Transcript مراقبت سرخجه

‫مراقبت بیماری سرخجه و‬
‫سندرم سرخجه مادرزادی‬
‫‪Rubella And CRS Surveillance‬‬
‫اعظم صبوری‬
‫کارشناس مرکز مدیریت بیماریهای واگیر‬
‫‪1‬‬
‫‪ ‬بيماري سرخجه‬
‫‪‬‬
‫عامل بيماري ‪ :‬ويروس (گونه توگا ويروسها )‬
‫‪‬‬
‫دورة كمون ‪ 18 :‬روز‬
‫‪‬‬
‫واکسن ‪MMR , MR ,R :‬‬
‫‪‬‬
‫(سرخك سه روزه)‬
‫عالئم سرخجه ‪:‬‬
‫‪ -‬تب ماليم كه براي يك روز به طول مي انجامد‪.‬‬
‫ بثورات بر روي صورت و گردن به مدت ‪ 2‬تا ‪ 3‬روز‬‫ در نوجوانان ‪:‬بزرگ شدن غدد لنفاوي در پشت گردن همراه با درد ‪،‬‬‫تورم و خشكي مفاصل‬
‫ساير عالئم ‪ :‬سردرد‪ ،‬بي اشتهايي و گلودرد‬
‫بيشتر بيماران بسرعت بهبود مي يابند و در بعض ي موارد هيچ نشانه‬
‫اي از بيماري ديده نمي شود‪.‬‬
‫اشكال بدون بثورات جلدي در اطفال زير ده سال بيش از بالغين ديده‬
‫مي شود ‪.‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫تب‬
‫راش ماكولو پاپوالر‬
‫آدنوپاتي گردني(پشت گردني یا پشت سري)‬
‫آرترالژي یا آرتریت‬
‫عوارض‪:‬‬
‫سرخجه يك بيمار ي ويروس ي خفيف ‪‬‬
‫است كه اهميت آن در عبور ويروس‬
‫از جفت خانم هاي باردار و توانايي‬
‫آلوده سازي جنين و احتما ل بروز‬
‫سندرم سرخجه مادرزادي در نوزاد‬
‫مي باشد ‪ .‬كه يكي از علل قابل توجه‬
‫اختالل شنوايي ‪ ،‬نابينايي و عقب‬
‫افتادگي هاي ذهني است‬
‫شانس ابتالي جنين از مادر حامله اي كه دچار سرخجه شده‬
‫است‬
‫در دو ماهه اول حاملگي ‪، %65-85‬‬
‫در ماه سوم ‪ %30-35‬و‬
‫در ماه چهارم ‪ %10‬مي باشد‪.‬‬
‫حتي مواردي از ابتال تا هفته بيستم حاملگي ديده شده است‪.‬‬
‫بر اساس یافته هاي آزمایشگاهي مبتني‬
‫براندازه گیري ‪IgM‬اختصاصي میباشد‪.‬‬
‫مورد باليني يا مشكوك سرخجه‬
‫هر بيمار با تب و راش ماكولوپاپولر همراه با يك يا •‬
‫چند عالئم بزرگي غدد لنفاوي گردني يا پشت گوش ي‬
‫‪،‬يا درد مفاصل يا تورم مفاصل‬
‫مورد تاييد شده سرخجه‬
‫سرخجه ‪IgM‬تاييد‬
‫•‬
‫تاييد ارتباط اپيدميولوژيك •‬
‫مراقبت سرخجه همراه با مراقبت سرخك انجام مي شود ‪ ،‬تاكيد در زنان باردار‬
‫و نوزادان تازه بدنيا آمده بيشتر است ‪.‬‬
‫در طغيان سرخجه در سال ‪ 1964-65‬بيشتر از ‪ 20000‬كودك همراه با آسيبهاي‬
‫مادرزادي متولد شدند و حداقل ‪ 10000‬مورد مرگ جنين و سقط صورت پذيرفت‪.‬‬
‫سندرم سرخجه مادرزادي)‪)CRS‬‬
‫نوزادان متولد شده از مادراني كه در سه ماهه اول حاملگي به‬
‫سرخجه مبتال شده اند داراي يك يا چند نقص در هنگام تولد‬
