Transcript Document
1 خصوصیات آناتومیک و فیزیولوژیک کودکان رشد و تکامل کودکان پیش از ورود به دوران بزرگسالی مراحل تکاملی مختلفی را پشت سر می گذارند. Age Classification Neonate: Birth to 1 month Infant: 1 - 12 months Toddler: 1 - 3 years Preschooler: 3-6 years School age: 6 - 12 years Adolescent: 12 - 18 years مقدمه 28روز اول پس از تولد دوران نوزادی اطالق می شود (neonatal ) .periodاین دوره زمان بسیار آسیب پذیر برای نوزاد است . به طوری که میزان مرگ ومیر در 24ساعت اول حیات در باالترین حد خود قرار دارد و 65دصد مرگهای زیر یک سال را شامل می شود. فیزیولوژی نوزاد عمده ترین تغییر فیزیولوژیک در طول زندگی انسان تبدیل شدن جنین به نوزاد می باشد. با تولد جنین و قطع بند ناف تغییرات فیزیولوژیک در بدن نوزاد رخ می دهد که شامل موارد زیر می باشد: سیستم تنفس جذب اکسیژن و دفع دی اکسید کربن از طریق جفت در دوران جنینی Fetal breathing اکثر نوزادان تنفس منظم ومداوم را ظرف 60ثانیه پس از خروج کامل از بدن مادر بدست می آورند. درهنگام ترم 100میلی لیتر مایع درون دستگاه تنفس نوزاد قرار دارد که در طول زایمان فشرده شدن دیواره قفسه سینه دربه خارج رانده شدن مقداری از این مایع کمک می کندو باقی مانده آن توسط جریان خون وسیستم لنفاتیک ریوی جذب می شود. عوامل موثر در شروع تنفس نوزاد محرک فیزیکال شروع تنفس محرک حسی 8 محرک شیمیایی دستگاه گردش خون بسته شدن مجرای شریانی ()Ductus Arteriosus 4روز بسته شدن دریچه بیضی()Foramen Ovale آکروسیانوز تعداد ضربان قلب نو.زاد 120تا 160ضربه در دقیقه است که در زمان گریه به 180و در زمان خواب به 100ضربه در دقیقه می رسد. سیستم خون حجم خون نوزاد بستگی به میزان خون منتقل شده از جفت دارد . حجم خون در نووزادان تورم 300سوی سوی اسوت بوه طوور متوسوط در حودود -85 80سی سی به ازاء هر کیلو گرم وزن می باشد. هموگلوبین طبیعی 15-20گرم در دسی لیتور توا سون 6هفتگوی بوه 11- 12گورم در هر صد میلی لیتر خون می رسد . تغییرات متابولیکی یا گوارشی نقص در تولید آنزیم آمیالز نقص در تولید آنزیم لیپاز پوروتهین هوای پالسوما بوه خووبی سواخته نموی ناقص بوودن تکامول کبود افووزایش شوووند و فوواکتور هووای انهقووادی هووم بووه میووزان کووافی وجووود نوودارد استهداد نوزاد به خونریزی کم بودن ذخیره گلیکوژن احتمال هیپو گالیسمی (شروع شیردهی) ظزفیت مهده نوزاد محودود (90میلوی لیتور) ،زموان تخلیوه شویر سوریع اسوت خالی شدن مهده درطول2-3ساعت( )Regurgitation تغییرات در وضع مدفوع نشان دهنده تغیر در وضع گوارش می باشود .بوه ازای هربار شیر خوردن یک بار دفع دارد6 .بار دفع در روز طبیهی است . تغییرات آب و الکترولیت 73درصد وزن نوزاد را آب تشکیل می دهد. در دوران جنینووی مووایر خوواری سوولولی بووه مراتووب بیشووتر از مووایر داخوول سلولی است. میزان تبادالت 7برابر بزرگساالن است ومتابولیسوم 2برابور بوالغین موی بووروز دوبرابور بوالغین در واحود وزن اسوید تولیود موی کنود باشود اسیدوز احتمال دهیدراتاسیون و اسیدوز عدم کفایت کلیه در تغلیظ ادرار متابولیك 2برابر ذخیره اكسیژن به همان نسبت