Transcript اثر سلامت بر رشد اقتصادی
Slide 1
Slide 2
اثر سالمت بر رشد اقتصادی
دکتر حميدرضا جمشيدی
عضو هيئت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهيد بهشتي
Slide 3
Fogel در سال 2006نشان داد که ارتقای سالمت منجر به ارتقای
بهرهوری نیروی کار میشود .این مطالعه نشان میدهد که 30درصد
رشد اقتصادی در بریتانیا در سالهای بین 1970تا 1980به دلیل
سالمت بهتر و مناسبتر ایجاد شد
Slide 4
Arota در سال 2001با مطالعه 100تا 125سال گذشته در 9کشور
با اقتصاد پیشرفته نشان داد که بین 26تا 40درصد رشد اقتصادی در
این 9کشور به دلیل ارتقای سالمت است.
Slide 5
در سال 2007نتایج مطالعهای منتشر شد که در آن مطالعه 15000نفر
را از 4700خانوار در سالهای 1993 ،1991و 1997در چین
انتخاب شد و نشان داد که درآمد خانوار قویا ً تحت تاثیر سالمت اعضای
خانواده بهویژه در مناطق شهری است.
Slide 6
Smith در سال 1999در انگلستان در مطالعهای رابطه بین سالمت و
درآمد (به دالر آمریکا) را در جدول زیر نشان داد .در این مطالعه
وضعیت سالمت افراد جامعه در چهار گروه عالی ،خیلی خوب ،خوب و
ضعیف دستهبندی شدهاند.
Slide 7
متوسط درآمد متوسط درآمد متوسط درآمد
وضعیت سالمت
در سال 1984در سال 1989در سال 1994
عالی
وضعیت سالمت
عالی
خیلی خوب
خوب
ضعیف
68300دالر
متوسط درآمد در سال
1984
68300دالر
66300
800/51
200/39
127/900
99/300متوسط درآمد در سال
متوسط درآمد در سال
1989
300/99
900/81
600/59
36000
1994
900/127
900/90
000/64
700/34
81/900
90/900
خوب
51/800
59/600
64000
ضعیف
39/200
36000
34/700
خیلی خوب
66300
Slide 8
روند ميزان مرگ و مير مادران باردار
250
200
100
50
1384
1374
1370
1367
1364
1353
24.6
37.4
54
91
140
237
0
MMR
تعداد مرگ در 100هزار تولد زنده
150
Slide 9
Changing the pattern of Under 5 Mortality Rate during the
last 3 decades in Iran(1970-2000)
-
Months
In
Live Birth
Newborn
Year
Slide 10
روند مرگ و مير کودکان زير 5سال
80
70
60
40
30
20
10
1385
1384
1383
1382
22.95
25.10
26.73
29.72
1381
1380
1379
1378
1377
1376
1375
1374
1372
1369
30.56
32.3
34.4
33.8
39.1
38.6
41.8
46.3
68
0
U5MR
مرگ در هزار تولد زنده
50
Slide 11
مسکن
Slide 12
تفريح
Slide 13
بهداشت و درمان
Slide 14
ميزانهاي مرگ كود كان زير يكسال براساس ويژگي هاي اجتماعي واقتصادي در
فاصله سالهاي 1374-1378
p<0.001
p<0.001
p<0.015
40.7
P=0.379
30.2
20.7
پنج یك پنجم
24.2
پنج یك چهارم
پنج یك سوم
پنج یك دوم
پنج یك اول
میزان مرگ كودكان زیر یكسال در0001
47.2
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Slide 15
تاثير پرداخت هزينه يك باربستري بر درآمد ماهيانه ؛ پس انداز ؛ فروش دارايها و مقروض شدن فرد
يا خانواده به تفكيك محل سكونت بستري شده -مطالعه بهره مندي از خدمات بهداشتي درماني -
-اسفند 1381
%
%
%
%
%
%
Slide 16
Decomposition Analysis
C o n trib u tio n o f d e te rm in a n ts o f in fa n t m o rta lity to its
e c o n o m ic in e q u a lity
1
-5 %
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
L o w e c o n o m ic s ta tu s (b o tto m 4 0 % )
M o th e r's illite ra c y
R e s id e n c e in a ru ra l a re a
R is k y b irth in te rva l
U s in g a h yg ie n ic to ile t
M o th e r's a g e a t th e c h ild b irth
M o th e r's h is to ry o f s tillb irth
C h ild s e x
M o th e r's h is to ry o f a b o rtio n
P ro vin c e o f re s id e n c e
40%
Slide 17
روند نسبت پرداخت مستقيم از جيب مردم در هزينه های سالمت
58
56
54
50
48
46
1385
52.6
1384
49.02
1383
53.42
1382
54.44
1381
56.03
44
OOP
درصد
52
Slide 18
نتايج تخمين شاخص عدالت و ساير يافته ها در ايران(سال )1379
* شاخص عدالت در ايران برابر است با 0.83حال آنكه اين شاخص براي كشورهايي
نظير لوگزامبورگ و دانمارك كه بصورت دولت رفاه اداره ميشوند به حدود 0.99نيز
ميرسد(FFCI=0.83).