‫هستند كه شامل ‪:‬‬
‫نقص بينايي كه به كوري منجر مي گردد‬‫نقص شنوايي (كري)‬‫نقايص قلبي‬‫عقب ماندگي ذهني‬‫‪-‬فلج مغزي ( با بروز كمتر)‬
‫تعدادي از اين كودكان با ‪ CRS‬درفراگيري راه رفتن و كارهاي ساده‬
‫بكندی پيشرفت مي كنند‪.‬‬
‫تعدادي از كودكان همراه با وزن كم تولد‪ ،‬مشكالت تغذيه اي ‪ ،‬اسهال ‪،‬‬
‫ذات الريه ‪ ،‬مننژيت يا كم خوني هستند‪.‬‬
‫اختالالت خوني موقت‪ ،‬تمايل به خونريزي و كبد و طحال بزرگ نيز ديده‬
‫ا‬
‫شده است كودكان با مشكالت فوق معموال به تدريج بهبودي حاصل مي‬
‫كنند‪.‬‬
‫بعض ي از اين نوزادان در زمان تولد طبيعي به نظر ميرسند اما‬‫مشكالت بينائي ‪ ،‬شنوايي‪ ،‬رفتاري و يادگيري آنها در زمان كودكي‬
‫پديدار مي گردد‪.‬‬
‫بيماران ‪ CRS‬در خطر گرفتاري به بيماري ديابت در دوران كودكي يا‬‫جواني هستند ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بر اساس تحقیقات انجام شده‪:‬‬
‫بروز ‪CRS‬در كشورهاي در حال توسعه بین ‪0/5‬تا ‪ 3‬در هر‬
‫هزار تولد زنده برآورد شده است‪.‬‬
‫قبل از پیدایش واكسن احتمال ابتال به سرخجه در كودكي‬
‫‪85‬تا‪%95‬بوده است‪.‬‬
‫میزان حساسیت زنان باردار به ویروس سرخجه در كشورهاي در‬
‫حال توسعه‪10‬تا ‪% 25‬برآورد شده است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫در كشور پاناماهزینه مراقبت هر مورد ‪CRS‬حدود ‪ 3000‬دالر در‬
‫سال و براي تمام عمر ‪50000‬دالر برآورد شده است و در آمریكا‬
‫این رقم به‪300000‬دالرمیرسد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫در انگلستان هزینه ساالنه ‪CRS‬متجاوز از ‪60‬میلیون دالر‪-‬‬
‫محاسبه شده است‪.‬‬
‫•‬
‫‪%60‬‬
‫اختالل شنوایی‬
‫•‬
‫‪%45‬‬
‫بیماری مادرزادی قلب‬
‫•‬
‫‪%27‬‬
‫میکروسفالی‬
‫•‬
‫‪%25‬‬
‫کاتاراکت‬
‫•‬
‫‪%23‬‬
‫وزن کم در هـنگام تولـد ( کمتر از ‪ 2500‬گـرم )‬
‫•‬
‫‪%17‬‬
‫پورپورا‬
‫•‬
‫‪%19‬‬
‫هپاتواسپلنومگالی‬
‫•‬
‫‪%13‬‬
‫اختالالت شعوری‬
‫•‬
‫‪%10‬‬
‫مننگوآنسفالیت گزارش شده است‪.‬‬
‫•‬
‫مراقبت جاري مبتني بر تشخیص نوزادان ‪ 0‬تا ‪ 11‬ماهه مشكوك‬
‫به ‪ CRS‬ميباشد‪.‬‬
‫•‬
‫اگر چه تعدادي از عالیم مربوط به ‪ CRS‬ممكن است تا سنهاي باالتر بارز‬
‫نباشند‪.‬‬
‫•‬
‫در كودكان با سن باالي یكسال تأئید سرخجه بهعنوان عامل ناهنجاریهاي‬
‫مادرزادي خیلي مشكل است‪.‬‬
‫•‬
‫تعداد سالیانه موارد ‪ CRS‬و همچنین میزان سالیانه موارد ‪ CRS‬بر مبنای‬
