Transcript Slide 1
بسم هللا الرحمن الرحیم آشنایی با : .1 مفهوم بیوپس ی .2 انواع بیوپس ی .3 مفهوم زخم فشاری .4 مفهوم دبریدمان .5 انواع دبریدمان .6 نحوه پانسمان سوختگی بیوسپی عبارت است از برداشتن مقدار کمی از بافت ،به منظوربررس ی در زیر میکرسکوپ. سایر آزمایشات نیز می تواند به تشخیص سرطان کمک کند،ولی فقط در بیوسپی تشخیص قطعی سرطان داده می شود. :(fnab(Fine needle aspiration biopsy در این روش از یک سوزن ظریف برای برداشتن نمونه کوچک ازسلول استفاده می شود :A core needle biopsy دراین روش برای بر داشتن نمونه بزرگتر بافت،از سوزن بزرگتراستفاده می شود.ترجیحا از این روش بیوسپی ،پس ازنتایج حاصل ازمعاینه فیزیکی و تصویر برداری استفاده شده وبا کمک وکیوم چندین بافت بزرگ اصلی برداشته شود. :Surgical biopasy در این روش قسمت بیشتر بافت برداشته می شود.این بیوسپی به دو صورت (i ncisionalبرداشتن یک بخش از توده)(excisionalبرداشتن کل توده)انجام می گیرد. بیوسپی همراه با تصویر برداری:زمانی که توده مشخص قابل ملس نیست ولی در تصویر رادیولوژی مانند مامو گرام .یک وضعیت غیر طبیعی مشاهده می شود،از این روش استفاده می گردد. راهنمایی سونوگرافی برای یاری کردن پژشگان در به دست اوردن نمونه های بافتی از پستان در سه روش مختلف بیوسپی کاربرد دارد. آسپیراسیون کسیت،بیوسپی آسپیراسیون سوزن نازک )(fnaبیوپس ی چنبره ای (.)cn Fna اغلب برای ارز یابی کردنه لنفوندها آگزیالری در بیماران مشکوک به سرطان پستان انجام می شود.بیشتربیوپس ی های پستانی که بر اساس سونوگرافی انجام می شوند،با استفاده از تکنیک های بیوپس ی سوزنی چنبره ای با کمک خال اجرا می شوند. سونوگرافی داپلر: سونوگرافی از brestتصویرساختمان های داخلی برست را فراهم می کند،در حالی که سونوگرافی داپلر یک تکنیک اولتراسوند مخصوص است که جریان خون را در میان عروق خونی از قبیل شریانها ووریدهای اصلی بدن ازجمله شکم،بازوها،ساق پاها وگردن را ارزیابی می کند. موارد کاربرد بیوپس ی )1 بیوپس ی از غدد لنفاوی:برای خارج کردن بخش ی از بافت این غده ومشاهده ان زیر میکروسکوپ انجام می شود .که در این مورد بیوپس ی به روش fnaانجام می گیرد )2 بیوپس ی از کلیه:یکی از مهم ترین روش های تشخیص در بیماری های کلیه است .در این مورد معموال بیوپس ی به روش )(ct scan bLindوتحت هدایت روش سونوگرافی همزمان -SAME time ultrasoundانجام می گیرد. کارسینوم سلولهای کبدی ،hepatocellularهپاتوم بدخیم malignant hepatomو کارسینوم هپاتوسلوالر دوران کودکی hepato blastomaهم از جمله سرطانهای شایع میباشند. از جمله روشهای تشخیص آنها بیوپس ی میباشد که در این نوع بیوپس ی جهت جلوگیری از آسیب به بافت نرم کبد از نیدلهای مخصوص کبدی استفاده میشود. )3 بیوپستی از سلول پوستی بطور کلی درمان تمام سرطان های پوستی از جمله scc،bccومالنوم با بیوپس ی انجام میگیرد. یکی از شایع ترین ضایعات اپی تلیال پیش سرطانی در افراد سفید پوست کر اتوز آکتینیک است ،که علت اولیه ان قرار گرفتن در معرض نور افتاب است .که در مان ان بیوپس ی به روش جراحی یا پانچ وهمچنین الکترودیسکاشن وکورت کشیدن انجام میگیرد. زخم فشاری جراحت موضعی در پوست ،بافت ودر زیر ان است ومعموال در باالی برجستگی های استخوانی به علت فشار،یافشار وکشش یا اصطکاک ایجاد می شود. زخم های فشاری در 4مرحله بیان می شود مرحله ای اول :با قرمزی غیر قابل سفید شدن بر روی پوست سالم که معموال منطقه ای بر روی بر جستگی های استخونی است مشخص می گردد که در پوست های تیره ممکن است مشخص نباشد.