Transcript 7.مشکلات بهداشتی

‫‪‬‬
‫در‪30-5‬درصدازتمام شیرخواران‪،‬قولنج اتفاق می افتد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫علی رغم وجود شاخص های رفتاری درد‪،‬اما شیرخوار مبتال به قولنج‬
‫هم وزن می گیرد وهم رشد می کند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫کولیک خودمحدودشونده است ومعموال تا سن‪12‬هفتگی به تدریج‬
‫برطرف می شود‪.‬‬
‫قولنج ‪ Colic‬يا دل درد حمله اي ‪Paroxymal Abdominal Pain‬‬
‫‪‬‬
‫گريه بلند‬
‫‪‬‬
‫كشيدن پاها به طرف شكم‬
‫‪‬‬
‫گريه بيش از ‪ 3‬ساعت و بيش از ‪ 3‬بار در هفته‬
‫‪‬‬
‫گريه در بعد ظهر‬
‫‪‬‬
‫عدم رضايت والدين ازرفتار کودک‬
‫عوامل موثرو فرضيه هاي مطرح شامل‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫تغذيه سريع و بيش از حد‬
‫‪.2‬‬
‫بلع هوا‬
‫‪.3‬‬
‫استرس عاطفي بين والد ‪ -‬كودك‬
‫‪.4‬‬
‫حساسيت به شير گاو‬
‫‪.5‬‬
‫سوء جذب كربوهيدرات‬
‫‪.6‬‬
‫بي نظمي عصبي بين مغز و روده‬
‫‪.7‬‬
‫عدم توازن شيميايي دوپامين‬
‫‪‬‬
‫علل احتمالی کوليک‪:‬‬
‫‪‬‬
‫استعمال دخانیات توسط والدین‬
‫‪‬‬
‫تعامل نامناسب والدین با کودک‬
‫‪‬‬
‫خلق و خوی سخت زیستی در کودکان‬
‫‪‬‬
‫تحریک بیش از حد کودک‬
‫‪‬‬
‫نارس بودن سیستم عصبی مرکزی‬
‫‪‬‬
‫ارتباطی به جنس‪،‬نژاد و سطح اجتماعی اقتصادی ندارد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫تدابير درماني قولنج ‪:‬‬
‫استفاده از فورموالي حاوي هيدروليزان‬
‫فنوباربيتال‬
‫ضد اسپاسم‬
‫ضد نفخ‬
‫انتي هيستامين‬
‫عدم مصرف غذاهايي چون‬
‫بادام زميني‬
‫آجيل‬
‫شير گاو توسط مادر‬
‫چای گیاهی (گل بابونه ‪،‬لیکور‪،‬رازیانه)دارای خواص طبیعی ضد‬
‫اسپاسمودیک می باشد‬
‫تجویز سوکروز در کاهش گریه ی شیرخوار مبتال به قولنج‪،‬برای‬
‫مدت کوتاه(‪ 30 -3‬دقیقه) موثر است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫تهیه تاریخچه ‪ :‬مسایلی که باید مورد تاکید قرار بگیرند‪:‬‬
‫◦ ‪-1‬رژيم غذايی شيرخوار و مادر شيرده‬
‫◦ ‪-2‬زمان گريه کودک در طول روز‬
‫◦ ‪-3‬ارتباط گريه با زمان تغذيه‬
‫◦ ‪-4‬حضور اعضای خانواده در زمان گريه و رفتارهای آنها مثل مصرف دخانيات‬
‫◦ ‪-5‬اقدامات مادر قبل از گريه‪،‬درحين گريه و بعدازآن‬
‫◦ ‪-6‬خصوصيات گريه (مدت و شدت گريه)‬
‫◦ ‪-7‬معيارهای مورد استفاده برای تسکين گريه‬
‫◦ ‪-8‬برنامه اجابت مزاج‪/‬دفع ادرار و الگوهای خواب‬
‫‪‬‬
‫یکی از مداخالت مهم پرستاری اطمینان دادن به والدین درباره نگرانی بی‬
‫مورد آنهاست‪.‬‬
‫‪‬قراردادن شیرخوار به صورت دمر‬
‫‪‬ماساژدادن شکم شیرخوار‬
‫‪‬وضعیت دمر به شكم روي بطري آب داغ یاپتوي گرم‬
‫‪‬پاسخ مناسب به گریه كودك‬
‫‪‬قراردادن شیرخوار در وضعیت نشسته هنگام تغذیه‬
‫‪‬اجتناب مادر از مغزها‪،‬مواد لبني‬
‫‪ ‬نارسایی رشد‪FTT:failur to thrive‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عالمتي از رشد ناكافي‬
‫ناشي از عدم توانايي‬
‫براي كسب كالري الزم و مصرف آن‬
‫طبقه بندي عدم رشد‬
‫‪ OFTT‬عدم رشد با منشاء ارگانيك‬
‫◦ ناهنجاري مادرزادي قلب‬
‫◦ سندرم سوء جذب‬
‫◦ ‪CF‬‬
‫◦ رفالكس معده‬
‫◦ ضایعات عصبي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ NOFTT‬عدم رشد با منشاء غيرارگانيك‬