‫‪ 100000‬تولد زنده بایستي گزارش گردد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫فعالیتهای مراقبتی‪:‬‬
‫مراقبت سرخجه‪:‬‬
‫گزارش تعداد موارد مشكوك سرخجه‬
‫بررسي موارد مشکوک‬
‫بررسی آزمایشگاهی و تایید موارد مشکوک‬
‫مراقبت ‪:CRS‬‬
‫مراقبت موردي ‪ CRS‬در نوزادان صفر تا ‪ 11‬ماهه‬
‫بررسي موارد مشكوك‬
‫گزارش موارد ‪ CRS‬درسال‬
‫بررسی آزمایشگاهی و تایید موارد مشکوک‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫مرحله ‪ : 1‬برنامهریزي جهت واكسیناسیون سرخجه‬
‫مرحله ‪ : 2‬برنامهریزی جهت پیشگیري از ‪CRS‬‬
‫مرحله ‪ : 3‬برنامهریزی جهت حذف سرخجه و سندرم سرخجه مادرزادی‬
‫كاركنان زايشگاهها بايستي واكسينه شوند چرا كه كودكان متولد‬‫شده با بيماري سرخحه بالفاصله بعد از تولد مي توانند باعث‬
‫انتقال بيماري به ديگران شوند‪.‬‬
‫اين نوزادان ميتوانند‬
‫تا يكسال بعد از زايمان بيماري‬
‫را به ديگران انتقال دهند‪.‬‬
‫‪ .1‬هر كودك كمتر از یكسال كه كارمندان بهداشتي در او مشكوك به‬
‫‪ CRS‬ميشوند‪.‬‬
‫‪ .2‬هر کودک کمتر از یکسال دارای تاریخچه مادری مشکوک یا تأئید شده‬
‫ابتالء به سرخجه در دوران حاملگی‪.‬‬
‫‪ .3‬هر شیرخوار ‪ 0‬تا ‪ 11‬ماهه با بیماري قلبي و یا مشكوك به كري و یا‬
‫با یك یا چند عالمت از عالئم چشمي زیر‪:‬‬
‫مردمك سفید (كاتاراكت)‪ ،‬كاهش دید‪ ،‬حركات پاندولي چشم‬
‫(نیستاگموس)‪ ،‬لوچي‪ ،‬كره چشم كوچك (میكروفتالموس)‪ ،‬قرنیه‬
‫بزرگتر (گلوكوم مادرزادي)‬
‫•‬
‫پاسخهاي ایمني كه در نوزادان مبتال به ‪ CRS‬مشاهده ميشود با آن چیزي كه در سرخجه‬
‫طبیعي دیده ميشود فرق ميكند‪ .‬در زمان تولد‪ ،‬آنتيباديهاي اختصاصي سرخجه از كالس‬
‫‪ IgG‬موجود در سرم نوزاد متعلق به مادر بوده و آنتيباديهاي اختصاصي ‪ IgM‬متعلق به‬
‫خود نوزاد ميباشد‪ .‬بنابراین براي تشخیص ميتوان از شناسایي ‪ IgM‬در خون نوزاد استفاده‬
‫نمود‪.‬‬
‫•‬
‫در ‪ %100‬كودكان مبتال به ‪ CRS‬معمو ًال از بدو تولد تا ‪ 5‬ماهگي ‪IgM‬‬
‫شناسایي ميگردد‪ .‬این میزان در سن ‪ 6-12‬ماهگي به ‪ %60‬كاهش ميیابد‪.‬‬
‫•‬
‫یك نمونه خون به میزان ‪ 1‬میليلیتر باید از هر نوزاد مشكوك به‬
‫‪ CRS‬بعد از تولد در اسرع وقت تهیه شود‪.‬‬
‫•‬
‫اگر اولین نمونه براي ‪ IgM‬سرخجه منفي بود و شك زیاد بالیني‬
‫یا اپیدمیولوژیك به ‪ CRS‬وجود دارد یك نمونه خون ثانویه باید‬
‫درخواست شود‪.‬‬
‫نوزاد با تست خوني مثبت از نظر ‪ IgM‬سرخجه كه تأئیدبالیني‪CRS‬‬
‫را ندارد بعنوان فردي كه عفونت سرخجه مادرزادي )‪ (CRI‬دارد‬