حدود 3.35درصد از خانوارها بيش از 40درصد از قدرت پرداخت خود را باالجبار
بابت بهداشت و درمان پرداخته و به اصطالح با حالت اسف بار مواجه ميشوند.
)(Catastrophic Health Expenditures
متاسفانه پوشش بيمه با كيفيت فعلي قادر به مصونيت خانوارها در مواجهه با حالت
اسف بار نميباشد و جالب است بدانيم كه حدود يك سوم از خانوارهاي مواجه با
حالت اسف بار به نوعي تحت پوشش يكي از صندوقهاي بيمه بوده اند.
* هرساله 1.2درصد از خانوارهاي گروههاي كم درآمد بدليل بار مالي پرداخت هزينه هاي
سالمتي به كام فقر كشيده ميشوند .اين پديده تحت عنوان
Impoverishmentدر ادبيات شناخته ميشود.
Slide 19
با توجه به شاخص توزیع سالمت ،در سال ،2000كشورهاي شیلي،
انگلیس ،ژاپن ،نروژ و لهستان ،بهترین جایگاه را در بین 190كشور
جهان دارا بودهاند.
ایران از این نظر ،رتبه 113را كسب نموده است .در این میان ،از نظر
شاخص توزیع سالمت ،مالزي با رتبه ،49كویت با رتبه ،54قطر با
رتبه ،59امارات متحده عربي با رتبه ،92عربستان با رتبه ،70بحرین
با رتبه ،72آذربایجان با رتبه ،99سوریه با رتبه ،107تركیه با رتبه
109و الجزایر با رتبه ،110همگي وضعیتي بهتر از ایران داشتهاند و
كشورهاي عراق با رتبه ،130مصر با رتبه ،141یمن با رتبه 165و
پاكستان با رتبه ،183بعد از ایران قرار گرفتهاند.
Slide 20
بیماري
فقر
Slide 21
تعريف عدالت در سالمت:
پرداخت بر اساس توان
بهره مندي از خدمات براساس نياز
Slide 22
هزینه سالمت کشورپرداخت از جیب مردم در سال 8500=87میلیارد
هزینه سالمت کسور از بودجه عمومي در سال 3000=87میلیارد
= 4500میلیارد
هزینه از محل بیمه ها در سال 87
جمع هزینه ها در سال 16000 =87میلیارد
در صد پرداخت از جیب مردم خوشبینانه= 53در صد
هزینه ناشي ازطرح تحول و تورم( 40درصد)= 6400میلیارد
نیاز سال 88با شرایط فعلي= 22400میلیارد
تامین منابع ناشي از افزایش سرانه و حقوق تامین اجتماعي و 30در صد بخش
عمومي در سال 1900 =88میلیارد
پرداخت از جیب مردم در سال 13000=88میلیارد
در صد پرداخت از جیب مردم= 60در صد
Slide 23
برقراري سرانه در سازمان خدمات درماني به میزان 9درصد( 7در صد دولت و 2در
صد کارمند) به منظور توسعه عدالت و تولید منابع جدید
استقرار فرانشیز پلکاني (کاهش فرانشیز هزینه هاي کمرشکن و افزایش فرانشیز
هزینه هاي پایین)
بر قراري مالیات بر روغن جامد-فند و شکر نوشابه-خودروسازي
افزایش سهم بودجه عمومي به نظام شبکه-بیمه روستایي
همزمان با اجرا طرح تحول و شناسایي سه دهک درآمدي پایین پوشش بیمه کامل این
جمعیـت بجاي حمایت نقدي
در صورت عدم امکان شناسایي کامل سه دهک -پوشش بیمه اي جغرافیایي
همه سازمانها ردیف سالمت داشته باشند