‫در نتیجه عوامل رواني‪ -‬اجتماعي‬
‫كمبود آگاهي والدین در مورد تغذیه‬
‫مراقبت هاي مادري‬
‫عدم رشد با علت نامشخص ‪:‬‬
‫مستقیما ً ارتباطي به عوامل ارگانیك و محیطي ندارد‪.‬‬
‫اعتقادات بهداشتي‬
‫استرس خانوادگي‬
‫فقر‬
‫كمبود شیر مادر‬
‫گروه آخر در علل نارسایی رشد شایعتر است‪.‬‬
‫طبقه بندی آنها براساس پاتوفیزیولوژیک‪:‬‬
‫‪.1‬مصرف کالری ناکافی‬
‫‪.2‬جذب ناکافی‬
‫‪.3‬افزایش میزان متابولیسم‬
‫‪.4‬بهره گیری معیوب مثل عیب ژنتیکی‬
‫علت نارسایی رشد‪،‬اغلب چندعلتی میباشد و شامل ترکیبی از بیماری ارگانیک‪،‬رفتارهای اختالل‬
‫عملکرد والدین‪،‬مسایل جزیی عصبی یا رفتاری و تبادل مختل والدین‪-‬کودک است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫تشخيص عدم رشد ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫عدم رشد ابتدا بر وزن ‪ ،‬قد و در نهايت بر دور سر تأثير مي گذارد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫تشخيص كم خوني آزمايش مدفوع از نظر خون‪ ،‬انگل و مواد احياء كننده‬
‫‪•‬گرفتن تاريخچه سالمتی و غذايی(به اندازه سنجش انتروپومتريک اهميت‬
‫دارد)‬
‫‪•‬معاينه فيزيکی‬
‫‪•‬تاريخچه مصرف غذا‬
‫‪•‬بررسی سطح فعاليت کودک‬
‫تدابير درماني عدم رشد ‪:‬‬
‫‪ ‬تأمین كالري جهت دسترسي به‬
‫رشدي بیش از سرعت رشد مورد نظر مناسب با سن‬
‫‪‬‬
‫◦‬
‫عوامل مربوط به پیش آگهي ضعیف درمان عدم رشد ‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫مقاومت شدید تغذیه اي‬
‫‪.2‬‬
‫سطح پایین در آمد خانواده‬
‫‪.3‬‬
‫سطح سواد پایین مادر‬
‫‪.4‬‬
‫شروع ‪ NOFTT‬در سنین پایین تر‬
‫‪.5‬‬
‫كودكان ضعیف از نظر كالمي ‪ ،‬ذهني و اجتماعي‬
‫‪.6‬‬
‫مادر نوجوان‬
‫‪.7‬‬
‫تولد زودرس‬
‫‪.8‬‬
‫محدودیت رشد درون رحمی‬
‫بستری کردن کودک در بیمارستان فقط در موارد زیر الزم است‪:‬‬
‫‪ ‬وجود شواهد سوتغذیه حاد و شدید‬
‫‪ ‬سواستفاده یا غفلت از کودک‬
‫‪ ‬دهیدراتاسیون شدید بدن‬
‫‪ ‬سومصرف مواد و یا ابتالی مراقب به سایکوز‬
‫‪ ‬ناموفق ماندن درمانهای سرپایی برای افزایش وزن کودک‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫چهار هدف اولیه برای تغذیه درمانی در نارسایی رشد شامل‪:‬‬
‫اصالح کمبودهای غذایی و تامین وزن مناسب به نسبت قد کودک‬
‫فراهم کردن فرصت برای جبران تاخیر رشد‬
‫برقراری ترکیب بدنی مناسب‬
‫آموزش به والدین درباره نیازهای تغذیه ای کودک و روشهای مناسب‬
‫تغذیه‬
‫‪ ‬در کودکان نارسایی رشد‪،‬مصرف آبمیوه ممنوع‬
‫است‪.‬‬
‫‪ ‬آموزش والدین و درنظر گرفتن حمایتهای ضروری(مالی یا روانی‬
‫اجتماعی)در تصحیح علت سؤتغذیه موفقیت آمیز است‪.‬‬
‫‪‬تأمین محیط مثبت از نظر تغذیه‬
‫‪‬آموزش والدین در مورد استراتژی های موفقیت آمیزتغذیه‬
‫‪ ‬حمایت از کودک و خانواده‬
‫‪‬آگاهی یافتن از مشخصات کودکان مبتال به ‪FTT‬و خانواده های‬
‫بررسی صحیح قد و وزن در اولین جلسه و وزن روزانه‬
‫ثبت مصرف غذا‬
‫ثبت رفتار تغذیه ای کودک‬
‫تعامل والدین – کودک در حین تغذیه‬
‫سنجش موارد باال بااستفاده از‪:‬‬
‫مقیاس ‪NCAST :Nursing Child Assessment Training‬‬
‫یک مقیاس مشاهده ای با طرح ‪25‬مورد شامل چک لیست تغذیه ای با هدف‬
‫مشاهده تبادل مادر‪-‬شیرخوار مبتال به ‪FTT‬‬
