Transcript دریافت فایل - دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

‫اداره درد در نوزادان‬
‫کارگاه آموزشی – مشورتی ‪NICU‬‬
‫شهریور ‪1392‬‬
‫مدرس‪ :‬محبوبه نم نباتی (دکترای تخصصی پرستاری)‬
‫عضو هیات علمی دانشکده پرستاری و مامایی ‪-‬دانشگاه علوم پزشکی‬
‫اصفهان‬
‫اهداف رفتاری‬
‫• در پایان از فراگیران انتظار می رود قادر به پاسخگویی موارد زیر باشند‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫درد را از دیدگاههای انجمن بین املللی درد و مک کافری تعریف نماید‪.‬‬
‫تغییرات تکاملی در تشریح و فیزیولوژی درد در نوزادان را توضیح دهد‬
‫سوء تعبیرهااز درد در نوزادان بازگو نماید‪.‬‬
‫تاثیر درد بر دستگاه های مختلف بدن را بر شمارد‪.‬‬
‫عواقب عدم تسکین درد در کودکان را طبق جدول مشخص نماید‪.‬‬
‫درد در نوزادان را با استفاده از معیارهای فیزیولوژی و رفتاری و ابزارهای متداول‬
‫بررس ی نماید‬
‫طرح اداره درد را باتوجه مداخالت دارویی و غیر دارویی ارائه نماید‪.‬‬
‫نقش پرستار را در اداره درد با توجه به مطالب فوق بازگو نماید‪.‬‬
‫با نوزادان چه می کنیم؟؟؟‬
‫• توجه روز افزون به درد در نوزادان در طی ‪ 20‬سال گذشته‬
‫• مطالعه لیو ‪ 115: 2012‬پروسیجر دردناک در‪ 16‬روز‬
‫بستری شدن در‪NICU‬‬
‫• ‪ 75‬پروسیجر دردناک دریک دوره ‪ 10‬روزه‬
‫• ‪ :2013 Schiavenato‬تجربه بیش از ‪ 100‬پروسیجر‬
‫دردناک نوزادان پره ترم در ‪ 2‬هفته اول بستری شان‬
‫• کاربجل و همکاران‪ 98 :2008‬پروسیجر دردناک در ‪14‬‬
‫روز اول ‪ .‬یک مورد ‪ 364‬پروسیجر‬
‫تغییرات تکاملی در سیستم عصبی در نوزاد‬
‫• سیستم عصبی محیطی در ‪ 20‬هفتگی کامل می شود‬
‫• تا ‪ 20‬هفتگی کورتکس مغز ‪ 109‬سلول عصبی دارد‬
‫• شروع میلینه شدن مسیرهای درد جنین در طول سه ماهه‬
‫انتقال درد (سرعت این‬
‫دوم و سوم حاملگی‬
‫انتقال کندتر از بالغین)‬
‫• در سنین ‪ 27‬هفتگی‪ ،‬محرکات دردناک مثل خو گیری‬
‫پاشنه و رگ گیری گیرنده های درد را تحریک کرده و‬
‫ایمپالس های درد به طناب نخاعی و سپس ‪ CNS‬انتقال‬
‫می یابد‪.‬‬
‫اثرات درد در نوزادان‬
‫نشانه های فیزیولوژیک‪:‬‬
‫‪ ‬افزایش یا تغییر ضربان قلب‬
‫‪ ‬افزایش تعداد تنفس‬
‫‪ ‬افزایش فشار خون‬
‫‪ ‬کاهش فشار اکسیژن شریانی و جریان خون‬
‫اثرات درد در نوزادان‬
‫‪ ‬نشانه های متابولیک ‪:‬‬
‫‪ ‬افزایش ترشح کاته کوالمین ها‬
‫‪ ‬افزایش ترشح گلوکاگون‬
‫‪ ‬افزایش ترشح کورتیکواستروئیدها‬
‫‪ ‬نشانه های رفتاری ‪:‬‬
‫‪ ‬سفتی و سختی عضالت‬
‫‪ ‬گوشه گیری‬
‫‪ ‬بی خوابی و گریه‬
‫اثرات درد در نوزادان‬
‫‪ ‬تاخیر در بهبود زخم‬
‫‪ ‬اختالالت خواب‬
‫‪ ‬پسرفت تکاملی‬
‫‪ ‬خونریزی داخل مغزی‬
‫تعریف درد ‪:‬‬
‫انجمن بین المللی درد‬
‫• درد یک احساس ناخوشایند و یک تجربه روحی‬
‫همراه با آسیب بافت(به صورت بالقوه یا واقعی)‬
‫است و یا تحت عنوان این قبیل اسیب دیدگی توصیف‬
‫می شود‪.‬‬
‫• مک کافری‪:‬‬
‫درد همان چیز یا همان جایی است که بیمار می گوید‬
