Transcript Slide 1
اصالحات در نظام سالمت
دکتر حميد رضا جمشيدي
عضو هييت علمي دانشگاه علوم پزشکي شهيد بهشتي
Email: [email protected]
عناوين
موفقيتها در نظام سالمت
مشكالت
اصالحات در نظام سالمت
موفقيتها در نظام سالمت
Changing the pattern of Under 5 Mortality Rate
during the last 3 decades in Iran(1970-2000)
-
Months
In
Live Birth
Newborn
Year
نسبت پزشك به 1000نفر جمعيت
در سال 1363حدود
%54پزشكان عمومي،
1.04
%87متخصصين و
0.39
%66دندانپزشكان
در تهران و 5شهر
بزرگ حضور داشتند
1379
1363
نسبت تخت ثابت به يكصد هزار نفر
164
154
1379
1363
دسترسي به آب آشاميدني سالم
(روستا)
87%
68.70%
1379
1363
ميزان اقالم دارويي
1200
220
1379
1363
اميد به زندگي
71
68
59.2
58.5
1363
1379
مرد
زن
• اميد به زندگي براي زنان در ژاپن 83سال (بهترين وضعيت دنيا)
• شاخص اميد به زندگي در ايران از ميانگين كشورهاي منطقه باالتر است
ميزان رشد جمعيت
3.2
1.3
1379
1363
جلو گيري از افزايش ده ميليون نفر جمعيت
مقايسه ميزان رشد جمعيت
3.3
3.3
3.5
3
2.4
1.9
1.6
1.3
1.3
عراق
لبنان
اردن
مراكش
مصر
يمن
عربستان
ليبي
ايران
مقايسه پوشش واكسيناسيون بر عليه بيماريهاي واگير
91%
92%
93%
95%
78%
EMRO
انگلستان
فرانسه
امريكا
ايران
مرگ كودكان زير يكسال
به ازاي هزار تولد زنده
51
26
1379
1363
جلوگيري از مرگ 000/400نفر كودك زير يكسال
مقايسه مرگ كودكان زير يكسال
به ازاي هزار تولد زنده
112
104
51
51
21
26
12
كويت
مراكش
عراق
عربستان
مصر
لبنان
ايران
شاخص ايران در بين كشورهاي منطقه مديترانه شرقي (به استثناء چند كشور حوزه خليج فارس)
و در مقايسه با كشورهاي مشابه به لحاظ درآمدي كمترين ميزان را داراست
مرگ مادران
به ازاي يكصد هزار تولد زنده
140
37.4
1379
1363
مقايسه مرگ مادران
به ازاي يكصد هزار تولد زنده
بدترين
شاخص دنيا
130 1100
191
174
140
130
140
40
بهترين
شاخص دنيا
13
37.4
18
9
كويت
عراق
لبنان
الجزاير
ليبي
عربستان
اردن
يمن
مصر
ايران
شاخص ايران در بين كشورهاي منطقه مديترانه شرقي (به استثناء كشورهاي حوزه خليج فارس)
و در مقايسه با كشورهاي مشابه به لحاظ درآمدي وضع خوبي دارد
ربشه كني ،حذف و كنترل بيماريها
ريشه كني بيماري پيوك،
حذف بيماريهاي كزاز نوزادي و جذام،
كنترل بيماري سرخك ،ديفتري ،ماالريا و سل.
فلج اطفال
در آستانه ريشه كني فلج اطفال قرار داريم
مدت سه سال است كه مورد جديد فلج اطفال نداشته ايم.
خدمات فوق تخصصي
گسترش خدمات فوق تخصص ي در زمينه پيوند اعضاء از 6
مورد در سال 1363به 000/10مورد در سال 1378
كاهش اعزام بيماران به خارج از كشور (ارز تخصيص يافته
از 3.4ميليون دالر در سال 1376به 2.4ميليون دالر در سال
1379كاهش يافته است
جمع بندي موفقيتها
دسترس ي بهتر شده است
اميد به زندگي افزايش يافته
شاخصهاي سالمت ارتقاء پيدا كرده است
رشد جمعيت كنترل شده است
بيماريهاي عفوني كنترل شده است
نيروي انساني مورد نياز تربيت شده است
منابع فيزيكي مورد نياز توسعه يافته است
مشكالت
-1عدالت در نظام ارائه خدمات
نسبت هزينه های بهداشت و درمان از کل هزينه ها ی خانوار در
3/3در صد از خانوارها بيش از 40در صد است (Catastrophic
)health expenditure
فاصله بين مرگ و مير کودکان زير پنج سال در دهکهاي مختلف در آمدي
غيرواقعي بودن تعرفه ها ،سرانه و نحوه خريد خدمت بوسيله
دستگاههاي مختلف
عدم وجود نظام بيمه اي مبتني بر حمايت غني از فقير و سالم به
بيمار
-1عدالت در نظام ارائه خدمات.