تمرکز صندوقهاي بیمه اي و در فاز اول استقرار صندوق بیمه مجازي ویکساني
سیاستهاي بیمه اي پایه به منظور توسعه عدالت و کاهش هزینه هاي باالسري 7/5
در صدي بیمه ها
تمرکز اختیارات در وزارت بهداشت ( 18در صد منابع سالمت در اختیار وزارت
بهداشت مي باشد ولي صد در صد پاسخگویي بر عهده وزارتخانه است)
بدون استقرارنظام ارجاع امکان کنترل هزینه ها وجود ندارد
Slide 24
وضع مطلوب با سيستم ارجاع و پزشک خانواده
سالمت جامعه 3000نفري
بهداشت-درمان-توانبخشي خانوار
سالمت جسمي ،روحي و اجتماعي
پزشک خانواده
مسوول سالمت
3000نفر
احترام به حقوق بیمار و پاسخگوئي
ثبت اطالعات كاملي از ژنوگرام خانواده،
تاریخچه سالمت و بیماري خانواده
عدم وجود خدمات موازي و تکراري
کنترل مصرف بي رویه دارو و عدم
تحمیل هزینه و عوارض
اشتغا ل و توزیع مناسب بیمار
خرید خدمات از بخش خصوصي بر اساس
قرارداد
Slide 25
Slide 26
مرگ و مري مادران باردار (سوبسيد جغرافيايي)
Slide 27
سه م دم و دول
از ه ی ه ها
سالم
100
سهم م رد م
50
سهم دول ت
0
ای را ن
ا سترال یا
ک اناد ا
ه لند
ات ری ش
ف ران سه
آل ما ن
سوئ د
دان مار ک
ان گل ستا ن
بلژی ک
Slide 28
گزارش سال 2000سازمان جهانی بهداشت
رتبه ايران در شاخص های ارزيابی عملکرد نظام سالمت
رتبه کلی عملکرد
اهداف نظام سالمت
توزیع
میانگین
113
96
سالمت
93-94
100
پاسخگویی
(رضایت)
عدالت در تامین مالی منابع
112-113
93
(حفاظت از مخاطرات مالی ناشی از دریافت خدمات)
58
عملکرد نظام سالمت
Slide 29
الف .راهبردهای مبتنی بر توسعه عدالت در سالمت
استقرار بیمه همگانی اجتماعی سالمت از طریق راهکارهای زیر :
ادغام فيزیکی صندوق های بیمه ای طی یک روند 5ساله و ایجاد صندوق واحد بیمه پایه همگانی سالمت
تامين منابع مالی صندوق واحد به صورت درصدی از حقوق و مزایا (بیمه اجباری) در پنجک های درآمدی 2تا 5و به صورت پیشرونده
تامين منابع مالی صندوق واحد از طریق حمایت دولت و کارفرمایان (بیمه حمایتی) در پنجک اول درآمدی
ادغام بسته پایه خدمات بهداشتی و درمانی و ایجاد بسته مزایای پایه سالمت مبتنی بر اولویت های سالمتی و با رویکرد های پیشگيرانه و ارتقای سالمت
قطع یا کاهش ارتباط مالی گيرندگان و ارایه دهندگان خدمات تا حد ممکن
حذف فرانشيز خدمات پایه مگر در مواردی که امکان افزایش بی رویه استفاده وجود داشته باشد تا سقف حداکثر %20
◦
◦
◦
◦
◦
◦
اصالح نظام و ساختار تعرفه گذاری خدمات و یکسان نمودن تعرفه های بخش دولتی و خصوص ی
استفاده از بیمه های مکمل برای پوشش خدمات مورد نیازی که از بسته خدمات پایه سالمت خارج مانده اند
ب .راهبردهای مبتنی بر بهبود کیفیت خدمات