‫‪‬عالیم آشکار سؤتغذیه و تأخیر تکامل اجتماعی‬
‫‪ ‬تبادالت رفتاری متفاوت ‪:‬عالقه زیادی به اشیاء بی جان(اسباب‬
‫بازی) ولی تبادل اجتماعی کمتر‬
‫‪‬تاریخچه ای از اشکال تغذیه‪،‬استفراغ‬
‫‪‬آشفتگی خواب و تحریک پذیری‬
‫‪‬غیرفعال و خواب آلوده‬
‫مجموعه ای از متغيرها مثل درجه تناسب بين خلق و خوی کودک و‬
‫والدين اهميت دارد‪.‬‬
‫اختالل وابستگی عاطفی والدين نسبت به فرزند به علت‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫ایزوالسیون و بحران اجتماعی‬
‫‪.2‬‬
‫فقدان سیستم حمایتی کافی مثال مادر نوجوان ؛تک والدی‬
‫‪.3‬‬
‫سابقه برخورداری از نقش ضعیف والدینی در دوره کودکی است‪.‬‬
‫اقدامات‪:‬‬
‫‪o‬وجود پرستار ثابت‬
‫‪o‬برقراری محیط تغذیه ای مثبت‬
‫•تشکیل هسته اولیه از کادر جهت تغذیه کودک‬
‫•تامین جو آرام و بدون محرک‬
‫•حفظ خلق و خوی آرام در جریان خوردن غذا‬
‫•صحبت کردن با کودک با دادن راهنمایی از نظر خوردن‬
‫•پافشاری ثابت‬
‫•حفظ وضعیت چهره به چهره با کودک‬
‫•آشناکردن تدریجی با مواد غذایی جدید‬
‫•پیگیری ریتم تغذیه ای کودک‬
‫•ابداع یک روتین منظم‬
‫مواد غذایی باید مناسب برای سن انتخاب شود‪.‬‬
‫غلظت نهايی کالری فرموال‪:‬‬
‫در شیرخواران کوچکتر» نباید بیش از ‪kcal/oz 24‬باشد(بدلیل‬
‫اسمواللیته بیشتر وبار زیاد کلیه ممکن است به سختی تحمل شود‪).‬‬
‫در کودکان بزرگتر(‪1-6‬ساله) » ‪kcal/kg 30‬‬
‫بدلیل کمبودهای ویتامینی و مواد معدنی‪،‬مکمل مولتی ویتامین ‪+‬آهن ‪+‬روی‬
‫توصیه میشود‪.‬‬
‫در مورد نوپایان‪ ،‬شیر غنی از نظر کالری مثل ‪Pediasure‬ممکن است‬
‫استفاده شود‪(.‬با کنترل دقیق ازنظر عدم تحمل الکتوز)‬
‫معموالً تنها در موارد شدید سوتغذیه از سوند برای تغذیه یا درمان وریدی‬
‫استفاده میشود‪.‬‬
‫‪‬عادتهای تغذیه ای بیمارگونه اغلب به بروز نارسایی رشد منجر میشود‬
‫‪‬دادن آب میوه جات در کودکان مبتال به نارسایی رشد باید پرهیز شود‪.‬‬
‫‪‬تا زمانی که افزایش وزن با منابع شیری مناسب انجام گیرد‪،‬پس از آن‬
‫نیز مصرف آب میوه روزانه نباید بیش از ‪oz 4‬باشد‪.‬‬
‫‪‬استفاده از تکنیک های تعدیل رفتار در شیرخواران بزرگتر و نوپایان‬
‫ممکن است جهت رفع مشخصات تغذیه ای ضعیف‪ ،‬ضروری باشد‪.‬‬
‫‪‬در واقع اوقات تغذیه را میتوان «ستیز تمایالت» نامید که در نهایت‬
‫منجر به ‪FTT‬میشود‪.‬‬
‫‪‬برای اینکه کل خانواده سالم باشند‪،‬هر عضوی باید به تغییر موقعیت کمک‬
‫کند‪.‬‬
‫‪‬آموزش شیوه مراقبت از شیرخوار نباید بصورت سخنرانی‪،‬بلکه بصورت‬
‫مثال و نمایش باشد‪.‬‬
‫‪‬پرستار به ایما و اشاره شیرخوار توجه کرده و آن را به والدین تاکید‬
‫میکند‪.‬‬
‫در نظرگرفتن سه اصل درمانی مهم است‪:‬‬
‫‪‬‬
‫روش درمانی پنی‪:‬‬
‫‪-1‬رساندن مایعات خوراکی با محلولهای‬
‫‪‬‬
‫‪-‬مرحله حاد یا اولیه شامل شروع‬
‫حاوی الکترولیت که کمبود‬
‫درمان و پیگیری های تغذیه ای‬
‫الکترولیتهای بدن را جبران کند‪.‬‬
‫بعدی میباشد‪.‬‬
‫‪-2‬تجویز آنتی بیوتیکها و داروهای‬
‫‪‬‬
‫مرحله بهبودی یا نوتوانی‪:‬که بر‬‫افزایش مصرف غذا و افزایش وزن‬
‫ضداسهال‪.‬‬
‫تاکید میکند‪.‬‬
‫‪-3‬نظارت بر رژیم غذایی مناسب برای‬