‫طبقهبندي ميشود‪.‬‬
‫بمنظور تشخیص موارد ‪ CRS‬در نوزادان‪ ،‬بررسي بیماري بثوري در زنان باردار مهم ميباشد‪ .‬اگر یك‬
‫زن باردار به سرخجه مشكوك است مراحل زیر باید پیگیري شود‪:‬‬
‫‪ .1‬شك به ‪ CRS‬براي بیمار بایستي توضیح داده شود و نمونه خون تهیه گردد‪.‬‬
‫‪ .2‬بمنظور تشخیص موارد ‪ CRS‬در نوزادان‪ ،‬بررسي بیماري بثوري در زنان باردار مهم نمونه خون‬
‫بایستي از نظر ‪ IgM‬اختصاصي سرخجه در آزمایشگاه معتبر بررسي شود‪.‬‬
‫‪ .3‬درصورتیكه نتیجه آزمایش نمونه خون ازنظر ‪ IgM‬اختصاصي سرخجه مثبت بود‪ ،‬بیمار بایستي از‬
‫نظر انجام ویزیت بعدي پیش از تولد و پیگیري مورد مشورت قرار گیرد‪.‬‬
‫‪ .4‬در صورتیكه نتیجه نمونه خون از نظر ‪ IgM‬اختصاصي سرخجه منفي باشد و اولین نمونه خون در‬
‫‪ 6‬روز اول شروع بثورات جلدي تهیه شده باشد‪ ،‬بایستي نمونه خون دوم تهیه شده و از نظر‬
‫‪ IgM‬اختصاصي سرخجه آزمایش شود‪.‬‬
‫‪ .5‬براي تمامي موارد عفونت سرخجه در طي بارداري كه از نظر آزمایشگاهي تائید شدهاند‪ ،‬نام بیمار و‬
‫دیگر اطالعات مرتبط بایستي در بررسي سرخجه بارداري ثبت شود‪ .‬مشاوره و پیگیري طبي‬
‫بایستي ارائه شود‪.‬‬
‫‪ .6‬از نوزاد مادري كه در دوران بارداري نتیجه آزمایش عفونت به سرخجه آن تائید شده بایستي نمونه‬
‫خون براي تعیین ‪ IgM‬اختصاصي سرخجه تهیه شود و بوسیله یك پزشك دوره دیده در اسرع‬
‫وقت بعد از تولد معاینه شود‪.‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫با توجه به اینكه برخي از افراد میزان قابل شناسایي ‪ IgM‬را‬
‫تولید نميكنند‪ ،‬ممكن است فردي مبتال به سرخجه باشد ولي در‬
‫خون او ‪ IgM‬شناسایي نشود‪.‬‬
‫الزم است صرفنظر از پاسخ مثبت یا منفي ‪ IgM‬براي وي‪ ،‬سرم‬
‫خون زن باردار مشكوك به سرخجه با روش ‪Rubella IgG‬‬
‫‪ avidity assay‬مورد بررسي قرار گیرد‪.‬‬
‫پاسخهاي ‪ Low avidity‬به منزله تشخیص قطعي عفونت‬
‫اولیه سرخجه خواهند بود ولي پاسخ ‪ High avidity‬بهعنوان‬
‫تشخیص قطعي ایمني قبل از بیماري تلقي ميگردد‬
‫‪‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بررسي طغیان‪:‬‬
‫در طي طغیان بررسي موارد بیماري بثوري (از طریق انجام تستهاي‬
‫آزمایشگاهي) براي تأیید اینكه سرخجه سبب طغیان بوده یا خیر انجام‬
‫میگیرد‪.‬‬
‫در طي طغیان‪ ،‬بررسي تمام موارد بیماري بثوري در حاملگي صورت پذیرد‪.‬‬
‫در طي طغیان (و تا ‪ 9‬ماه بعد) مراقبت فعال براي گزارش موارد مشكوك به‬