-
عدم دسترس ي فيزيكي ،مالي و فرهنگي همگاني به نظام ارائه خدمات
عدم توزيع عادالنه منابع بخش
فقدان پوشش كامل صد در صد جامعه از نظر بيمه همگاني درابعاد
پوشش در سطح (حدود 15ميليون نفر فاقد پوشش بيمه مي باشند) و
پوشش در عمق خدمات
-2كارآئي و كيفيت
عدم بهره داري كامل از نظام ارائه خدمات بنحو كارآمد (درصد اشغال
تخت در بيمارستانهاي دولتي 53درصد مي باشد)
ارائه خدمات موازي وتكراري بويژه درتجويز دارو و خدمات پاراكلينيك
تمركز بر داده هاي بخش سالمت و بي توجهي به ستاده ها
فقدان نظام اولويت بندي نيازها براساس بار بيماريها
وجود نظام چندگانه بيمه دولتي با سياستهاي متفاوت و نظام اداري مالي
هزينه بر
تمركز نظام ارائه كننده خدمات ،خريدار خدمات و ناظر خدمات در يك
سازمان
-2كارآئي و كيفيت
عدم ارائه خدمات در زمينه ارتقاء سالمت براي جامعه
عدم وجود نظام پايش و ارزشيابي بويژه در بخش درمان
براساس استانداردهاي علمي
فقدان نظام محاسبه هزينه -اثربخش ي درنظام سالمت
مشتري محور نبودن و کاهش پاسخگوئي نظام سالمت به
مردم
فقدان ارائه خدمات بر اساس راهکارها و استانداردهاي علمي
-3ساختار
ساختار متمركز و عدم شفافيت در مسئوليتها در سطوح ستادي ومحيطي
كندي نظام تصميم گيري بدليل گستردگي سازمان و تمركز در نظام تصميم
گيري
عدم مشاركت سازماندهي شده ساير بخشها در تامين سالمت
فقدان نظام جامع تعريف شده در بخش سالمت بويژه در ابعاد سطح
بندي منابع و ارجاع بيماران
عدم تبيين جايگاه بخش غيردولتي همانند خصوص ي و خيريه
ناكارآمدي ساختار موجود در مقابل نيازهاي جديد مانند بيماريهاي قلب
وعروق ،سرطانها و حوادث
-4نظام اطالعات سالمت
-
استفاده از تكنولوژي سنتي و عدم استفاده از تكنولوژي مكانيزه منسجم(عدم
بكارگيري سيستمهاي،DSS ، MISتبادل الكترونيكي اطالعات و)…..
-
فقدان اطالعات در زمينه هائي همانندحسابهاي ملي سالمت ،بهره برداري از
منابع مانند ميزان اشغال تخت ،متوسط اقامت بيمار ،ميزان پذيرش ،سرانه
روزهاي مراقبت بستري و سرانه ويزيت هاي سرپائي ،اطالعات تفصيلي بيماري
در كشور
-
اطالعات مربوط به بخش خصوص ي
عدم ثبت فعاليتها ،برنامه ها و تجربه ها (ضعف شديد مستندسازي در نظام )
-
...........