‫کودکانی که ازشیر مادر گرفته شده اند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫مرحله پیشگیری و مراقبت بعد از‬‫ترخیص را شامل میشود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪-‬مصرف غذای کافی و مناسب به مقتضای سن‬
‫‪‬‬
‫محافظت در برابر عفونتها‬
‫‪‬‬
‫مراقبت از پوست‬
‫‪‬‬
‫برقراری تعادل مایعات و الکترولیتهای بدن‬
‫♪‬
‫♪‬
‫♪‬
‫♪‬
‫درماتیت دیاپر اغلب رایج در بین شیرخواران بویژه شیرخواران‬
‫فرموالخوار در مقایسه با شیرمادرخواران‬
‫یکی از چندین اختالل حاد التهابی پوست بطور مستقیم یا غیرمستقیم به‬
‫علت استفاده از دیاپر‬
‫نوعی درماتیت تماسی سوزش آور شامل عفونت باکتریایی یا قارچی‬
‫اوج سنی درماتیت دیاپر؛ ‪ 9-12‬ماهگی‬
‫‪.1‬نوع اول‪ :‬اپیدرم سالم است و هیچگونه عفونت قارچی وجود ندارد‪.‬‬
‫‪.2‬نوع دوم‪ :‬اپیدرم سالم است و عفونت قارچی وجود دارد‪.‬‬
‫‪.3‬نوع سوم‪ :‬اپیدرم سالم نیست و عفونت قارچی وجود ندارد‪.‬‬
‫‪.4‬نوع چهارم‪ :‬اپیدرم سالم نیست و عفونت قارچی وجود دارد‪.‬‬
‫‪‬به علت تماس های مکرر و طوالنی با یک محرک ‪:‬ادرارو‬
‫مدفوع‪،‬صابون‪،‬دترژنها‪،‬پمادها و اصطکاک‬
‫‪‬افزایش میزان ‪PH‬ناشی از شکنندگی اوره با وجود اوره آز مدفوع » تشدید‬
‫فعالیت آنزیمهای مدفوع(محرک) » افزایش نفوذپذیری پوست نسبت به‬
‫نمکهای صفراوی‪.‬‬
‫‪‬دترژنها و صابونها »» در ارتباط با آبکشی نامناسب دیاپرهای پارچه ای یا‬
‫مواد الکلی موجود در پاک کننده ها یامواد رنگی در دیاپرهای یکبار مصرف‬
‫‪‬ضایعات میتوانند انواع و شکلهای مختلف داشته باشند‪.‬‬
‫‪‬بثورات در نواحی از پوست هستند که بشترین تماس مستقیم با دیاپر‬
‫را دارند(سطوح برجسته سرین‪،‬قسمتهای داخلی‬
‫رانها‪،‬اسکروتوم‪،‬برآمدگی پوبیس)‪.‬‬
‫‪‬درگیری اطراف مقعد معموالً پیامد تحریک شیمیایی ناشی از مدفوع‬
‫بخصوص مدفوع اسهالی است‪.‬‬
‫‪«‬عفونت کاندیدا آلبیکانس» سبب ضایعات قرمز روشن بصورت‬
‫انبوه با حاشیه برجسته شده و اغلب ضایعات شکل گرد دارد‪.‬‬
‫استروئید ضعیف مثل کرم هیدروکورتیزون ‪ %0.5‬یا ‪%1‬‬
‫عوارض جانبی بالقوه‪:‬‬
‫بروز خطوطی در پوست‪/‬آتروفی اپیدرم‪/‬سرکوب محور هیپوفیز‪-‬‬
‫آدرنال‪/‬وقفه رشد طولی‪/‬سندرم کوشینگ ناشی از مصرف طوالنی مدت‬
‫ضدقارچهای موضعی برای درمان عفونت کاندیدا‪ :‬پمادهای‬
‫کلوتریمازول‪،‬میکونازول‪،‬کتوکنازول و نیاسین‪.‬‬
‫درصورت وجود کاندیدا آلبیکانس در ناحیه دیگر» تجویز خوراکی کشنده‬
‫قارچ(بدلیل اینکه سیستم گوارش منبعی از عفونت است)‬
‫‪‬مهمترین عامل محیط مرطوب ‪:‬تعویض دیاپر به محض خیس شدن ‪ ،‬قسمت عمده‬
‫مشکل را حل میکند و قرار دادن پوست در معرض هوا ‪ ،‬خشک شدن را تسهیل‬
‫میسازد‪.‬‬
‫‪‬پماد های محافظت کننده پیشنهادی شامل پماد پتروالتوم سفید و آکوافور (حاوی‬
‫النولین) و اکسید روی میباشد‪.‬‬
‫‪‬یک عامل محافظت کننده مانند اکسید روی از اسیب پوستی جلو گیری کرده و‬
‫سبب التیام پوست میشود‪.‬‬
‫‪‬در صورت بروز درماتیت دیاپر ناشی از قارچ و محرک های تماسی ‪ ،‬یک الیه‬
‫از پودر یا کرم ضد قارچ نیستاتین زیر اکسید روی ممکن است استفاده شود ولی‬
‫باید دقت کرد که از مخلوط کردن این دو فراورده خودداری شود‪.‬‬
‫سندرم مرگ ناگهانی شیر خواران به معنای مرگ نا گهانی یک کودک‬
‫زیر یک سال با علت نامعلوم پس از معاینه کامل جسد بعالوه بررسی‬