كمتر است بنابراین بیشتر در معرض هیپوكسي قرار مي گیرند . سیستم عصبی سیستم عصبی نوزاد به خوبی تکامل نیافته و اعصاب میلینه نشده اند. میلینه شدن اعصاب به صورت سفالوکودال و پروکسیمودیستال سیستم پوششی پوست :نرم و شفاف و پوشیده شده با () Lanugo غدد پوست :غدد سبابه که انسداد این غدد باعث بروز Miliaمی گردد. غدد اکرین که انسداد این غدد باعث بروز Milariaمی گردد. ورنوویکس کوواز وزا () Vernix Caseosa تولید از هفته 32-28 نقش محافظت کننده و حفظ حرارت موواده سووفید پنیووری شووکل Neonate این مرحله از لحاظ رشد و تکامل بسیار حاهز اهمین می باشد. از دست دادن %10وزن بدن در هفته اول ارزیابی تکامل نوزاد بر اساس رفلکس های نوزادی شکل گیری شخصیت نوزاد در این دوران شیرخواران 1تا 12ماهگی وزن نوزاد 5-6ماهگی 2برابر ،توانایی کنترل عضالت (سفالوکودال ) در این سن کنترل عضالت از تنه به اندام ها نیز گسترش می یابد. ارزیابی باید از پاها به طرف تنه و در نهایت سر شیرخوار در این دوران می تواند بایستد و با کمک راه برود. فهالند و از جست و جو در دنیای اطراف لذت می برند. شیرخواران 1تا 12ماهگی خطر انسداد راه هوایی با جسم خارجی ()FBAO بیماری های شایر :تب تشنج استفراغ اسهال دهیدراتاسیون برونشیولیت بدرفتاری با کودک مسمومیت سقوط و انسداد راه هوایی و مننژیت. مراقبت ها :گرم نگه داشتن شیرخوار انجام معاینه در حالی که نوزاد در آغوش مادر قرار دارد. کودکان نوپا 1-3سال تکامل چشمگیر حرکتی و ادامه کنجکاوی تکامل زبانی آغاز می شود. کودکان نوپا 1-3سال معاینه از پا به سر آرام صحبت کنید کلمات ساده به کار ببرید .سواالتی نپرسید که جواب آن نه باشد. قبل از پروسجرهای دردناک به کودک اطالع دهید. صدمات و بیماری یک نوع تنبیه تلقی می نمایند. کودک اسباب بازی خاص خود را به همراه داشته باشد. پیش دبستانی 3-5 سال قابلیت حرکتی و زبانی پیشرفته تکامل حرکات ظریف تخیل پویا دیو و هیوال. هرگز کودکانه صحبت نکنید. اجازه انتخاب به کودک بدهید. دروغ نگویید آنچه انجام میدهید به کودک بگویید. پیش دبستانی 3-5سال اجازه کار کردن با وسایل معاینه بیماری جنبه تنبیه دارد. نسبت به مرگ آگاهی دارند از درد و خون می ترسند. شروع معاینه از قفسه سینه و سر در آخر. بیماری ها و صدمات شایر در این سن: آسم مسمومیت ها تصادف با وسایل نقلیه سوختگی غرق شدگی تب و تشنج... کودکان دبستانی 6-12 ساله مس ولیت ارا ه شرح حال با کودک است. به حمایت والدین احتیای دارند. صادق باشیم و توضیح پروسجر به کودک در مراقبت آنها را شریک کنیم .کمترین مشکل با این گروه سنی نوجوانان 12-18سالگی بلوغ در پسرها 13 در دخترها 11سالگی نوجوانان بیش از 15سال از نظر جسمانی و v/sمشابه بزرگسال اما عاطفی و هیجانی شبیه کودکان نوجوانان مراقب بدن خود هستند .