-
-5نيروي انساني ارائه دهنده خدمت
افزايش رشد نرخ بيكاري فارغ التحصيالن گروه پزشكي
كه از نخبگان كشور هستند
ترجيح منابع فيزيكي و تجهيزاتي بر نيروي انساني
عدم كفايت و توانمندي حرفه اي الزم در برخي از رده ها
زير خط فقر بودن كاركنان بخش دولتي
عدم تناسب در نسبت نيروي انساني پشتيباني به نيروهاي تخصص ي وفني
عدم مشاركت نيروهاي بخش در سود و زيان سازمان
-6مديريت
-
-
ناپايداري عمر مديريت و گردش سريع نخبگان ،فقدان نظام انتخاب مديران بر
اساس شايستگي
عدم وجود ابزارهاي انگيزش ي در جذب و حفظ نيروهاي کارشناس و توانمند
كمبود آموزش هاي الزم به منظور كسب دانش ،مهارت و تكنيكهاي مديريت
نوين
تمركز و عدم واگذاري اختيارات و مسئوليتها به مديران سطوح محيطي
عدم تأمين مالي مديران
عدم رضايت و انگيزه الزم
عدم وجود نظام ارزشيابي عملكرد مديران
عدم مشاركت مديران در سود و زيان سازمان
فقدان طرح ،برنامه و مديريت استراتژيك در سازمان
-7تامين منابع مالي
سهم مردم از هزينه هاي بخش بهداشت و درمان 58درصد و سهم
دولت 42درصد مي باشد
اعتبارات عمومي فصل بهداشت و درمان و تغذيه در دهه -1380 1370حدود 9برابر افزايش يافته ولي درآمدهاي اختصاص ي
فصل 37برابر افزايش نشان ميدهد به اين معني كه تركيب
اعتبارات از محل بخش عمومي و خصوص ي بسيار غير عادالنه
است.
-8نظام پرداختها
بي عدالتي گسترده در پرداختها
عدم مشاركت پزشك در ريسك تحميلي هزينه هاي اضافي بر
بخش
نظام پرداخت بازا خدمات به بيمار که منجر به گسترش
خدمات موازي ،اضافي و پرعارضه بجاي نظام پرداخت در
جهت ارتقاء سالمت جامعه مي شود
-9قوانين و مقررات
قانون و مقررات ابزار تبديل سياست به عمل است
تناقض بسياري از قوانين با سياستها
وجود قوانين متناقض
فقدان مقررات ،روشها و استانداردهاي مستند بويژه در
بخشهاي تخصص ي و عدم رعايت مقررات موجود
......
مشکالت
Lack of coordination between PHC and
secondary/tertiary care delivery systems
There is substantial over-capacity in public and
private delivery systems; yet, both are
expanding irrespective to underlying needs
The multiple insurance systems lead to high
administrative costs, complex management,
inefficient risk pooling, and …..
Fee-for-service payment systems lead to cost
escalation and provision of unnecessary
services
اصالحات در نظام سالمت
هدف كلي اصالحات
انجام تعييرات مثبت
هدفمند (مبتني بر شواهد علمي-منطق-برنامه)
پايدار (موقت نيست)
و بنيادي (تغيير در ابعاد استراتژيک نظام سالمت)
در نظام سالمت در جهت ارتقاء سالمت ،پاسخگويي و ارائه
عادالنه خدمات به افراد و جامعه
بهره مندي بر اساس نياز و پرداخت بر
اساس توان
عدالت
اهداف
اصالحات
استانداردهاي علمي همراه با
پاسخگوئي به كليه افراد
كيفيت
كارآئي
توليد خدمات با ارزش با بكارگيري
حد اقل منابع
راهبردها
راهبردها
-1سطح بندي و طراحي نظام شبكه سالمت (اعم از شبكه دولتي ،خصوص ي،
خيريه…)
-2طراحي بسته خدمت
-3طراحي روش هاي پرداخت مطلوب
-4محوريت پزشك خانواده در جمعيت تعريف شده
-5توسعه منابع
-6استراتژي تعيين Guide lineيا خطوط راهنما
-7راه اندازي نظام ارجاع
-8عدم تمرکز
-9راه اندازي نظام ارتباطات و اطالعات
-10توانمند سازي و مشارکت مردم و همکاري بين بخش ي
-1راهبرد سطح بندي
سطح بندي يعني استقرار منابع(نيروي انساني ،فضاي فيريكي،
تجهيزات ،مالي) دولتي و غير دولتي در محلي كه امكان دسترس ي را با
حداكثر كيفيت و كارآيي تأمين نمايد
وضع موجود سطح بندي
عدم دسترس ي فيزيكي همگاني به نظام ارائه خدمات
عدم توزيع عادالنه منابع بخش -توزيع منابع محدود بدون منطق
وضع مطلوب سطح بندي در کشور
دسترس ي فيزيكي همگاني به نظام ارائه خدمات
توزيع عادالنه منابع بخش
توزيع منابع محدود بر اساس تراکم جمعيت-بيمار پذيري-دسترس ي زماني-مسير حرکت مردم
توزيع منابع بر اساس
وضع موجود سطح بندي در شهرستان
پزشک-آزمايشگاه-
داروخانه
وضع مطلوب سطح بندي
تراکم جمعيت-بيمار پذيري-دسترس ي زماني-مسير حرکت مردم
پزشک
-2راهبرد ارجاع
-3پزشک خانواده
Iranian Definition of
Family Physician
Family Physician's role in health system includes
The Family Physician is a licensed medical graduate
Responsible for the first contact of community with health
system
providing integrative, comprehensive and continuing care
for community
management of the health team
Coordination with other sectors.
