Transcript اشنایی با ویروس ابولا

‫پیگیری اپیدمی ابوال در غرب آفریقا‬
‫تجربیات و عبرت ها‬
‫خصوصیات ابوال‬
‫‪ ‬ابوال یکی از تب های خونریزی دهنده از گروه فیلو ویروسها است‪.‬‬
‫‪ ‬اولین بار در سال ‪ 1976‬بصورت اپیدمی در کشورهای سودان و کنگو‬
‫مشاهده شد‪.‬‬
‫‪ ‬قبل از اپیدمی فعلی حدود ‪ 25‬اپیدمی از این بیماری در قاره آفریقا ثبت شده‬
‫و میانگین موارد مبتال در هر بار حدود ‪ 300‬نفر بوده است‪.‬‬
‫پنج گونه متفاوت در این گروه وجود دارد‬
‫خصوصیات ابوال‬
‫‪ ‬مخزن اصلی ویروس خفاش و میمون است‪.‬‬
‫‪ ‬در حال حاضر انتقال انسان به انسان از راه تماس مستقیم با خون ‪ ,‬ترشحات‬
‫و بطور کلی بیماران مبتال است‪.‬‬
‫‪ ‬تماس غیر مستقیم با محیط آلوده به ویروس از جمله مراسم تدفین نیز در‬
‫انتقال موثر است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫گینه ‪ ,‬نیجریه ‪ ,‬سیرالئون و لیبریا کشورهای اصلی گرفتارند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫کانون دیگری نیز در کنگو و سنگال شناسایی شده است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫جمع موارد گزارش شده تا پایان شهریور‪ 1393‬حدود ‪ 5843‬نفر با ‪ 2803‬مورد مرگ بوده است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 337‬نفر از مبتالیان کادر بهداشتی – درمانی بوده اند که ‪ 181‬نفر از آنان مرده اند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫تا کنون مورد بومی خارج از قاره آفریقا دیده نشده است‪.‬‬
‫تاریخچه‬
‫‪ ‬در تاریخ پنجم دی ماه ‪ 1392‬کودکی ‪ 2‬ساله در یکی از روستاهای کشور گینه مبتال‬
‫به بیماری شبیه اسهال خونی شده و دو روز بعد می میرد‪.‬‬
‫‪ ‬در تاریخ سوم فروردین سال ‪ 1393‬سازمان جهانی بهداشت طی گزارشی آغاز‬
‫اپیدمی جدید ابوال از کشور گینه را اعالم کرد‪.‬‬
‫‪ ‬در تاریخ ‪ 17‬مرداد ‪ WHO 1393‬ابوال را یک اورژانس بین المللی اعالم کرد‪.‬‬
‫‪‬سلولهای سفید خون و پالکتها کاهش و آنزیمهای کبدی افزایش می یابد‪.‬‬
‫‪‬تشخیص قطعی با آزمایش خون به روش االیزا یا ‪RT-PCR‬انجام می‬
‫شود‪.‬‬
‫تسخیص های افتراقی‬
‫•‬
‫ماالریا‬
‫•‬
‫وبا‬
‫•‬
‫حصبه‬
‫•‬
‫لپتوسپیروز‬
‫•‬
‫تب راجعه‬
‫•‬
‫مننژیت‬
‫•‬
‫سایر تب های خونریزی دهنده‬
‫درمان و مراقبت‬
‫• در حال حاضر هیچ واکسنی برای پیشگیری یا داروی اختصاصی برای درمان ابوال در دسترس‬
‫نیست‪.‬‬
‫• موثرترین اقدامات ممکن عبارتند از جدا سازی کامل بیماران مشکوک یا قطعی ‪ ,‬پیگیری موارد‬
‫تماس ‪ ,‬ضد عفونی محیط (بخصوص مراسم تدفین) و جلوگیری از تماس حیوانات وحشی‬
‫مشکوک با انسان‬
‫• رعایت اصول کنترل عفونت در محیط های درمانی از اهمیت ویژه ای برخوردار است‪.‬‬