طراحی و استقرار نظام حاکمیت بالینی برای خدمات درمانی سرپایی و بستری
طراحی و استقرار نظام تعالی بالینی برای تولید و به کارگيری راهنماهای بالینی مبتنی بر شواهد
اصالح و کارآمد نمودن نظام های اعتبار بخش ی ،صدور مجوز و صدور پروانه های واحدهای ارایه خدمات
طراحی و استقرار نظام پرونده الکترونیک سالمت و کارت هوشمند سالمت به منظور یکپارچه سازی نظام سالمت و تضمين تحقق مسير
ارجاع و پسخوراند ،استقرار نظام مدیریت اطالعات سالمت ،کنترل کیفیت و سنجش اثربخش ی خدمات
پ .راهبرد های مبتنی بر افزایش کارآیی نظام سالمت
اصالح ساختار سازمانی نظام سالمت شامل .1 :تمرکز در سیاست گذاری (اعمال نقش حاکمیتی و تنظیم بازار سالمت توسط مرجع واحد دولتی) .2 ،تفکیک نقش خریدار
.4اصالح ساحتار سیاست گذاری و مدیریت تولید و واردات دارو خدمت از ارایه دهنده خدمت.3 ،کاهش تصدی گری دولت در ارایه خدمات سالمت،
استقرار نظام شایسته ساالری در گزینش و به کارگيری نيروی انسانی در کلیه سطوح نظام سالمت
به کارگيری سازو کارهای بخش خصوص ی در نظام ارایه خدمات دولتی
استفاده از روش های علمی و شناخته شده اقتصاد سالمت در سیاست گذاری و استقرار روش های توزیع و تخصیص منابع
استقرار نظام ارجاع مبتنی بر پزشک خانواده به عنوان دروازه بان ورودی نظام سالمت و هدایت کننده آن
طراحی و استقرار نظام ارزیابی فن آوری های سالمت به منظور تضمين کارآیی روش های جدید مورد استفاده
استقرار نظام سطح بندی خدمات یکپارچه از سطح جامعه تا سطوح فوق تخصص ی
تربیت نيروی انسانی کارآمد مبتنی بر نیازهای نظام سالمت
◦
◦
Slide 2
اثر سالمت بر رشد اقتصادی
دکتر حميدرضا جمشيدی
عضو هيئت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهيد بهشتي
Slide 3
Fogel در سال 2006نشان داد که ارتقای سالمت منجر به ارتقای
بهرهوری نیروی کار میشود .این مطالعه نشان میدهد که 30درصد
رشد اقتصادی در بریتانیا در سالهای بین 1970تا 1980به دلیل
سالمت بهتر و مناسبتر ایجاد شد
Slide 4
Arota در سال 2001با مطالعه 100تا 125سال گذشته در 9کشور
با اقتصاد پیشرفته نشان داد که بین 26تا 40درصد رشد اقتصادی در
این 9کشور به دلیل ارتقای سالمت است.
Slide 5
در سال 2007نتایج مطالعهای منتشر شد که در آن مطالعه 15000نفر
را از 4700خانوار در سالهای 1993 ،1991و 1997در چین
انتخاب شد و نشان داد که درآمد خانوار قویا ً تحت تاثیر سالمت اعضای
خانواده بهویژه در مناطق شهری است.
Slide 6
Smith در سال 1999در انگلستان در مطالعهای رابطه بین سالمت و
درآمد (به دالر آمریکا) را در جدول زیر نشان داد .در این مطالعه
وضعیت سالمت افراد جامعه در چهار گروه عالی ،خیلی خوب ،خوب و
ضعیف دستهبندی شدهاند.
