Transcript پرستاری در تروما

‫ذهن ما باغچه است‬
‫گل در آن باید کاشت‬
‫گر نکاری گل من‬
‫علف هرز در آن میروید‬
‫زحمت کاشتن یک گل سرخ‬
‫کمتر از زحمت برداشتن هرزگی آن علف است‬
‫ذهن ما باغچه است‬
‫گل در آن باید کاشت‬
‫گر نکاری گل من‬
‫علف هرز در آن میروید‬
‫زحمت کاشتن یک گل سرخ‬
‫کمتر از زحمت برداشتن هرزگی آن‬
‫علف است‬
Nursing care in Abdominal
Trouma
By parvin shiri ghidari
‫‪‬‬
‫‪ %5_%10‬کل تروماها را تشکیل می دهد‬
‫‪‬‬
‫در ‪ %30‬موارد در صدمات ایجاد شده نیاز به جراحی می باشد پس‬
‫ارزیابی پاراکلینیکی نقش مهمی در تشخیص دارد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫خطرناکترین آنها ضایعات رتروپریتوئن است‬

Types of the abdominal trauma.
(a) Blunt abdominal trauma.
(b) Penetrating abdominal
trauma.
 Anatomical regions of the
abdomen:
(a) Peritoneum.
 Intrathoracic abdomen
 True abdomen
(b) Retroperitoneum abdomen
(c) Pelvic abdomen.
‫‪‬‬
‫‪ %70‬ضایعات شکمی همراه با آسیب طحال است‬
‫‪‬‬
‫عالئم ‪:‬‬
‫درد سمت چپ شکم که به شانه چپ انتشار دارد‬
‫تهوع ‪ ،‬استفراغ‬
‫عالئم خونریزی‬
‫عالئم تنفسی مثل تاکی پنه ‪ ،‬دیسترس تنفسی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫انواع ضایعات طحال‬
‫‪o‬‬
‫پارگی خفیف ساب کپسوالر بدون گسترش به ناف طحال‬
‫‪o‬‬
‫پارگی های متعدد در ناحیه ساب کپسوالربدون گسترش به ناف طحال‬
‫‪o‬‬
‫ضایعات درگیر کننده ناف طحال‬
‫‪o‬‬
‫طحال تکه تکه‬
‫‪ %90‬ضایعات ازنوع اول ودوم خودبه خود بهبود می یابند بیمار باید‬
‫در ‪ ICU‬تحت نظر باشد‬
‫مراقبت در ‪: ICU‬‬
‫‪ ‬چک عالئم حیاتی هر ‪1‬ساعت‬
‫‪ ‬معاینه کامل هر ‪2‬ساعت‬
‫‪ ‬گذاشتن ‪NGT‬‬
‫‪ ‬چک ‪ HGlHCT‬روزی ‪2‬بار‬
‫‪ CBR ‬تا ‪ 72‬ساعت‬
‫‪ ‬بعد از ‪ 72‬ساعت در صورتیکه در ‪ CT‬اسکن مشکلی نداشت بیمار‬
‫به بخش منتقل میشود‬
‫‪ %20‬کل صدمات شکم را در بر میگیرد‬
‫‪ %40‬مرگ و میر ناشی از صدمات شکم مربوط به کبد است‬
‫عالئم ‪:‬‬
‫‪ ‬درد در ‪RUQ‬‬
‫‪ ‬تندرنس‬
‫‪ ‬گاهی به صورت هموتوراکس و پنمو توراکس خود را نشان می دهد‬
‫‪ ‬هماچو ری‬
‫‪ ‬استفراغ های خونی و جهنده‬
‫عالئم کلی در آسیب های شکمی‬
‫‪o‬‬
‫‪o‬‬
‫‪o‬‬
‫‪o‬‬
‫‪o‬‬
‫‪o‬‬
‫‪o‬‬
‫‪o‬‬
‫‪o‬‬
‫‪o‬‬
‫درد و تندرنس‬
‫گاردینگ‬
‫دردهایی که به شانه انتشار می یابند‬
‫دفورمیتی شکم‬
‫باقی ماندن جسم خارجی در شکم‬