‫سورویالنس ابوال‬
‫تعریف مورد مظنون‬
‫(تحت بررسی)‬
‫فردی که طی ‪ 21‬روز قبل از شروع عالئم به کشوری که حداقل یک مورد‬
‫ابوالی قطعی گزارش کرده مسافرت داشته یا در آنجا مقیم بوده است و‬
‫اکنون مراجعه کرده با ‪...........‬‬
‫تعریف مورد مظنون‬
‫(تحت بررسی)‬
‫شروع ناگهانی تب و حداقل سه عالمت از مجموعه ‪ :‬سردرد‪ ,‬استفراغ ‪,‬‬
‫اسهال ‪ ,‬بی اشتهایی ‪ ,‬احساس کسالت ‪ ,‬درد شکم ‪ ,‬درد مفاصل و عضالت‬
‫‪ ,‬سختی تنفس ‪ ,‬سختی بلع ‪ ,‬سکسکه‬
‫یا‬
‫خونریزی ناگهانی‬
‫یا‬
‫مرگ ناگهانی‬
‫گزارش ابوال تحت مقررات بهداشت بین الملل‬
‫)‪(IHR 2005‬‬
‫هر مورد قطعی ابوال یا هر مورد مظنونی که با بیمار قطعی‬
‫در تماس بوده باید ظرف ‪ 6‬ساعت توسط فوکال پوینت‬
‫کشوری ‪ IHR‬به اطالع سازمان جهانی بهداشت برسد‪.‬‬
‫سیر وقایع ‪ ,‬تجربیات و عبرت ها‬
‫از زمان بروز اولین مورد مرگ ابوال تا ‪ 5‬ماه بعد ‪ 14‬مورد ابتالء دیگر در همان منطقه اتفاق افتاد‬
‫که همگی منجر به مرگ شد‪.‬‬
‫عمده راه ابتالء این افراد ‪ ,‬مراقبت از بیمار و شرکت در مراسم تدفین بود‪.‬‬
‫اما‪.......‬‬
‫!‪ALARM BELLS MIGHT HAVE GONE OFF‬‬
‫مهاجرت روستائیان وحشت زده به شهرها و کشور همسایه‬
‫(سیرالئون) اوضاع را بدتر کرد‪.‬‬
‫• پزشکان بدون مرز که برای مقابله با ماالریا در منطقه حضور داشتند‬
‫متوجه ابعاد مسئله شده و دولت را حساس می کنند‪.‬‬
‫• اولین تشخیص آزمایشگاهی در انستیتو پاستور پاریس انجام می شود‪.‬‬
‫• تا کنون چندین بار موج بیماری افت و خیز داشته است‪.‬‬
‫• آشوب های محلی نیز کنترل اوضاع را مشکل تر کرده است‪.‬‬
‫در کشور لیبریا در برخی مقاطع زمانی هفته‬
‫ای ‪ 100‬مورد جدید کشف می شود‪.‬‬
‫بسیاری از اجساد مرگان ابوال را به رودخانه‬
‫می اندازند‪.‬‬
‫اوضاع مراقبت ماالریا هم در این شرایط از‬
‫هم گسیخته است‪.‬‬
‫در کشور سیرالئون برگزاری مراسم تدفین یک‬
‫درمانگر محلی منجر به ابتالء ‪ 365‬نفر شد‪.‬‬
‫در ‪ 7‬مرداد سال جاری ویروس شناس برجسته‬
‫این کشور که مسئول مراقبت بیماری تب السا‬
‫بود در اثر ابوال درگذشت‪.‬‬
‫در کشور نیجریه پیگیری بموقع موارد تماس و‬
‫ایزوله کردن آنها جلوی بروز فاجعه را گرفت‪.‬‬
‫در کشور سنگال هم تا کنون تنها یک مورد‬
‫ابوال شناسایی شده است‪.‬‬
‫نتیجه گیری‬
‫• هر شهری با داشتن فرودگاه بین المللی فعال ‪ ,‬بالقوه در معرض خطر ابوال قرار دارد‪.‬‬
‫•‬
‫در کشورهایی مانند نیجریه ‪ ,‬کنترل موفق ابوال بدلیل تشخیص زودرس‪ ,‬پیگیری موارد تماس و‬
‫جداسازی آنها ‪ ,‬اجرای برنامه های کنترل عفونت بوده است‪.‬‬
‫•‬
‫در کشورهای بحران زده ‪ ,‬غفلت از نظام مراقبت سندرومیک و بی توجهی به زنجیره های انتقال‬
‫وضعیت فعلی را ایجاد کرده است‪.‬‬