Slide 7
متوسط درآمد متوسط درآمد متوسط درآمد
وضعیت سالمت
در سال 1984در سال 1989در سال 1994
عالی
وضعیت سالمت
عالی
خیلی خوب
خوب
ضعیف
68300دالر
متوسط درآمد در سال
1984
68300دالر
66300
800/51
200/39
127/900
99/300متوسط درآمد در سال
متوسط درآمد در سال
1989
300/99
900/81
600/59
36000
1994
900/127
900/90
000/64
700/34
81/900
90/900
خوب
51/800
59/600
64000
ضعیف
39/200
36000
34/700
خیلی خوب
66300
Slide 8
روند ميزان مرگ و مير مادران باردار
250
200
100
50
1384
1374
1370
1367
1364
1353
24.6
37.4
54
91
140
237
0
MMR
تعداد مرگ در 100هزار تولد زنده
150
Slide 9
Changing the pattern of Under 5 Mortality Rate during the
last 3 decades in Iran(1970-2000)
-
Months
In
Live Birth
Newborn
Year
Slide 10
روند مرگ و مير کودکان زير 5سال
80
70
60
40
30
20
10
1385
1384
1383
1382
22.95
25.10
26.73
29.72
1381
1380
1379
1378
1377
1376
1375
1374
1372
1369
30.56
32.3
34.4
33.8
39.1
38.6
41.8
46.3
68
0
U5MR
مرگ در هزار تولد زنده
50
Slide 11
مسکن
Slide 12
تفريح
Slide 13
بهداشت و درمان
Slide 14
ميزانهاي مرگ كود كان زير يكسال براساس ويژگي هاي اجتماعي واقتصادي در
فاصله سالهاي 1374-1378
p<0.001
p<0.001
p<0.015
40.7
P=0.379
30.2
20.7
پنج یك پنجم
24.2
پنج یك چهارم
پنج یك سوم
پنج یك دوم
پنج یك اول
میزان مرگ كودكان زیر یكسال در0001
47.2
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Slide 15
تاثير پرداخت هزينه يك باربستري بر درآمد ماهيانه ؛ پس انداز ؛ فروش دارايها و مقروض شدن فرد
يا خانواده به تفكيك محل سكونت بستري شده -مطالعه بهره مندي از خدمات بهداشتي درماني -
-اسفند 1381
%
%
%
%
%
%
Slide 16
Decomposition Analysis
C o n trib u tio n o f d e te rm in a n ts o f in fa n t m o rta lity to its
e c o n o m ic in e q u a lity
1
-5 %
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
L o w e c o n o m ic s ta tu s (b o tto m 4 0 % )
M o th e r's illite ra c y
R e s id e n c e in a ru ra l a re a
R is k y b irth in te rva l
U s in g a h yg ie n ic to ile t
M o th e r's a g e a t th e c h ild b irth
M o th e r's h is to ry o f s tillb irth
C h ild s e x
M o th e r's h is to ry o f a b o rtio n
P ro vin c e o f re s id e n c e
40%
Slide 17
روند نسبت پرداخت مستقيم از جيب مردم در هزينه های سالمت
58
56
54
50
48
46
1385
52.6
1384
49.02
1383
53.42
1382
54.44
1381
56.03
44
OOP
درصد
52
Slide 18
نتايج تخمين شاخص عدالت و ساير يافته ها در ايران(سال )1379
* شاخص عدالت در ايران برابر است با 0.83حال آنكه اين شاخص براي كشورهايي
نظير لوگزامبورگ و دانمارك كه بصورت دولت رفاه اداره ميشوند به حدود 0.99نيز
ميرسد(FFCI=0.83).
حدود 3.35درصد از خانوارها بيش از 40درصد از قدرت پرداخت خود را باالجبار
بابت بهداشت و درمان پرداخته و به اصطالح با حالت اسف بار مواجه ميشوند.
)(Catastrophic Health Expenditures
متاسفانه پوشش بيمه با كيفيت فعلي قادر به مصونيت خانوارها در مواجهه با حالت
اسف بار نميباشد و جالب است بدانيم كه حدود يك سوم از خانوارهاي مواجه با
حالت اسف بار به نوعي تحت پوشش يكي از صندوقهاي بيمه بوده اند.
* هرساله 1.2درصد از خانوارهاي گروههاي كم درآمد بدليل بار مالي پرداخت هزينه هاي
سالمتي به كام فقر كشيده ميشوند .اين پديده تحت عنوان
Impoverishmentدر ادبيات شناخته ميشود.
Slide 19
با توجه به شاخص توزیع سالمت ،در سال ،2000كشورهاي شیلي،
انگلیس ،ژاپن ،نروژ و لهستان ،بهترین جایگاه را در بین 190كشور
جهان دارا بودهاند.