Takes care of individuals in society, irrespective of the
patient's type of disease or other personal and social
characteristics or risk of illness.
Maintaining & promoting health
Refer of patient to specialty levels
responsible for health of individual & community
وضع موجود بدون سيستم ارجاع و پزشک خانواده
پزشک
متخصص
عدم پاسخگويي بدليل عدم شناخت بيمار و پزشک از يکديگر
خدمات موازي و تکراري
عدم ثبت اطالعات و سوابق بيماري
پزشک
بکارگيري امکانات پيچيده و گران براي بيماريهاي ساده و
بالعکس
عدم امكان پيگيري خدمات ارائه شده
پزشک
پزشک
متخصص
مصرف بي رويه دارو و خدمات پاراکلينيک و تحميل هزينه و
عوارض
وضع مطلوب با سيستم ارجاع و پزشک خانواده
پزشک
خانواده
پزشک
متخصص
بيمارستان
وضع مطلوب با سيستم ارجاع و پزشک خانواده
سالمت جامعه 2000نفري
بهداشت-درمان-توانبخش ي خانوار
سالمت جسمي ،روحي و اجتماعي
پزشک خانواده
مسوول سالمت
2000نفر
احترام به حقوق بيمار و پاسخگوئي
ثبت اطالعات كاملي از ژنوگرام خانواده ،تاريخچه
سالمت و بيماري خانواده
عدم وجود خدمات موازي و تکراري
کنترل مصرف بي رويه دارو و عدم تحميل
هزينه و عوارض
اشتغا ل و توزيع مناسب بيمار
خريد خدمات از بخش خصوص ي بر اساس
ارزشيابي
-4راهبرد تغييرروش هاي پرداخت
روش هاي پرداخت موجود
عدم مشاركت پزشك در ريسك تحميلي هزينه هاي اضافي بر بخش
نظام پرداخت بازا خدمات به بيمار که منجر به گسترش خدمات موازي،
اضافي و پرعارضه بجاي نظام پرداخت در جهت ارتقاء سالمت جامعه مي
شود
بي عدالتي گسترده در پرداختها
عدم مشاركت نيروهاي بخش در سود و زيان سازمان
نظام پرداخت بر اساس حقوق انگيزه ها را کاهش ميدهد
روش هاي پرداخت مطلوب
باعث افزايش پاسخگوئي پزشك شود.
باعث تقسيم ريسك(طول مدت بستري ،هزينه دارو و پاراكلينيك ،تعداد بيماران ارجاعي……)
بين خريدار خدمت (فرد و يا سازمان بيمه) و ارائه كننده خدمت(پزشك و بيمارستان) شود
باعث ارائه خدمات بيشتر و يا كمتر از حد مورد نياز نگردد.
تصدي دولت را كاهش دهد و نظام اداري و مالي بسيار ساده و كم هزينه اي را نياز داشته باشد.
باعث ارتفا کيفيت خدمات گردد
باعث افزايش انگيزه در ارايه خدمات جامع گردد
پرداخت بازاء واحد خدمت براي مواردي كه نياز به خدمات بيشتر است مثل واكسيناسيون ،و
يا درمان سل.