‫صحنه مرگ و بازبینی تاریخچه است‪.‬‬
‫سومین علت مرگ در کودکان بین تولد تا یک سالگی‬
‫اولین علت مرگ(‪1-12‬ماهگی) است‪.‬‬
‫‪‬ابتال به عفونت و التهاب به عنوان يک عامل احتمالی ‪SIDS‬گزارش شده است‪.‬‬
‫‪‬در واقع سيگارکشيدن مادر در طی دوران حاملگی در مطالعات متعدد اپيدميولوژی به عنوان عامل‬
‫اصلی در ‪SIDS‬مطرح بوده و وجود دود سيگار در محيط شيرخوار پس از تولد ارتباط احتمالی با واقعه‬
‫‪SIDS‬را نشان داده است‪.‬‬
‫‪ ‬قرار دادن شيرخوار در تخت نامناسب (تخت مخصوص فرد بالغ) با يک فرد بالغ يا با يک کودک‬
‫بزرگتر ميتواند ارتباط مثبت با ‪SIDS‬داشته باشد‪.‬‬
‫‪‬به غيرعادی بودن ساقه مغز در تظيم فعاليتهای عصبی قلب و تنفس ارتباط ميدهد‪.‬‬
‫‪‬غيرعادی بودن مثل آپنه طوالنی مدت در خواب‪،‬افزايش تناوب مکثهای کوتاه دمی‪...،‬‬
‫‪‬مطالعات متعدد نشان داده است که هيچگونه ارتباطی با ‪SIDS‬و هيچ يک از واکسن های دوره کودکی‬
‫وجود ندارد‪.‬‬
‫‪‬وجود زمينه های ژنتيکی و موتاسيون ژنی با مرگ ناگهانی شيرخوار ارتباط مثبت داشته است‪.‬‬
‫تغذیه با شیر مادر در طی ‪ 16‬هفته اول زندگی احتمال خطر ناگهانی شیرخوار‬
‫را کاهش میدهد‪.‬‬
‫در برخی از مطالعات نشان داده شده است که استفاده کردن از پستانک‪،‬عامل‬
‫محافظتی علیه وقوع مرگ ناگهانی شیرخوار است‪.‬‬
‫توصیه شده است که وضعیت سر شیرخوار در زمان خواب تغییر داده شود‪،‬تا‬
‫از هموار شدن استخوان پس سر‪،‬پیشگیری شود‬
‫بهتر است شیرخوار در زمان بیداری در وضعیت دمر گذاشته شود تا از‬
‫بدشکلی سر جلوگیری شود وزمینه رشد و تقویت کمربند شانه را فراهم آورد‪.‬‬
‫گرچه اتیولوژی نامشخص است اتوپسی یافته های پاتولوژیک مثل ادم ریه و‬
‫خونریزی درون قفسه ای را در ‪SIDS‬نشان داده است‪.‬‬
‫گروههای خاصی از کودکان در معرض خطر باالی ‪SIDS‬میباشد‪.‬‬
‫•وزن کم تولد‬
‫•نمره پایین آپگار‬
‫•بیماری ویروسی اخیر‬
‫•خوهران‪-‬برادران دو یا چند قربانی ‪SIDS‬‬
‫•جنس مذکر‬
‫‪ ‬واکسيناسيون به روز‬
‫‪ ‬استفاده از پستانک در خوابهای کوتاه مدت و شبها در ساعت خواب‬
‫‪ ‬تغذيه با شير مادر‬
‫‪ ‬قرار دادن شيرخوار بصورت طاقباز‬
‫آموزش عوامل خطرزا از قبیل‬
‫‪‬عدم استفاده از وضعیت دمر (در حین خواب) در شیرخواران کوچکتر‬
‫از ‪6‬ماه‪،‬‬
‫‪‬انتخاب جایگاه مناسب برای خوابیدن شیرخوار‬
‫‪‬همچنین پرستار میتواند با ایفای صحیح نقش های خود در رابطه با‬
‫شیرخواران در بیمارستان‪،‬مدلی از نظر رفتار برای والدین باشند‪.‬‬
‫مداخله های روانی الزم در ‪SIDS‬‬
‫‪‬اولین اشخاصی که به صحنه میرسند(احتماالً پلیس و پرسنل خدماتی) فقط باید چند‬
‫سؤال محدود را مطرح سازند‬
‫‪‬مانند «چه زمانی شیرخوار را یافتید؟»‪«،‬چگونه به نظر میرسید؟»‪.‬و هیچگونه‬
‫اظهارنظر درمورد کار اشتباه‪،‬سؤرفتار یا اهمال نشود‪.‬‬
‫‪ ‬یک بعد مهم در مراقبت حاکی از همدردی با این والدین‪،‬دادن اجازه به آنان‬
‫برای خداحافظی با کودک است‪.‬‬
‫‪‬این آخرین دقایقی است که با کودک خود هستند و باید در حد امکان‬
‫آرام‪،‬هدفمند‪،‬مسالمت آمیز و بدون مزاحمت باشد‪.‬‬
‫‪‬در جریان اولین ویزیت‪ ،‬باید کمک کرد که والدین درک خردمندانه ای‬
‫از در مورد وضعیت داشته باشند‪.‬‬
‫‪‬هنگامی که مرگ اتفاقی برای کودکی رخ میدهد؛غیرعادی نیست که‬