‫‪ CRS‬در نوزادان صفر تا ‪ 11‬ماهه انجام شود‪.‬‬
‫پوشش واكسن سرخجه‪:‬‬
‫پایش پوشش واكسن سرخجه در گروههاي هدف‬
‫بررسي پوشش‬
‫بررسي فرصتهاي از دست رفته‬
‫‪ -1‬پایگاههایي كه بهطور عادي در مراقبت بیماریهاي ‪ EPI‬مشاركت‬
‫دارند (شامل كارمندان بهداشتي‪ ،‬پرستاران و اپیدمیولوژیستها)‬
‫‪ -2‬بخشهاي نوزادان و واحدهاي مراقبت ویژه نوزادان‬
‫‪ -3‬سرویسهاي زایمان داراي متخصصین زنان و ماما‬
‫‪ -4‬بیمارستانهاي عمومي داراي بخش اطفال‬
‫‪ -5‬بیمارستانهاي مرجع‬
‫‪ -6‬متخصصین چشم – بینایي سنجي و كارمندان مراقبت اولیه چشم‬
‫‪ -7‬متخصصین گوش و شنوایي سنجي‬
‫‪ -8‬متخصصین قلب و جراحان قلب‪.‬‬
29
30
31
32
36
‫طبقه بندی از نظر منبع بیماری‬
‫مورد بومی ‪:‬‬
‫هر موردی که وارده بودن آن را نتوان اثبات کرد ‪.‬‬
‫مورد وارده ‪:‬‬
‫هر موردی که منبع بیماری خارج از کشور بوده است‪.‬‬
‫( طی‪ 12‬تا ‪ 23‬روز قبل از بروز بثورات خارج کشور بوده است )‪.‬‬
‫‪41‬‬
‫یك مورد تأئید شده بالیني‪ ،‬فردي است كه توسط پزشك دوره دیده به‬
‫ترتیب ذیل با ‪ 2‬عارضه از گروه الف و یا یك عارضه از گروه الف‬
‫و یك عارضه از گروه ب گزارش شود‪:‬‬
‫گروه الف ‪ :‬كاتاراكت‪ ،‬گلوكوم و یا كاتاراكت همراه با گلوكوم‪ ،‬بیماري‬
‫قلبي مادرزادي‪ ،‬نقص شنوایي‪ ،‬رتینوپاتي پیگمانته‪.‬‬
‫گروه ب ‪ :‬پورپورا‪ ،‬اسپلنومگالي‪ ،‬میكروسفالي‪ ،‬عقب ماندگي ذهني‪،‬‬
‫مننگوآنسفالیت‪ ،‬بیماري استخواني رادیولوسنت‪ ،‬زردي كه در ‪24‬‬
‫ساعت اول تولد شروع شود‪.‬‬
‫مورد تأئید شده آزمایشگاهي ‪ CRS‬نوزادي است كه عالئم بالیني‬
‫‪ CRS‬را دارد و ‪ IgM‬اختصاصي سرخجه در خون او شناسایي‬
‫شده است‪.‬‬
‫خالصه اقدامات‬
‫‪ ‬بستری مادر‬
‫‪ ‬تولد نوزاد‬
‫‪ ‬معاینه اولیه نوزاد‬
‫شک به سندرم ‪:‬تطبیق با تعاریف‬
‫‪-1‬گزارش مورد مشکوک‬
‫‪-2‬نمونه برداری سرولوژی‬
‫‪-3‬انجام معاینات تخصصی (معاینه قلب معاینه چشم معاینه گوش‬
‫عصبی )‬
‫‪-4‬آزمایشات پاراکلینیک‬
‫‪-5‬تشخیص اولیه‬
‫‪ -6‬ارجاع به کمیته دانشگاهی‬
‫‪ -7‬تشخیص نهایی و طبقه بندی کمیته دانشگاهی‬
‫‪ -8‬ارجاع به کمیته کشوری تایید تشخیص و طبقه بندی‬
‫‪ -9‬ورود به لیست موارد کشوری(قطعی‪/‬مردود)‬
‫‪44‬‬
‫معاینه‬
‫•‬
‫•‬
‫تعیین یك پزشك براي هر استان یا ناحیه بهعنوان هماهنگکننده‬
‫اجرایي‬
‫همچنین استقرار یك متخصص در یك بیمارستان مرجع استاني یا‬