پرداخت بازاء سرانه براي كنترل برخي از خدمات مثل كنترل هزينههاي دارو و پاراكلينيك و ارجاع
بي دليل به متخصص
پرداخت تشويقي براي افزايش رضايتمندي و كنترل كيفيت
-5راهبرد توسعه منابع
وضع موجود
افزايش هزينه هاي بهد اشت و درمان بدليل افزايش سن-تغيير الگوي بيماريها-افزايشانتظارات و پيشرفت تکنولوژي
فقدان پوشش كامل صد در صد جامعه از نظر بيمهعدم وجود نظام بيمه اي مبتني بر حمايت غني از فقير و سالم به بيمارنسبت هزينه های بهداشت و درمان از کل هزينه ها ی خانوار در 3/3در صد ازخانوارها بيش از 40در صد است)(Catastrophic health expenditure
سهم مردم از هزينه هاي بخش بهداشت و درمان 58درصد و سهم دولت 42درصد ميباشد
وضع مطلوب توسعه منابع
افزايش سهم اعتبارات بخش سالمت ازGDP
تغيير نحوه توزيع بار مالي ايجاد شده بر جامعه به منظور تامين
منابع مالي نظام سالمت بر اساس روشProgressive
افزايش ماليات از منابع توليد كننده خطر براي سالمت و
تخصيص آن به نظام سالمت
اجرا پوشش كامل صد در صد جامعه از نظر بيمه
پرداخت سرانه و تعرفه واقعي
-6راهبرد اصالح بسته خدمت(بهداشت-درمان سرپايي و بستري-
توانبخش ي)
وضع موجود
اجزا بسته خدمت بدون توجه به منابع تدوين شده استاجزا بسته خدمت بدون توجه به نيازها تدوين شده است-اجزا بسته خدمت بدون توجه به اولويتها تدوين شده است
وضع مطلوب
ارتقاء سالمتپيشگيری اوليهغربالگریتشخيص و درمانعمومی
تشخيص و درمانتخصص ي
خدمات بستریعمومی
خدمات بستریتخصص ي
بسته
خدمت
منابع
نياز و
تقاضا
اولويتها
مالياتمنابع طبيعیبيمه خصوص یبيمه دولتیخيريهاز جيب خانواراستقراض-کمکهای خارجی
تغييراتدموگرافيک
تغييراتاپيدميولوژيک
بهره مندی وانتظارات جامعه
از خدمات
پيشرفتتکنولوژيک
تدوين ليستمداخالت
تعيين مداخالتهزينه-اثر بخش
-7راهبرد تعيين Guide lineيا خطوط راهنما
محدوده ارائه خدمات بويژه در بعد تشخيص و درمان از بسيار
بد تا بسيار خوب گسترده است.
علت عدم انتخاب بهترين تصميم مي تواند ناش ي از فقدان
آموزش مناسب،بي تجربگي ،فقدان وقت كافي ،يا فقدان انگيزه
بهر دليل باشد.
براي حل اين مشكالت تدوين و نظارت بر اجراء خطوط راهنما در
ارتقاء كيفيت و كنترل هزينه ها رهگشا ست.
-8راهبرد توانمند سازي و مشارکت مردم و همکاري بين
بخش ي
نفر در سال
متوسط سن هنگام مرگ
علل مرگ و مير
نفر در
روز
68
قلب و عروق
300
110000
حوادث
102
37000
3/35
سرطان
80
29000
7/59
بيماريهاي دوره
پري ناتال
3/3
1200
/1
راهبرد توانمند سازي و مشارکت مردم و همکاري بين بخش ي
گسترش مشارکت مردم از طريق گسترش طرح داوطلبينسالمت( 74000داوطلب)
توانمند سازي مردم(راه اندازي مراکز توانمند سازي) همکاري بين بخش ي(تشکيل شوراي سالمت کشور به رياست رئيسجمهور محترم)
-9راهبرد طراحي نظام ارتباطات و اطالعات
اطالعات ابزار اولويت بندي در بكار گيري منابع است
لذا داشتن نظام اطالعاتي از وروديها ،فرايندها و خروجيها در نظام
ارائه خدمات الزم است وبكارگيري سيستمهاي DSS, MIS,و
تبادل الكترونيكي اطالعات يكي از راهبردهاي اساس ي است.