ایران از این نظر ،رتبه 113را كسب نموده است .در این میان ،از نظر
شاخص توزیع سالمت ،مالزي با رتبه ،49كویت با رتبه ،54قطر با
رتبه ،59امارات متحده عربي با رتبه ،92عربستان با رتبه ،70بحرین
با رتبه ،72آذربایجان با رتبه ،99سوریه با رتبه ،107تركیه با رتبه
109و الجزایر با رتبه ،110همگي وضعیتي بهتر از ایران داشتهاند و
كشورهاي عراق با رتبه ،130مصر با رتبه ،141یمن با رتبه 165و
پاكستان با رتبه ،183بعد از ایران قرار گرفتهاند.
Slide 20
بیماري
فقر
Slide 21
تعريف عدالت در سالمت:
پرداخت بر اساس توان
بهره مندي از خدمات براساس نياز
Slide 22
هزینه سالمت کشورپرداخت از جیب مردم در سال 8500=87میلیارد
هزینه سالمت کسور از بودجه عمومي در سال 3000=87میلیارد
= 4500میلیارد
هزینه از محل بیمه ها در سال 87
جمع هزینه ها در سال 16000 =87میلیارد
در صد پرداخت از جیب مردم خوشبینانه= 53در صد
هزینه ناشي ازطرح تحول و تورم( 40درصد)= 6400میلیارد
نیاز سال 88با شرایط فعلي= 22400میلیارد
تامین منابع ناشي از افزایش سرانه و حقوق تامین اجتماعي و 30در صد بخش
عمومي در سال 1900 =88میلیارد
پرداخت از جیب مردم در سال 13000=88میلیارد
در صد پرداخت از جیب مردم= 60در صد
Slide 23
برقراري سرانه در سازمان خدمات درماني به میزان 9درصد( 7در صد دولت و 2در
صد کارمند) به منظور توسعه عدالت و تولید منابع جدید
استقرار فرانشیز پلکاني (کاهش فرانشیز هزینه هاي کمرشکن و افزایش فرانشیز
هزینه هاي پایین)
بر قراري مالیات بر روغن جامد-فند و شکر نوشابه-خودروسازي
افزایش سهم بودجه عمومي به نظام شبکه-بیمه روستایي
همزمان با اجرا طرح تحول و شناسایي سه دهک درآمدي پایین پوشش بیمه کامل این
جمعیـت بجاي حمایت نقدي
در صورت عدم امکان شناسایي کامل سه دهک -پوشش بیمه اي جغرافیایي
همه سازمانها ردیف سالمت داشته باشند
تمرکز صندوقهاي بیمه اي و در فاز اول استقرار صندوق بیمه مجازي ویکساني
سیاستهاي بیمه اي پایه به منظور توسعه عدالت و کاهش هزینه هاي باالسري 7/5
در صدي بیمه ها
تمرکز اختیارات در وزارت بهداشت ( 18در صد منابع سالمت در اختیار وزارت
بهداشت مي باشد ولي صد در صد پاسخگویي بر عهده وزارتخانه است)
بدون استقرارنظام ارجاع امکان کنترل هزینه ها وجود ندارد
Slide 24
وضع مطلوب با سيستم ارجاع و پزشک خانواده
سالمت جامعه 3000نفري
بهداشت-درمان-توانبخشي خانوار
سالمت جسمي ،روحي و اجتماعي
پزشک خانواده
مسوول سالمت
3000نفر
احترام به حقوق بیمار و پاسخگوئي
ثبت اطالعات كاملي از ژنوگرام خانواده،
تاریخچه سالمت و بیماري خانواده
عدم وجود خدمات موازي و تکراري
کنترل مصرف بي رویه دارو و عدم
تحمیل هزینه و عوارض
اشتغا ل و توزیع مناسب بیمار
خرید خدمات از بخش خصوصي بر اساس
قرارداد
Slide 25
Slide 26
مرگ و مري مادران باردار (سوبسيد جغرافيايي)
Slide 27
سه م دم و دول
از ه ی ه ها
سالم
100
سهم م رد م
50
سهم دول ت
0
ای را ن
ا سترال یا
ک اناد ا
ه لند
ات ری ش
ف ران سه
آل ما ن
سوئ د
دان مار ک
ان گل ستا ن
بلژی ک
Slide 28