نگران وضر ظاهری خود هستند. نوجوانان 12-18سالگی مصاحبه با نوجوانان در غیاب والدین سودمند است. به همساالن خود به ویژه جنس مخالف اهمیت می دهند. تفاوت های آناتومیک کودکان و بزرگساالن به دلیل تفاوت هاي آناتومي و فیزیولوژي در كودكان و بزرگساالن مراقبت هاي پزشكي در آنها متفاوت است . سر بزرگتر از بزرگساالن و ناحیه پس سر برجسته است. سنگین تر بودن سر کودکان در مقایسه با اندازه بدنشان آنها را در معرض خطر ترومای غیرنافذ سر قرار میدهد. سر کودک مالج سبب رشد سریع و امكان فشرده شدن سر در هنگام زایمان را فراهم مي كند مالج خلفي مهموالً تا 4ماهگي بسته مي شود. مالج قدامي پس از 6ماهگي كوچك مي شود و مهموالً 18ماهگي بسته است. سر کودک در صورت دهیدراتاسیون مالج فرورفته مي شود . سر در تصادف با شدت بیشتري به سمت جلو رانده مي شود و سبب بروز آسیب مغزي مي گردد. به علت بافت مغزي نرم و نازكتر احتمال آسیب بیشتر است سر کودک اکسی پوت بزرگ در سر بچه ها باعث می شود که زمانی بچه بر روی یک سطح صاف طاق باز خوابیده است گردن به سمت جلو خم شود. سر کودک بیماران کمتر از سه سال :یک الیه نازک زیر شانه ها کودکان باالتر از سه سال :یک حوله زیربخش پس سری ( گردن کمی به جلو و سر کمی به عقب خم خواهد شد ) تا حلق و نای در یک راستا قرار بگیرند .وضعیت sniffing AIR WAY راه هوایی کودکان در همه سطوح باریک تر است .زودتر به وسیله ترشحات بسته می شود. نوزادان بیشتر از راه بیني تنفس مي كنند در صورت انسداد دهان خود را خود به خود باز نمي كنند. زبان بزرگ انهطاف پذیر بودن بیشتر ناي و انسداد در صورت اکستانسیون بیش از حد سر قفسه سینه و ریه ماهیچه های قفسه سینه به سادگی خسته می شوندو بافت ریه شکننده تر است دنده ها نرم و قابلیت کمتری در محافظت از اندام ها دارد. مستعد اتساع معده شکستگی دنده کمتر است کوفتگی ریه در صدمات ماژور شایر تر است. در ناراحتی تنفسی خفیف تورفتگی عضالت بین دنده ای دیده می شود. A child may have pronounced retractions of the chest wall because the chest wall is less muscular and has more flexible bones. Breathing Considerations Pediatric Respiratory Rates Age Infant (birth–1 year) Rate (breaths per minute) 30–60 Toddler (1–3 years) 24–40 Preschooler (3–6 years) 22–34 School-age (6–12 years) 18–30 Adolescent (12–18 years) 12–16 دستگاه قلبی -عروقی حجم خون در گردش کودکان و شیرخواران به نسبت بزرگساالن بیشتر است. شیرخواران و کودکان باید درصد بیشتری از خون/مایع بدن خود را از دست بدهند تا دچار شوک شوند. دستگاه قلبی -عروقی افت فشار خون همانند سایر گروه های سنی ،از عالیم دیررس شوک است. کاهش BPیکی از نشانه های قریب الوقوع بودن ایست قلبی-تنفسی است. در شیرخواران و کودکان برادیکاردی یک پاسخ تأخیری و در نوزادان یک پاسخ زودرس به هیپوکسی است. Low-Normal Pediatric Systolic Blood Pressure Age* Low Normal Infant (birth–1 year) greater than 60* Toddler (1–3 years) greater than 70* Preschooler (3–6 years) greater than 75 School-age (6–12 years) greater than 80 Adolescent (12–18 years) greater than 90 Pediatric Pulse Rates Age Low High Infant (birth–1 year) 100 160 Toddler (1–3 years) 90 150 80 140 70 120 60 100 Preschooler (3–6 years) School-age (6–12 years) Adolescent (12–18 years) Bradycardia is a late sign of low blood oxygen in the pediatric patient. خخخ خسته خااخ نباشید خخخ