9-HMIS
The Seven areas of HMIS
1.Patient Care Management
2.Population Management
3.Disease State Management
4.Resource Management
5.Utilization Management
6.Financial Management
7.Quality Management
Activities have been done
All the strategies in HSR has been approved
in fourth five year plan by the parliament
Increasing health expenditure from 5.6 percent of
GDP to 7 percent in five years (public share) by
imposing new taxes on risk factor producers…….
Decrease the O.O.P from 54 percent to 30 percent
in five years plan
Increase the FFCI from 0.83 to 0.9
Other strategies ……
A five year action plan for these approvals has been
prepared and will be finalized by the cabinet .
Activities have been done
Stratification :
Allocation of the resources (manpower, equipment,
finance) in public and private parts, in a geographic
locations to achieve the maximum of accessibility , quality
and efficiency in curative care
Hospital stratification (beds, human resources,
equipments, buliding) has finalized .
Ambulatory care stratification will be started in next
couple of month.
عدم تمرکز(جامعه-دولت-خصوص ی-خيريه –تعاوني)......
اجرا ماده 192برنامه پنجساله سوم با ويژگيهاي:
مسؤوليت دولت در طراحي ساختار نظام ارائه خدمات (شبكه) و تعيين استانداردهاي
منابع و خدمات
اولويت بخش غير دولتي در راه اندازي و اداره واحدهاي تشكيل دهنده شبكه
خريد خدمات از بخش غير دولتي در مورد خدماتي كه بايد رايگان ارائه شود
واگذاري واحدهاي موجود به بخش غير دولتي
اصالح نظام پرداخت
تدوين پروپوزال براي هر پروژه در تمام استانها به شرح زير براي 27
پروژه
مقدمه
هدف كلي
اهداف اختصاص ي
استراتژي
بيان مسئله
بررس ي وضعيت موجود
استاندارد :
نيروي انسانيفضاي فيزيكيتجهيزاتخدماتنظام جمع آوري اطالعات
شاخصهاي ارزيابي و ارزشيابي
چك ليست ارزشيابي
نظام پرداخت
جدول فعاليتها
جدول ميزان تمركز زدايي
Activities have been done
Decentralization
Transferring the management of 600 health care facilities
from public to private system.
This strategy has been stopped and we will evaluate the
results in next six month for future decisions.
Intersectoral collaboration
Establishing of National Health Council under the
cabinet and president
Approval of some rules and regulations regarding
the accident problems, nutrition, smoking, etc.
Human resource development
Implementation of the Flagship course on Health Sector Reform and
Sustainable Financing for Iran by Harward Univ for expertise and two
days course for top policy makers( Parliament, MPO, all top Managers
in MOH, NGOs, etc).
Implementation of health economics course for ministry expertise
Around 30 students at the level of PhD are studying health policy and
management in European and U.S universities
Some change in the curriculum of student based on HSR ideas
Designing fellowships, post Doc, programs for more than 60 people in
health policy, economics, etc.
Designing and developing a short course of health policy and
management by Nuffield institute and it will be started in next couple
of months
……………………
Changing the language of most of Iranian expertise and mangers in to
the HSR terms
Improving HMIS in Iran
In Past
Household survey
DHS
Vital Registration (about 50 information items “vital horoscope”) For child and
maternal health indicators, malaria and tuberculosis, death rates,
Surveillance system for Polio-Aids-Malaria, Tuberculosis..