‫یکی از والدین‪،‬دیگری را سرزنش کند؛حتی احساس گناه کنند که چنانچه‬
‫زودتر کنترل میکردند‪،‬کودک زنده میماند‪.‬البته برای پرستار مهم است که‬
‫با این احساسات کنار آمده و کمک کند که نابسامانی زناشویی به مسئله‬
‫موجود (مرگ کودک) اضافه نشود‪.‬‬
‫‪‬پرستار باید به این والدین کمک کند که احساسات خود را بازگو کنند‪.‬‬
‫‪‬ایده آل این است که دفعات ویزیت و طرح ها‪،‬برای مداخالت‬
‫بعدی‪،‬انطاف پذیر باشد‪.‬‬
‫‪‬به دلیل اینکه جریان سوگ ممکن است حداقل یک سال طول بکشد و‬
‫این مالقات که تیم بهداشت ممکن است کامل نباشد‪،‬ارجاع آنها به والدین‬
‫دیگری که با چنین حادثه ای روبه رو شده اند‪،‬ضروری است‪.‬‬
‫‪ ‬مرگ ناگهاني زیر یك سال وسومین علت شایع مرگ كودكان ‪1‬ماهه تا یكساله‬
‫میباشد‬
‫علل‪:‬‬
‫اختالالت تنظيم نورولوژيك كنترل قلبي و تنفسي‬
‫استعمال دخانيات توسط مادر‬
‫پوزيشن كودك‬
‫كودكان در معرض خطر‪:‬‬
‫‪ ‬شيرخواراني كه يك بار يا بيشتر نياز به احيا پيدا كرده اند‬
‫‪ ‬شيرخواران نارس با آپنه هاي مكرر‬
‫‪ ‬سابقه در خانواده‬
‫‪ ‬وجود سابقه هايپوونتيالسيون‬
‫مداخالت پرستاري‪:‬آموزش خطر خواباندن به شكم تا ‪ 6‬ماهگي وخطر همخواب‬
‫شدن با شیرخوار‬
‫آپنه بعنوان وقفه تنفسی به مدت ‪ 20‬ثانیه است‬
‫اپنه شیرخوارگی ‪،‬وقفه تنفسی بدون علت به مدت ‪ 20‬ثانیه یا بیشتر‬
‫یا وقفه های کمتر از ‪ 20‬ثانیه ‪،‬توأم با رنگ پریدگی سیانوز‪،‬برادی کاردی‬
‫و هایپوتانسیون در شیرخوار ترم است‪.‬‬
‫این حالت متفاوت از آپنه زودرسی که به وقفه تنفسی بیش از ‪ 20‬ثانیه و یا‬
‫هرگونه موقعیتی که توأم با برادی کاردی و سیانوز باشد‪،‬اطالق میشود‪.‬‬
‫شیرخوار ترکیبی از آپنه‪ ،‬تغییر رنگ‪ ،‬تغییر در تونسیته عضله‪،‬خفگی‪،‬اوغ‬
‫زدن یا سرفه داشت که نیاز به مداخله قابل توجه و حتی احیای قلبی‪-‬ریوی‬
‫توسط فرد شاهد حادثه بود‪.‬‬
‫‪ALTE‬ممکن است شامل آپنه باشد ولی این اتفاق بدون آپنه نیز رخ میدهد‪.‬‬
‫آپنه در دوران شیرخوارگی میتواند عالمتی از‬
‫‪ ‬اختالالت نظیرسپسیس‪،‬حمالت تشنجی یا اختالل عصبی دیگر‪،‬عفونت‬
‫های تنفسی فوقانی یا تحتانی‪،‬ریفالکس معده‪ ،‬هایپوگالیسمی‬
‫‪‬اختالل نظم تنفس در حین خواب یا تغذیه‬
‫‪ ‬پیامد صدمه عمدی به وسیله فرد مراقبت‬
‫اکثر شیرخواران با ‪ALTE‬کمتر از ‪6‬ماه میباشند‪.‬‬
‫تشخیص آپنه شیرخوارگی یا ‪ALTE‬ایدوپاتیک غالبا ً وقتی داده میشود‬
‫که علت آن نامشخص باشد‪.‬‬
‫آپنه و برادی کاردی در‪:‬‬
‫‪ ‬خواهران – برادران شیرخواراران مصدوم ‪SIDS‬‬
‫‪ ‬شیرخواران با ‪ALTE‬‬
‫‪ ‬شیرخواران زودرس دارای عالمت (آپنه و برادی کاردی)‬
‫‪‬بدون عالمت با وزن کمتر از ‪ 1750‬گرم در زمان تولد‬
‫‪ ‬شیرخواران سالم ترم رخ میدهد‪.‬‬
‫بسیاری از شیرخواران‪ ،‬آپنه و برادی کاردی را تجربه میکنند ولی فوت‬
‫نمیکنند‪.‬‬
‫علیرغم برحی از مشخصات یکسان بین ‪ALTE‬و ‪ ،SIDS‬بایستی‬
‫تمرکز جداگانه ای بر رویدادهای ‪ALTE‬معطوف گردد‬
‫یک بخش اساسی در فرآیند تشخیصی شامل ‪:‬‬
‫توصیف مبسوط واقعه بوده‬
‫مکان قرار گرفتن شیرخوار در زمان حادثه‬
‫نوع فعالیت (مثال در حین تغذیه یا پس از آن‪،‬قرارگیری نوزاد در صندلی خاص‬
‫اتومبیل‪ ،‬وجود خواهر‪-‬برادر‪،‬یا پوشاک مورد استفاده شیرخوار )‪.‬‬