گزارش سال 2000سازمان جهانی بهداشت
رتبه ايران در شاخص های ارزيابی عملکرد نظام سالمت
رتبه کلی عملکرد
اهداف نظام سالمت
توزیع
میانگین
113
96
سالمت
93-94
100
پاسخگویی
(رضایت)
عدالت در تامین مالی منابع
112-113
93
(حفاظت از مخاطرات مالی ناشی از دریافت خدمات)
58
عملکرد نظام سالمت
Slide 29
الف .راهبردهای مبتنی بر توسعه عدالت در سالمت
استقرار بیمه همگانی اجتماعی سالمت از طریق راهکارهای زیر :
ادغام فيزیکی صندوق های بیمه ای طی یک روند 5ساله و ایجاد صندوق واحد بیمه پایه همگانی سالمت
تامين منابع مالی صندوق واحد به صورت درصدی از حقوق و مزایا (بیمه اجباری) در پنجک های درآمدی 2تا 5و به صورت پیشرونده
تامين منابع مالی صندوق واحد از طریق حمایت دولت و کارفرمایان (بیمه حمایتی) در پنجک اول درآمدی
ادغام بسته پایه خدمات بهداشتی و درمانی و ایجاد بسته مزایای پایه سالمت مبتنی بر اولویت های سالمتی و با رویکرد های پیشگيرانه و ارتقای سالمت
قطع یا کاهش ارتباط مالی گيرندگان و ارایه دهندگان خدمات تا حد ممکن
حذف فرانشيز خدمات پایه مگر در مواردی که امکان افزایش بی رویه استفاده وجود داشته باشد تا سقف حداکثر %20
◦
◦
◦
◦
◦
◦
اصالح نظام و ساختار تعرفه گذاری خدمات و یکسان نمودن تعرفه های بخش دولتی و خصوص ی
استفاده از بیمه های مکمل برای پوشش خدمات مورد نیازی که از بسته خدمات پایه سالمت خارج مانده اند
ب .راهبردهای مبتنی بر بهبود کیفیت خدمات
طراحی و استقرار نظام حاکمیت بالینی برای خدمات درمانی سرپایی و بستری
طراحی و استقرار نظام تعالی بالینی برای تولید و به کارگيری راهنماهای بالینی مبتنی بر شواهد
اصالح و کارآمد نمودن نظام های اعتبار بخش ی ،صدور مجوز و صدور پروانه های واحدهای ارایه خدمات
طراحی و استقرار نظام پرونده الکترونیک سالمت و کارت هوشمند سالمت به منظور یکپارچه سازی نظام سالمت و تضمين تحقق مسير
ارجاع و پسخوراند ،استقرار نظام مدیریت اطالعات سالمت ،کنترل کیفیت و سنجش اثربخش ی خدمات
پ .راهبرد های مبتنی بر افزایش کارآیی نظام سالمت
اصالح ساختار سازمانی نظام سالمت شامل .1 :تمرکز در سیاست گذاری (اعمال نقش حاکمیتی و تنظیم بازار سالمت توسط مرجع واحد دولتی) .2 ،تفکیک نقش خریدار
.4اصالح ساحتار سیاست گذاری و مدیریت تولید و واردات دارو خدمت از ارایه دهنده خدمت.3 ،کاهش تصدی گری دولت در ارایه خدمات سالمت،
استقرار نظام شایسته ساالری در گزینش و به کارگيری نيروی انسانی در کلیه سطوح نظام سالمت
به کارگيری سازو کارهای بخش خصوص ی در نظام ارایه خدمات دولتی
استفاده از روش های علمی و شناخته شده اقتصاد سالمت در سیاست گذاری و استقرار روش های توزیع و تخصیص منابع
استقرار نظام ارجاع مبتنی بر پزشک خانواده به عنوان دروازه بان ورودی نظام سالمت و هدایت کننده آن
طراحی و استقرار نظام ارزیابی فن آوری های سالمت به منظور تضمين کارآیی روش های جدید مورد استفاده
استقرار نظام سطح بندی خدمات یکپارچه از سطح جامعه تا سطوح فوق تخصص ی
تربیت نيروی انسانی کارآمد مبتنی بر نیازهای نظام سالمت
◦
◦