و مراقبت‬
‫پرستاری سخت است‪.‬‬
‫‘[‬
‫‪/‬‬
‫‪zafarnia-icu‬‬
‫انواع بنت های فشار منفی ‪:‬‬
‫ریه آهنی یا تانک تنفسی (شبیه اتاقک است)‬
‫بدن پوش یا کت بارانی (قابل حمل است)‬
‫زره قفسه سینه (حمل راحت تر ست ولی باعث کمر درد می‬
‫شود)‬
‫‪zafarnia-icu‬‬
‫‪5‬‬
6
zafarnia-icu
‫انواع ونتیالتور با فشار مثبت‬
‫• این دستگاهها با وارد کردن فشار مثبت به راههای هوائی و باز‬
‫کردن آلوئولها باعث عمل دم شده و باز دم به شکل غیر فعال‬
‫انجام می شود‪.‬مورد استفاده بیشتر از فشار منفی دارند‪.‬‬
‫• ونتیالتورهای با حجم ثابت ‪volume cycle ventilator‬‬
‫این دستگاه حجم مشخصی از هوا را وارد ریه ها می کند و مقدار‬
‫فشار ایجاد شده در راههای هوائی برای تحویل این حجم متغییر‬
‫است و بستگی به کمپلیانس ریه و مقاومت راه هوائی‬
‫دارد‪.‬زمانیکه کمپلیانس کاهش و یا مقاومت افزایش یابد ‪،‬مقدار‬
‫فشار ایجاد شده افزایش می یابد تا حجم دمی به طور کامل به‬
‫بیمار برسد و این امتیاز دستگاه است‪.‬در اختالل حاد تهویه ای‬
‫استفاده می شود‪.‬عیب‪:‬گران‪،‬سنگین و می تواند فشار راه هوائی‬
‫را تا حد ایجاد باروترما افزایش دهد‪.‬دریچه ‪preassure‬‬
‫‪ limit‬جهت جلوگیری از همین اتفاق تعبیه شده است‪.‬‬
‫‪zafarnia-icu‬‬
‫‪7‬‬
‫• ونتیالتورهای با فشار ثابت ‪pressure cycle ventilator‬‬
‫فشار ثابت و حجم متغیر است و ونتیالتور حجم جاری را‬
‫زمانی ختم میکند که فشار راههای هوائی به بیش از حد‬
‫تنظیم شده برسد‪،‬بنابر این حجم متغییر بوده و بستگی به‬
‫کمپلیانس ریه بیمار ‪،‬مقاومت راه هوائی و سرعت جریان‬
‫دارد‪.‬زمانی استفاده می شوند که ریه بیمار سالم است مثال‬
‫بعد از عمل جراحی در مرحله ریکاوری و کوتاه مدت و‬
‫استفاده در بیماران دچار مشکالت حاد تنفسی ممنوع است‪.‬‬
‫‪zafarnia-icu‬‬
‫‪8‬‬
‫ونتیالتورهای بازمان ثابت ‪Time cycled ventilator‬‬
‫• این ونتیالتورها در فواصل زمانی مشخص هوا را وارد‬
‫ریه ها می کنند ‪.‬سیکلهای تهویه از طریق تنظیم تعداد تنفس‬
‫و یا از طریق تنظیم نسبت دم به بازدم به دست می‬
‫آید‪.‬زمان ثابت و حجم و فشار راه هوائی متغییر است و‬
‫بسته به کمپلیانس و مقاومت راه هوائی است‪.‬‬
‫حجم جاری= سرعت جریان× زمان‬
‫این نوع در کودکان و نوزادان مصرف دارد‪.‬‬
‫‪zafarnia-icu‬‬
‫‪9‬‬
‫ونتیالتورهای با فرکانس باال ‪Jet ventilator‬‬
‫در این نوع ونتیالتور تعداد تنفس بیش از حد طبیعی و حجم جاری‬
‫کمتر از حد طبیعی است (حجم جاری =‪1- 5‬سی سی به ازای‬
‫هر کیلوگرم یا ‪50‬تا ‪ 100‬سی سی)‪.‬و تعداد تنفس ‪ 150-100‬در‬
‫دقیقه ‪.‬این ونتیالتورها قادرند گازهای شریانی در حد نرمال حفظ‬
‫کنند‪.‬ریه ها به جای ارتعاش ‪،‬دچار لرزش می شوند و انتقال گاز‬
‫از طریق انتشار صورت می گیرد‪.‬خطر بارو تروما کاهش می‬