Household folder
Most of these, are the information for action
Areas that information are available in Iran:
NHA
DALY
Utilization
FFCI
Catastrophic health expenditure
Responsiveness
Resources information (Human-equipment-building-PHC clinics-Hospitals (Publicprivate-charity-……)
Unit-cost study for 150 services
Death registry
Future plan is to integrate all these in GIS system
پروژه تدوين راهكارهاي طبابت و شكايت شايع باليني
Guidelinesبراي 20مورد بيماري براي پزشكان عمومي
بيماريهاي به شرح ذيل:
عفونت هاي دستگاه تنفس فوقاني
هيپرليپدمي
هيپرتانسيون
چاقي
كمردرد
درد زانو
آسم
يبوست
گواتر
ديابت تيپ
نشانگان پيش قاعدگي
اسهال حاد
آزمايشات و معاينات دورهاي
عفونت ادراري
رفالكس معدي – مروي
استئوپروز
تروما به سر
اعتياد و سوء مصرف مواد مخدر
آنژين صدري
سوء هاضمه
حسابهاي سالمت به چه سواالتي پاسخ مي دهند
چه منابعي و به چه ميزان جهت سالمتي پرداخت مي كنند؟ ( ) Sources
عاملين مهم تامين مالي سالمتي در استان كدامند و در هزينه ها چه نقش ي
دارند؟
چگونه وجوه سالمتي بين خدمات مختلف و فعاليتهاي نظام بهداشتي
درماني توزيع ميشوند ؟ ( ) Functions
ارائه دهندگان خدمات سالمتي در استان كدامند و هر يك به چه ميزان در
ارائه خدمات نقش دارند؟ ( ) Providers
حسابهاي ملي سالمت دراي نه جدول مي با شد که در اينجا با چهار جدول
کار مي کنيم هر جدول دو بعدي است و گردش پول را نشان ميدهد
-1جدول منابع
-2جدول عوامل تامين کننده مالي(واسطه ها)
-3جدول ارايه کنندگان خدمات
-4جدول عملکردها و خدمات
ساير جداول شامل خدمات گيرندگان (شامل شرايط سني-جنس ي-
جغرافيايي-)-مداخالت (بيماريها مثل ايدز-کننرل جمعيت)-منابع ورودي
(نيروي انساني-تجهيزات........)....
تعيين بار بيماريها ،سطح سالمتي ،عوامل خطر و اولويتهاي بهداشتي درماني به تفكيك درسه
استان ؛ بوشهر،آذربايجان شرقي،چهارمحال و بختياري
هدف كلي:
تعيين بار هريك از بيماريها ،عوامل خطر ده گانه اصلي ،تعيين سطح سالمتي
با استفاده از شاخص اميد به زندگي توام با سالمتي ،اولويتبندي مداخلهها
به تفكيك استان
بار بيماريها عبارتست از
باناتواني
شده
تعديل
سالهاي
Disability Adjusted
DALY =Life
YLL +Years
YLD
=YLLسالهاي ازدست رفته عمر
=YLDسالهاي سپري شده با ناتواني
زمان بعنوان يك واحد مشترك اندازه گيري براي
مرگ ومير وبيماري وسالمت بكار رفته است
تدوين آيين نامه نظام ارجاع در سه استان پايلوت
فعاليتها:
تعريف پزشك خانواده و نظام ارجاع
تعريف سطوح مختلف ارائه خدمات
تدوين ضوابط ارجاع
طراحي فرمهاي مورد نياز ارجاع
طراحي پرونده خانوار
طراحي فرم مسافرت و اورژانس و نحوه ارائه خدمات به اينگونه بيماران
طراحي فرم پاسخهاي ارجاع
ارائه پيشنهادات مشوق هاي مالي براي بيماران و پزشكان در نظام ارجاع
تدوين آيين نامه نظام ارجاع در سه استان پايلوت
نحوه تشكيل كميته هاي شهرستاني و استاني نظام ارجاع
آيين نامه نحوه پرداخت ها در نظام ارجاع
تدوين نحوه ارائه خدمات تخصص ي در سيستم ارجاع
تدوين نحوه ارائه خدمات به بيماران در داروخانه و پاراكلينيك
تدوين شرح وظايف پزشك خانواده
آيين نامه نحوه انتخاب پزشك
نحوه تغيير پزشك خانواده
تعيين ميزان بهره مندي جامعه از خدمات سالمت
هدف كلي:
تعيين رفتارهاي جامعه بمنظور دريافت خدمات تندرستي و
رفتارهاي نظام سالمت در قبال آنان هنگام ارائه خدمت
اهداف اختصاص ي:
الف – خدمات سرپايي
تعيين بروز تقاضا براي خدمات تندرستي براساس گفته خود فرد به
تفكيك اورژانس ،جديد يا قديمي بودن مشكل تندرستي و برحسب سن و
جنس
تعيين فراواني نسبي زمينههاي ايجاد تقاضا براي خدمات
تعيين درصدي از تقاضاها كه منجر به اقدام براي دريافت خدمت نشده
است به تفكيك علت
تعيين فراواني نسبي مراجعه به انواع ارائهكنندگان خدمات تندرستي
تعيين درصدي از مراجعات كه منجر به بهرهمندي از خدمت نشده است
به تفكيك علت
تعيين فراواني نسبي انواع خدمات ارائه شده به افراد مراجعه كننده
(پيشگيري ،درماني ،مراقبتي ،و )...