‫اگر شیرخوار در وضعیت مناسبی قرار نگرفته باشد‪ ،‬انسداد راه هوایی فوقانی‬
‫‪،‬آپنه و سیانوز بعدی ممکن است روی دهد‪.‬‬
‫تشخیص های گزارش شده در شیرخواران با ‪ALTE‬شامل‬
‫واقعه عصبی از قبیل تشنج‪ ،‬مسایل گوارشی ازقبیل ریفالکس معده‪،‬ناراحتی‬
‫تنفسی‪،‬و ناراحتی های متابولیک‪،‬ناهنجاری های قلبی و سؤرفتار با کودک در‬
‫برخی موارد تشخیص های متعددی ممکن است مطرح گردد‪.‬‬
‫مهمترین تستهای تشخیصی؛ کاردیوپنوموگرام ‪ /‬پلی سومنوگرافی‬
‫درمان شیرخوار مبتال به ‪ALTE‬بستگی به علت اساسی(موارد مذکور)‬
‫دارد‪.‬‬
‫‪‬درمان آپنه عود کننده (بدون وجود یک مسئله ارگانیک) معموال شامل‬
‫مانیتورینگ خانگی دایم ریتم های قلبی‪-‬تنفسی‬
‫‪‬استفاده از متیل گزانتین ها(داروهای محرک تنفس مثل تئوفیلین یا کافئین است‪.‬‬
‫‪ ‬یک اصل کلی برای قطع کردن مانیتور‪ ،‬زمانی است که شیرخواران‬
‫‪ALTE‬به مدت ‪ 2-3‬ماه فاقد رویدادهای قابل توجه و نیازمند به مداخله‬
‫باشند‪.‬‬
‫‪‬امکان ندارد مانیتور آپنه‪ ،‬مرگهای مربوط به ‪SIDS‬را پیشگویی یا‬
‫پیشگیری کند‪.‬‬
‫‪‬بعالوه مانیتورهای دیگری وجود دارد که حرکت دیواره سینه را تعیین‬
‫گرده و آپنه انسدادی را تعین نمیکند‪ ،‬مگر اینکه رویداد شامل برادی‬
‫کاردی قابل توجه باشد‪.‬‬
‫شیرخوار ان تحت مانیتورهای خانگی ‪ ،‬اختالل عاطفی بویژه افسردگی و‬
‫تنفر را طی چند هفته اول متعاقب ترخیص از بیمارستان تجربه میکنند‪.‬‬
‫در صورت نیاز به مانیتور خانگی پرستار میتواند یک منبع اصلی حمایت‬
‫برای خانواده به وسیله آموزش در مورد دستگاه‪ ،‬مشاهده وضع شیرخوار و‬
‫مداخله فوری در رویدادهای آپنه ‪ ،‬به عنوان احیاسازی قلبی ریوی باشد‪.‬‬
‫جهت کمک به خانواده برای یادگیری پروسیجرهای مختلف‪ ،‬آمادگی مناسب‬
‫قبل از ترخیص و مکتوب بودن دستورالعمل رهنمودها و دستورالعمل ها‬
‫‪،‬امری اساسی است‪.‬‬
‫ایمنی یک نگرانی اصلی است‪.‬زیرا مانیتورها میتوانند سوختگیهای الکتریکی و‬
‫حتی برق گرفتگی به دنبال داشته باشند‪.‬در این مورد رهنمودهای زیر توصیه‬
‫میشود‪:‬‬
‫•وقتی که شیرخوار به مانیتور وصل نیست‪،‬لیدها را از وی جدا کنید‪.‬‬
‫•زمانی که سیم به مانیتور وصل نیست‪،‬دوشاخه را از پریز برق درآورید‪.‬‬
‫•جهت جلوگیری از وارد کردن اشیاء به وسیله خواهر – برادر ‪ ،‬از حفاظ ایمن‬
‫روی پریزها ی برق استفاده کنید‪.‬‬
‫خواهران‪-‬برادران هنگامی که در نزدیکی شیرخوار هستند‪ ،‬باید نظارت‬
‫شوند و به آنها گفته شود که مانیتور اسباب بازی نیست‪.‬‬
‫مراقبت کنندگان به اطالعات کاملی در مورد اتصال مناسب الکترودها‬
‫روی سینه شیرخوار نیاز دارند‪.‬الکترودها در محل تقاطع خط میانی‬
‫زیر بغل و ‪ 1‬یا ‪ 2‬پهنای انگشت زیر نوک سینه ی او قرار‬
‫میگیرند‪.‬اکترودهای چسبناک بطور مستقیم به پوست وصل میشوند‪.‬در‬
‫مصرف خانگی الکترودها ‪ ،‬متصل به کمربند بوده که دور تنه کودک‬
‫قرار داده میشود‬
‫به والدین توصیه میشود هنگامی که زنگ خطر به صدا در می آید‪،‬‬
‫روی شیرخوار ( و نه روی دستگاه) تمرکز کنند‪.‬‬
‫در صورت وقوع آپنه‪ ،‬بطور مالیم تنه را تحریک کنید(ضربات آهسته‬
‫و مالش)‪.‬چنانچه شیرخوار دمر است‪،‬به پشت قرار داده و پاها را ناگهانی‬
‫تکان دهید‪.‬اگر کماکان پاسخی وجود ندارد‪CPR ،‬را شروع کنید و به‬