‫ناحیه بهعنوان هماهنگ کننده علمی برنامه ضروری میباشد‪.‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تهیه و توزیع مواد آموزشي همسو با سیستم مراقبتي ملي‬
‫هماهنگي و آموزش پزشكان واجد شرایطي كه توانایي معاینه‬
‫نوزادان مشكوك به ‪ CRS‬را دارا باشند‪.‬‬
‫هماهنگي با آزمایشگاه ملي سرخجه و اطمینان از اینكه نمونهها‬
‫در زمان مناسب به آزمایشگاه ارسال شدهاند و كنترل گزارشات‬
‫بهعمل آمده‬
‫هدایت و اجراي آموزشهاي سیستم مراقبت ‪ /CRS‬سرخجه‬
‫تهیه و ارسال و نگهداري لیست خطي موارد مشكوك به سرخجه‬
‫و سندرم سرخجه مادرزادي‬
‫•‬
‫انجام هماهنگيهاي الزم و بررسي طغیانها‬
‫•‬
‫هماهنگي و اجراي نظارت و پایش و ارزشیابي پوشش واكسن‬
‫سرخجه و برنامه مراقبت سرخجه و ‪CRS‬‬
‫•‬
‫تجزیه و تحلیل اطالعات مراقبت و تهیه پس خوراند‬
‫•‬
‫همکاری و مشارکت در برنامههای ابالغی در راستای سیستم‬
‫مراقبت سرخجه و سندرم سرخجه مادرزادی‬
‫•‬
‫ارتباط منظم میان هر مركز گزارش دهنده و هماهنگ كننده ضروري است‪.‬‬
‫•‬
‫هماهنگ كننده مراقبت باید یك شخص مشخص را در هر مركز گزارشدهي‬
‫تعیین كند كه ضمن بیماریابي و شناسایي دقیق بیماران نسبت به تكمیل‬
‫فرمهاي گزارشدهي موارد و اطمینان از مناسب بودن نمونههاي خون‬
‫جمعآوري و حمل شده به آزمایشگاه و تحویل فرمهاي گزارش موارد‬
‫پاسخگو باشد‪.‬‬
‫•‬
‫فرمهاي گزارش مورد بایستي از نظر تكمیل بودن و دقت در زمان پذیرش‬
‫بازنگري شوند‪.‬‬
‫براي هر مورد مشكوك به ‪ CRS‬عالوه بر تنظیـم لیست خـطي و‬
‫اعالم به سطـوح باالتر باید یك فرم بررسي اپیدمیولوژیك نیز‬
‫تكمیل گردد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫از طریق گزارش تلفنی بر اساس لیست خطي و ارسال اطالعات با‬
‫فرمهای لیست خطی و فرم بررسی اپیدمیولوژیک گزارش موارد‬
‫صورت میگیرد‪ .‬ضمنا ً فرم ارسال نمونه نیز به همراه هر نمونه‬
‫بایستی تکمیل و به آزمایشگاه ارسال گردد‪.‬‬
‫یك فرم درخواست آزمایشگاه باید همراه هر نمونه خون باشد‪.‬‬
‫تست آزمایشگاهي بنا به هدفي كه نمونه خون تهیه شده است متفاوت‬
‫خواهد بود‪:‬‬
‫• تست ‪ : IgM‬براي تشخیص ‪ CRS‬در نوزادان و براي تشخیص‬
‫عفونت حاد سرخجه‪.‬‬
‫• تست ‪ : IgG‬براي اندازهگیري حضور و یا عدم حضور سطوح‬
‫محافظتي ضـد سرخجـه‪.‬‬
‫• تست ‪ : IgG‬در بررسيهاي سرواپیدمیولوژیك‪.‬‬
‫• تست ‪ : Rubella IgG Avidity assay‬براي زنان باردار‬
‫مشكـوك به سرخجه‪.‬‬
‫‪. 1‬در هر دانشگاه‪ /‬دانشکده کلیه زایشگاهها و بخشهای اطفال و نوزادان بیمارستانهای تابعه‬