‫اکیموز در اطراف ناف وپهلو ها‬
‫اکیمور پروانه ای در ناحیه داخلی رانها‬
‫دیستانسیون شکم‬
‫عالئم شوک‬
‫کاهش ‪ HBlHCT‬و افزایش‪WBC‬‬
‫بررسی بیمار در وضعییت اورژانس‬
‫برداشت کلی از صحنه تروما‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫سقوط وبرخورد با مانع‬
‫تصادف با اتومبیل‬
‫نزاع با چاقو و گلوله‬
‫ضربه مستقیم به شکم‬
‫له شدگی‬
‫آسیب انفجاری‬
‫بررسی باز بودن راه هوایی‬
‫•‬
‫•‬
‫توجه به وجود خون ‪ ،‬استفراغ ‪ ،‬ترشح وجسم خارجی در دهان‬
‫پاکسازی راه هوایی از صفرا ‪ ،‬موکوس ‪ ،‬خون و غذای هضم شده‬
‫بررسی وضعیت تهویه‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ NPO‬کردن بیمار‬
‫تجویز اکسیژن با جریان باال‬
‫بررسی وضعیت گردش خون‬
‫•‬
‫کنترل نبض کاروتید‬
‫•‬
‫متوقف کردن هر نوع خونریزی خارجی‬
‫‪ ‬بررسی سطح پاسخ دهی و هوشیاری مصدوم‬
‫‪ ‬توجه به خطر آسپیراسیون در صورت استفراغ در مصدوم‬
‫باکاهش سطح هوشیاری‬
‫‪‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫توجه به پوزیشن مصدوم‬
‫کامأل بی حرکت و منجمد‬
‫تنفس های بسیار سطحی‬
‫جمع کردن پاها در شکم‬
‫مشاهده کامل شکم و معاینه کامل آن‬
‫در صورت وجود عالئم شوک ‪:‬‬
‫•‬
‫گرفتن دو رگ وریدی بزرگ‬
‫•‬
‫مانیتورینگ مداوم عالئم حیاتی‬
‫•‬
‫شروع انفوزیون کریستالویید به میزان ‪ ml/kg20‬در‪ 15‬دقیقه اول وسپس یک‬
‫لیتر برای ساعت بعد‬
‫•‬
‫حفظ فشار خون سیستولیک در حد ‪mm/hg 100‬‬
‫اداره مصدوم با ترومای شکمی تا ‪ 72‬ساعت بعد صدمه‬
‫‪o‬‬
‫‪o‬‬
‫حفره شکمی این توانایی را دارد که تا چندین ساعت بعد از تروما‬
‫غالئم مربوط به آسیب ارگانهای داخل خود را مخفی نگه دارد لذا بسیار‬
‫اهمییت دارد که تا ‪ 72‬ساعت چنین مصدومی را به دقت مورد مشاهده‬
‫و کنترل قرار دهید‬
‫تاکیکاردی ‪ ،‬نبض تند ونخی شکل ‪ ،‬هایپوتانسیون ‪ ،‬تنفس های تند‬
‫وسطحی ‪ ،‬کاهش سطح هوشیاری ‪،‬پوست سرد ومرطوب ‪ ،‬پوست‬
‫خاکستری ورنگ پریده ‪،‬اولیگوری و آنوری میتواند نشانه شوک‬
‫تأخیری باشد‬
‫‪o‬‬
‫اندازه گیری دقیق ‪ I/0‬تا ‪ 72‬ساعت‬
‫‪o‬‬
‫بررسی بیمار از نظر هماچوری ‪ ،‬ملنا ‪ ،‬هماتمز‬
‫‪o‬‬
‫سمع شکم ازنظر شنیدن صداهای ‪BS‬‬
‫‪o‬‬
‫در تروماهای شکمی احتمال پریتونیت زیاد است پس بیمار‬
‫هر‪6‬ساعت از نظر درد شدید شکمی ‪ ،‬مقاومت در برابر حرکت ‪،‬‬
‫حساسیت شدید شکمی وسفتی عضالت شکمی و تنفس های تند وسریع‬
‫بررسی می شود‬
Thank
You!