‫• درد به عنوان پنجمین عالمت حیاتی‬
‫• آستانه درد در نوزادان و باالخص نوزادان نارس پایین بوده و‬
‫نوزادان نسبت به درد بسیار حساس می باشند و زود پاسخ می‬
‫دهند‬
‫• قانون طالیی‬
‫”آنچه که برای شما درد ناک است برای نوزادان هم همینطور“‬
‫اداره درد در نوزادان‬
‫• بررسی‬
‫• درمان درد‬
‫‪CRIES‬‬
‫‪ ‬پنج پارامتر رفتاری و فیزیولوژیک ‪:‬‬
‫‪ ‬گریه کردن‪ ،‬نیاز به اکسیژن‪ ،‬عالیم حیاتی افزایش یافته‪،‬‬
‫‪ ‬حاالت چهره و بی خوابی‬
‫‪ ‬استفاده در نوزادان متولد شده از ‪ 32‬هفتگی حاملگی به‬
‫بعد‬
‫‪ ‬سیستم نمره دهی این ابزار از ‪ 0 – 10‬و شبیه نمره آپگار‬
‫است‪.‬‬
CRIES
NIPS
PIPP
‫درمان ‪ :‬روش های غیر دارویی‬
‫• درمان درد چه هدفی را در نوزاد دنبال می کند ؟‬
‫• تسکین درد یک واجب اخالقی‬
‫• کمک به تکامل مغز‬
‫• کاهش درد و استرس نوزاد و کمک برای به حداکثر رسانیدن توان مقابله با بیماری‬
‫• کم کردن تعداد پروسیجرهای دردناک با بررسی چگونگی مراقبت کردن و خون گیری‬
‫ها‬
‫• انجام پروسیجرها ی بالینی بر حسب ضرورت باشد تا بر اساس روتین‬
‫• استفاده از روش های غیر تهاجمی و وسایلی که کمترین آسیب را به بیمار وارد می‬
‫کند‬
‫• استفاده از ورید یا شریان مرکزی برای حداقل آسیب به نوزاد‬
‫• در گیر کردن والدین جهت شناسایی عالیم درد و تسکین آن‬
‫اقدامات‬
‫• پروسیجر های دردناک نباید همراه با مراقبتهای روتین نظیر‬
‫تعویض کهنه همراه شود‬
‫• کاهش جابجایی و بی حرکت کردن نوزاد جهت انجام‬
‫پروسیجر های درد ناک‬
‫• کاهش نور و سر وصدا ومحرکات محیطی‬
‫• حمایت ومحدود کردن حرکات دست وپاها و قرار دادن در‬
‫کنار بدن با استفاده از پتو و یا دست‬
‫• استفاده از پستانک بدون و یا همراه با گلوکز ( از ‪ 0.05‬تا ‪2‬‬
‫سیسی از قندی ‪ 12‬یا ‪ 25‬درصد دو دقیقه قبل از اعمال‬
‫پروسیجر درد ناک)‬
‫• تغذیه با سینه‬
‫روش های دارویی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫چه زمانی از روش های دارویی استفاده می کنیم؟‬
‫مخدرهای وریدی ‪ :‬سولفات مرفین و سیترات فنتانیل‬
‫مخدر های سیستمیک که بر روی ‪ CNS‬تاثیر دارد‬
‫مالحظات اختصاصی‪:‬‬
‫برای نوزادان فاصله داروهای مخدر باید بیشتر باشد‪:‬‬
‫مالحظات اختصاصی‪:‬‬
‫• توجه و مشاهده دقیق از نوزاد حین و چند ساعت بعد از‬
‫دریافت دارو‬
‫• نیاز به دوز باالتر مخدرها برای اثر بخشی مناسب‬
‫مالحظات اختصاصی‪:‬‬
‫• بررسی دقیق نوزاد از نظر اثر بخشی دارو و آرام بخشی‬
‫• عوارض جانبی قلبی و تنفسی مخدر ها در نوزادان شایع‬
‫نیست‬
‫• تحمل ‪ Tolearance‬وقتی است که همان میزان مخدر‬
‫برای تسکین درد ناکافی باشد‪ .‬با افزایش دارو و یا دادن‬
‫دارهای کمکی غیر مخدر می توان درد را کاهش داد‬
‫فنتانیل‬
‫مرفین‬
‫داروهای غیر مخدر‬
‫کرم امال و کرم لیدوکایین لیپوزومال‬
‫استامینوفن ‪ :‬درد خفیف و متوسط‬
‫نقش پرستار در اداره درد نورادان چیست؟‬
‫• ‪ -1‬بررسی‬
‫• ‪ -2‬مداخله‬
‫• ‪ -3‬ارزشیابی‬