‫بهعنوان پایگاه دیدهور و بر اساس تعاریف ارائه شده اقدام به شناسایی موارد مشکوک به‬
‫‪ CRS‬نموده و سپس ضمن هماهنگی با سطوح باالتر (مرکز بهداشت شهرستان و مرکز‬
‫بهداشت استان) اقدام به نمونه برداری و انتقال نمونه خواهند نمود‪.‬‬
‫‪. 2‬دانشگاههایی که دارای بخشهای جراحی قلب ميباشند نیز بهعنوان پایگاه دیده ور‪ ،‬همانند بند‬
‫‪ 1‬اقدام به شناسایی موارد مشکوک به ‪ CRS‬و نمونهبرداری خواهند نمود‪.‬‬
‫‪ .3‬کلیه دانشگاهها با توجه به نمونه برداریهای انجام شده از افراد مشکوک به سرخک (که از‬
‫نظر سرخجه نیز بررسی میشوند)‪ ،‬در صورت مثبت بودن نتایج از نظر سرخجه‪ ،‬اقدام به‬
‫بررسی موارد مثبت اعالم شده و تکمیل فرمهای مربوطه مینمایند‪( .‬این اقدامات جهت‬
‫موارد مشكوك به سرخجه نیز مستقیما ً به اجرا در ميآید)‪.‬‬
‫‪ .4‬همزمان با اجرای بندهای فوقالذکر‪ ،‬کلیه دانشگاهها باید زمینههای الزم جهت توسعه و بسط‬
‫برنامه و جاری نمودن سیستم مراقبت سرخجه و سندرم سرخجه مادرزادی را در کلیه‬
‫سطوح (دولتی و خصوصی) بهمنظور حصول به پوشش ‪ %100‬برنامه فراهم نموده و‬
‫برنامهریزیهای الزم را بهعمل آورند‪.‬‬
‫‪ -1‬گزارش مورد ‪ CRS‬دریافت شده از سطح شهرستان به ستاد گزارش گیري بیماريهاي‬
‫كشور ظرف ‪ 24‬ساعت بصورت تلفن یا نمابر بر اساس لیست خطي‬
‫‪ -2‬دریافت فرم بررسي‪ ،‬فرم نمونه آزمایشگاه و لیست خطي موارد از شهرستانها و جمعبندي‬
‫اطالعات دریافت شده بهطور ماهیانه و ارسال آن به مركز مدیریت بیماريها تا بیستم ماه بعد‬
‫‪ -3‬دریافت گزارش صفر ماهانه از مركز بهداشت شهرستان و جمعبندي اطالعات دریافت شده‬
‫بهطور ماهیانه و ارسال آن به مركز مدیریت بیماريها تا بیستم ماه بعد‬
‫‪ -4‬پیگیري نتایج آزمایش نمونههاي ‪ CRS‬از مركز مدیریت بیماريها و دریافت نتایج و‬
‫پسخوراند آن به شهرستان مربوطه‬
‫‪ -5‬ارزیابي و پایش از نظام مراقبت ‪ CRS‬بصورت ماهانه‬
‫‪ -6‬پسخوراند نتایج بازدیدها و پایشها به سطوح محیطي و باالتر‬
‫‪ -7‬تجزیه و تحلیل اطالعات موجود و انجام مداخالت الزم‬
‫‪ -8‬تشكیل كمیته طبقه بندي موارد ‪CRS‬و طرح موارد كشف شده در كمیته و اعالم تشخیص‬
‫نهایي موارد بالفاصله بعد از اعالم نظر كمیته به مركز مدیریت بیماريها (کمیته باید‬
‫بصورت ماهیانه تشکیل جلسه داده و نسبت به طبقهبندی موارد اقدام نماید)‬
‫‪ -9‬همکاری و هماهنگی همسو با برنامههای مراقبت ابالغ شده‬
‫معاون واگیر مركز مدیریت بیماریها‪ ،‬كارشناس مسئول برنامه‪،‬‬