‫یابد و موارد استفاده در الرنگوسکوپی‪ ،‬جراحیهای قفسه سینه‬
‫‪،‬تنگی تراشه که امکان اینتوبه نیست و ‪ RDS‬استفاده می شود‪.‬‬
‫عوارض آن شامل تراکئوبرونشیت‪،‬ایجاد فشار مثبت پایان بازدمی و‬
‫صدمات ناشی از آن است ‪.‬در آسم و ‪ COPD‬به دلیل خطر اتساع‬
‫بیش از حد ممنوع است‪.‬‬
‫‪zafarnia-icu‬‬
‫‪10‬‬
‫مد ها یا طرحهای تهویه ای ‪Mods or pattern‬‬
‫• با روشهای مختلف می توان به ونتیالتور به بیمار تنفس‬
‫داد‪.‬حالت و نوع تنفس ایجاد شده به مدتنفسی معروف است‪.‬‬
‫‪ -1‬مد تهویه ای کنترله یا اجباری ‪controled mode v‬‬
‫مریض هیچگونه سهمی در تنفس خود نداردو ریت و حجم جاری‬
‫توسط دستگاه تعیین می شود‪.‬این مد موجب جنگیدن ‪fighting‬‬
‫بیمار با دستگاه می شود‪.‬بنابر این در صورت استفاده از این مد‬
‫با استفاه از داروهای فلج کننده عصبی عضالنی مثل‬
‫پانکرونیوم بروماید یا پاولن و داروهای خواب آور و آرامبخش‬
‫مثل دیازپام و مرفین کوشش تنفسی بیمار سرکوب می شود تا‬
‫تداخلی با تهویه دستگاه نداشته باشد‪.‬در بیماران آپنه یا با حداقل‬
‫کوشش تنفسی کاربرد دارد‬
‫‪zafarnia-icu‬‬
‫‪11‬‬
‫مد تهویه کمکی ‪Assissted mode ventilation‬‬
‫• در این مد دستگاه به تقالی تنفسی بیمار کمک می کند و با‬
‫تنظیم کلید حساسیت تنها به دمهای ارادی و با فشار منفی‬
‫مشخص کمک می کند ‪.‬بنابر این ریت تنفسی توسط بیمار و‬
‫حجم جاری توسط دستگاه تعیین می شود‪(.‬حساسیت ‪ 0/5‬تا‬
‫‪ CMH2O 10‬قابل تنظیم است)‪.‬این مد در بیمارانی که‬
‫تنفس ارادی دارند ولی تنفس کارامد ندارند کاربرد‬
‫دارد‪.‬مزیت این مد انجام کار تنفسی به وسیله عضالت و‬
‫عدم سرکوب شدن مرکز تنفسی در مغز است وبیمار‬
‫هوشیار و بیدار است‪ .‬عیب آن اینست که اگر بیمار آپنه کند‬
‫تهویه به طور کامل قطع می شود و زندگی بیمار به خطر‬
‫می افتد‪.‬‬
‫‪zafarnia-icu‬‬
‫‪12‬‬
‫مد تهویه کنترله کمکی )‪Assisst-controled ventilation(ACV‬‬
‫• تا زمانی که بیمار تقالی تنفسی دارددستگاه مد کمکی است‬
‫و زمانیکه تقال نداشت کنترله می شود‪.‬بیشتر در بیمارانی‬
‫که ضعف عضالت تنفسی دارند و تنفس کارامد ندارند‬
‫استفاده می شود‪ .‬دراین مد در صورت کوشش تنفسی زیاد‬
‫توسط بیمار ‪،‬بیمار هیپرونتیله و آلکالوز متابولیک می شود‪.‬‬
‫• مد تهویه متناوب ‪Intermitent Mondatory v‬‬
‫این مد برای بیمارانی بکار می رود که تنفس ارادی دارند ولی‬
‫تنفس آنها کارائی الزم را ندارد‪.‬هنگامی که بیمار را از‬
‫دستگاه جدا می کنند نیز از این مد استفاده می شود‪.‬هر چند‬
‫تنفس ارادی یک تنفس اجباری توسط دستگاه داده می‬
‫شود‪.‬ولی امکان تداخل تنفس بیمار با دستگاه وجود دارد‪.‬‬
‫‪zafarnia-icu‬‬
‫‪13‬‬
‫؟‬
14
zafarnia-icu
15
zafarnia-icu