Transcript Treatment
1
Necrotizing Entero colitis
اهداف
در پایان انتظار می رود دانشجو بتواند:
انتروکولیت را شرح دهد.
عالئم،روش های درمانی در انتروکولیت نوزادی را توضیح دهد.
زردی دوران نوزادی را بیان نماید.
علل ،عالئم و روش های درمانی در زردی نوزادی را شرح دهد.
آترزی مجاری صفراوی را توضیح دهد.
عالئم و روش های درمانی در آترزی مجاری صفراوی را شرح دهد.
NEC
انتروکولیت نکروزان یک بیماری التهابی حاد
روده هاست.
شایع در میان نوزادان نارس
بیشترین ناحیه درگیر بخش تحتانی ایلئوم و
قسمت فوقانی کولون
پاتوفیزیولوژی NEC
آسیب سلول های مخاطی روده ها
کاهش خونرسانی به روده ها
تهاجم آنزیم های پروتئولیتیک به روده
ترشح مخاط و نازک شدن دیواره
هجوم باکتری های مولد گاز
تولید IGMاز دیواره روده
Pneumatosis Intestinal
توقف
عدم
Etiology NEC
علت اصلی بیماری ناشناخته می باشد.
بیماری های عروقی دستگاه گوارش
خفگی نوزاد هنگام تولد (آسفیکسی)
تعویض خون نوزاد از طریق بند ناف
بیماری های مادرزادی قلبی
ایسکمی روده ها با علت ناشناخته
اختالل سیستم دفاعی روده ها
نارسی شایع ترین علت بیماری
باکتریهای مسئول این بیماری شامل ،E.Coli :انتروباکتر ،کلبسیال
Clinical Manifestation
شایع ترین عالمت :
Abdominal Distention
احتباس غذا در معده
Melena
عالئم غیر اختصاصی :
بی حالی،تغذیه ضعیف،آپنه،کاهش فشارخون،استفراغ صفراوی،هیپوترمی و...
عالئم در نوزاد ترم پس از 10روز از شروع تغذیه رخ می دهد اما در نوزادان نارس
ممکن است در 30روزگی بروز نماید.
Diagnosis
رادیوگرافی
نفخ شدید شکم
Pneumatosis Intestinal
نمای کف صابونی
وجود هوا در گردش خون پورت یا در شکم
آنمی ،لکوپنی،لکوسیتوز،اسیدوزو...
Treatment
درمان با پیشگیری آغاز می گردد:
قطع تغذیه دهانی در 24-48ساعت در شیرخواران با آسفیکسی و طوالنی تر در
نوزادان کم وزن
تغذیه با شیر مادر(حاوی IGAو)...
تخلیه معده از طریق NGT
TPN
آنتی بیوتیک درمانی
O2 Therapy
Blood Transfusion
Treatment
عمل جراحی
ایلئوستومی،ژژونوستومی یا کلستومی
NECشایع ترین علل جهت تعبیه ایلئوستومی
مراقبت ها
ایزوله نمودن کودک
رعایت نکات استریلیتی
کنترل فشارخون
ارزیابی عالئم شوک وسپسیس
کنترل دما کودک هر 4ساعت Auxiliary
خوابانیدن کودک به پشت یا پهلوها و بدون دیاپر
به مدت 7-10روز NPO
HBR
neonatal jaundice
یرقان در 60درصد نوزادان ترم و 80درصد نوزادان نارس در هفته اول زندگی
دیده می شود.
یرقان دوره نوزادي یكي از مسائل شایع مي باشد كه درصد قابل توجهي از نوزادان
به شكل هاي فیزیولوژیك و پاتولوژیك آن مبتال مي شوند.
neonatal jaundice
یرقان فیزیولوژیک از روز 2-3تولد به مدت 5-7روز می باشد.
یرقانی که در 24ساعت اول شروع گردد و بیش از 2هفته طول بکشد پاتولوژیک
محسوب می شود.
neonatal jaundice
ایکتر به صورت سفالوکودال
روند بهبودی برعکس می باشد.
زردی فیزیولوژیک در روز 2تا 3تولد رخ می دهد و در روز 2تا 5به حداکثر می
رسد و طی 7تا 10روز بهبود می یابد.
سرعت افزایش بیلی روبین کمتر از 5میلی گرم/دسی لیتر در 24ساعت می باشد.
زردی بیشتر از 10-14روز طول نمی کشد.
پاتوفیزیولوژی HBR
افزایش تولید بیلی روبین
کوتاهی عمر RBC
تغییر در متابولیسم بیلی روبین
نارس بودن کبد
زردی ناشی از شیر مادر
پایین بودن ظرفیت باند بیلی روبین غیرمستقیم با Albumin
پاتوفیزیولوژی HBR
زردی پاتولوژیک :
ناسازگاری ABOو RH
Enclose Hemorrhage
TORCHS
آترزی مجاری صفراوی
عوامل تشدید کننده زردی
دیر بسته شدن بندناف
صدمات حین زایمان
تاخیر در شروع تغذیه
تاخیر در دفع مکونیوم
هایپوکسی و هایپوترمی نوزاد
Diagnosis
Blanch Test
capillary
Treatment
فتوتراپی
با سطح بیلی روبین 15تا 20شروع می شود.
مراقبت ها :
پوشانیدن ناحیه تناسلی و چشم ها
Change Position
تغذیه
عدم چرب نمودن پوست نوزاد
Treatment
عوارض فتوتراپی
آبکی شدن مدفوع
دهیدراتاسیون
هایپرترمی
راش
سندروم بچه برنز
و...
Treatment
Blood Exchange
تزریق 5 -20سی سی خون وکشیدن همان
مقدار خون
کشیدن خون از شریان نافی و تزریق به ورید
نافی
فرمول تعویض خون :
× 85وزن نوزاد × 2
Treatment
Blood Exchange
نوزاد بایستی 3ساعت قبل و بعد NPOباشد.
تخلیه محتویات معده
کلسیم گلوکونات
کنترل عالئم حیاتی
کنترل عالئم هایپوگلیسمی
گرفتن فرم رضایت نامه
خستهخخخ
نباشیدخااخ
خخخ
24