‫كارشناس مسئول ایمنسازي‪ ،‬كارشناس مسئول عوارض ناشي از‬
‫واكسن‪ ،‬متخصص عفوني اطفال‪ ،‬ویرولوژیست‪ ،‬اپیدمیولوژیست‪،‬‬
‫متخصص زنان و زایمان‪ ،‬متخصص بیماریهاي عفوني‪ ،‬متخصص‬
‫بیماريهاي چشم‪ ،‬متخصص بیماریهاي قلب و متخصص ‪.ENT‬‬
‫متخصص زنان و زایمان‪ ،‬متخصص عفوني‪ ،‬متخصص عفوني اطفال‪،‬‬
‫متخصص چشم‪ ،‬متخصص گوش و حلق‬
‫و بیني‪ ،‬ویرولوژیست‪ ،‬اپیدمیولوژیست‪ ،‬متخصص قلب (نوزادان) و‬
‫در صورت لزوم سایر متخصصین‬
‫‪ .1‬جمعآوری آمار و اطالعات و استفاده از منابع علمی در راستای‬
‫حفظ و بهبود و ارتقاء برنامه مراقبت‬
‫‪ .2‬طراحی و اجرا و همکاری در طرحهای نظارت‪ ،‬پایش و ارزشیابی‬
‫‪ .3‬انجام تحقیقات کاربردی در راستای ارتقاء و بهبود برنامه‬
‫‪ .4‬تهیه و تدوین و مشارکت در اجرای برنامههای آموزشی مرتبط‬
‫‪ .5‬طبقهبندی موارد و اعالم تشخیص نهایی بیماران‬
‫در سطح دانشگاه همسان با تركیب اعضا در كمیته كشوري نسبت به‬
‫تشكیل كمیته مراقبت دانشگاهي و کمیته علمی (کمیته طبقهبندی)‬
‫به ریاست معاون بهداشتي اقدام خواهد گردید‪.‬‬
‫‪ -1‬درصد موارد ‪ CRS‬شناسایي شده به گروه هدف (گروه سني صفر تا ‪ 11‬ماه)‬
‫‪ -2‬درصد موارد ‪ CRS‬فوت شده به تعداد موارد شناسایي شده‬
‫‪ -3‬درصد موارد ‪ CRS‬تأئید شده آزمایشگاهي به كل موارد‬
‫‪ -4‬درصد مادران واكسینه شده موارد ‪ CRS‬به غیر واكسینه شده در گروه هدف‬
‫‪ -5‬درصد موارد ‪ CRS‬تائید شده با سابقه واکسیناسیون سرخجه در مادر‬
‫‪ -6‬تعداد موارد ‪ CRS‬و میزان بروز به ازاي هر ‪ 1000‬تولد زنده بر حسب ماه‪ ،‬سال‪ ،‬منطقه جغرافیایي)‬
‫‪ -7‬تعداد موارد ‪ CRS‬برحسب جنس‪ ،‬ماه‪ ،‬سال‪ ،‬منطقه جغرافیایي‬
‫‪ -8‬وضعیت ایمني (واكسیناسیون) مادران افراد مبتال به ‪ CRS‬از نظر واكسن سرخجه‬
‫‪ -9‬درصد گزارشات واصله از مراکز فعال شده در سیستم مراقبت‬
‫‪ -10‬میزان انجام بررسي موارد ثبت شده بالیني‪ /‬آزمایشگاهي‬
‫‪ -11‬تعداد موارد و میزان بروز بیماري سرخجه (برحسب دانشگاه‪ ،‬شهرستان‪ ،‬ماهیانه‪ ،‬سالیانه‪ ،‬منطقه جغرافیایي)‬
‫‪ -12‬میزان بروز سرخجه برحسب سن‪ ،‬جنس‪ ،‬شهرستان‬
‫‪ -13‬میزان پوشش واكسن سرخجه در گروه هدف‪ ،‬منطقه جغرافیایي در طول سال‬
‫‪ -14‬میزان كامل بودن‪ ،‬بموقع بودن گزارشات ماهیانه موارد سرخجه و ‪CRS‬‬
‫‪ -15‬میزان طغیانهاي شناسایي شده و تأئید شده (بهوسیله آزمایشگاه)‬
2012 (27 Case)
*2013(20 case)
* 9 months
1391
1392