Transcript Treatment
1 Necrotizing Entero colitis اهداف در پایان انتظار می رود دانشجو بتواند: انتروکولیت را شرح دهد. عالئم،روش های درمانی در انتروکولیت نوزادی را توضیح دهد. زردی دوران نوزادی را بیان نماید. علل ،عالئم و روش های درمانی در زردی نوزادی را شرح دهد. آترزی مجاری صفراوی را توضیح دهد. عالئم و روش های درمانی در آترزی مجاری صفراوی را شرح دهد. NEC انتروکولیت نکروزان یک بیماری التهابی حاد روده هاست. شایع در میان نوزادان نارس بیشترین ناحیه درگیر بخش تحتانی ایلئوم و قسمت فوقانی کولون پاتوفیزیولوژی NEC آسیب سلول های مخاطی روده ها کاهش خونرسانی به روده ها تهاجم آنزیم های پروتئولیتیک به روده ترشح مخاط و نازک شدن دیواره هجوم باکتری های مولد گاز تولید IGMاز دیواره روده Pneumatosis Intestinal توقف عدم Etiology NEC علت اصلی بیماری ناشناخته می باشد. بیماری های عروقی دستگاه گوارش خفگی نوزاد هنگام تولد (آسفیکسی) تعویض خون نوزاد از طریق بند ناف بیماری های مادرزادی قلبی ایسکمی روده ها با علت ناشناخته اختالل سیستم دفاعی روده ها نارسی شایع ترین علت بیماری باکتریهای مسئول این بیماری شامل ،E.Coli :انتروباکتر ،کلبسیال Clinical Manifestation شایع ترین عالمت : Abdominal Distention احتباس غذا در معده Melena عالئم غیر اختصاصی : بی حالی،تغذیه ضعیف،آپنه،کاهش فشارخون،استفراغ صفراوی،هیپوترمی و... عالئم در نوزاد ترم پس از 10روز از شروع تغذیه رخ می دهد اما در نوزادان نارس ممکن است در 30روزگی بروز نماید. Diagnosis رادیوگرافی نفخ شدید شکم Pneumatosis Intestinal نمای کف صابونی وجود هوا در گردش خون پورت یا در شکم آنمی ،لکوپنی،لکوسیتوز،اسیدوزو... Treatment درمان با پیشگیری آغاز می گردد: قطع تغذیه دهانی در 24-48ساعت در شیرخواران با آسفیکسی و طوالنی تر در نوزادان کم وزن تغذیه با شیر مادر(حاوی IGAو)... تخلیه معده از طریق NGT TPN آنتی بیوتیک درمانی O2 Therapy Blood Transfusion Treatment عمل جراحی ایلئوستومی،ژژونوستومی یا کلستومی NECشایع ترین علل جهت تعبیه ایلئوستومی مراقبت ها ایزوله نمودن کودک رعایت نکات استریلیتی کنترل فشارخون ارزیابی عالئم شوک وسپسیس کنترل دما کودک هر 4ساعت Auxiliary خوابانیدن کودک به پشت یا پهلوها و بدون دیاپر به مدت 7-10روز NPO HBR neonatal jaundice یرقان در 60درصد نوزادان ترم و 80درصد نوزادان نارس در هفته اول زندگی دیده می شود. یرقان دوره نوزادي یكي از مسائل شایع مي باشد كه درصد قابل توجهي از نوزادان به شكل هاي فیزیولوژیك و پاتولوژیك آن مبتال مي شوند. neonatal jaundice یرقان فیزیولوژیک از روز 2-3تولد به مدت 5-7روز می باشد. یرقانی که در 24ساعت اول شروع گردد و بیش از 2هفته طول بکشد پاتولوژیک محسوب می شود. neonatal jaundice ایکتر به صورت سفالوکودال روند بهبودی برعکس می باشد. زردی فیزیولوژیک در روز 2تا 3تولد رخ می دهد و در روز 2تا 5به حداکثر می رسد و طی 7تا 10روز بهبود می یابد. سرعت افزایش بیلی روبین کمتر از 5میلی گرم/دسی لیتر در 24ساعت می باشد. زردی بیشتر از 10-14روز طول نمی کشد. پاتوفیزیولوژی HBR افزایش تولید بیلی روبین کوتاهی عمر RBC تغییر در متابولیسم بیلی روبین نارس بودن کبد زردی ناشی از شیر مادر پایین بودن ظرفیت باند بیلی روبین غیرمستقیم با Albumin پاتوفیزیولوژی HBR زردی پاتولوژیک : ناسازگاری ABOو RH Enclose Hemorrhage TORCHS آترزی مجاری صفراوی عوامل تشدید کننده زردی دیر بسته شدن بندناف صدمات حین زایمان تاخیر در شروع تغذیه تاخیر در دفع مکونیوم هایپوکسی و هایپوترمی نوزاد Diagnosis Blanch Test capillary Treatment فتوتراپی با سطح بیلی روبین 15تا 20شروع می شود. مراقبت ها : پوشانیدن ناحیه تناسلی و چشم ها Change Position تغذیه عدم چرب نمودن پوست نوزاد Treatment عوارض فتوتراپی آبکی شدن مدفوع دهیدراتاسیون هایپرترمی راش سندروم بچه برنز و... Treatment Blood Exchange تزریق 5 -20سی سی خون وکشیدن همان مقدار خون کشیدن خون از شریان نافی و تزریق به ورید نافی فرمول تعویض خون : × 85وزن نوزاد × 2 Treatment Blood Exchange نوزاد بایستی 3ساعت قبل و بعد NPOباشد. تخلیه محتویات معده کلسیم گلوکونات کنترل عالئم حیاتی کنترل عالئم هایپوگلیسمی گرفتن فرم رضایت نامه خستهخخخ نباشیدخااخ خخخ 24