تعيين ميانگين زمان انتظار براي دريافت خدمت به تفكيك مراحل مختلف اقدام
براي دريافت خدمت (وقت گرفتن ،زمان سپري شده در راه ،سالن انتظار ،دريافت
جواب)
تعيين ميانگين مبلغي كه بصورت مستقيم توسط گيرنده خدمت براي دريافت
خدمت صرف شده است به تفكيك مراحل مختلف اقدام براي دريافت خدمت
(رفت و آمد ،دريافت خدمت ،نسخه)
تعيين شدت بار مالي تحميل شده به خانوار به دليل خدمات سرپايي بر حسب
تعريف و گفته فرد
تعيين ميزان رعايت حقوق گيرندگان خدمت در هنگام مراجعه براي دريافت خدمت
به تفكيك نوع حق (برحسب تعريف)
تعيين فراواني نسبي استفاده از بررسيهاي پاراكلينيك به تفكيك نوع بررس ي
تعيين فراواني ارجاع به ارائه كننده ديگر (به جز پاراكلينيك) به تفكيك نوع ارائه
كننده
تعيين فراواني نسبي اخذ نتيجه مطلوب از مراجعات
مشارکت مالي عادالنه در تامين هزينه هاي بخش سالمت
نتايج مطالعه
شاخص مشارکت مالي عادالنه در تامين هزينه هاي بخش سالمت برابر /83
.از 1مي باشد
بيش از 50در صد هزينه ها از جيب خانوار پرداخت مي شود
3/3در صد از خانوارها بيش از 40در صد از درآمدشان را صرف سالمت
مي کنند(Catastrophic health expenditure
35در صد از اين گروه بيمه هستند
Major determinants of Catastrophic
helath expenditure
Households:
Living in Rural areas.
Having illiterate head.
Having more children (under 12 years).
Having more senior members(over 60 years).
Having less employed members.
Whose head does not work in public sector.
Having less per capita expenditures (Squared).
روند تغييرات شاخص عدالت طي سالهاي 1379 - 1374
0.832
0.83
0.828
0.826
0.824
0.822
0.82
0.818
0.816
0.814
`1379
`1378
`1377
`1376
`1375
`1374
0.831
0.828
0.823
0.826
0.819
0.822
0.812
FFC
روند تغييرات نسبت خانوارهاي با وضع هزينه هاي بهداشتي اسف بار طي سالهاي 1379 - 1374
0.042
0.040
0.038
0.036
0.034
0.032
`1379
`1378
`1377
`1376
`1375
`1374
0.033
0.035
0.038
0.041
0.038
0.037
0.030
CatRatio
Intersectoral collaboration
Establishing of National Health Council
under the cabinet and president
Approval of some rules and regulations
regarding the accident problems, nutrition,
smoking,etc.
سطح بندي و تعيين خصوصيات ساختاري و پراكندگي جغرافيايي كليه مراكز ارائه دهنده خدمات
اعم از خصوص ي ،دولتي ،خيريه و انتقال اين اطالعات بر روي نقشههاي جغرافيايي كليه
شهرستانهاي استان
Activities have been done
Designing a mix Payment System for GPs
Use of national and international
consultants
Preparation of the political and cultural
environment
Revising basic package for F.P
Selection of 4 pilot provinces and setting an
organogram for implementation of referral
system
Bam
Final thought
Four key resources
Political resources: how legitimate is the regime, how
autonomous is the government, and how best is the
consensus among key stakeholders.
Financial resources: how much resources are available
for implementation the plan.
Managerial resources: how skilled are the managers
available to improve the plan
Technical resources: how much knowledge the
managers and expertise have about what they are asked
to plan and implement.
Finally we have long way to go
موفق باشيد