‫مرکز اورژانس اطالع دهید‪.‬هرگز بطور خشن کودک را تکان‬
‫ندهید‪.‬بیش از ‪ 10-15‬ثانیه نباید صرف تحریک شود‪،‬بلکه باید ‪CPR‬‬
‫را به موقع شروع کرد‪.‬‬
‫مانیتور از مرگ پیشگیری نمیکند ولی مراقبت کننده را از ‪ALTE‬جهت‬
‫مداخله فوری آگاه میسازد‪.‬‬
‫بسیاری از استرس های مشاهده شده در حین مانیتورینگ‪ ،‬مشابه مشخصاتی است که‬
‫در کودکان با بیماری مزمن دیده میشود‪.‬کودک ا یک مانیتور آپنه یا قلبی تنفسی‪،‬ممکن‬
‫است نیازهای مراقبتی دیگری مثل گاستروستومی‪ ،‬تراکئستومی‪،‬استومی‪،‬داروها یا‬
‫درمانهای گوناگون‪،‬داشته باشند که میتواند استرس والدین را تشدید کند‪.‬‬
‫کودک تخت مانیتورینگ‪،‬در معرض خطر زیاد از نظر سندرم کودک حساس میباشد که‬
‫ممکن است نتواند جدایی والدین و درمان خاص را تحمل کند‪،‬که نهایتا ً به آشفتگی‬
‫خانواده منجر خواهد شد‪.‬‬
‫به منظور سازش با اثرات بالقوه‪،‬پرستاران باید مداخالتی همانند بیماری‬
‫مزمن را انجام داده و از نیاز آنان برای ارجاع در هنگام مواجهه با‬
‫مشکل آگاه باشند‪.‬‬
‫برای کاستن مسئولیت مداوم مانیتورینگ‪،‬اعضای خانواده‬
‫نیز باید‬
‫اطالعاتی در زمينه مانيتورينگ داشته‪،‬پيامها را تفسير کنند‪،‬و در‬
‫مواقع ضروری ‪CPR‬را انجام دهند تا فرد مراقبت دهنده اصلی بتواند‬
‫استراحت داشته باشد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫آپنه پاتولوژیك در شیرخواران بیش از ‪ 37‬هفته‬
‫عالئم‪:‬قطع تنفس بمدت ‪ 20‬ثانیه یابیشتر‬
‫تغییر رنگ اندامها‬
‫تغییرات واضح در تونوسیته عضالت‬
‫خفگي‬
‫‪‬‬
‫تشخیص‪:‬‬
‫ثبت مداوم و مستمر الگوي قلبي تنفسي(كاردیوپنوموگرام)‬
‫ثبت امواج مغزي‪،‬حركات بدن وچشمها‬
‫‪‬‬
‫درمان‪:‬مانیتورینگ‬
‫استفاده از داروهاي محرك تنفسي‬
‫‪‬‬
‫اقدامات پرستاري‪:‬‬
‫آموزش والدین‪-‬پاسخ به سواالت والدین‬
‫بودن افراد ماهر در مواقع اورژانسي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫جاویدی مظفری احمدیجو‬
‫‪)1‬عامل اصلی سوءتغذیه چیست؟‬
‫الف)تغذیه با شیشه‬
‫ج)اسهال‬
‫ب)بی سوادی والدین‬
‫د)وضعیت اقلیمی‬
‫‪)2‬عارضه ی از دست دادن موها‪،‬حساسیت به عفونت‪،‬نابینایی شبانه و‪ .....‬ناشی‬
‫از کمبود ناگهانی کدامیک از ویتامین ها ی زیر می باشد؟‬
‫د)آهن‬
‫ج)کلسیم‬
‫ب)فسفر‬
‫الف)روی‬
‫‪)3‬بنابر نظریه ی پنی در مورد ‪ 3‬مرحله ‪،PEM‬مرحله ی بهبودی چه مدت زمانی‬
‫طول می کشد؟‬
‫ب)‪ 3‬هفنه‬
‫الف)‪10-2‬روز‬
‫د)‪ 6-2‬هفته‬
‫ج)‪1‬ماه‬
‫‪)4‬کدامیک از عالیم زیادی ویتامین ‪C‬نمی باشد؟‬
‫الف)نارسایی در تولید مثل‬
‫ب)یبوست‬
‫ج)همولیز‬
‫د)اختالل فعالیت لکوسیت‬
‫‪)5‬کدامیک از تعریف های زیر صحیح می باشد؟‬
‫الف)تف کردن‪:‬ریزش فرموالی بلع نشده از دهان شیرخوار بالفاصله بعد از تغذیه می باشد‪.‬‬
‫ب)برگشت غذا‪:‬برگرداندن ارادی و فعال موادغذایی بلع شده به دهان‬
‫ج)نشخوار کردن‪:‬برگشت غذای هضم نشده از معده است و معموال توام با آروغ زدن می باشد‪.‬‬
‫د)هیچکدام‬
‫‪)6‬کدام مورد زیر از عوامل منجر به تغذیه ناکامل شیرخوار نمی‬
‫باشد؟‬
‫ب)مقاومت تغذیه ای‬
‫الف)فقر‬
‫د)عوامل فرهنگی‬
‫ج)عوامل روانی‪-‬اجتماعی‬
‫‪)78‬مهمترین علت دیاپر چیست؟‬
‫الف)دترژنها ب)صابون ج)ادرار و مدفوع‬
‫د)پمادها‬