این ناحیه ممکن است مقایسه با بافت های اطراف ،درد ناک،سفت یا نرم ،گرم تر یا سرد تر با شد. مر حله دوم زخم فشاری :از بین رفتن قسمتی از ضخامت درم مشخص می گردد و به صورت زخمی باز وسطحی با بستر صورتی قرمز رنگ می باشد .زخم ممکن است به صورت تاول پر شده از سرم یا تاول باز شده باشد. در مرحله سوم زخم فشاری ،تمام ضخامت پوست از بین می رود و چربی زیر جلد مشخص می گردد. مرحله چهارم زخم فشاری :تمام ضخامت بافت پوست از بین می رود واستخوان ،تاندون یا عضالت در معرض دید هستند واسکار ممکن است در بعض ی از نواحی زخم موجود باشد. اصطالح دبریدمان :debridementبه معنی بر داشتن مواد خارجی و بافت های الوده و یا فاقد حیات از زخم های ترو ماتیک و یا عفونی است ،تا حدی که بافت زنده سالم ودر معرض دید قرار گیرد. انواع دبریدمان surgical sharp دبریدمان تیز:در کنار تخت به وسیله چاقوی کوچک جراحی یا قیچی ،پنس یاکورت برای برداشتن بافت های نکروتیک استفاده می شود .در این روش بیمار باید هم زمان انتی بیوتیک سیستیمیک در یافت کند. دبریدمان مکانیکی: mechanicai در این روش از پانسمان های مرطوب به خشک ،هیدرو تراپی و شستشوی زخم با فشار زیاد برای نرم کردن و برداشتن بافت های مرده استفاده می شود. دبریرمان انزیمی: enzy matic دراین روش از مواد موضعی دبرید برای حل نمودن الیاف کالژن که بافت های نکروتیک را دربستر زخم نگهداری می کنند،استفاده می شود. بیودبریدمان: bio debridment در این روش از کرم های استریل که برای هضم بافت های زخم ،انزیم ترشح می کنند ،استفاده می شود .از عسل نیز می توان به عنوان یک ماده بیودبریدمان استفاده کرد. دبریدمان اتولیتیک: autelytic دراین نوع دبریرمان روی زخم را با پانسمان سنتتیک می پوشانند که موجب می شود ،انزیم ها در بستر زخم ،بافت های مرده را هضم نمایند.این روش کند ترین فرم دبریدمان است. روش های دبریدمان اسکار: الف) اکسیزیون تمام ضخامت پوست :برای سوختگی های محدود کمتراز ()%5درجه 3مفید است .با این تکنیک یک بستر با بافت زنده قابل اعتماد به وجود می اید وخونریزی ان نسبت به تکنیک البه الیه کمتر می باشد. ب) اکسیزیون الیه الیه برای سوختگی های درجه 2عمیق،و درجه 3بوده و روش ان به این صورت است که با در ماتوم ازسطع سوخته الیه هایی به ضخامت/25 mm بر می دارند ،تا به محل بافت زنده برسند. ج) اکسیزیون مرحله به مرحله :برای بیمارانی که دچار سوختگی درجه 2عمیق و درجه 3به کار می رود که در این گونه بیماران ،در هر جلسه اتاق عمل حدود %15 سطح بدن از بافت مرده دبریدمان می شود وسطح دبریدمان را باگرافت بیولوژیک می پوشانند تا فاشیای محل دبریدمان شده دچار عفونت نشود. اکسیزیون با لیزر:در مراکزی با استفاده از لیزر co2اسکار محل سوختگی دبریدمان می شود . روش های پانسمان زخم سوخته:زخم سوخته یا با پانسمان باز یا بسته درمان می شود. روش باز :دراین روش کرم انتی باکتریال با دستکش استریل روی زخم مالیده شده وزخم باز می ماند. مزایای روش باز:مشاهده ی راحت تر زخم ،راحتی در تحرک بدن و حرکت مفاصل وتسهیل در مراقبت معایب:از دست دادن حرارت بیشتر،ایجاد هیپوترمی و درد. روش بسته :در این روش گازها با پماد ضد میکروبی اغشته شده،روی زخم گذاشته می شود وبرای پیش گیری از کاهش جریان خون انتهای عضو سوخته ،باید گاز ها از سمت دیستال به پروگزیمال پیچیده شود. مزایای روش بسته :کاهش تبخیر و دفع حرارت از سطح زخم به عالوه ممکن است گازهای گذاشته شده به دبرید زخم نیز کمک کند. معایب :محدودیت در تحریک وحرکت مفاصل و اندام ها خوشبختی از سه جمله است : تجربه دیروز * استفاده از امروز * امید به فردا ولی به سه جمله دیگر زندگی مان را تباه می کنیم: حسرت دیروز * اتالف امروز * ترس از فردا