Transcript Slide 1

‫اشکاالت تغذیه ای ‪:‬‬
‫‪ -1‬روش نامناسب تغذیه‬
‫• پوزیشن مناسب‬
‫• دفع بادگلو ‪burping‬‬
‫• بغل کردن موقع تغذیه‬
‫• تغذیه با حجم زیاد یا کم‬
‫• عدم تهیه فرموال به شیوه صحیح‬
‫• تغذیه مکرر به خصوص در شب یا دفعات کم تغذیه‬
‫‪ -2‬برگشت غذا ‪ Regurgitation‬برگشت غذای‬
‫هضم نشده از معده که معموال توام با اروغ است‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫وادار کردن به اروغ زدن مکرر در حین تغذیه وپس از آن‬
‫به حداقل رساندن دستکاری در حین تغذیه‬
‫خواباندن به سمت راست بعداز تغذیه‬
‫باال قرار دادن سر بعد از تغذیه‬
‫‪-3‬تف کردن ‪Spitting up‬ریزش فرموالی بلع‬
‫• خشک نگه داشتن کناره دهان‬
‫• مالیدن پترولیوم یا پماد ‪A &D‬‬
‫‪-4‬درد دل حمله ای‬
‫‪Paroxysmal abdominal pain‬‬
‫یا قولنج ‪Colic‬‬
‫• تعریف اول ‪ :‬کرمپ ‪ +‬گریه بلند ‪ +‬کشیدن پاها به طرف‬
‫شکم‬
‫• تعریف دوم ‪:‬گریه بیش از ‪ 3‬ساعت وبیش از ‪ 3‬بار در‬
‫هفته ‪+‬نارضایتی والدین از خلق بیمار‬
‫• ‪ 5-30%‬شیر خواران‬
‫• عصرها‬
‫• کمتر از ‪ 3‬ماهه ها‬
‫علل‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تغذیه بیش از حد‬
‫بلع هوا‬
‫شیوه تغذیه نادرست‬
‫استرس والدین‬
‫حساسیت به شیر گاو‬
‫پاسخ های غیر موثر والدین به گریه یا بغل کردن کمتر‬
‫مصرف آب میوه(رایج)‬
‫بی نظمی مسیر عصبی روده ‪-‬مغز‬
‫عدم رشد ‪Failur to Thrive‬‬
‫• عالمتی از رشد ناکافی ونشانه ای از عدم توانایی برای‬
‫کسب کالری الزم یا مصرف آن برای رشد‬
‫• در حال حاضر صدک کمتر از ‪ 5‬برای وزن در نظر است‬
‫طبقه بندی (عمومی )عدم رشد‬
‫‪-1‬عدم رشد با منشا ارگانیک‬
‫)‪Organic Failur to Thrive(OFTT‬‬
‫‪-2‬عدم رشد با منشا غیرارگانیک‬
‫)‪Nonorganic Failur to Thrive(NOFTT‬‬
‫‪-3‬عدم رشد با علت نامشخص‬
‫طبقه بندی جدید براساس پاتوفیزیولوژی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫دسترسی به کالری ناکافی‬
‫جذب ناکافی در سیستم گوارش‬
‫افزایش متابولیسم‬
‫عیوب ژنتیکی (تریزومی ‪)21‬‬
‫تشخیص‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫وزن (نه قد )کمتر از استاندارد (صدک‪()5‬اگر به تازگی‬
‫باشد )‬
‫سنجش چین بازو ‪anthropometry‬‬
‫تاریخچه‬
‫معاینه فیزیکی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫استفاده از برنج –روغن های گیاهی‬
‫ویتامین ها ومواد معدنی‬
‫از دادن آب میوه خودداری شود (تا زمان افزایش مناسب‬
‫وزن )‬
‫پس از افزایش وزن روزانه ‪ 4oz‬بیشتر نشود‬
‫اختالال ت پوستی‬
‫در ماتیت دیاپر‪Diaper Dermatitis‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اریتم شدید –پوست اندازی –وزخم‬
‫‪ 9-12‬ماهگی‬
‫عدم تعویض به موقع پوشک وتغییر در رژیم غذایی(از‬
‫شیر مادر به فرموال وشروع غذای جامد )‪-‬‬
‫– صابون –دترژانت –اصطکاک –پماد‬
‫افزایش نفوذ پذیری اپی درم‬
‫درمان‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫کرم هیدروکورتیزون ‪%1‬‬
‫مصرف داروی ترکیبی ضد قارچ با استروئید مثل‬
‫کلوترمازول – بتامتازون ونیستاتین – تریامسینولون ممنوع‬
‫است (جذب سیستمیک )‬
‫ضد قارچ موضعی (درمان عفونت کاندیدا )کلوتریمازول –‬
‫مایکونازول –کتونازول –نیستاتین‬
‫در صورت وجود کاندیدا در نقاط دیگر ضد قارچ خوراکی‬
‫(‪)Fungicid‬‬
‫اختالالت با علت ناشناخته‬
‫• سندرم مرگ ناگهانی شیرخوار‬
‫• )‪Sudden Infant Death Syndrome(SIDS‬‬
‫• مرگ ناگهانی کودک زیر یک سال با علت نامعلوم پس از‬
‫معاینه کامل جسد وبررسی صحنه مرگ وبازبینی تاریخچه‬
‫• سومین علت مرگ ومیر کودکان یک ماه تا یک سال‬
‫شیر خواران در معرض خطر‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫کودکان با یک یا چند رویداد تهدید کننده که نیاز به‬
‫احیائدارند‬
‫آپنه در شبرخواران زود رس‬
‫سابقه ‪SIDS‬‬
‫شیر خواران با انواع خاصی از بیماری مثل‬
‫هیپوونتیالسیون مرکزی‬
‫آپنه شیرخوارگی‬
‫)‪Apnea of Infancy(AOI‬‬
‫• آپنه پاتولوژیک در شیرخواران کمتر از ‪37‬هفتهگی جنینی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تسناک برای مشاهده کننده‬
‫آپنه تنفس به مدت ‪ 20‬ثانیه یا بیشتر‬
‫تغییر رنگ‬
‫سست شدن عضالت‬
‫چوکینگ یا اوغ زدن‬
‫علت‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫سپسیس‬
‫تشنج‬
‫عیوب راههای هوایی‬
‫ریفالکس معده‬
‫هیپوگلیسمی‬
‫مسمومیت عمدی‬
‫درمان‬
‫• مانیتور دائم قلب وریه‬
‫• استفاده از متیل گزانتین ها (داروهای محرک تنفس مثل‬
‫تئوفیلین یا کافئین)‬
‫• کودکی که بیش از ‪ 2 -3‬ماه مشکلی نداشته باشد مانیتور‬
‫نمیشود‬